[Effect of surgical approach on radical nephrectomy outcomes: Comparative study between open and laparoscopic nephrectomy.] / Influencia de la vía de acceso para la nefrectomía radical en el tratamiento del cáncer renal: estudio comparativo entre cirugía abierta y cirugía laparoscópica.

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the influence of laparoscopy in patients with renal cancer treated with radical nephrectomy in terms of surgical time, hospital stay, postoperative complications and survival.MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 570 patients with renal cancer treated with radical nephrectomyin stage ≤pT3a. Differences between groups were analysed using ANOVA test for quantitative variables and Chi squared test for qualitative. In order to evaluate possible risk factors for longer hospital stay and surgical time, multivariate analysis was performed (lineal regression). For complications we performed binary logistic regression. Overall survival (OS), recurrence free survival (RFS) and cancer specific survival (CSS) were estimated using Kaplan Meier and compared using Log Rank test. Univariate and multivariate analysis was performed using Cox regression in order to identify independent risk factors for overall, cancer specific and recurrence mortality. RESULTS: Two cohorts: 361 (63.3%) open radical nephrectomies (ORN) and 209 (36.7%) laparoscopic (LRN). Surgical time was longer in LRN (p=0.001) globally. After the period when the learning curve was over these differences were no longer significant. Hospital stay was shorter in LRN (p=0.0001). cT stage (p=0.005) and surgical access (p=0.001) acted as independent risk factors for longer surgical time. 33,5% (121 patients) of the ORN had some sort of postoperative complication vs. 11% (23 patients) in the LRN group (p=0.0001). These differences were observed in the Clavien-Dindo's grade II group. Independent risk factors for postoperative complications observed were: ASA≥III (OR=1.82, p=0.004) and stage pT3a (OR=2.29,p=0.0001). Laparoscopy acted as a protective factor for complications (OR=0,26, p=0.0001). Surgical access did not influence RFS (HR=0.87, p=0.50), CSS(HR=0.69, p=0.12). CONCLUSIONS: Laparoscopic access to RN in patients with renal cancer in ≤pT3a stage increased surgical time only in the first years, reduced hospital stayand postoperative complications and did not influence RFS, OS or CSS.

OBJETIVO: El objetivo del estudio es evaluarla influencia de la laparoscopia en pacientes concáncer renal tratados con nefrectomía radical (NR) en términos de tiempo quirúrgico, estancia media, complicaciones postoperatorias y supervivencia.MATERIAL Y MÉTODO: Análisis retrospectivo de 570 pacientes con cáncer renal tratados con NR en estadio ≤pT3a comparando cohorte de acceso abierto (NRA) y laparoscópico (NRL). Contraste de variables cualitativas con el test de Chi cuadrado y cuantitativas con ANOVA. Para identificar factores de riesgo (FR) de tiempo quirúrgico y estancia media se utilizó regresión lineal multivariante y para complicaciones la regresión logística binaria. Estimación de la supervivencia libre de recidiva (SLR), global (SG) y cáncer específica (SCE) mediante Kaplan-Meier y test de log-rank para analizar las diferencias. Análisis multivariante mediante regresión de Cox para identificar variables predictoras independientes (VPI) de SLR y SCE. Todos los cálculos se han realizado con el paquete estadístico IBM® SPSS® statisticsv-21. RESULTADOS: Dos cohortes: 361 (63,3%) NRA y 209(36,7%) NRL. El tiempo de cirugía fue mayor en NRL (p=0,001) de forma global siendo las diferencias entre ambas en el periodo tras la curva de aprendizaje no significativas. La estancia media fue menor en NRL(p=0,0001). El estadio cT (p=0,005) y la vía de acceso (p=0,001) se comportaron como VPI de prolongación del tiempo quirúrgico. El 33,5% (121 casos) de las NRA presentaron algún tipo de complicación en el postoperatorio, frente al 11% (23 casos) de las NRL (p=0,0001). Esta diferencia se observó en complicaciones tipo II de Clavien. VPI de complicaciones postoperatorias: ASA≥III (OR=1,82, p=0,004) y el estadio pT3a (OR=2,29, p=0,0001). La laparoscopia se comportó como factor protector de complicaciones (OR=0,26, p=0,0001). La vía de acceso no influyó en la SLR (HR=0,87, p=0,50) ni en la SCE (HR=0,69,p=0,12). CONCLUSIONES: El acceso laparoscópico a la nefrectomía radical en pacientes con cáncer renal en estadio ≤pT3a aumentó el tiempo quirúrgico pero solo en los primeros años, presentó menor estancia y complicacionespostoperatorias y no influyó en la SG,SLR y SCE.

Influencia de la vía de acceso para la nefrectomía radical en el tratamiento del cáncer renal: estudio comparativo entre cirugía abierta y cirugía laparoscópica / Effect of surgical approach on radical nephrectomy outcomes: Comparative study between open and laparoscopic nephrectomy

OBJETIVO: El objetivo del estudio es evaluarla influencia de la laparoscopia en pacientes concáncer renal tratados con nefrectomía radical (NR) en términos de tiempo quirúrgico, estancia media, complicaciones postoperatorias y supervivencia. MATERIAL Y MÉTODO: Análisis retrospectivo de 570 pacientes con cáncer renal tratados con NR en estadio ≤ pT3a comparando cohorte de acceso abierto (NRA) y laparoscópico (NRL). Contraste de variables cualitativas con el test de Chi cuadrado y cuantitativas con ANOVA. Para identificar factores de riesgo (FR) de tiempo quirúrgico y estancia media se utilizó regresión lineal multivariante y para complicaciones la regresión logística binaria. Estimación de la supervivencia libre de recidiva (SLR), global (SG) y cáncer específica (SCE) mediante Kaplan-Meier y test de log-rank para analizar las diferencias. Análisis multivariante mediante regresión de Cox para identificar variables predictoras independientes (VPI) de SLR y SCE. Todos los cálculos se han realizado con el paquete estadístico IBM® SPSS® statisticsv-21. RESULTADOS: Dos cohortes: 361 (63,3%) NRA y 209(36,7%) NRL. El tiempo de cirugía fue mayor en NRL (p = 0,001) de forma global siendo las diferencias entre ambas en el periodo tras la curva de aprendizaje no significativas. La estancia media fue menor en NRL(p = 0,0001). El estadio cT (p = 0,005) y la vía de acceso (p = 0,001) se comportaron como VPI de prolongación del tiempo quirúrgico. El 33,5% (121 casos) de las NRA presentaron algún tipo de complicación en el postoperatorio, frente al 11% (23 casos) de las NRL (p = 0,0001). Esta diferencia se observó en complicaciones tipo II de Clavien. VPI de complicaciones postoperatorias: ASA ≥ III (OR=1,82, p = 0,004) y el estadio pT3a (OR=2,29, p = 0,0001). La laparoscopia se comportó como factor protector de complicaciones (OR=0,26, p = 0,0001). La vía de acceso no influyó en la SLR (HR=0,87, p = 0,50) ni en la SCE (HR = 0,69, p = 0,12). CONCLUSIONES: El acceso laparoscópico a la nefrectomía radical en pacientes con cáncer renal en estadio ≤ pT3a aumentó el tiempo quirúrgico pero solo en los primeros años, presentó menor estancia y complicaciones postoperatorias y no influyó en la SG,SLR y SCE

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the influence of laparoscopy in patients with renal cancer treated with radical nephrectomy in terms of surgical time, hospital stay, postoperative complications and survival. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 570 patients with renal cancer treated with radical nephrectomy in stage ≤pT3a. Differences between groups were analysed using ANOVA test for quantitative variables and Chi squared test for qualitative. In order to evaluate possible risk factors for longer hospital stay and surgical time, multivariate analysis was performed (lineal regression). For complications we performed binary logistic regression. Overall survival (OS), recurrence free survival (RFS) and cancer specific survival (CSS) were estimated using Kaplan Meier and compared using Log Rank test. Univariate and multivariate analysis was performed using Cox regression in order to identify independent risk factors for overall, cancer specific and recurrence mortality. RESULTS: Two cohorts: 361 (63.3%) open radical nephrectomies (ORN) and 209 (36.7%) laparoscopic (LRN). Surgical time was longer in LRN (p=0.001) globally. After the period when the learning curve was over these differences were no longer significant. Hospital stay was shorter in LRN (p=0.0001). cT stage (p=0.005) and surgical access (p=0.001) acted as independent risk factors for longer surgical time. 33,5% (121 patients) of the ORN had some sort of postoperative complication vs. 11% (23 patients) in the LRN group (p=0.0001). These differences were observed in the Clavien-Dindo’s grade II group. Independent risk factors for postoperative complications observed were: ASA≥III (OR=1.82, p=0.004) and stage pT3a (OR=2.29, p=0.0001). Laparoscopy acted as a protective factor for complications (OR=0,26, p=0.0001). Surgical Access did not influence RFS (HR=0.87, p=0.50), CSS (HR=0.69, p=0.12). CONCLUSIONS: Laparoscopic access to RN in patients with renal cancer in ≤pT3a stage increased surgical time only in the first years, reduced hospital stay and postoperative complications and did not influence RFS, OS or CSS

[Urethral stricture in women]. / Estenosis uretral en la mujer.

UNLABELLED: To perform a bibliographic review on female urethra stenosis, following the criteria for evidence based medicine. METHODS: We performed a PubMed Search with the following keywords; "female urethral stricture ","women urethral stricture","female urethral reconstruction "and " female urethral stricture treatment ",without time limits, both in English and Spanish languages. RESULTS: Female urethra stenosis is a rare pathology, in which the working diagnosis is essential, as much as detailed physical examination, urodynamic study and radiological tests. We found in the literature a total of 73 cases treated with dilation with or without maintenance self catheterization, 120 cases treated with meatotomy, 65 cases treated by flap urethroplasty (46 with vaginal flap, 17 with vestibular flap and 12 with labia minora graft and 28 with oral mucosa grafts). There are not comparative studies between the various techniques, making it difficult to set up a therapeutic algorithm. CONCLUSIONS: The surgical treatment with flaps/grafts has the highest success rate; whereas less invasive procedures such as urethrotomy/meatotomy/dilations/self-catheterization should be reserved for short female urethra stenosis or women with high comorbidity.

Estenosis uretral en la mujer / Urethral stricture in women

OBJETIVOS: Realización de una revisión bibliográfica sobre la estenosis de uretra femenina (EUF), según los criterios de la Medicina Basada en la Evidencia. MÉTODOS: Búsqueda en Pubmed de los estudios publicados con las siguientes palabras clave: «female urethral stricture», «women urethral stricture», «female urethral reconstruction» y «female urethral stricture treatment», sin límites de tiempo; en inglés y castellano. RESULTADOS: La EUF es una patología poco frecuente, en la que el diagnóstico de sospecha es fundamental; al igual que la exploración física detallada, el estudio urodinámico y las pruebas radiológicas. En total, hemos encontrado en la literatura 73 casos tratados con dilatación con o sin autocateterismos de mantenimiento, 120 casos tratados con meatotomía, 65 casos tratados con uretroplastia con colgajo (46 con colgajo vaginal, 17 con colgajo vestibular y 2 de labio menor) y 53 pacientes tratadas con uretroplastia con injerto (13 con injerto vaginal, 12 con injerto de labio menor y 28 de mucosa oral). No existen estudios comparativos entre las diferentes técnicas, lo que hace difícil establecer un algoritmo terapéutico. CONCLUSIONES: El tratamiento quirúrgico con colgajos/injertos tiene el porcentaje más elevado de éxito; mientras que los procedimientos menos invasivos como la uretrotomía / meatotomía / dilataciones / autocateterismos deberían reservarse para casos con EUF cortas y mujeres con alta comorbilidad

OBJECTIVES: To perform a bibliographic review on female urethra stenosis, following the criteria for evidence based medicine. METHODS: We performed a PubMed Search with the following keywords: «female urethral stricture», «women urethral stricture», «female urethral reconstruction» and «female urethral stricture treatment», without time limits, both in English and Spanish languages. RESULTS: Female urethra stenosis is a rare pathology, in which the working diagnosis is essential, as much as detailed physical examination, urodynamic study and radiological tests. We found in the literature a total of 73 cases treated with dilation with or without maintenance self catheterization, 120 cases treated with meatotomy, 65 cases treated by flap urethroplasty (46 with vaginal flap, 17 with vestibular flap and 12 with labia minora graft and 28 with oral mucosa grafts). There are not comparative studies between the various techniques, making it difficult to set up a therapeutic algorithm. CONCLUSIONS: The surgical treatment with flaps/grafts has the highest success rate; whereas less invasive procedures such as urethrotomy / meatotomy / dilations / self-catheterization should be reserved for short female urethra stenosis or women with high comorbidity

Urachal adenocarcinoma. Case report and bibliographic review.

OBJECTIVE: Literature review of adenocarcinoma of the urachus in connection with two cases recently diagnosed and treated in our center. METHODS/RESULTS: We report 2 cases of urachus Adenocarcinoma treated in our institution, both underwent extended partial cystectomy including excision of the urachus up to the umbilicus. CONCLUSION: Urachal adenocarcinoma is an exceptional tumor, of poor prognosis, the treatment of which is surgical (partial cystectomy), and the main predictors of disease-free survival are the degree of tumor differentiation and the free margins of the surgical specimen.

Adenocarcinoma de uraco. Presentación de 2 casos y revisión de la literatura / Urachal adenocarcinoma. Case report and bibliographic review

OBJETIVO: Revisión de la literatura del Adenocarcinoma de uraco a propósito de 2 casos diagnosticados y tratados recientemente en nuestro centro. MÉTODOS/RESULTADOS: Describimos 2 casos de adenocarcinoma de uraco tratados en nuestro, ambos sometidos con cistectomía parcial extensa incluyendo resección de el uraco hasta el ombligo. CONCLUSIONES: El adenocarcinoma de uraco es un tumor excepcional, de mal pronóstico, cuyo tratamiento recae fundamentalmente en la cirugía (cistectomía parcial), y donde los principales factores pronóstico de supervivencia libre de enfermedad son el grado de diferenciación tumoral y los márgenes libres de la pieza quirúrgica(AU)

OBJECTIVE: Literature review of adenocarcinoma of the urachus in connection with two cases recently diagnosed and treated in our center. METHODS/RESULTS: We report 2 cases of urachus Adenocarcinoma treated in our institution, both underwent extended partial cystectomy including excision of the urachus up to the umbilicus. CONCLUSION: Urachal adenocarcinoma is an exceptional tumor, of poor prognosis, the treatment of which is surgical (partial cystectomy), and the main predictors of disease-free survival are the degree of tumor differentiation and the free margins of the surgical specimen(Au)

Manejo de la recidiva bioquímica en el cáncer de próstata según la Guías de Práctica Clínica / Management of prostate cancer biochemical recurrence in the clinical guidelines

OBJETIVO: Revisión de las Guías Clínicas que consideramos tienen un mayor impacto en la actividad urológica, para conocer y comparar sus recomendaciones en el diagnóstico y manejo de la recidiva bioquímica después de un tratamiento con intención curativa en el cáncer prostático ( prostatectomía radical o radioterapia). MÉTODOS: Hemos revisado las Guías Clínicas de la European Urological Assciation (EAU), American Urological Association (AUA), National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), así como la evidencia científica en la que se basan. RESULTADOS: Ponemos de manifiesto en este artículo la complejidad del tema a tratar y las similitudes y disparidades entre ellas. La definición de recidiva varía si se trata de pacientes que han sido sometidos a prostatectomía radical o a radioterapia. En cuanto a los tratamientos, en el primer caso se decantan hacia la radioterapia precoz siendo en cambio más dispersas las recomendaciones en la recidiva bioquímica después de radioterapia. CONCLUSIÓN: Las Guías Clínicas suponen una magnífica ayuda al profesional para la toma de decisiones. Las Guías Clínicas formulan recomendaciones, con mayor o menor grado de evidencia y que han de ser periódicamente reevaluadas incorporando la evidencia científica que vaya apareciendo(AU)

OBJECTIVE: Review of the Guidelines which have major impact on the urological field, in order to compare and to know their recommendations in the diagnosis and management of biochemical relapse after a healing treatment of prostate cancer (radical prostatectomy or radiotherapy). METHODS: We review the Guidelines of the European Urological Association (EAU), the American Urological Association (AUA), of the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) and those of the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), as well as the scientific evidence on which they are based. RESULTS: In this paper we state the complexity of the subject being dealt with and coincidences and differences among them. The definition of relapse varies depending on whether the patient has undergone either radical prostatectomy or radiotherapy. Regarding treatment, in the first case early radiotherapy is the treatment of choice, but recommendations after radiotherapy are not so specific. CONCLUSION: Clinical Guidelines represent a great aid in decision making for the professional. Guidelines give recommendations with a higher o lower degree of scientific evidence and must be evaluated regularly to include new evidences which are coming through(AU)

[Paratesticular liposarcoma. Clinical and pathological study of three cases and review of the literature]. / Liposarcomas paratesticulares. Estudio clinicopatológico de tres casos y revisión de la literatura.

OBJECTIVES: Paratesticular liposarcomas are rare; most published cases are single cases. We report the clinical, histological and immunohistochemical characteristics of three cases of paratesticular liposarcomas. METHODS: We performed clinical, histological and immunohistochemical studies with expression of ki 67 and p 53 markers in three cases of tumors of the spermatic cord. RESULTS: Patient age ranged from 36 to 67 years, with a mean of 54 years. All tumors were big, multinodular and predominant histological type was well-differentiated (2/3), being one case undifferentiated (1/3). All cases were treated by surgical excision; one of them had a relapse five years later (33%) as a low-grade undifferentiated liposarcoma. None of the patients have developed metastases after a long follow-up (10, 7, and 5 yr.). CONCLUSIONS: Paratesticular liposarcomas have favourable prognostic markers (histological type, low proliferation index Ki 67 and p 53). The evaluation of this masses should be based on imaging tests, but a biopsy is necessary to determine their nature both in the case of primary tumors and recurrences. Surgical treatment should include complete excision with free margins to avoid recurrences.

Liposarcomas paratesticulares. Estudio clinicopatológico de tres casos y revisión de la literatura / Paratesticular liposarcoma. Clinical and pathological study of three cases and bibliographic review

OBJETIVO: Los liposarcomas paratesticulares son poco frecuentes y la mayoría de los casos publicados son casos únicos. Presentamos las características clínicas histológicas e inmunohistoquímicas de 3 casos de LPS paratesticulares, exclusivamente dependientes de cordón espermático. MÉTODOS: Hemos realizado estudio clínico, histológico e inmunohistoquímico con la expresión de marcadores Ki 67 y p53 de 3 casos. RESULTADOS: La edad oscila entre 36 y 67 años, con una media de 54 años, y todos ellos son tumores de gran tamaño, con arquitectura multinodular, y predominio del tipo histológico bien diferenciado (2/3), siendo un caso LPS desdiferenciado (1/3). El tratamiento en todos ellos fue la resección quirúrgica completa, y uno presentó recidiva a los 5 años (33%), en forma de LPS desdiferenciado de bajo grado. Con un largo tiempo de seguimiento en los tres tumores (10, 7 y 5 años), no se han desarrollado metástasis en ninguno de ellos. CONCLUSIONES: Los LPS paratesticulares tienen marcadores pronósticos favorables (tipo histológico, bajo índice de proliferación Ki67 y p53). La evaluación de estas masas indeterminadas debe apoyarse en técnicas de imagen y la biopsia es necesaria para determinar la naturaleza de las mismas, tanto en caso de ser un tumor primario, como en caso de recidivas. El tratamiento quirúrgico debe ser excisión quirúrgica completa con márgenes libres para evitar recidivas

OBJECTIVES: Paratesticular liposarcomas are rare; most published cases are single cases. We report the clinical, histological and immunohistochemical characteristics of three cases of paratesticular liposarcomas. METHODS: We performed clinical, histological and immunohistochemical studies with expression of ki 67 and p 53 markers in three cases of tumors of the spermatic cord. RESULTS: Patient age ranged from 36 to 67 years, with a mean of 54 years. All tumors were big, multinodular and predominant histological type was well-differentiated (2/3), being one case undifferentiated (1/3). All cases were treated by surgical excision; one of them had a relapse five years later (33%) as a low-grade undifferentiated liposarcoma. None of the patients have developed metastases after a long follow-up (10, 7, and 5 yr.). CONCLUSIONS: Paratesticular liposarcomas have favourable prognostic markers (histological type, low proliferation index Ki 67 and p 53). The evaluation of this masses should be based on imaging tests, but a biopsy is necessary to determine their nature both in the case of primary tumors and recurrences. Surgical treatment should include complete excision with free margins to avoid recurrences

[Results of the use of donors under 3 years of age for pediatric renal transplantation]. / Resultados de la utilización de donantes de edad inferior a 3 años en trasplante renal pediátrico.

OBJECTIVES: To evaluate the functional results and incidence of complications in a series of pediatric renal transplants using grafts from pediatric donors under 3 years of age. METHODS: We review a serious of 19 renal transplants consecutively performed in pediatric receptors with donors under the age of 3 years. We analyze immediate function, medical and surgical complications, and long and mid-term graft and patient survivals. RESULTS: We observed initial graft dysfunction in 9 patients (47.4%). Six patients had vascular complications (31.5%). More vascular complications appeared in kidneys preserved with EC solution (35.3%) in comparison with UW solution (23.5%) (p < 0.05). 1, 5, 10, and 12 year actuarial graft survivals were 57.8%, 41.4%, 35.5% and 35.5%, respectively. Based on preservation solution, 1, 5, and 10 year actuarial graft survivals for EC were 44%, 33% and 16%, respectively; results improved with UW solution up to 60%, 50%, and 50% respectively (p < 0.001). CONCLUSIONS: Kidneys from donors under the age of the 3 years in pediatric receptors suffer a high incidence of vascular complications offering a low graft survival on the long-term, being these facts more evident when simpler preservation solutions are employed.

La técnica laparoscópica en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo / The laparoscopic techniques in the treatment of urinary stress incontinence

OBJETIVO: Valorar en nuestra experiencia la utilidad de la laparoscopia como técnica correctora de la incontinencia urinaria de esfuerzo. MÉTODO: Presentamos en este trabajo la revisión efectuada a un total de 72 pacientes diagnosticadas de incontinencia urinaria de esfuerzo y que fueron tratadas con técnica de colposuspensión laparoscópica durante los meses trascurridos entre abril de 1996 y diciembre de 2.001.RESULTADOS: El tiempo medio de cirugía fue menor de 40 minutos y la estancia media postoperatoria de 1,6 días. Con un seguimiento medio de 32 meses la tasa de continencia es del 82 por ciento. De las 12 pacientes cuya incontinencia recidivó en 7 la pérdida de orina se presentó en los primeros dos meses después de realizada la técnica quirúrgica. CONCLUSIÓN: Los resultados de corrección de la incontinencia con esta técnica laparoscópica parecen satisfactorios a medio plazo, aunque es preciso que trascurran al menos cinco años de seguimiento para poderla equiparar a las técnicas ya consolidadas y que se consi (AU)

Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina. Corrección quirúrgica con técnicas de cabestrillo pubovaginal / Female stress urinary incontinence. Surgical correction by pubovaginal sling techniques

OBJETIVO: Revisar el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IUEF) con los nuevos sistemas de cabestrillo uretral sin tensión tipo T.V.T. (tensión-free vaginal tape) o IVS, y el procedimiento de cabestrillo transvaginal con anclaje óseo In-Fast. MÉTODO: Se hace una descripción de las técnicas quirúrgicas de los distintos procedimientos y una revisión de la literatura publicada referente a este tema. RESULTADOS / CONCLUSIONES: Actualmente en la cirugía de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina el procedimiento del cabestrillo pubovaginal se ha convertido en el parámetro oro, principalmente si existe una disfunción intrínseca del esfínter. La aportación más importante ha sido el concepto del soporte sin tensión de la uretra media, ello ha llevado a cuestionar la clasificación de la incontinencia en los tipos I, II, y III, ya que el cabestrillo pubocervical sin tensión se puede usar para corregir todos. Las técnicas de cabestrillo uretral sin tensión, han demostrado su eficacia y ser técnicas mínimamente invasivas, con bajo índice de complicaciones, fácilmente reproducibles y con buen resultado antiincontinencia a medio plazo (AU)

[Treatment of urinary stress incontinence using a laparoscopic technique]. / Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante técnica laparoscópica.

OBJECTIVES: To evaluate our own experience with laparoscopic bladder neck suspension. The laparoscopic procedure is performed by anchoring a mesh from the vagina to the ligament, thus creating tension. This technique has several characteristics that make it very attractive: it is easy to learn, operating times are short and it is a commonly indicated procedure. METHODS: We present a series of 72 women with history of urinary stress incontinence to whom a laparoscopic bladder neck suspension was indicated. RESULTS: The procedure was completed in 69 patients, with a mean operative time of 40 minutes. Mean hospital stay was 1.6 days (Range 1 to 5 days). Continence rate was 82% after a median follow up of 31 months. 12 patients recurred after the operation, 7 of them recurred in the first 2 months and 5 had previous surgical history; this makes us think whether the technique was not adequately performed or the indication for treatment was not suitable. CONCLUSIONS: We believe that, although it is necessary a longer follow-up, laparoscopic bladder neck suspension can be considered a good alternative in the treatment of urinary stress incontinence.

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante técnica laparoscópica / Laparoscopic approach for urinary stress incontinence treatment

Objetivo: Mediante cirugía laparoscópica, y utilizando unas mallas como tensores, que se anclan por un extremo a la vagina y por el otro a dichos ligamentos se realiza esta técnica que cumple una serie de requisitos que la hacen enormemente atractiva, es fácil de aprender, de corta ejecución en cuanto al tiempo quirúrgico utilizado y su indicación es frecuente. Método: Presentamos en este trabajo la experiencia de nuestro grupo en una serie de 72 pacientes diagnosticadas de incontinencia de esfuerzo a las que se indicó colposuspensión laparoscópica. Resultados: En 69 mujeres se pudo realizar la técnica y el tiempo medio de cirugía fue de 40 minutos. La estancia media fue de 1,6 días ( rango de 1 a 5).Después de un seguimiento medio de 31 meses el 82 por ciento se encuentran continentes. De las 12 pacientes que recidivaron 7 lo hicieron en los primeros dos meses y 5 tenían antecedentes quirúrgicos previos, lo que nos hace suponer que la técnica no se realizó correctamente o bien la indicación de tratamiento no fue la idónea. Conclusiones: Creemos que, aún siendo necesario un más largo seguimiento, puede considerarse a esta técnica laparoscópica como una buena alternativa en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (AU)

[Laparoscopic technique in the treatment of stress urinary incontinence]. / La técnica laparoscópica en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo.

OBJECTIVES: To evaluate the usefulness of laparoscopy as a corrective technique for urinary stress incontinence in our experience. METHODS: We review 72 cases of urinary stress incontinence who were treated by laparoscopic bladder neck suspension between April 1996 and December 2001. RESULTS: Average operative time was less than 40 minutes and mean hospital stay was 1.6 days. The continence rate was 82% after a mean follow up of 32 months. From the 12 patients with incontinence recurrence, 7 had the urinary incontinence recurrence within 2 months from surgery. CONCLUSIONS: The results of laparoscopic correction in urinary stress incontinence seem to be satisfactory in the midterm, although it is necessary to have at least 5 years of follow up to be able to compare it with consolidated techniques considered the gold standard in the treatment of this disease.

[Female stress urinary incontinence. Surgical repair with pubovaginal sling techniques]. / Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina. Corrección quirúrgica con técnicas de cabestrillo pubovaginal.

OBJECTIVES: To review the treatment of female stress urinary incontinence by new systems of tension-free urethral sling TVT type (Tension free vaginal tape) or IVS (intravaginal slingplasty), and the bone anchoring trasvaginal sling procedure Infast. METHODS: We describe the surgical techniques of the various procedures and perform a bibliographic review on the topic. RESULTS/CONCLUSIONS: The pubovaginal sling has become the gold standard in the treatment of female stress urinary incontinence, mainly if there is sphincter intrinsic dysfunction. The concept of tension free medium urethra support has been the most important contribution, that questions the classification of incontinence in types I, II and III, because the pubocervical tension free sling can correct all three. Tension free urethral sling techniques have demonstrated to be effective, minimally invasive with a low complication rate, easily reproducible, and with good continence results in the mid-term.

Linfadenectomía laparoscópica en el tratamiento de los tumores germinales no seminomatosos estadio I / Laparoscopic lymphadenectomy for stage I nonseminomatous germ cell tumor

OBJETIVO: Revisar el papel actual de la laparoscopia en el cáncer de testículo no seminomatosa estadio I. MÉTODO: Se hace una revisión de los artículos referentes a esta técnica y se valoran sus ventajas e inconvenientes. RESULTADOS/CONCLUSIONES: A pesar de no existir acuerdo en cuanto al manejo de los tumores germinales de testículo no seminomatososo, existen grupos que indican una linfadenectomía retroperitoneal, posterior a la orquiectomía, sobre todo en los tumores con mayor riesgo de diseminación. Con la aparición de los abordajes laparoscópicos, fundamentalmente en la década de los 90, se han conseguido realizar múltiples técnicas quirúrgicas con una escasa morbilidad y un tiempo de recuperación mucho más corto. La linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica es una de estas técnicas, existiendo ya en el mundo grupos con experiencia que avalan este abordaje con tiempos quirúrgicos aceptables (en torno a las cinco horas), un bajo índice de complicaciones y una corta estancia hospitalaria (de dos a cinco días según las series).Es por lo tanto una alternativa a considerar en el tratamiento de este tipo de tumores de testículo, siempre y cuando el equipo quirúrgico tenga una reconocida experiencia en abordaje laparoscópico (AU)