Propuesta didáctica para el desarrollo del sistema de clases de electrocardiografía en la asignatura Propedéutica Clínica / Didactic proposal for the development of the system of electrocardiogram lessons in Clinical Propedeutic subject

A pesar de las múltiples estrategias diseñadas para la impartición de los contenidos sobre electrocardiografía del programa de Propedéutica, los estudiantes no siempre se apropian de los conocimientos ni los aplican sistemáticamente. Además, el programa de la asignatura no cuenta con orientaciones metodológicas para el desarrollo tema. Esta situación ha propiciado insuficiencias en el desarrollo de habilidades en los estudiantes del tercer año de la carrera de Medicina, para el diagnóstico de las principales alteraciones electrocardiográficas se propone elaborar una propuesta didáctica para el desarrollo del sistema de clases de electrocardiografía en la asignatura de Propedéutica Clínica. Método: Dicha propuesta se basa en la aplicación de los principios didácticos al proceso docente educativo, en la solución de las dificultades identificadas por los docentes durante el desarrollo de este sistema de clases y en los diferentes problemas a resolver en la Atención Primaria de Salud. Se propone el sistema de objetivos, de conocimientos y habilidades para las diferentes de clases de electrocardiografía. Se establece como objetivo general a lograr, el diagnóstico de las principales alteraciones electrocardiográficas. La propuesta enfatiza en la educación en el trabajo como vía idónea para desarrollar las habilidades y formar los valores en los estudiantes. La propuesta puede ser de utilidad para que los docentes desarrollen el sistema de clase de electrocardiografía y logren en los estudiantes habilidades en el diagnóstico de las principales alteraciones electrocardiográficas.(AU)

In spite of the multiple strategies designed for the teaching of the contents about the Electrocardiographic Propedeutic program, the students do not get properly the knowledge and they do not apply them systematically. Besides, the subject program does not have methodological guidelines for the topic. This situation has brought about insufficiencies in the development of the skills in third year medical students, for the diagnostic of the main electrocardiographic alterations. we propose to elaborate a didactic proposal for the development of the system of electrocardiographic lessons in theClinical Propedeutic Subject. This proposal is based on the application of the didactic principles to the teaching learning process, in the solution of the difficulties identified by the teachers during the development of this system of lessons and in the different problems to be solved in the Primary Health Care. It is proposed the system of objectives, knowledge and skills for the different electrocardiographic lessons. It was established like a general objective, the diagnostic of the main electrocardiographic alterations. The proposal emphasizes in the education at work like an ideal way to develop the skills and form the values in the students. The proposal can be useful for the teachers in order to develop the system of electrocardiographic lessons and to obtain in the students the necessary skills for the diagnostic of the main electrocardiographic alterations.(EU)

Valor pronóstico de las alteraciones clínicas, humorales y tomográficas en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave / Prognostic value of clinical, humoral and tomographic abnormalities in patients with severe traumatic brain injury

Se realizó un estudio observacional, analítico, de cohortes con el objetivo de identificar el valor pronóstico de las alteraciones clínicas, humorales y tomográficas en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave (TCEG). Se seleccionaron 100 enfermos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma, Cuba, en el periodo comprendido desde 1º de enero del 2007 hasta el 31 de diciembre del 2011 y que tuvieron escala de coma de Glasgow (ECG) menor de 8 puntos. Las variables estudiadas fueron: la edad, el sexo, los hábitos tóxicos (alcoholismo y tabaquismo), la comorbilidad, los traumas asociados, la temperatura, el valor de los leucocitos, la presión arterial media (PAM), la ECG, la presencia de infección nosocomial, los valores de hemoglobina y los hallazgos tomográficos (desplazamiento de la línea media y signos de herniación cerebral). La variable pronóstica fue la muerte en la UCI. El análisis estadístico multivariado, a través de la regresión logística, demostró que la hipoxemia (OR ajustado 23 IC 95 por ciento 2,5-208,6), la escala de coma del Glasgow (OR ajustado 4,9 IC 95 por ciento 1,7-11,8), el desplazamiento de la línea media (OR ajustado 2,4-68,9) y los signos de herniación cerebral (OR ajustado 6,7 IC 95 por ciento 1,6-70,1) tuvieron una relación significativa con la muerte, de ahí su valor pronóstico(AU)

It was performed an observational, analytical, cohort study with the aim of identifying the prognostic value of the clinical, humoral and tomographic abnormalities in patients with severe craniocerebral trauma (SCCT). There were selected 100 patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) at Carlos Manuel de Céspedes General University Hospital in Bayamo, Granma, Cuba, since January 1rst, 2007 to December 31rst, 2011 and they had Glasgow Coma Scale (GCS) under 8 points. The variables studied were: age, sex, toxic habits (alcohol and tobacco), comorbidity, associated trauma, the temperature, the value of leukocytes, mean blood pressure (MBP), the ECG, nosocomial infection, hemoglobin values and tomographic findings (displacement of the midline) and signs of brain herniation. The prognostic variable was the death in the ICU. The multivariate statistical analysis through logistic regression showed that hypoxemia (OR set 23; 95 percent CI 2, 5-208, 6), the Glasgow Coma Scale (OR adjusted 4.9; 95 percent CI 1, 7-11, 8), the displacement of the middle line (set OR 2, 4-68, 9 and signs of brain herniation (6.7 set OR 95 percent CI 6-70, 1,1) had a significant relationship with death, favouring its prognostic value(EU)

Tromboembolismo Pulmonar / Pulmonary Thromboembolism

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en el periodo de 1 de enero 2005 hasta el 31 de diciembre 2008, en el Hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, con el objetivo de identificar los aspectos clínicos y epidemiológicos presentes en ellos. Para el procesamiento de los datos se utilizó la estadística descriptiva. El grupo etáreo más afectado fue de 71 a 85 años (39 casos, 48,7 por ciento). Observamos un predominio del sexo femenino, 41 casos, 51,2 por ciento. En 51 pacientes (63,8 por ciento) no se sospechó en vida el diagnóstico, en 56 (70,0 por ciento) no se empleó anticoagulante profiláctico y en igual número no existió correlación clínico-patológica. Solo 20 pacientes (25,0 por ciento) presentaron infarto pulmonar. Concluimos que la enfermedad se vio con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada, del sexo masculino, con antecedentes de Cardiopatía Isquémica y de Hipertensión Arterial, con un promedio de estadía corta. En la mayoría no se sospechó el diagnóstico en vida, por lo que no llevaron tratamiento anticoagulante, existiendo pobre correlación clínico-patológica. El pulmón derecho se afectó más al igual que las ramas arteriales medianas y sin infarto pulmonar(AU)

It was performed a descriptive and retrospective study of patients with pulmonary thromboembolism in the period of January 1, 2005 to December 31, 2008, at Carlos Manuel de Céspedes hospital in Bayamo, with the aim of identifying the clinical and epidemiological aspects of them. Descriptive statistics was used for the processing of the data. The most affected age group was 71-85 years (39 cases, 48.7 percent). We observed a predominance of females, 41 cases, 51.2 percent. In 51 patients (63.8 percent) the diagnosis was not suspicious when they were alive, in 56 (70.0 percent) of them there was not applied anticoagulant prophylaxis, and in equal number there was no clinical correlation. Only 20 patients (25.0 percent) had pulmonary infarction. We concluded that the disease was more frequent in patients of advanced age, male sex, with ischemic heart disease antecedents and arterial hypertension, with an average of short stay. Most of them did not suspected the diagnosis in life, so they did not have anticoagulant treatment, existing a poor clinical pathological correlation. The right lung was more affected as well as the medium-sized arterial branches and without pulmonary infarction(EU)

Infección relacionada con los cuidados sanitarios en la unidad de cuidados intensivos / Infection related to health care in the Intensive Care Unit

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo con el objetivo de describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con infección relacionada con los cuidados sanitarios en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Provincial General Docente Carlos Manuel de Céspedes, de Bayamo, Granma, Cuba en el período comprendido desde el 1ero de enero de 2011 hasta el 31 de diciembre de 2011. De 556 pacientes ingresados, 47 (8.6 por ciento) cumplieron los criterios de infección asociada a cuidados sanitarios. Se seleccionaron variables como: edad, sexo, tipo de paciente, evolución final, localización de la infección, gérmenes aislados, cultivos indicados, factores de riesgos relacionados y tiempo de aparición de la enfermedad. Para el análisis estadístico se utilizaron como medidas de resumen el porcentaje, la razón, la proporción; la media aritmética y la desviación estándar. La infección se desarrolló con mayor frecuencia en enfermos entre los 66 y 75 años (23.4 por ciento). Hubo ligero predominio del sexo femenino (51.1 por ciento). El paciente quirúrgico fue el más afectado (66,0 por ciento). La neumonía asociada a ventilación (46.8 por ciento) fue la localización más frecuente. Existió predominio de los gérmenes gramnegativos, entre ellos el Enterobácter sp. (28 por ciento). Se indicaron 67 cultivos, 54 de ellos fueron positivos. La sonda vesical (80.9 por ciento) constituyó el factor de riesgo fundamental. El mayor número de infecciones apareció entre el primer y el quinto día de ingreso (42.6 por ciento). Fallecieron seis pacientes (12,8 por ciento)(AU)

It was performed a descriptive and retrospective study with the aim of describing the clinical and epidemiological features of patients with infections related to health care in the Intensive Care Unit at "Carlos Manuel de Céspedes" General Teaching Province Hospital in Bayamo, Granma, during the period January 1rst, 2011 to December 31rst, 2011. From the 556 patients admitted, 47 (8.6 percent) fullfiled the criteria of infection associated with health care. There were selected variables such as: age, sex, type of patient, final evolution, location of the infection, isolated germs, indicated cultures, time of the appearance of the disease and related risk factors. For the statistical analysis there were used as summary measures the percentage, reason, proportion; the arithmetic mean and deviation standard. The infection was most frequently developed in patients between 66 and 75 years (23.4 percent). There was a slight female predominance (51.1 percent). The surgical patient was the most affected (66,0 percent). The pneumonia associated to ventilation (46.8 percent) was the most common location. There was a predominance of the gram-negative bacteria, including Enterobacter sp. (28 percent). There were indicated 67 cultures, 54 of them were positive. The urinary catheter (80.9 percent) constituted the main risk factor. The largest number of infections appeared between the first and the fifth day of hospitalizations (42.6 percent). Six patients died (12.8 percent)(EU)

Trauma raquimedular en la Unidad de Cuidados Intensivos / Raquimedular trauma in the Intensive Care Unit

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de Trauma raqui-medular que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, con el objetivo de identificar los aspectos clínicos y epidemiológicos presentes en ellos. El procesamiento estadístico se realizó teniendo en cuenta la estadística descriptiva. Se ingresaron un total de 8 pacientes con este diagnóstico, todos del sexo masculino. Predominaron las edades entre 36 a 45 años, 3 pacientes (37,5 por ciento), media de 44,38 +/-17,4 años. Necesitaron ventilación mecánica 6 pacientes (75,0 por ciento), 3 casos (37,5 por ciento) presentaron bronconeumonía bacteriana. El tratamiento la metilprednisolona se usó en 5 casos (62.5 por ciento), y necesitaron fijación quirúrgica 4 enfermos (50,0 por ciento). Fallecieron 5 pacientes (62,5 por ciento). Concluimos que esta afección fue más frecuente en adultos jóvenes del sexo masculino. El uso de ventilación mecánica fue necesario en la mayoría de los casos, la bronconeumonía fue la complicación que se evidenció aislándose gérmenes propios del medio hospitalario. El esteroide más usado fue la metilprednisolona, y la fijación quirúrgica la necesitaron la mitad de los pacientes. Predominan los casos de estadía hospitalaria prolongada(AU)

It was performed a descriptive and retrospective study of patients with a diagnosis of raquimedular Trauma who were hospitalized in the Intensive Care Unit of the University Hospital Carlos Manuel de Céspedes in Bayamo, with the aim of identifying the clinical and epidemiological aspects presented in them. Statistical processing was carried out taking into account the descriptive statistics. There were hospitalized an amount of 8 male patients with this diagnosis. The ages from 36 to 45 years prevailed, 3 patients (37.5 percent), average of 44,38 +/-17.4 years. 6 patients (75.0 percent) needed mechanical ventilation, 3 cases (37.5 percent) presented bacterial-bronchopneumonia. Methylprednisolone treatment was used in 5 cases (62.5 percent), and the surgical fixation was needed by 4 patients (50.0 percent). 5 patients (62.5 percent) deceased. We concluded that this condition was more frequent in young male adults. The use of mechanical ventilation was required in the majority of cases and bronchopneumonia was the complication that was evidenced, isolating the germs proper from the hospital environment. The most commonly used steroid was methylprednisolone and surgical fixation was needed by half of the patients. The cases of prolonged hospital stay prevailed(EU)

Síndrome de Guillain-Barré en la Unidad de Cuidados Intensivos / Guillain-Barre Syndrome in the Intensive Care Unit

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con diagnóstico de Síndrome de Guillain-Barré que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes, con el objetivo de identificar los aspectos clínicos y epidemiológicos presentes en ellos. Se incluyeron 28 pacientes, de ellos 53,6 por ciento con edad entre 30 y 44 años y 64,3 por ciento del sexo masculino. El 50,0 por ciento tenía antecedentes de infección de vías respiratorias altas. Los síntomas motores predominantes fueron la toma de miembros superiores e inferiores con 11 casos (39,3 por ciento), el tratamiento con Intaglobín fue implantado en 19 enfermos (67,9 por ciento). Presentaron complicaciones el 42,9 por ciento. El 35,7 por ciento necesitó ventilación mecánica y el 57,1 por ciento tuvo estadía de 15 días o más. La mayoría de los casos egresaron vivos sin secuelas motoras del servicio (60,7 por ciento). Se concluyó que la enfermedad predominó en pacientes jóvenes, del sexo masculino. Fueron más frecuentes los antecedentes de infección de vías respiratorias altas, los síntomas motores y el tratamiento con Intaglobín. La Insuficiencia Respiratoria Aguda y la Bronconeumonía Bacteriana fueron las complicaciones predominantes. Egresaron vivos y sin secuelas motoras la mayoría de los casos, aunque la estadía se prolongó en ellos(AU)

It was performed a descriptive and retrospective study of patients with a diagnosis of Guillain-Barré Syndrome which were hospitalized in the Intensive Care Unit of the University Hospital Carlos Manuel de Cespedes from January 1st, 2005 to December 31, 2008, with the aim of identifying the present clinical and epidemiological aspects. 28 patients were included, 53.6 percent between 30 and 44 years old and 64.3 percent of the male sex. The 50.0 percent of them presented antecedents of upper respiratory tract infection. The predominant motor symptoms were the capture of upper and lower extremities with 11 cases (39.3 percent). The treatment with Intaglobín was implemented in 19 patients (67.9 percent). The complications were presented by 42.9 percent. 35.7 percent needed mechanical ventilation and 57.1 percent had to stay 15 days or more at the hospital. The majority of cases graduated alive without motor sequels of the service (60.7 percent). It was concluded that the disease predominated in young male patients. The antecedents of upper respiratory infections, motor symptoms and treatment were more common with Intaglobín. Acute respiratory failure and bacterial-bronchopneumonia were predominant complications. The majority of cases graduated alive without motor sequels, although the stay was prolonged in them(EU)

Estado de Mal Asmático / State of Asthma

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, de 74 pacientes que ingresaron con el diagnóstico de Estado de Mal Asmático en la Unidad Cuidados Intensivos, del Hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, con el objetivo de identificar los aspectos clínicos y epidemiológicos presentes en ellos. El procesamiento estadístico se realizó teniendo en cuenta la estadística descriptiva. El grupo etáreo más frecuente fue el de 26 a 34 años con 23 casos (31,1 por ciento) y la edad media fue 36,0 +/- 4,6 años. La mayoría de los pacientes, 44 casos (59,4 por ciento), no sufrieron complicaciones, y en los enfermos que las presentaron, la que con más frecuencia se vio fue la bronconeumonía, con 23 casos (31,0 por ciento). La estadía promedio fue de 4,51+/-1,2 días, esta estuvo en relación con la presencia o no de complicaciones. La mayoría de los pacientes eran de procedencia urbana, 54 casos (72,9 por ciento). Se concluye que la enfermedad se vio con más frecuencia en pacientes jóvenes del sexo femenino, de procedencia urbana; predominando los enfermos sin complicaciones y con estadía corta(AU)

It was performed a descriptive retrospective research, with 74 patients that were hospitalized with the state of Asthma in the Intensive Care Unit at Carlos Manuel de Cespedes hospital from Bayamo, with the objective to identify the clinical and epidemiological aspects that were presented in them. The statistical process was performed taking into account the descriptive statistics. The most frequent etharian group was between 26 to 34 years old with 23 cases (31.1 percent) and the middle age was about 36.0+/-4.6 years. Most of the cases, 44 cases (59.4 percent), did not suffer from complications and in the sick persons who presented them, the most frequent one was bronchopneumonia, with 23 cases (31.0 percent). The average stay was about 4.51+-/1.2 days , it was related to the presence and lack of complications. Most of the patients were urbans, 54 cases (72.9 percent). Finally the disease was mainly evidenced in young female urban patients, prevailing the patients with no complications and short stay(EU)

Necrólisis epidérmica tóxica por penicilina: presentación de un caso / Toxic epidermal necrolysis due to penicillin. A case presentation

La necrólisis epidérmica tóxica es un desorden de la piel que pone en peligro la vida y se caracteriza por la formación de vesículas y la exfoliación de la piel. Puede ser provocado por la reacción a un fármaco, frecuentemente antibiótica o anticonvulsionante. Aproximadamente en un tercio de los casos de Necrólisis Epidérmica Tóxica, no es posible identificar la causa. La mortalidad es elevada, alrededor del 35-40 por ciento. No se conoce un tratamiento totalmente efectivo, aunque se han probado diferentes terapéuticas con resultados dispares. Presentamos un caso de un joven de 21 años saludable ocasionado el cuadro por penicilina, que requirió múltiple terapia, incluyendo inmunoglobulina intravenosa con evolución satisfactoria.(AU)

The toxic epidermal necrolysis is a skin disorder that can risk life and it is characterized by the formation of vesicles and skin exfoliation. It may be provoked by drugs reaction, mainly antibiotics or anti-convulsing. Approximately in a third of cases of Toxic Epidermal Necrolysis it is not possible to identify the cause. The mortality is high, about 35-40 percent. It is not known the effective treatment for it yet, although there have been proved different therapies with uneven results. We present a case of a healthy 21- year -old man with this disorder provoked by penicillin, who required multiple therapy, including intravenous immunoglobuline with satisfactory evolution.(EU)

Factores de riesgos de la enfermedad cerebrovascular aguda / Risk factors of hypertensive acute cerebrovascular disease / Risk factors of hypertensive acute cerebrovascular disease

Se realizó un estudio de casos y controles en pacientes ingresados con diagnóstico clínico de enfermedad cerebrovascular aguda en los municipios Escuque, Valera y Sábana Libre, del Estado de Trujillo, en la República Bolivariana de Venezuela, desde el 1ro de enero del 2003 al 31 de diciembre del 2004, con el objetivo de identificar los factores de riesgo para la ocurrencia de esta entidad nosológica. La muestra fue seleccionada de forma aleatoria y estuvo integrada por 140 casos y 140 controles. Se investigaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes de enfermedad cerebrovascular, hábitos tóxicos, cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad. Se creó base de datos en SPSS 11.1. Se midió la fuerza de la asociación con el Odds Ratio y se realizó análisis de regresión logística. En el análisis univariado todos los factores constituyeron riesgo para la aparición de enfermedad cerebrovascular aguda, mientras que el análisis multivariado, mostró que el factor con independencia más importante fue la hipercolesterolemia al elevar a siete veces el riesgo de aparición de la enfermedad cerebrovascular aguda (OR: 7,19; IC: 3,075-16,837; p: 0,000), le continuó la hipertensión arterial (OR: 4,23; IC: 1,978-9,064; p: 0,000) seguido de la diabetes mellitus (OR: 3,19; IC: 1,139-8,98; p: 0,027) y finalmente el antecedente de cardiopatía (OR: 1,90; IC: 1,413-1,978; p: 0,031). Se concluye que con los valores obtenidos por el ajuste de la función de regresión logística para los factores de influencia independiente riesgo de aparición de esta enfermedad, se podrá estimar el riesgo de sufrirla

A case-control study was carried out in patients admitted with a clinical diagnosis of acute cerebrovascular disease in the municipalities of Escuque, Valera and Sábana Libre, State of Trujillo, Venezuela, from January 1st, 2003 to December 31st, 2004, with the objective of identifying risk factors for the occurrence of this condition. The sample was selected at random and included 140 cases and 140 controls. The variables studied were age, sex, past history of cerebrovascular disease, toxic habits, heart disease, arterial hypertension, diabetes mellitus and obesity. A data base was created in SPSS 11.1. Variable associations were measured using odds ratio and a logistic regression analysis was performed. An univariate analysis showed that the factors studied were risk factors for the occurrence of acute cerebrovascular disease, while a multivariate analysis demonstrated that the most important independent factor was hypercholesterolemia with a sevenfold risk of occurrence of the condition (OR: 7,19; CI: 3,075-16,837; p: 0,000), followed by arterial hypertension (OR: 4,23; CI: 1,978-9,064; p: 0,000), diabetes mellitus (OR: 3,19; CI: 1,139-8,98; p: 0,027), and finally past history of heart disease (OR: 1,90; CI: 1,413-1,978; p: 0,031). It was concluded that the values obtained by adjustment of the logistic regression function for independent risk factors allow to estimate the risk of suffering from this disease

Factores de riesgos de la enfermedad cerebrovascular aguda / Risk factors of hypertensive acute cerebrovascular disease

Se realizó un estudio de casos y controles en pacientes ingresados con diagnóstico clínico de enfermedad cerebrovascular aguda en los municipios Escuque, Valera y Sábana Libre, del Estado de Trujillo, en la República Bolivariana de Venezuela, desde el 1ro de enero del 2003 al 31 de diciembre del 2004, con el objetivo de identificar los factores de riesgo para la ocurrencia de esta entidad nosológica. La muestra fue seleccionada de forma aleatoria y estuvo integrada por 140 casos y 140 controles. Se investigaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes de enfermedad cerebrovascular, hábitos tóxicos, cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad. Se creó base de datos en SPSS 11.1. Se midió la fuerza de la asociación con el Odds Ratio y se realizó análisis de regresión logística. En el análisis univariado todos los factores constituyeron riesgo para la aparición de enfermedad cerebrovascular aguda, mientras que el análisis multivariado, mostró que el factor con independencia más importante fue la hipercolesterolemia al elevar a siete veces el riesgo de aparición de la enfermedad cerebrovascular aguda (OR: 7,19; IC: 3,075-16,837; p: 0,000), le continuó la hipertensión arterial (OR: 4,23; IC: 1,978-9,064; p: 0,000) seguido de la diabetes mellitus (OR: 3,19; IC: 1,139-8,98; p: 0,027) y finalmente el antecedente de cardiopatía (OR: 1,90; IC: 1,413-1,978; p: 0,031). Se concluye que con los valores obtenidos por el ajuste de la función de regresión logística para los factores de influencia independiente riesgo de aparición de esta enfermedad, se podrá estimar el riesgo de sufrirla(AU)

A case-control study was carried out in patients admitted with a clinical diagnosis of acute cerebrovascular disease in the municipalities of Escuque, Valera and Sábana Libre, State of Trujillo, Venezuela, from January 1st, 2003 to December 31st, 2004, with the objective of identifying risk factors for the occurrence of this condition. The sample was selected at random and included 140 cases and 140 controls. The variables studied were age, sex, past history of cerebrovascular disease, toxic habits, heart disease, arterial hypertension, diabetes mellitus and obesity. A data base was created in SPSS 11.1. Variable associations were measured using odds ratio and a logistic regression analysis was performed. An univariate analysis showed that the factors studied were risk factors for the occurrence of acute cerebrovascular disease, while a multivariate analysis demonstrated that the most important independent factor was hypercholesterolemia with a sevenfold risk of occurrence of the condition (OR: 7,19; CI: 3,075-16,837; p: 0,000), followed by arterial hypertension (OR: 4,23; CI: 1,978-9,064; p: 0,000), diabetes mellitus (OR: 3,19; CI: 1,139-8,98; p: 0,027), and finally past history of heart disease (OR: 1,90; CI: 1,413-1,978; p: 0,031). It was concluded that the values obtained by adjustment of the logistic regression function for independent risk factors allow to estimate the risk of suffering from this disease(AU)

Factores pronósticos de muerte por neumonía comunitaria en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Pronostic factors of death for communitary pneumonia in patients with chronic pulmonary obstructive disease

Se realizó una cohorte única en pacientes con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que adquirieron neumonía en la comunidad, e ingresaron en el Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, desde el 1ro de enero hasta el 31 diciembre de 2008. La muestra fue seleccionada de forma aleatoria, con una relación 1:2 (50 casos/100 controles). La edad mayor de 65 años cuadriplicó el riesgo de muerte (RR 4,20; IC 2,33-11,69; p 0,000) y el sexo masculino casi lo duplica (RR 1,69; IC 1,09-2,63; p 0,022). El hábito de fumar fue un importante factor de riesgo (RR 2,72; IC 1,77-4,32; p 0,000). De la comorbilidad, las de mayor diferencias significativas fueron la presencia de insuficiencia cardíaca (RR 2,42; IC 1,59-3,69; p 0,000) y diabetes mellitus (RR 2,24; IC 1,48-3,41; p 0,000) en los pacientes que desarrollaron neumonía; el resto también fueron significativas. De las variables clínicas y analíticas humorales se encontró que la mortalidad fue significativamente mayor en los pacientes que presentaron afectación radiológica mayor de un lóbulo (RR 2,67; IC 1,78-4,00; p 0,000), la hipotensión arterial (RR 2,35; IC 1,56-3,55; p 0,002) y la leucopenia (RR 2,28; IC 1,50-3,48; p 0,001) durante el ingreso. El estudio concluye que los factores mayormente relacionados con el riesgo de morir fueron la edad mayor de 65 años, el hábito de fumar y la afectación de más de un lóbulo pulmonar(AU)

It was performed an only cohort in patients with chronic pulmonary obstructive disease antecedents. They acquired pneumonia in the community and were admitted at Carlos Manuel de Cespedes Universitary Hospital in Bayamo, since January 1rst to december 31, 2008. The sample was taken at random, with 12 (50 cases100 controls). The elder age was 65 years and quadrupled the risk of death (RR 4,20, IC -2,33-11,69, p 0,000) and the male sex almost doubled it (RR 1,69, IC 1,09-2,63, p 0,022). The smoking addiction was an important risk factor (RR 2,72, IC I,77-4,32, p 0,000). The most important comorbility differences were the presence of cardiac failure (RR 2,42, IC 1,59- 3,69, p 0,000) and diabetes mellitus (RR 2,24, IC 1,48- 3,41, p 0,000) in patients who performed pneumonia, and the rest were also significant . The clinical and analytical humoral variables showed that mortality was higher in patients who presented lobe radiologic affection (RR 2,67, IC 1,78-4,00, p 0,000), arterial hypotension (RR 2,35, IC 1,56- 3,55, p 0,002) and leukopenia (RR 2,28, IC 1,50-3,48, p 0,001) during the admission. The research concludes that the factors related to the death risk were the ages over 65 years, smoking addiction and the affection of more than one pulmonary lobe(EU)

Factores predisponentes para la muerte por infarto agudo del miocardio / Predisposing factors for acute myocardial infarct death

Se realizó un estudio de casos y controles, en pacientes que ingresaron en el Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo desde el 1 enero al 31 julio del 2006 con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio, con el objetivo de identificar los factores predisponentes para la muerte por esta enfermedad. La edad ≥60 años sextuplico el riesgo de morir (OR = 6,96; IC = 2,05-26,00; p 0,0002) y el sexo femenino mostró relación con la muerte (OR = 6,30; IC =2,18-18,80; p 0,0000). Los antecedentes patológicos personales que se relacionaron con mayor riesgo de morir fueron la diabetes mellitus (OR = 8,77; IC =2,89-27,22; p 0,0000), la hipertensión arterial (OR = 8,61; IC =2,24-38,76; p 0,0001) e insuficiencia cardíaca (OR = 8,52; IC =2,88-25,72; p 0,0000). Las manifestaciones clínicas al ingreso del enfermo relacionadas de forma significativa con la muerte encontramos al shock (OR = 11,45; IC =3,69-36,65; 0,0000), la fibrilación ventricular (OR = 10,21; IC = 2,01-57,49; p 0,0002) y el edema agudo del pulmón (OR = 9,33; IC =2,95-30,35; p 0,0000). Concluimos que la senectud se asoció a la muerte, además la comorbilidad (la hipertensión arterial, diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca) y algunas manifestaciones clínicas, así como la fibrilación ventricular puede predecir una evolución desfavorable en los pacientes con infarto agudo del miocardio(AU)

A study of cases and controls was made in patients with a diagnostic of acute myocardial infarct who were hospitalized at the Universitarian General Hospital in Bayamo since January 1st to July 31th of the year 2006; with the purpose of identifying the factors that predispose death due to this illness. For people who were 60 years old or older, the risk of death was six time bigger (OR=6,96, IC =2, 05-26, 00, p 0, 0002) and for women a relation with death was shown ( OR= 6,30;IC= 2,18-18,80; p 0,0000) the personal pathological antecedents that were related to a bigger risk of dying were diabetes mellitus (OR=8,77; IC= 2,89-27; p 0,0000) the arterial hypertension (OR= 8,61; IC= 2,24-38,76; p 0,0001) and the heart failure (OR=8,52; IC= 2,88-25,72;p 0,0000. At the time of the hospitalization the symptoms of the patients that were related to death in a significative way were, shock (OR= 11, 45; IC= 3,69-36,65; p 0,0000) ventricular fibrillation (OR= 10,21; IC= 2, 01-54,49; p 0,0002) and acute pulmonary edema (OR= 9,33; IC =2, 95-30,35; p 0,0000). As a conclusion it can be stated that senescence was associated to death and that comorbility (arterial hypertension, diabetes mellitus and heart failure some symptoms and ventricular fibrillation can predicted an unfavorable evolution in patients with an acute myocardial infarction(EU)

Sepsis Nosocomial en pacientes ventilados / Nosocomial Sepsis in ventilated patients

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en pacientes ventilados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes, en el período comprendido desde 1ro de enero 2007 hasta 31 de diciembre 2009, con el objetivo de determinar el comportamiento de la sepsis nosocomial en ellos. En los pacientes estudiados 35 (36,8 por ciento) se encontraron en el grupo de 60 años o menos, la edad media fue de 49,72 +/- 18,96 años. De ellos 51 era del sexo masculino (53,6 por ciento). En 72 casos, (75,8 por ciento), presentaron una estadía de más de 7 días, en 50 pacientes (52,6 por ciento), presentaron más de 7 días ventilados, en 66 casos, (69,5 por ciento) comenzó la infección en los primeros 7 días del ingreso. La sepsis respiratoria baja se produjo en 78 casos (82,2 por ciento), en 28 casos (29,4 por ciento) se aisló el Enterobacter. Fallecieron 35 pacientes, (36,8 por ciento). Se concluyó que la mayoría de los pacientes eran adultos jóvenes del sexo masculino, predominando una estadía mayor de 7 días, un número de días ventilados mayor de 7 días, y el comienzo de la infección en los primeros 7 días del ingreso, la sepsis respiratoria baja fue el diagnostico más frecuente, siendo el Enterobacter el germen que más se aisló. La mayoría de los enfermos egresaron vivos de la sala(AU)

A retrospective-descriptive study was performed for ventilated patients in the Intensive Care Unit of Carlos Manuel de Cespedes University General Hospital. This research was developed with the purpose to determine the behavior of the nosocomial sepsis in the above mentioned patients during the attended period from January 1rst 2007 to December 31rst, 2009. From the totality of the patients, 51 were men (53, 6 percent). Hospitalization was for more than 7 days with 72 cases (75,8 percent). 50 patients were ventilated for more than 7 days and in 66 cases the infection began in the first 7 days of the admission. 78 cases suffered from the low repiratory sepsis and in 28 cases the Enterobacter was isolated. The number of deceased patients was 35 (36, 8 percent). To conclude it was stated that most of the patients were young men, prevailing a prolonged admission, with more than 7 days and the same for the ventilated days. It can also be stated that the beggining of the infection was on the first seven days, the low respiratory sepsis was the most frequent diagnosis and the Enterobacter germ was isolated and recurrent. Most of the patients discharged alived(EU)

Pronóstico de las peritonitis difusas según el estado nutricional / Prognosis of diffuse peritonitis acording to the nutritional conditions

Introducción: Entre los factores que influyen en la evolución de enfermos con infecciones intraabdominales se encuentra el estado nutricional. Existen diferencias en el pronóstico de lospacientes desnutridos, pudiendo producirse en ellos la Disfunción Múltiple de Órganos (DMO) y muerte. Objetivo: Identificar y cuantificar la influencia del estado nutricional sobre el pronósticode pacientes con peritonitis difusa. Material y Método: Se realizó un estudio de cohortes en 219 pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se evaluó cada indicador y el estadonutricional en las primeras 24 horas del ingreso. Como variable marcadora del pronóstico se consideraron la aparición o no de disfunción de múltiples órganos (D.M.O) y muerte. Resultado: Se encontró que el riesgo de D.M.O se incrementó significativamente en pacientes desnutridos (RR 9,17 IC 95 por ciento 5,58-15,07) y el de muerte se duplicó en comparación con losnutridos (RR 2,0 IC 95 por ciento 1,4-2,8). El valor promedio (desviación estándar) de albúmina en fallecidos fue de 29,30 (6,04); significativamente menor que en vivos (35,22; DS 4,31). Ni el estado nutricional ni la albúmina fueron variables independientes en el modelo de regresión logística multivariado. Discusión: Se comprueba la hipótesis del rol del estado nutricional en el pronóstico de las peritonitis. Su valor como factor pronóstico aislado es incuestionable. Conclusiones: El estado nutricional influye en la aparición de D.M.O y muerte, pero suinfluencia está mediada por otros factores que caracterizan la gravedad del paciente.(AU)

Among the factors that influence upon the evolution of sick people with intra-abdominal infections it can be found the nutritional conditions. There are differences in the prognosis of theundernourished patients, producing Organs Multiple Disfunction. (O.M.D) and death in these patients. The main objective of the research is to identify and quantify the influence of thenutritional conditions about the prognosis of patients with diffuse peritonitis. In regard to the methods, it was applied a cohort study in 219 patients assisted in The Intensive Care Unit. It wasevaluated each indicator and the nutritional conditions during the first 24 hours of hospitalization. As the prognosis marker variable it was considered the presence or lack of O.M.D and death. Asthe final result it was found that the O.M.D risk outstandingly increased in undernourished patients (RR.9.17 IC 95 per cent 5, 58-15, 07) and death risk exceeded according to the nourishedpatients (RR. 2,0 IC 95 per cent 1,4-2,8)The average(standard deviation) of albumin in deceasedpersons was about 29,30 (6,04) significatively inferior than alive patients ( 35,22, DS 4,31) Neither the nutritional conditions nor than albumin were the independent variables in the patternof multivaried logistic regression. It was verified the hypothesis of roll of the nutritional conditions in the prognosis of the peritonitis. Its value as isolated prognosis factor is unquestionable. As the conclusion, the nutritional conditions influence in the apparition of O.M.D and death, but its influence is measured by others factors that characterized the patients seriousness.(EU)

La integración docente asistencial de la ginecología y la obstetricia en la APS / The teaching Assistance integration of Gynecology and Obstetrics for the Primary Health Attention

En este trabajo hemos argumentado la importancia y trascendencia de la integración de la Ginecobstetricia con la APS identificando las limitaciones para su concreción en la actividad práctica diaria y proponemos una estrategia para contribuir a la solución del problema y además beneficiar tanto la formación de los futuros profesionales de la salud como la atención del individuo, la familia y la comunidad(AU)

In this work it is showed the importance and consequence of Gynecobstetrics integration with Primary Health Attention, identifying the restrictions for its concretion in the daily practice activity and it is proposed a strategy to contribute to the problem solution besides it helps for the future professionals formation and the individual, family and community care(AU)

Morbilidad y mortalidad en pacientes geriátricos ingresados en terapia intensiva / Morbidity and mortality in geriatric patients admitted in Intensive Care Unit

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo con el objetivo de describir algunos aspectos que caracterizan a la morbilidad y mortalidad geriátrica en la Unidad Cuidados Intensivos. Para ello, se seleccionaron a 130 pacientes de 65 años o más ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma, en el periodo comprendido desde el primero de enero del 2005 hasta el 31 de diciembre del 2005. Se incluyeron como variables de interés a la edad, sexo, servicio de procedencia, causas de ingresos, complicaciones y causas de muerte. Como medidas de resumen del análisis estadístico se emplearon a las frecuencias relativas y absolutas. Se encontró que la mayoría de los pacientes estaban comprendidos en los grupos de edades de 65 a 74 años (80 por ciento) y que pertenecían al sexo masculino (60 por ciento)... (AU)

A descriptive and prospective study was carried out with the objective to describe some aspects that characterise geriatric morbidity and mortality in ICU. For that purpose. 130 patients of 65 years and older were admitted in ICH of Carlos Manuel de Céspedes Hospital in the period from January 1st 2005 to December 31, 2005.There were included as variables of interest: age, sex, origin services, and causes of hospitalization, complications and death causes. As measures of summary of the statistics analysis there were used relatives and absolutes frequencies. It was found that the greatest number of patients was in the group of 65 to 74 years old (80 per cent) and they belonged to male sex (60 per cent)...(AU)

Morbilidad y mortalidad en Pacientes Ingresados en Terapia Intensiva / Morbidity and mortality in patients admitted in an Intensive Care Unit

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo con el objetivo de describir algunos aspectos que caracterizan a la morbilidad y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Para ello, se seleccionaron a 420 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma, en el período comprendido desde el primero de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre del 2005. Se incluyeron como variables de interés a la edad, las afecciones que ingresan y las complicaciones. Como medidas de resumen del análisis estadístico se emplearon a las frecuencias relativas y absolutas. Se encontró que la mayoría de los pacientes estaban comprendidos en los grupos de edades 40 a 59 años, 143 enfermos, el 52,3 por ciento. Se demostró que las afecciones quirúrgicas fueron las principales causas de ingreso (70,7 por ciento). El Shock Mixto (73,0 por ciento) y la Disfunción Múltiple de Órganos (63,2 por ciento) constituyeron las principales complicaciones(AU)

A descriptive prospective study was carried out to describe some aspects which characterize morbidity and mortality in an Intensive Care Unit. There were selected 420 patients admitted to ICU from. General University Hospital Carlos M. de Cespedes Bayamo, Granma from January 1 to December 31, 2005. Interest variables included were age, chronic diseases admitted, and complication. As measures on statistical analyses were employed relative and absolute frequencies. It was found that majority of patients were in the age group from 40 to 59 year old (n =143; 52 per cent). It was demonstrated that surgery was the principal cause of admittance (70 per cent). Missed shock (73 per cent) and multiple organ failure (63 per cent) constituted principal complications(AU)

Potencial de Donantes de Órganos: UCI: 1998-2005

La carencia de donantes es la principal limitación para el total desarrollo de los programas de transplante, no permitiendo ofrecer un transplante a todo paciente que lo necesite. En la actualidad la demanda de transplante en el mundo es superior a la oferta, inclusive en España el cual posee la mayor tasa de donantes de cadáveres por millón de población (27 donantes pmp). El proceso de donación es extraordinariamente complejo y comienza con la detección del donante potencial, posteriormente se realizan una serie de pasos que van desde la evacuación del donante potencial, confirmación legal de la muerte cerebral, autorización familiar y por último el mantenimiento del donante hasta la extracción de los órganos para transplante. Del total de donantes potenciales, existe un porcentaje que varía de uno a otros, en los cuales el donante potencial no llega a convertirse en donante real. El incremento en las tasas de donación de órganos procedentes de cadáveres, es sin duda el objetivo a alcanzar por todos los profesionales e instituciones aplicadas en el proceso de donación y transplante, teniendo en cuenta que anualmente en nuestro país fallecen en torno a un 30% de los pacientes en lista de espera para transplante de riñón, corazón, etc. Nuestro estudio ha analizado todas las muertes producidas en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente (UCI) del Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes, cuya etiología ha sido una lesión cerebral severa irreversible con el fin de conocer algunos aspectos sobre el donante de órgano(AU)