Prevalencia de trombosis venosa en relación con electrodosendocavitarios de marcapasos. Tratamiento profiláctico con anticoagulación oral a dosis bajas / Prevalence of venous thrombosis in relation to endocavitary pacemaker leads. Prohylactic treatment with low-dose oral anticoagulation therapy

Objetivos. Conocer la prevalencia de las trombosis venosas, sintomáticas o asintomáticas, secundarias a la implantación de electrodos endocavitarios transvenosos de marcapasos definitivos. El objetivo secundario fue analizar la eficacia de anticoagulación oral a dosis bajas (acenocumarol, 1 mg/día) como tratamiento preventivo, manteniendo el tiempo de protrombina < 1,5 (INR).Métodos. Ensayo clínico aleatorizado, simple ciego y comparativo, que ha englobado a 130 pacientes consecutivos, evaluados clínicamente y por exploraciones eco-Doppler a las 24 h, al primer, tercer y sexto mes, y al año postimplante. El material aislante de los electrodos (155) empleados durante el ensayo fue silicona. Resultados. Hemos encontrado una prevalencia de trombosis en la vena que aloja el electrodo en el 3,2 por ciento de los pacientes, que se manifestó entre el quinto y el sexto mes. No se ha encontrado ninguna variable con la que se pudiera relacionar la aparición de trombosis, habiéndose estudiado: edad, sexo, tratamiento previo al implante, diámetros de la vena subclavia, implantación de uno o más electrodos, mayor número de complicaciones postimplantación y presencia de antecedentes de enfermedad tromboembólica. Hemos hallado la misma incidencia de trombosis en el grupo tratado con anticoagulación oral a bajas dosis y en el no tratado. Conclusiones. En nuestro estudio la prevalencia de trombosis encontrada ha sido menor que la publicada en la bibliografía, y esta trombosis no se ha prevenido por la anticoagulación oral a dosis bajas (AU)

Supervivencia al año de los pacientes VIH positivos ingresados en UCI en el período previo a la terapia antirretroviral combinada / One-year survival of hiv-positive patients admittes to the intensive care unit before the era of combined antirretrovital therapy (pre-haart)

Fundamento. En este estudio histórico hemos querido conocer la supervivencia al año de los pacientes infectados por el VIH ingresados en UCI, durante el período previo a la introducción de la terapia antirretroviral combinada, para que sirvan de referencia a estudios posteriores donde los enfermos se beneficien de las terapéuticas combinadas y de otros futuros tratamientos. Métodos. Estudio longitudinal. Variable dependiente: supervivencia en días desde el ingreso. Período: enero 1985 a enero 1997.Resultados. Se estudiaron 102 enfermos VIH positivos, la mayoría varones jóvenes que ingresaron por insuficiencia respiratoria. El 60,8 por ciento cumplía criterios de sida-1987 y el 65,7 los ampliados de 1993. El 77,5 por ciento se había infectado por el uso de drogas por vía parenteral (ADVP). Se consiguió el seguimiento al año en el 95,1 por ciento (97 de 102) de los pacientes. De éstos, el 63,9 por ciento fallecieron en los primeros 3 meses tras el ingreso, el 5,15 por ciento entre los 3 y 6 meses, el 4,12 por ciento entre los 6 y 12 meses y el 26,8 por ciento vivieron más de un año. Los factores que se asociaron con una disminución significativa de la supervivencia al año (p < 0,05) fueron: sexo femenino, mecanismo de transmisión del VIH diferente a la ADVP, cumplir criterios de sida, procedencia desde una planta de medicina o cirugía (ningún superviviente al año), necesidad de intubación, e ingreso en UCI sin el diagnóstico del cuadro que motivó el ingreso. La presencia de hipotensión, hipoxia, anemia, número de linfocitos totales < 1.000 µl y CD4 < 100 µl disminuyeron de forma significativa la supervivencia al año. Conclusiones. La introducción de la terapia retroviral combinada y de nuevas terapéuticas, hacen necesario la realización de nuevos estudios y el seguimiento continuado de este grupo de pacientes (AU)