Resultados a corto y medio plazo en el tratamiento endovascular de aneurismas aortoiliacos o iliacos mediante el uso del dispositivo de rama iliaca / Short and medium-term outcomes in the endovascular treatment of aorto-iliac or iliac aneurysms with the use of an iliac branch device

Objetivo: El uso del dispositivo de rama iliaca (DRI) es una técnica para evitar complicaciones derivadas de la oclusión de las arterias hipogástricas (AH). Nuestro objetivo es analizar los resultados del uso del DRI a corto y medio plazo en nuestro centro. Material y métodos: Estudio descriptivo, 28 AH, 14 pacientes con aneurismas aortoiliacos tratados con DRI entre 2011 y 2015. Catorce (100%) aneurismas iliacos bilaterales, 11 (78,6%) aneurismas aórticos asociados y 4 (14,3%) con aneurisma hipogástrico. De 28 AH, 19 (67,8%) se trataron con DRI (5 bilaterales), 4 (14,3%) fueron cubiertas con endoprótesis, 2 (7,1%) embolizadas, 2 intactas y una con stent cubierto para tratar un aneurisma. En todos los casos quedó al menos una AH permeable. Analizamos mortalidad, permeabilidad del DRI, endofugas, claudicación glútea, disfunción eréctil e isquemia pélvica. Para realizar el seguimiento se utilizaron angio-TAC y ecodoppler. Resultados: El 100% eran varones, con una edad de 74,6 ± 13,6 años, permeabilidad al mes 94,7%, al año 80%, a los 2 años 77,8%, 0% de mortalidad, de endofugas, de claudicación glútea en el lado permeabilizado, de disfunción eréctil de nueva aparición y de isquemia pélvica. Hubo dos casos de claudicación glútea contralateral, un caso de trombosis arterial iliaca contralateral, resuelta mediante bypass femorofemoral, una trombosis del DRI intraoperatoria e isquemia aguda de la extremidad, resuelta mediante trombolisis y embolectomía, e imposibilidad para colocar el DRI por dificultad técnica en un caso. El seguimiento medio fue de 23,3 meses (rango 1-67), y hubo 2 pérdidas en el seguimiento. Conclusión: En nuestra experiencia, el DRI es una técnica eficaz y segura con pocas complicaciones y buena permeabilidad; no obstante, son necesarios estudios a largo plazo (AU)

Objective: An iliac branch device (IBD) is used as a technique to avoid or minimise the complications associated with the occlusion of the hypogastric artery (HA). The purpose of this paper is to analyse the short and medium-term outcomes with the use of an IBD in our centre. Material and methods: A descriptive study that included 28 HA of 14 patients with an aorto-iliac aneurysm treated with an IBD between 2011 and 2015. There were 14 (100%) bilateral iliac artery aneurysms, 11 (78.6%) associated with an aortic aneurysm, and 4 (14.3%) with HA aneurysm. Of the 28 HA, 19 (67.8%) where treated with an IBD (5 bilateral), 4 (14.3%) were covered with the endoprosthesis, 2 (7.1%) were embolised, 2 were not treated, and one was treated with a covered stent graft in order to treat the hypogastric aneurysm. In all of the cases one HA was patent. An analysis is presented of the mortality, patency, endoleaks, buttock claudication, erectile dysfunction, and pelvic ischaemia. CT angiogram and doppler ultrasound were used in the follow-up. Results: All (100%) the patients were male, with a mean age of 74.6 ± 13.6 years. Patency at one month was 94.7%, 80% at one year, and 77.7% at 2 years. There was 0% mortality, endoleaks, buttock claudication of the side treated, erectile dysfunction, and pelvic ischaemia. There were 2 cases of contralateral buttock claudication, one of contralateral iliac artery thrombosis, resolved through a femoro-femoral bypass, and one case of intra-operative IBD thrombosis that was treated favourably with thrombolysis. Mean follow-up was 23.3 months (range 1-67) with 2 losses in the study. Conclusion: In our experience, IBD is a safe and efficient technique, with few complications and good patency. Longer follow-up studies should be performed (AU)

Reestenosis asintomáticas de stents de arteria femoral superficial: ¿tratamiento endovascular o manejo conservador? / Asymptomatic restenosis of superficial femoral artery stents: Endovascular treatment or conservative management

Objetivo: Comparar la evolución clínica de las reestenosis > 70% asintomáticas de los stents de arteria femoral superficial (AFS) con tratamiento endovascular vs. tratamiento conservador. Pacientes: Estudio descriptivo de cohortes históricas de pacientes con stent femoral con reestenosis del 70-99% asintomática, desde enero del 2010 a diciembre del 2015. Se formaron 2 grupos de pacientes: manejo conservador vs. tratamiento endovascular. Material y métodos: Comparamos: curvas de superviencia libre de amputación mayor (SLA) y supervivencia libre de isquemia crítica o claudicación limitante (< 250m) (SLIC) desde la colocación del primer stent hasta la aparición de isquemia crítica o realización de amputación mayor (log-rank, Kapplan-Meier). Analizamos la permeabilidad primaria y la permeabilidad primaria asistida. Resultados y conclusiones: Se diagnosticaron un total de 23 reestenosis >70% en 20 pacientes de 78 años de edad media (DE 9,6). Seguimiento medio: 30,1 meses. En 12 pacientes (52,2%) se realizó tratamiento médico (AAS y estatinas) + endovascular, y en 11 (47,8%) únicamente tratamiento médico. No hubo diferencias en la SLA (p = 0,967). Observamos que la SLIC fue mayor en el grupo de manejo conservador que en el de tratamiento endovascular (p = 0,031). La permeabilidad primaria fue de 14,2 meses (IC 8,2-20,2), y la permeabilidad primaria asistida de 65,5 meses (IC 57,4-77,5). En nuestra experiencia tratar las lesiones graves asintomáticas de los stents de AFS no disminuye el riesgo de amputación, isquemia crítica o claudicación limitante respecto a la evolución natural de las mismas. En pacientes asintomáticos la conducta expectante puede ser una buena opción, sin que ello suponga un aumento del riesgo de amputación o isquemia crítica a medio plazo (AU)

Objective: To compare the clinical outcomes of asymptomatic >70% in-stent restenosis in the superficial femoral artery (SFA) treated using an endovascular procedure or conservative treatment. Patients: A historical cohort study was performed on patients with femoral artery stent with an asymptomatic in-stent restenosis of 70-99% from January 2010 to December 2015. The patients were divided into two groups: conservative management vs. endovascular treatment. Material and methods: The variables compared were, limb salvage and critical ischaemia or limiting claudication free survival rates (<250m) from initial stent treatment until the appearance of critical ischaemia or major amputation (log-rank, Kaplan Meier). Primary patency and assisted primary patency were analysed. Results and conclusions: A total of 23 >70% in-stent restenosis were diagnosed in 20 patients who had a mean age of 78 years old (SD 9.6). The mean follow-up was 30.1 months. Medical (aspirin and statins) and endovascular treatment was received by 12 patients (52.2%), and 11 patients (47.8%) received medical treatment only. No differences were seen in limb salvage. Critical ischaemia or limited claudication free survival rates were higher in the conservative treatment group than in the endovascular group (P = .031). Primary patency was 14.2 months (95% CI: 8.2-20.2), and assisted primary patency was 65.5 months (95% CI: 57.4-77.5). In our experience, treatment of severe asymptomatic lesions of in-stent stenosis in the SFA does not reduce the risk of amputation, critical ischaemia or limiting claudication. Conservative treatment could be a good option in asymptomatic patients, without increasing the risk in amputation and critical ischaemia (AU)

Tratamiento híbrido de aneurisma de arco aórtico y aorta descendente en paciente con arco aórtico a la derecha y arteria subclavia izquierda aberrante / Hybrid treatment of aortic arch and descending aorta aneurysm in a patient with right aortic arch and aberrant left subclavian artery

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La revista ANGIOLOGÍA en las oposiciones a médico especialista del Sistema Nacional de Salud / Revista ANGIOLOGÍA in the National Health Service specialist examinations

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Edema de extremidades inferiores y dolor lumbar / Edema of the lower extremities and lumbar pain

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Tratamiento endovascular de la aorta torácica / Endovascular treatment of the abdominal aortic aneurysm

El tratamiento endovascular ha supuesto un cambio muy importante en las posibilidades terapéuticas que implican la aorta torácica. La disminución de la morbimortalidad gracias a los procedimientos menos invasivos hacen que este tratamiento se plantee como la primera opción terapéutica en el territorio que nos ocupa. En este trabajo se resumen las distintias entidades nosológicas que pueden afectar a la aorta torácica, los métodos diagnósticos más adecuados en cada caso y las distintas estrategias de tratamiento basándonos en una revisión actualizada de la literatura disponible(AU)

The endovascular approach has led to great changes in therapeutic possibilities involving the thoracic aorta. Low morbidity and mortality rates due to the less invasive procedures, tends to make this the first therapeutic option. This paper summarises the most important diseases involving the thoracic aorta, the most suitable diagnostic methods, and different treatment options based on an updated review of the literature(AU)

Aportaciones de cursos con cirugía en directo en la formación endovascular / No disponible

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Análisis coste-efectividad del tratamiento del aneurisma de aorta abdominal mediante prótesis endovascular en España / Analysis of the cost-effectiveness of using stents to treat abdominal aortic aneurysms in spain

Objetivos. Determinar si el tratamiento endovascular (TEV) es una opción coste-efectiva en la terapia delaneurisma de aorta abdominal (AAA) respecto a la cirugía abierta, y evaluar el impacto presupuestario de una mayorutilización de estos dispositivos en el Sistema Nacional de Salud. Pacientes y métodos. Realizamos un análisis costeefectividady coste-utilidad del TEV frente a cirugía abierta utilizando un modelo de Markov de ciclos mensuales basadoen datos clínicos de la literatura (esencialmente el estudio EVAR-1) y la opinión de expertos. Tuvimos en consideraciónuna población española hipotética de pacientes con AAA igual o superior a 5 cm y tributarios de cirugía abierta. El análisislo realizamos desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, y se descontaron costes y efectos futuros al 3,5%.Adicionalmente realizamos el impacto presupuestario y un análisis de sensibilidad probabilístico con la simulación deMonte-Carlo. Resultados. Los resultados mostraron que el TEV se asocia a una mayor efectividad que la cirugía abierta,con ganancias de entre 0,03 y 0,18 años de vida por paciente a uno y cuatro años, respectivamente (resultados similaressi se utilizan años de vida ajustados por calidad). El coste medio por paciente fue mayor en TEV, entre 2.879 y 3.492euros según distintos escenarios, el coste por años de vida ganado con TEV fue de 111.064 a 19.852 euros y el coste poraños de vida ajustados por calidad ganado fue de 137.206 a 27.077 euros (análisis a uno y cuatro años, respectivamente).El impacto presupuestario de aumentar la introducción de la endoprótesis evaluada en España durante los próximoscuatro años representa el 0,5-2,2% del coste total de las AAA. Conclusiones. El TEV es una alternativa coste-efectiva conrespecto a la intervención quirúrgica convencional, ya que a los cuatro años de seguimiento presenta valores por debajodel umbral de eficiencia usualmente aceptado en España(AU)

Aims. To determine whether endovascular treatment (EVT) is a cost-effective option for the treatment ofabdominal aortic aneurysm (AAA) with respect to open surgery, and to evaluate the budget impact of a more widespreadutilisation of these devices in the Spanish National Health Service. Patients and methods. We performed a costeffectivenessand cost-utility analysis of EVT versus open surgery using a Markov model of monthly cycles based onclinical data from the literature (essentially the EVAR-1 study) and the opinion of experts. The sample taken into accountwas a hypothetical Spanish population of patients with AAA equal to or larger than 5 cm and who were candidates foropen surgery. The analysis was performed from the perspective of the National Health Service, and future costs andeffects were discounted at 3.5%. Additionally we also examined the budget impact and performed a probabilisticsensitivity analysis with Monte-Carlo simulation. Results. The results showed that EVT is associated to a higher degreeof effectiveness than open surgery, with gains of between 0.03 and 0.18 years of life per patient at one and four years,respectively (similar results to those obtained if quality adjusted life years are used). The mean cost per patient wasgreater in EVT, between 2879 and 3492 euros, depending on the different scenarios, the cost-life years gained with EVTwas from 111 064 to 19 852 euros and the cost-quality adjusted life years gained was from 137 206 to 27 077 euros(analysis at one and four years, respectively). The budget impact of increasing the introduction of stents evaluated inSpain over the next four years represents 0.5-2.2% of the total cost of AAA. Conclusions. EVT is a cost-effectivealternative with respect to conventional surgical interventions, because at four years of follow-up it offers values thatare below the efficiency threshold that is usually accepted in Spain(AU)

Traumatismos arteriales intratorácicos y de troncos supraaórticos. Diagnóstico y tratamiento actual / Traumatic injury to the intrathoracic arteries and the supra-aortic trunks. Their diagnosis and current treatment

Objetivos. Exposición de los diferentes métodos de diagnóstico complementarios que se usan en la actualidad y valorar, con los datos de la literatura y la experiencia propia, los tipos de tratamiento: cirugía convencional y cirugía endovascular que se utilizan actualmente para tratar las lesiones traumáticas de la aorta torácica y la región cervical. Desarrollo. Datos de incidencia generales, causas y tipos de lesiones. Exposición diagnóstica (necesidad de la angiografía convencional) y pruebas necesarias para valorar y realizar las técnicas endovasculares. Exposición del tratamiento convencional y endovascular tanto técnico como resultados. Características que los diferencian y sus preferencias. Conclusiones. El análisis de los datos pone de manifiesto que la no necesidad de heparinización asociada a la posibilidad de diferir la intervención quirúrgica es la situación que mejores cifras de morbilidad y mortalidad ofrece. La lesión aguda con inestabilidad hemodinámica o sangrado activo debe ser intervenida urgentemente y la lesión estable permite realizar un estudio diagnóstico que orientará al tipo de tratamiento y características de las lesiones asociadas que presente el paciente, que en muchas ocasiones van a mediatizar el pronóstico

Aims. To describe the different complementary methods of diagnosis that are currently used and to evaluate, with data from the literature and our own experience, the types of treatment, that is conventional surgery and endovascular surgery, that are utilised nowadays to treat traumatic injuries to the thoracic aorta and the cervical region. Development. Data concerning general incidence, causes and types of injury. The diagnosis (need for conventional angiography) and tests required to appraise and perform endovascular techniques are described. Outline of the techniques and outcomes of conventional and endovascular treatment, as well as the characteristics that differentiate them and the preferences for each. Conclusions. An analysis of the data shows that the lack of a need for heparinisation in association with the possibility of delaying surgical intervention is the situation that offers the best morbidity and mortality rates, regardless of which surgical technique is used. Acute injury with haemodynamic instability or active bleeding requires urgent surgical intervention and a stable injury allows us to conduct a diagnostic study that will guide us as to the type of treatment and the characteristics of the associated injuries presented by the patient, which in many cases are going to affect the prognosis

Tratamiento endovascular de la aorta torácica / No disponible

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Traumatismo cerrado de aorta torácica. Posibilidades diagnósticas y opciones de tratamiento / closed traumatic injury to the thoracic aorta. Diagnostic possibilities and therapeutic options

Objetivos. Exponer los diferentes métodos de diagnóstico complementarios que se usan en la actualidad y valorar, con los datos de la literatura y la experiencia propia, los tipos de tratamiento: cirugía convencional y cirugía endovascular, que se utilizan actualmente para tratar las lesiones traumáticas de la aorta torácica. Desarrollo. Datos de incidencia generales, causas y tipos de lesiones. Exposición diagnóstica (necesidad de la angiografía convencional) y pruebas necesarias para valorar y realizar las técnicas endovasculares. Exposición del tratamiento convencional y endovascular tanto técnico como de resultados. Características que los diferencian y preferencias de éste. Conclusiones. El análisis de los datos pone de manifiesto que la no necesidad de heparinización asociada a la posibilidad de diferir la intervención quirúrgica es la situación que mejores cifras de morbilidad y mortalidad ofrece, sea cual fuere la técnica quirúrgica empleada. En la actualidad, la cirugía convencional tiene unas cifras globales de mortalidad operatoria del 8-15%, sea cual sea la técnica quirúrgica utilizada o el sistema de protección. Por el contrario, la utilización de técnicas endovasculares presenta unas cifras inferiores al 2%. Sin embargo, la falta de seguimiento a largo plazo hace que no sepamos el comportamiento y la resistencia de estos materiales utilizados en las técnicas endovasculares. La evolución posterior nos tiene que poner de manifiesto la durabilidad de estas técnicas, hecho crucial para este tipo de paciente muy joven

Aims. To report on the different complementary methods of diagnosis that are currently in use and to evaluate, with data from the literature and our own experience, the types of treatment, namely conventional surgery and endovascular surgery, that are used nowadays to treat traumatic injuries to the thoracic aorta. Development. Data concerning general incidence, causes and types of injury. Outline of diagnosis (conventional angiography required) and tests needed to appraise and perform endovascular techniques.Outline of both the technique and outcomes of conventional and endovascular treatment. The characteristics that differentiate them and the preferences for the latter. Conclusions. Analysis of the data shows that the lack of a need for heparinisation associated to the possibility of delaying the surgical intervention is the situation that offers the best morbidity and mortality rates, no matter which surgical technique is used. The overall operative mortality rates in conventional surgery are currently around 8-15%, regardless of the surgical technique or the protection system that is utilised. In contrast, the use of endovascular techniques offers figures below 2%. Nevertheless, the lack of a long-term follow-up means that we do not know how the materials employed in endovascular techniques behave or how resistant they are. The progression following the intervention has to show us that these techniques are durable –a fact that is crucial for this kind of very young patient

Rotura traumática de aorta en paciente con lesión medular aguda. Tratamiento intravascular. A propósito de un caso / Traumatic rupture of the aorta in patients with acute spinal cord lesion. Endovascular treatment. A case report

Introducción. La lesión de aorta debida a traumatismo se presenta entre el 10-20 % de los politraumatizados graves. El objetivo del presente caso clínico es describir el procedimiento diagnóstico y las opciones terapéuticas de una rotura traumática de aorta en un sujeto con lesión medular. Paciente y métodos. Mostramos el caso de un paciente politraumatizado, que sufrió un accidente de moto, presentando una lesión medular a nivel sensitivo motor D1 derecha, C8 izquierda, American Spinal Card Injury Association (ASIA) A, producida por una hernia discal posteromedial C6-C7 además de un seudoaneurisma traumático de aorta. Tras ser intervenido de raquis, permaneció en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por insuficiencia respiratoria e ingresó en planta con el diagnóstico de lesión medular incompleta ASIA B, nivel sensitivomotor C7. Discusión. Se decidió como tratamiento la colocación de una endoprótesis, lo que disminuyó los riesgos de morbimortalidad añadidos a la lesión medular, considerándose el método de elección en este tipo de pacientes

Introduction. The lesion of the aorta due to traumatism occurs in between 10 %-20 % of the serious multitraumatized patients. The objective of this clinical case is to describe the diagnostic procedure and therapeutic options of traumatic rupture of the aorta in a subject with spinal cord lesion. Patient and methods. We present the case of a multi-traumatized patient who suffered a motorcycle accident. He had a spinal cord lesion on motor sensory level right D1, left C8, ASIA A, produced by posteromedial disk herniation C6-C7 in addition to a traumatic pseudoaneurysm of the aorta. After the columna spinal was operated on, he remained in the ICU due to respiratory failure and was admitted to the ward with the diagnosis of ASIA B incomplete spinal cord lesion, C7 motor sensory level. Discussion. It was decided to place an endoprothesis as treatment. This decreased the morbidity-mortality risks added to the spinal cord lesion and was considered the method of choice in these types of patients

Cirugía carotídea sin arteriografía.Tres años de experiencia en 116 pacientes / Carotid surgery without arteriography. Three years' experience with 116 patients

Introducción. En un trabajo previo realizado en nuestro servicio, se validó la utilización del eco-Doppler de troncos supraórticos en el diagnóstico e indicación terapéutica ante la lesión carotídea; se obtuvieron unas indicaciones en las que el eco-Doppler era suficiente para asentar la realización de la endarterectomía carotídea. Posteriormente, se inició la cirugía carotídea (CC) sin arteriografía sobre la base de los criterios previos del eco-Doppler. Objetivos. Determinar la morbimortalidad tanto inmediata como tardía y la incidencia de reestenosis a largo plazo de la CC en los grupos de CC sin arteriografía y con arteriografía. Comparación con la literatura y ambos grupos. Pacientes y métodos. Trabajo prospectivo no aleatorizado. Entre 1/1/ 1998 y 31/12/2000 se intervinieron en nuestro centro 215 pacientes con indicación de CC; de éstos, 116 (53,95 por ciento) se intervinieron sin arteriografía (grupo A) y 99 (46,05 por ciento) casos con arteriografía (grupo B). Se ha comparado la distribución hombre/mujer, los factores de riesgo, la clínica y la técnica quirúrgica en ambos grupos y los resultados de la cirugía. Resultados. No hay diferencias estadísticamente significativas en relación con factores de riesgo, TAC craneal, clínica, técnica quirúrgica. En el grupo A: la mortalidad global fue del 0,86 por ciento, morbilidad neurológica en sintomáticos 4,44 por ciento y en asintomáticos 2,81 por ciento. En el grupo B: mortalidad 0 por ciento, morbilidad en sintomáticos 5,12 por ciento y en asintomáticos 1,66 por ciento. La tasa de reestenosis (lesiones estenóticas superiores al 50 por ciento) a largo plazo (media de 2 años) fue del 4,3 por ciento en el grupo A y del 5,05 por ciento para el B, y no se obtuvieron diferencias estadísticas. Conclusiones. La morbimortalidad y tasa de reestenosis presentada en el grupo sin arteriografía se halla dentro de los límites admitidos por la literatura, tanto en pacientes sintomáticos como en asintomáticos. Consideramos que podemos realizar CC sin arteriografía en casos previamente seleccionados por nuestro Laboratorio de Diagnóstico Vascular, tanto en pacientes sintomáticos como en asintomáticos (AU)

Reestenosis carotídea tras endarterectomía: factores pronósticos / The stenosis recurrence after carotid endarterectomy: pronostic factors

Objetivo. Determinar la eficacia del eco-Doppler en el diagnóstico de las reestenosis precoces postendarterectomía carotídea, y hacer hincapié en las características ecográficas de las mismas. Determinar los predictivos de oclusión fueron la salida distal (p= 0,01), fibrinógeno (p= 0,001) y celularidad sanguínea (p= 0,001). La permeabilidad secundaria fue del 41 per cent y el salvamento de extremidad del 82 per cent a los cinco años. Conclusión. Cifras altas de fibrinógeno y celularidad sanguínea influyen negativamente en la permeabilidad de los injertos suprageniculares de PTFE (AU)

Principios básicos de la cirugía endovascular del sector aortoilíaco / Basic concepts in endovascular surgery of the aortoiliac sector

Cuando un servicio de cirugía vascular inicia un programa de cirugía endovascular, suele empezar por tratar las lesiones ilíacas, ya que constituyen una patología frecuente, de aprendizaje sencillo, y que sin duda son el mejor banco de pruebas para abordar posteriormente procedimientos más complejos. Una vez escogido el tipo de lesiones a tratar, deberemos determinar las características del quirófano radiológico y los materiales para dicha cirugía. El quirófano radiológico deberá contar con una mesa radiotransparente y un arco digital (sustracción digital, roadmapping y vídeo). Además, deberá cumplir todas las normas de radioprotección que determine el Consejo Nacional de Seguridad Nuclear. Deberemos disponer de los siguientes materiales: introductores, guías (normales, hidrofílicas y rígidas), catéteres (Simons, Hockey stick, Pig tail y Cobra), balones y stents (autoexpandibles, expandidos con balón y cubiertos). Será importante dominar las diferentes vías para poder abordar dichas lesiones. La vía femoral ipsilateral y la contralateral serán las más usadas, mientras que la vía braquial se reservará para casos muy concretos. Empezaremos realizando angioplastias aisladas o asociadas a stenting (de elección, los stents autoexpandibles), para pasar luego a tratar lesiones más complejas (recanalizaciones y remodelaciones de la bifurcación aórtica -kissing balloon-). Por último, pasaremos a tratar aneurismas aórticos. Para la implantación de endoprótesis deberemos conocer una serie de técnicas asociadas; las más usadas serán las embolizaciones (lumbares, hipogástricas, polares renales...). Se recurrirá a la vía contralateral para hacer progresar la rama de las endoprótesis (AU)

Intraarterial urokinase for acute native arterial occlusion of the limbs.

Since 1988, 49 limbs of 47 patients underwent intraarterial urokinase infusion for acute native artery occlusion. The time from the onset of ischemic symptoms ranged from 1 to 45 days (mean = 17.5). The arterial sectors involved were femoropopliteal in 32 cases, followed by aortoiliac in 13 cases, distal in three cases, and subclavian in one case. Treatment consisted of placing a catheter in the clot and the infusion of 4400 U/kg in 20', followed by a series of 4400 U/kg weight/hour during 6 hours. Clinical evaluation, hemodynamic and coagulation parameters, and angiographical changes were assessed periodically. Infusion time ranged from 6 to 24 hours (mean = 13.2 hours). Improvement of ischemic was achieved in 43 (87.75%) patients. In five patients (12.25%) there was no improvement. Total immediate lysis was achieved in 35 cases (71.5%), and among them, 13 patients (26%) required no associated treatment, 16 (48%) underwent PTA, and four (12%) had surgery of underlying peripheral aneurysms revealed after thrombolysis. Partial lysis was achieved in 13 cases (26.5%), that was enough in four of them, but the remaining nine required further treatment (four PTA, and five arterial surgery). In one case no lysis was achieved, and arterial surgery was carried out. No mortality was recorded, and major complications included one upper gastrointestinal bleeding, and one cerebral hematoma. Late follow-up of successfully treated patients who did not require further surgery shows a cumulative patency rate of 81% at 24 months.

[New criteria for the classification of the popliteal artery entrapment syndrome. Our experience with 14 extremities]. / Nuevos criterios de clasificación del síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea. Nuestra experiencia sobre 14 extremidades.

Authors explain their experiences with eight patients (14 affected limbs) with a popliteal artery entrapment syndrome. Classification, diagnosis and treatment were reviewed. Six limbs, with any malformation and presenting as a unique sign an important hypertrophy of their intern gastrocnemius muscle, couldn't be classified. As a result, a new classification of this pathology is presented being based on the anatomical and arteriographic aspects as well as oh the surgical indication. The important correlation between anomaly, physical complexion typus athletic and sports is noted.