Urodynamic approach to female urinary incontinence refractory to treatment with anticholinergics.

OBJECTIVES: The administration of empirical anticholinergic treatment is widespread in women with urinary incontinence and has produced varied results. The objective of our paper is to determine the effectiveness of anticholinergics for the treatment of female urinary incontinence and to determine by urodynamics the possible causes that may explain the resistance to anticholinergics to obtain urodynamic predictors of success or failure. METHODS: We evaluated 182 women over 14 years of age with urinary incontinence that had previously been treated with anticholinergics for at least three months. The patients underwent a complete medical history including clinical history, physical examination, and urodynamic and lower urinary tract video-radiologic studies. Statistical analysis was performed using SPSS 17.0 for Windows. RESULTS: Clinical therapeutic efficacy was demonstrated in 39.6% of cases. Cystometric bladder capacity was decreased in 89.2%of patients that did not improve clinically with anticholinergics (p=0.01). Detrusor overactivity was urodynamically demonstrated in 51% of cases (p=0.05) among patients without clinical improvement with anticholinergic treatment. This hyperactivity was demonstrated during early bladder filling (<100ml). Urodynamic stress urinary incontinence (SUI) was demonstrated in 26.5% of patients without clinical improvement after treatment (p=0.04). Lower urinary tract obstruction was urodynamically demonstrated in 20.6% of patients with no clinical improvement (p=0.05). Urodynamic data did not demonstrate a relationship between detrusor overactivity, a high-grade cystocele ( 37.4% of total), and irregular bladder morphology (11.5% of total). CONCLUSIONS: It is important to conduct urodynamic study before starting anticholinergic treatment of females with urinary incontinence to identify therapeutic data of poor prognosis, such as SUI and lower urinary tract obstruction, thus optimizing the therapeutic efficacy of anticholinergics.

Aproximación urodinámica al tratamiento refractario de la incontinencia urinaria femenina con anticolinérgicos / Urodynamic approach to female urinary incontinence refractory to treatment with anticholinergics

OBJETIVO: Está muy difundida la aplicación del tratamiento anticolinérgico empírico en la incontinencia urinaria femenina con diferentes resultados. En nuestro trabajo se ha investigado la eficacia de los anticolinérgicos en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina, así como determinar urodinámicamente las posibles causas que expliquen la resistencia al mismo e intentar obtener predictores urodinámicos de éxito o fracaso. MÉTODOS: Se han evaluado 182 casos de mujeres mayores de 14 años con incontinencia urinaria, que habían sido tratadas con anticolinérgicos previamente durante al menos tres meses, a las que se les realizó historia clínica completa con anamnesis, exploración física, estudio urodinámico y videorradiológico del tracto urinario inferior. El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa SPSS 17.0 para Windows. RESULTADOS: Se demostró eficacia terapéutica clínica en el 39,6% de los casos. La capacidad vesical cistomanométrica estaba disminuida en el 89,2% de las pacientes que no mejoraron clínicamente con los anticolinérgicos (p=0,01). La hiperactividad del detrusor fue demostrada urodinámicamente en el 51% de los casos (p=0,05) entre las pacientes sin mejoría clínica con el tratamiento anticolinérgico. Esta hiperactividad se demostró precozmente en el llenado vesical (<100ml). Se demostró urodinámicamente IUE en el 26,5% de las pacientes sin mejoría clínica postratamiento (p=0,04). Se demostró urodinámicamente obstrucción del TUI en el 20,6% de los casos sin mejoría clínica (p=0,05). Los datos videourodinámicos no demostraron una relación entre la hiperactividad del detrusor, el cistocele de alto grado (37,4% del total) y la morfología vesical irregular (11,5% del total)(AU)

CONCLUSIONES: Es importante la realización de un estudio urodinámico previo al tratamiento anticolinérgico de la incontinencia urinaria femenina para identificar los datos de mal pronóstico terapéutico como son la incontinencia urinaria de esfuerzo y la obstrucción del tracto urinario inferior, optimizando así la eficacia terapéutica de los anticolinérgicos(AU)

OBJECTIVES: The administration of empirical anticholinergic treatment is widespread in women with urinary incontinence and has produced varied results. The objective of our paper is to determine the effectiveness of anticholinergics for the treatment of female urinary incontinence and to determine by urodynamicsthe possible causes that may explain the resistance to anticholinergics to obtain urodynamic predictors of success or failure. METHODS: We evaluated 182 women over 14 years of age with urinary incontinence that had previously been treated with anticholinergics for at least three months. The patients underwent a complete medical history including clinical history, physical examination, and urodynamic and lower urinary tract video-radiologic studies. Statistical analysis was performed using SPSS 17.0 for Windows. RESULTS: Clinical therapeutic efficacy was demonstrated in 39.6% of cases. Cystometric bladder capacity was decreased in 89.2% of patients that did not improve clinically with anticholinergics (p=0.01). Detrusor overactivity was urodynamically demonstrated in 51% of cases (p = 0.05) among patients without clinical improvement with anticholinergic treatment. This hyperactivity was demonstrated during early bladder filling (<100ml). Urodynamic stress urinary incontinence (SUI) was demonstrated in 26.5% of patients without clinical improvement after treatment (p=0.04). Lower urinary tract obstruction was urodynamicallydemonstrated in 20.6% of patients with no clinical improvement (p=0.05). Urodynamic data did not demonstrate a relationship between detrusor overactivity, a high-grade cystocele (37.4% of total), and irregular bladder morphology (11.5% of total). CONCLUSIONS: It is important to conduct urodynamic study before starting anticholinergic treatment of females with urinary incontinence to identify therapeutic data of poor prognosis, such as SUI and lower urinary tract obstruction, thus optimizing the therapeutic efficacy of anticholinergics(AU)

[High power 980 nm diode laser: preliminary results in the treatment of benign prostatic hyperplasia]. / Láser de diodo-980 mm de alta potencia: resultados preliminares en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.

BACKGROUND: A clinical evaluation of the use of a 980 nm diode laser in the treatment of bladder outlet obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia (BPH), focused on perioperatory morbidity and results in a short-term follow-up. METHODS: Fifteen patients were included in the study. All of them were evaluated by IPSS and Quality of Life (QoL) questionnaires, digital rectal examination, PSA, ultrasound scan and uroflowmetry. Prostate vaporization was performed with a laser of diode at 980 nm (Intermedic, Barcelona, Spain) using a 600 microns side-fire fiber. In the follow-up any event was recorded, as well as the IPSS and QoL scores and Qmax. RESULTS: Mean age of the patients was 66.7 years(45-75). The range of prostate volume was 20-76 cc (median 41.3 cc). Mean delivered energy was 161,012 kJ (78,3-243). No patient showed either a significant hematic loss or fluid absorption syndrome. A 22F urethral three-way catheter was inserted and removed between 12-40 hours in the postoperatory period. After a mean follow-up of 5,5 months (2-9) the average IPSS and QOL questionnaires scores changed, respectively, from 22,4 (19-26) and from 3 (2-4) to an average of 6,8 (1-13) (p0,01) and 1,4(0- 3), respectively, at the end of follow-up (p 0,01). Qmax increased from 6,4 ml/s (5-11,9) baseline to 19,7 ml/s (13,9-24 (p 0,01). No patient showed urinary incontinence. Retreatment was not needed though three patients needed a short-time catheterization (24 hours) after developing acute urinary retention in the first 48h hours. CONCLUSIONS: Our preliminary results suggest that prostate vaporization using 980 nm diode laser with output power up to 120 W, is effective and associated to minimal morbidity.

Láser de diodo-980 mm de alta potencia: resultados preliminares en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata / High power 980 NM Diode Laser: preliminary results in the treatment of benign prostatic hyperplasia

OBJETIVO: Evaluar clínicamente la utilización de un láser de diodo de 980 nm en el tratamiento de la uropatía obstructiva infravesical secundaria a hiperplasia benigna de próstata (HBP), poniendo énfasis en la morbilidad perioperatoria y los resultados en un seguimiento a corto plazo.MÉTODOS: Quince pacientes fueron incluidos en el estudio. Todos fueron evaluados mediante los cuestionarios IPSS y de calidad de vida (CV), tacto rectal, PSA, ecografía y flujometría. Se procedió a la vaporización prostática con un láser de diodo de 980 nm (120 W; Intermedic; Barcelona, España) utilizando una fibra de disparo lateral de 600 micras. En el seguimiento se recogió cualquier incidencia, así como la puntuación en los cuestionarios IPSS y CV así como en el pico de flujo máximo.RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 66,7 años (45-75). El rango del volumen prostático fue 20-76 cc (media 41,3 cc). La media de energía utilizada fue de 161,012 kJ (78,3-243). Ningún paciente presentó una pérdida hemática significativa ni síndrome de absorción líquida. En todos los casos se colocó un catéter uretral 22F que se retiró entre las 12-40 horas postoperatorias. Tras un seguimiento medio de 5,5 meses (2-9), la puntuación media en el cuestionario IPSS y en el de CV variaron, respectivamente, de una media de 22,4 (19-26) y de 3 (2-4) previa a la intervención, hasta una media de 6,8 (1-13) (p<0,01) en el cuestionario IPSS y de 1,4 (0-3) en el de CV al final del seguimiento (p<0,01). De igual modo, el flujo máximo se incrementó de 6,4 ml/s (5-11,9) en el preoperatorio a 19,7 ml/s (13,9-24) en el postoperatorio (p<0,01).Ningún paciente presenta incontinencia. No se ha requerido la repetición del procedimiento, si bien tres pacientes precisaron un sondaje transitorio en las primeras 48h (dos de los pacientes eran portadores de sonda vesical antes del tratamiento)(AU)

CONCLUSIONES: Nuestros resultados preliminares sugieren que la vaporización prostática con láser de diodo de 980 nm utilizando potencias de hasta 120 W es efectiva y asociada a escasa morbilidad(AU)

OBJECTIVES: A clinical evaluation of the use of a 980 nm diode laser in the treatment of bladder outlet obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia (BPH), focused on perioperatory morbidity and results in a short-term follow-up.METHODS: Fifteen patients were included in the study. All of them were evaluated by IPSS and Quality of Life (QoL) questionnaires, digital rectal examination, PSA, ul-trasound scan and uroflowmetry. Prostate vaporization was performed with a laser of diode at 980 nm (Inter-medic; Barcelona, Spain) using a 600 microns side-fire fiber. In the follow-up any event was recorded, as well as the IPSS and QoL scores and Qmax.RESULTS: Mean age of the patients was 66.7 years(45-75). The range of prostate volume was 20-76 cc (median 41.3 cc). Mean delivered energy was 161,012 kJ (78,3-243). No patient showed either a significant hematic loss or fluid absorption syndrome. A 22F urethral three-way catheter was inserted and removed between 12-40 hours in the postoperatory period. After a mean follow-up of 5,5 months (2-9) the average IPSS and QOL questionnaires scores changed, respectively, from 22,4 (19-26) and from 3 (2 -4) to an average of 6,8 (1 – 13) (p<0,01) and 1,4 (0 – 3), respectively, at the end of follow-up (p <0,01). Qmax increased from 6,4 ml/s (5-11,9) baseline to 19,7 ml/s (13,9-24 (p <0,01). No patient showed urinary incontinence. Retreatment was not nee-ded though three patients needed a short-time catheterization (24 hours) after developing acute urinary retention in the first 48h hours.CONCLUSIONS: Our preliminary results suggest that prostate vaporization using 980 nm diode laser with output power up to 120 W, is effective and associated to minimal morbidity(AU)

[Paratesticular leiomyosarcoma: report of a new case]. / Leiomiosarcoma paratesticular: descripción de un nuevo caso.

OBJECTIVE: To report an additional case of paratesticular leiomyosarcoma. METHODS: Herein we describe a 68-year-old male patient that presented with a growing, indolent, right inguinoscrotal lesion that he had noted several weeks earlier. Physical examination showed a mass involving the distal right spermatic cord and was confirmed by ultrasound and CT. Analyses were normal. Radical orchidectomy with high ligation of the right spermatic cord was performed. RESULTS: Histopathological and immunohistochemical studies demonstrated a well-differentiated paratesticular leiomyosarcoma. Local recurrence was observed at 3 1/2 years' follow-up. Complete excision of the tumorous tissue was performed with no other adjuvant therapy. Six months thereafter, there is no evidence of local recurrence or distant metastasis. CONCLUSIONS: This tumor type is uncommon. Like other authors, we believe that orchifuniculectomy is the treatment of choice. Furthermore, adjuvant radio or chemotherapy does not significantly influence survival in these patients.

[Spermatic cord liposarcoma: report of a new case]. / Liposarcoma en cordón espermático: aportación de un nuevo caso.

OBJECTIVE: To report an additional case of liposarcoma of the spermatic cord. METHODS: A 69-year-old male presented with an indolent left inguinal mass that he had noted one month earlier and had gradually increased in size. Two irregular mobile nodular left inguinal lesions were detected on physical examination. Analytical tests were normal. An ultrasound showed three nodular lesions in the left spermatic cord. CT attenuation values indicated predominantly fat tissue in the lesion. The patient underwent a radical left orchidectomy and funiculectomy. RESULTS: The histopathological analysis of the surgical specimen showed a well-differentiated liposarcoma of the spermatic cord. CONCLUSIONS: Liposarcoma of the spermatic cord is uncommon. Some imaging techniques are useful in making the diagnosis. Like other authors, we believe that orchifuniculectomy is the treatment of choice in these patients.

[Bladder endometriosis in a patient with cesarean history]. / Endometriosis vesical en paciente con antecedente de cesárea.

OBJECTIVE: To describe a case of endometriosis of the urinary bladder in a patient with a previous history of cesarean section. Its possible relationship is discussed. METHODS: A 31-year-old female that had undergone cesarean section 8 years earlier is described. She had been referred by the gynecologist for further evaluation of a hyperechogenic area of about 2.5 cm in the posterior bladder wall. The patient had mild pollakiuria. Physical examination and analytical studies were normal except for microhematuria. CT suggested a possible uterine origin of the lesion. Endoscopic examination showed a lesion with a bullous appearance. Exploration and TUR with electrocoagulation of the bed were performed under anesthesia. Three small recurrences 0.5 cm in size were observed at 18 months' follow-up. TUR was repeated and the patient received complementary hormone therapy for 6 months. RESULTS: Histopathological analyses of both TUR specimens demonstrated bladder endometriosis. At control evaluation 12 months after the second TUR, the patient is asymptomatic and the analytical and cystoscopic evaluation showed no significant findings. CONCLUSIONS: There may be a possible relationship between some cases of endometriosis and previous cesarean section. Diagnosis is confirmed by histological analysis of tissue obtained by endoscopy. TUR and complementary hormone therapy is an alternative treatment option. The need for subsequent control follow-up is emphasized.

Leiomiosarcoma paratesticular: descripción de un nuevo caso / Paratesticular leiomyosarcoma: Report of an additional case

OBJETIVO: Presentación de un nuevo caso de leiomiosarcoma paratesticular. MÉTODO: Descripción del caso de un paciente varón de 68 años que presenta una tumoración inguinoescrotal derecha indolora, creciente, de varias semanas de evolución. La exploración física demostró la existencia de un efecto masa dependiente al parecer del cordón espermático derecho distal, siendo confirmado posteriormente mediante ecografía y TAC. Los parámetros analíticos fueron normales. La cirugía practicada consistió en orquiectomía radical con ligadura alta del cordón derecho. RESULTADOS: La combinación de estudios histopatológicos e inmunohistoquímicos permitieron establecer el diagnóstico definitivo de leiomiosarcoma paratesticular bien diferenciado. A los tres años y medio de seguimiento se diagnostica recidiva local, procediéndose a la extirpación completa del tejido tumoral, sin otra terapia adyuvante. Tras seis meses de seguimiento después de esta segunda cirugía, no existe evidencia de nueva recidiva local ni de depósitos metastásicos a distancia. CONCLUSIONES: Señalamos la escasa frecuencia de este tipo de neoplasias. Coincidimos con otros autores en la orquifuniculectomía como tratamiento primario de elección. Creemos que la aplicación de terapias adyuvantes (radio- o quimioterapia) no influye significativamente en la supervivencia de estos pacientes (AU)

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Priapismo secundario a leucemia mieloide crónica: valor del tratamiento inicial con lavado cavernoso más metoxamina adyuvante / Priapism secondary to chronic myeloid leukemia: Utility of initial treatment with cavernous lavage plus adjuvant methoxamine

OBJETIVO: Presentación de un caso de priapismo secundario a proceso leucémico, haciendo referencia a su enfoque terapéutico inicial en la Urgencia. MÉTODO: Descripción del caso de un paciente varón de 53 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica, que presenta una erección dolorosa involuntaria de 12 horas de evolución. La exploración física, y sobre todo la gasometría de sangre cavernosa, sugirieron la existencia de un priapismo de bajo flujo. Se procedió inicialmente a la punción-lavado de los cuerpos cavernosos. Dada la respuesta incompleta obtenida por este procedimiento, se indicó la administración adyuvante de metoxamina intracavernosa. RESULTADOS: Detumescencia completa tras la administración de la tercera dosis de dicho agente. No recidiva posterior de priapismo, preservándose la función eréctil del paciente. CONCLUSIONES: Destacamos la validez de la combinación lavado cavernoso + agonista alfa-1 adrenérgico adyuvante como forma de terapia inicial en priapismos con esta etiología especial (AU)

Liposarcoma en cordón espermático: aportación de un nuevo caso / Spermativ cord liposarcoma: A case report

OBJETIVO: La presentación de un nuevo caso de liposarcoma de cordón espermático. MÉTODO: Describimos el caso de un paciente varón de 69 años que presenta una tumoración inguinal izquierda indolora, progresivamente creciente y de un mes de evolución. La exploración física confirmó la existencia de dos nódulos móviles irregulares en dicha localización. El estudio analítico fue normal. La ecografía mostró tres imágenes nodulares dependientes del cordón espemático izquierdo. Los valores de atenuación de la TAC sugirieron un predominio del tejido graso en la lesión. La cirugía practicada consistió en orquiectomía radical más funiculectomía izquierdas. RESULTADOS: El estudio histopatológico de la pieza nos permitió establecer un diagnóstico definitivo de liposarcoma bien diferenciado de cordón espermático.No existe evidencia de recidiva local ni diseminación metastásica, tras un seguimiento de 24 meses. CONCLUSIONES: Destacamos la escasa frecuencia de este tipo de neoplasias. Señalamos la utilidad que determinadas técnicas de imagen pueden tener en su diagnóstico. Coincidimos con otros autores en la orquifuniculectomía como tratamiento de elección para estos pacientes (AU)

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Endometriosis vesical en paciente con antecedente de cesárea / Bladder endometriosis in a patient with a previous history of cesarean section

OBJETIVO: Presentar el caso de una afectación vesical por endometriosis, y su posible relación con antecedentes previos de cesárea en la paciente. MÉTODO: Describimos el caso de una mujer de 31 años a la que se le había practicado una cesárea hacía ocho años. Nos fue remitida por su Ginecólogo para completar el estudio de un hallazgo casual de imagen ecográfica hiperecogénica de aproximadamente 2,5 cm en pared vesical posterior. Discreta polaquiuria. Exploración física y estudio analítico normales (salvo microhematuria). La TAC sugirió un posible origen uterino de la lesión descrita. La visión endoscópica objetivó una lesión de aspecto bulloso. Se realizó exploración bajo anestesia y RTU con electrocoagulación del lecho de la misma. Tres pequeñas recidivas de menos de 0,5 cm a los 18 meses de seguimiento, practicando nueva RTU e instaurando tratamiento hormonal complementario durante seis meses. RESULTADOS: En ambos casos, el análisis histopatológico de los fragmentos de resección confirmaron el diagnóstico de endometriosis vesical. Tras 12 meses de control después de la segunda RTU, la paciente permanece asintomática, y con revisiones analíticas y cistoscópicas sin hallazgos significativos. CONCLUSIONES: Reiteramos la posible relación de algunos casos de endometriosis vesical con respecto a la práctica previa de cesáreas. Destacamos el estudio histológico de las muestras tisulares obtenidas vía endoscópica como método de verificación diagnóstica definitivo. Describimos la opción de tratamiento quirúrgico transuretral complementado con terapia hormonal. Señalamos la necesidad de controles periódicos posteriores (AU)

Metástasis adrenal metacrónica solitaria contralateral de un carcinoma renal primario: aportación de un nuevo caso / Solitary metachronous contralateral metastasis of primary renal cell carcinoma

OBJETIVO: Presentar el caso de una metástasis adrenal solitaria metacrónica contralateral, secundaria a un carcinoma renal previamente extirpado. MÉTODO: Describimos el caso de un paciente varón de 63 años al que se había practicado nefrectomía radical derecha por un carcinoma de células renales. En la revisión correspondiente a los 24 meses post-intervención, refiere discreto aumento de la mama izquierda. El estudio analítico y hormonal no reveló hallazgos significativos (salvo creatinina sérica de 1,75 mg/dl). En la TAC se objetivó no obstante un nódulo suprarrenal izquierdo de tres centímetros, siendo tras seis meses de actitud expectante su nuevo diámetro de 4,3 cm. La PAAF guiada mediante tomografía axial evidenció malignidad de la lesión. Se indicó la adrenalectomía izquierda. RESULTADOS: El análisis histopatológico de la pieza mostró una metástasis adrenal de un carcinoma renal de células claras. No existe evidencia de recidiva metastásica en la actualidad, tras 21 meses de seguimiento del paciente post-suprarrenalectomía. El potencial premaligno del leiomioma de epidídimo ha sido considerada ya que en especímenes de leiomiosarcoma, se han localizado áreas de leiomioma benigno, que han suscitado la hipótesis de una transformación maligna del leiomioma, lo que fundamentaría el seguimiento tras el tratamiento (fundamentalmente pacientes jóvenes) que consiste en la extirpación quirúrgica de la masa o epididimectomía total o parcial cuando la tumoración está bien delimitada y no ofrece dudas en cuanto a su malignidad; si se sospecha ésta, sería necesario realizar orquioepididimectomía (5). Finalmente, el estudio anatomopatológico coincide generalmente con la descripción de células de músculo liso, fusiformes, alargadas que crecen formando remolinos y que son positivas para la actina. CONCLUSIONES: Señalamos la baja frecuencia de este tipo de casos. Destacamos la importancia del estudio analítico y hormonal en el diagnóstico de la patología adrenal; así como el de la TAC más PAAF. Coincidimos con otros Autores en la validez de la suprarrenalectomía en casos como el aquí presentado (AU)

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