Arsenal farmacológico en artropatías de origen enteropático / Pharmacological arsenal in arthropathies with enteropathic origin

Introducción: Más de la mitad de los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) presenta al menos una manifestación extraintestinal, principal-mente articular, con interferencias en la calidad de vida. Además, los mecanismos patogénicos que explican el vínculo entre las patologías intestinal y la articular aún no están bien definidos. El objetivo del presente trabajo es revisar el arsenal farmaco-terapéutico actual frente a artropatías asociadas a EII.Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura, las bases de datos consultadas fueron Medline a través de PubMed y Scopus desde el 14 hasta el 22 de diciembre. Se seleccionaron estudios realizados en los últimos 15 años. Las palabras clave empleadas fueron: Spondyloarthritis, “inflammatory bowel disease” and “pharmacologic therapy”. También se consultó la European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) y la European Me-dicines Agency (EMA).Resultados: Existen diferencias entre el abordaje terapéutico de las espondiloartritis axial y periféri-ca. El manejo farmacológico ha consistido princi-palmente en aminosalicilatos, corticoides, inmu-nosupresores, metotrexato y agentes biológicos entre los que destaca el infliximab por su acción dual sobre las afecciones intestinales y articulares. Recientemente han surgido terapias mejor dirigi-das, en busca de tratamientos más personalizados como el vedolizumab, ustekinumab e inhibidores selectivos de la tirosina quinasas asociadas a JANUS (JAK).Conclusión: Los protocolos son muy dispares entre las fuentes consultadas, lo que pone de manifiesto la necesidad de un manejo de las patologías de manera integral multidisciplinar que mejoraría la calidad de vida del paciente. Consensuar el abor-daje óptimo para cada caso se presenta como un desafío tanto para el gastroenterólogo como para el reumatólogo.(AU)

Introduction: More than half of the patients with Inflammatory Bowel Disease (IBD) present, at least, one extraintestinal manifestation, mainly articular, with interference in their quality of life. Furthermore, the pathogenic mechanisms that explain the link between intestinal and joint pathologies are not well defined yet. The aim of this work is to review the current pharmacotherapeutical arsenal against arthropathies associated with IBD.Method: A bibliographic search of the literature was undertaken, the databases consulted were Medline through PubMed and Scopus from December 14 to 22. Only studies carried out in the last 15 years were selected. The keywords used were: Spon-dyloarthritis, “inflammatory bowel disease” and “pharmacologic therapy”. The European Crohn's and Colitis Organization (ECCO) and the European Medicines Agency (EMA) were also consulted.Results: There are differences between the ther-apeutic approach to axial and peripheral spon-dyloarthritis. Pharmacological management has included mainly of aminosalicylates, corticoste-roids, immunosuppressants, methotrexate and biological agents, among which infliximab stands out due to its dual action on intestinal and joint conditions. Better targeted therapies such as vedolizumab, ustekinumab, and selective inhibitors of JANUS-associated tyrosine kinases (JAK) have recently emerged in search of more personalized treatments.Conclusion: The algorithms are very disparate among the consulted sources, which highlights the need for a comprehensive multidisciplinary management that would improve the quality of life of the patient. Reaching consensus on the optimal approach for each case is a challenge for both the gastroenterologist and the rheumatologist.(AU)

Potencial terapéutico de la vitamina D / Therapeutic potential of vitamin D

Objetivo: Revisar la evidencia reciente sobre las aplicaciones potenciales de los suplementos farmacológicos de la vitamina D (VD) que pudieran justificar el incremento de su gasto farmacéutico, así como las dificultades que presenta estimar su utilidad terapéutica en la práctica clínica. Metodología: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica de la literatura publicada en los últimos 5 años. Las bases de datos consultadas fueron Medline y Scopus. También se consultaron fichas técnicas de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, la Sociedad Española de Reumatología, la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, el Colegio Americano de Reumatología y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos. Resultados: Se han detectado nuevas localizaciones de receptores específicos de VD como en enterocitos, islotes pancreáticos o túbulos distales renales, que parecen tener un papel central en funciones no relacionadas con el metabolismo del calcio. Estudios recientes relacionanel estado en VD con beneficios en procesos inmunitarios, inflamatorios de carácter crónico, infecciosos o sobre la salud cardiovascular o neurológica. Las peculiaridades metabólicas de la VD actualmente son una limitación para establecer un consenso sobrequé rango analítico en suero es más adecuado y representan una debilidad en los ensayos clínicos que valoran nuevas terapias basadas en la VD. Conclusión: No se ha alcanzado una relación causal consistente entre la suplementación con VD y sus beneficios recientemente atribuidos. Es necesario superar las barreras analíticas para conferir mayor confianza a las recomendaciones sobre su valores óptimos y mayor evidencia a sus ensayos clínicos.(AU)

Aim: To review recent evidence in relation to the potential applications of vitamin D (VD) pharmacological supplements, that could justify the increase in their pharmaceutical spending, as well as the difficulties in estimating their therapeutic utility in clinical practice. Methods: A bibliographic search of clinical trials, observational studies, reviews and meta-analysis published inthe last 5 years, in Medline and Scopus has been carried out. Data sheets from the Spanish Agency of Medicines and Health Products, Spanish Society of Rheumatology, Spanish Society of Endocrinology and Nutrition, the American College of Rheumatology and the U.S. Preventive Task Force, were also consulted. Results: New locations of specific VD receptors have been detected in enterocytes, pancreatic islets, and distal renal tubules, which appear to play a central role in functions unrelated to calcium metabolism. Recent studies, associate VD status with benefits in immune, chronic inflammatory or infectious processes, and in cardiovascular or neurological health.Metabolic peculiarities of VD currently represent a limitation for the establishment of a therapeutic serum analytical range consensus, and also appears to be a weakness in clinical trials that evaluate potential new VD-based therapies. Conclusion: A consistent causal relationship between VD supplementation and its newly attributed therapeutic benefits has not been achieved. Analytical barriers need to be overcome in order to give greater confidence to recommendations of VD optimal values and to ensure a higher level of evidence for future clinical trials.(AU)