Intervención multidimensional que mejora el pronóstico a corto plazo entre los ancianos frágiles dados de alta desde una unidad de corta estancia: estudio cuasiexperimental / Multidimensional intervention to improve the short-term prognosis of frail elderly patients discharged from a short-stay unit: A quasiexperimental study

Objetivo. Estudiar el efecto de una intervención multidimensional en el pronóstico a 30 días en los ancianos frágiles dados de alta desde una unidad de corta estancia. Material y método. Estudio cuasiexperimental con una cohorte de control histórica. Se incluyeron pacientes frágiles (Identification of Senior at Risk≥2), de≥75 años, dados de alta desde la unidad de corta estancia durante 2 meses en 2013 (grupo control) y un año (2016; grupo de intervención). Se realizó una intervención basada en la activación de recursos, en función de los déficits detectados tras una valoración geriátrica abreviada, más la coordinación con Atención Primaria. La variable de resultado principal fue la presencia de algún resultado adverso (muerte o reingreso por cualquier causa o deterioro funcional grave) a los 30 días del alta. Resultados. Se incluyeron 137 (62,8%) pacientes en el grupo de intervención y 81 (37,2%) en el control. Dieciocho (13,1%) pacientes en el grupo de intervención y 29 (35,8%) en el control presentaron algún evento adverso a los 30 días. Tras un análisis multivariable, se demostró que la realización de una intervención multidimensional fue un factor de protección para la presentación de algún evento adverso a los 30 días tras el alta (RR ajustado 0,40; IC 95% 0,23-0,68; p=0,001). Conclusiones. La realización de un plan de atención individualizado, basado en la activación de recursos, en función de los déficits detectados tras una valoración geriátrica abreviada, y la coordinación con Atención Primaria, entre los pacientes ancianos frágiles podría mejorar los resultados a los 30 días tras el alta desde una UCE

Objective. To study the effect of a multidimensional intervention on the prognosis at 30 days for frail elderly patients discharged from a short-stay unit. Material and method. A quasiexperimental study was conducted with a historical control cohort. We included frail patients (Identification of Seniors at Risk score≥2) 75 years of age or older, discharged from an short-stay unit over 2 months in 2013 (control group) and in 2016 (intervention group). An intervention was conducted based on the activation of resources, based on the deficiencies detected after an abbreviated geriatric assessment, in conjunction with Primary Care. The main endpoint was the presence of an adverse result (death or readmission for any cause or severe functional impairment) at 30 days of discharge. Results. We included 137 (62.8%) patients in the intervention group and 81 (37.2%) in the control group. Eighteen (13.1%) patients in the intervention group and 29 (35.8%) in the control group presented an adverse event at 30 days. A multivariate analysis showed that the implementation of a multidimensional intervention was a protective factor for presenting an adverse event at 30 days of discharge (adjusted RR 0.40; 95% CI 0.23-0.68; P=.001). Conclusions. The implementation of an individual care plan for frail elderly patients, based on the activation of resources according to the deficiencies detected after an abbreviated geriatric assessment and in conjunction with Primary Care, could improve the results at 30 days of discharge from an short-stay unit

Impacto de una unidad de atención e información a la familia y los acompañantes del paciente en los servicios de urgencias hospitalarios en la mejora del grado de satisfacción / Relatives-and-friends support and information unit in a hospital emergency department: impact on level of satisfaction with care

Objetivos: Evaluar el impacto en el grado de satisfacción, de una unidad de atención a la familia y los acompañantes (FyA) del paciente en los servicios de urgencias hospitalarios(SUH). Método: Estudio quasi-experimental de un antes y un después, con los FyA de los pacientes que acudieron a un SUH, realizado durante dos periodos de 3 semanas. Aplicamos un cuestionario para conocer su percepción sobre la atención recibida durante su espera y su grado de satisfacción en la fase basal (F0) y en la fase de intervención (F1). Resultados: En ambas fases incluimos a 145 FyA seleccionados de forma aleatoria y distribuidos en los turnos de mañana, tarde y noche. Durante F0 obtuvimos un 48,2% de población satisfecha mientras que en F1 el 100% de la población se mostró satisfecha (23,4% satisfechos y 76,6% muy satisfechos) con la atención recibida. Los ítems asociados al grado de satisfacción máximo fueron: la capacitación de los profesionales (p = 0,007), el interés mostrado hacia FyA (p = 0,025), recibir información sobre el tiempo previsible para tener resultados (p < 0,001) y recomendaciones al alta(p = 0,041), disponer periódicamente de información sobre la evolución del paciente (p = 0,006) e identificar al profesional de enfermería que ofrecía esta información (p = 0,039). Conclusiones: La información clínica proactiva y periódica, facilitando el acompañamiento al paciente y la humanización del trato, mediante la implantación de una unidad de atención a la FyA del paciente, se asocia a la mejora de la percepción de la calidad asistencial y del grado de satisfacción de la población (AU)

Objective: To evaluate the impact on satisfaction of a unit to channel information and support to the relatives and friends of hospital emergency department patients. Methods: Quasi-experimental before-after study of the perceptions expressed by the relatives and friends of patients treated in the emergency department of Hospital Clínico San Carlos. During 2 periods of 3 weeks each, respondents answered questions on their view of the care received by the patient they accompanied. Level of satisfaction in the baseline period and the intervention period. Results: We surveyed 145 randomly selected respondents, drawn evenly from morning, afternoon, and night shifts in each period. Before the information and support unit was launched, 48.2% of the respondents expressed satisfaction, where as 100% of the respondents were satisfied in the intervention period (23.4%, satisfied; 76.6%, highly satisfied). The items associated with the highest level of satisfaction were staff competence (P=.007), expression of interest in relatives and friends (P=.025), estimate of time until results can be expected (P<.001), recommendations at discharge (P=.041), periodic updating about the patient’s progress (P=.006), and knowing which nurse could provide information (P=.039). Conclusions: Periodic, proactive provision of information for a patient’s relatives and friends, channeled in a personal way through a dedicated unit, was associated with more favorable perceptions of quality of care and with a higher level of satisfaction (AU)

Perfil clínico del paciente con insuficiencia cardiaca aguda atendido en los servicios de urgencias: Datos preliminares del Estudio EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency) / Clinical profile of patients with Acute Heart Failure in the Emergency Department: Preliminary data of the EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency) Study

Objetivo: Conocer el perfil clínico y tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH).Método: Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico, que incluye todos los pacientes atendidos por ICA en los SUH de 10 hospitales españoles en el periodo comprendido entre el 15 de abril al 15 de mayo del 2007.Resultados: Un total de 1.017 pacientes fueron incluidos en el estudio. La media de edad fue de 77 años. El 52,1% de los pacientes eran mujeres. El 60,6% mostraba síntomas de congestión pulmonar y sistémica. En los enfermos, a su llegada a urgencias, se documentaba que un 88,2% eran tratados habitualmente con diuréticos, 55,9% con inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina (IECA) y/o con bloqueadores del receptor de la angiotensina-II (ARA-II) y el 24,7% con beta-bloqueantes. En los SUH, el84,2% recibieron diuréticos intravenosos (17,2% en perfusión continua), el 25,9% nitroglicerina intravenosa, el 3,8% tratamiento inotrópico, y en el 4,6% se utilizó soporte con ventilación no invasiva (VNI). El 70% de los pacientes fueron hospitalizados. Del total de enfermos valorados en el SUH, el 44,2% permanecieron en unidades de observación(UO) y unidades de corta estancia (UCE).Conclusiones: La ICA es una patología frecuente en los SUH, y se asocia a una edad avanzada y comorbilidad importante, y predominan los síntomas congestivos de grado leve-moderado. La gran mayoría suelen manejarse en unidades adscritas a los servicios de urgencias (UO y UCE). Es necesaria la implementación de guías clínicas y protocolos propios de los SUH, así como llevar a cabo registros de este tipo que nos permitan conocerla realidad de los pacientes con ICA en los SUH (AU)

Objective: To assess the clinical profile and treatment of patients with acute heart failure (AHF) admitted to Hospital Emergency Departments (HED).Methods: All patents with a diagnosis of AF admitted to 10 Spanish HEDs in April 15th to May 15th 2007 were included in this descriptive crossover multicent study. Results: 1017 patients were included in the study the mean age was 77 years; 52.1% were women. 60.6% patients showed symptoms of systemic and pulmonary congestion at admission. Before presenting to HED 88.2% patients were receiving diuretics, 55.9% ACE inhibitors and/or angotens in-II receptor antagonists (ARA) and 24.7% beta-blockers. At the HED, 84.2% received intravenous (IV) diuretics (17.2% in continuous perfusion), 25.9% IV nitroglycerine, 3.8%inotropic treatment, and 4.6% non-invasive ventilation support; 70% were hospitalized. Among the patients evaluated44.2% remained in the Observation (OU) or Short Stay Units (SSU).Conclusions: AHF is a frequent pathology at HED commonly associated with elderly people with important concomitant diseases; mild to moderate congestive symptoms are predominant. Most patients are usually managed at HED related units (OU or SSU). Clinical guidelines and specific HED protocols on AHF and patient registers as described above are mandatory to improve the knowledge about the current situation and management of AHF patients in the HED (AU)

Síncope como manifestación del hepatocarcinoma / Syncope as a manifestation of hepatic carcinoma

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Estudio descriptivo de la situación inmunológica frente al tétanos / Descriptive trial of immunologic situations to tetanus

Objetivos: El objetivo primario es valorar la situación inmunológica frente al tétanos de la población atendida en un servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel. El objetivo secundario es conocer si el test inmunocromatográfico para la valoración de la inmunoprotección frente al tétanos (Tétanos Quick Stick TQS) puede contribuir a evitar la administración innecesaria de gammaglobulina antitetánica. Métodos: Estudio descriptivo longitudinal mediante encuesta de los pacientes que acudieron por una herida susceptible de valoración de profilaxis antitetánica durante los meses de octubre y noviembre de 2001, y situación real de inmunoprotección mediante la aplicación del test TQS. Resultados: Se cumplimentaron los datos de 75 pacientes, con una edad media de 41,14 (mediana 37). El 69,3 por ciento fueron varones y el 50,7 por ciento presentó una herida sucia o anfractuosa. Con respecto a la situación inmunológica, el 56 por ciento hacía más de 10 años que había sido vacunado, el 22,7 por ciento lo había sido en los 5-10 últimos años, el 2,6 por ciento en los 5 últimos, el 16 por ciento no lo conocía y en el 2,6 por ciento fue un dato imposible de recoger. El 91 por ciento recibieron toxoide antitetánico y el 32 por ciento toxoide asociado a gammaglobulina. El TQS fue positivo en 17 casos (23 por ciento). El 85 por ciento de los pacientes con TQS positivo y herida sucia se habían vacunado hacía más de 5 años recibiendo, según el protocolo de actuación, gammaglobulina. El 85 por ciento de los pacientes con TQS negativo tenían más de 25 años y el 30 por ciento más de 50.Conclusiones: La inmunoprotección frente al tétanos disminuye con la edad y la dificultad para conocer la situación inmunológica real frente al tétanos hace que el disponer de un método rápido, sencillo y eficaz como el TQS podría evitar la administración innecesaria de gammaglobulina antitetánica (AU)