Funciones de los equipos directivos de Atención Primaria del INSALUD de Madrid. Necesidades de formación / Function of the Primary Health Care directors of the INSALUD of Madrid. Needs of training

Objetivos: son escasos los estudios en los que se analizan las funciones de los equipos directivos de Atención Primaria y sus necesidades de formación, siendo los objetivos de este trabajo: a) analizar la dedicación a las distintas funciones de la gestión; b) conocer los atributos sociales requeridos para el desempeño de su rol; c) determinar las necesidades de formación en gestión y los métodos preferidos. Material y métodos: estudio descriptivo transversal, mediante cuestionario enviado por correo en noviembre de 1999. La población diana son 77 personas, que constituyen los equipos directivos de las gerencias de Atención Primaria de Madrid. Las variables estudiadas fueron: a) tiempo que dedica a cada una de las funciones de su puesto de trabajo y el que le gustaría dedicar; b) importancia para el desempeño de su rol de distintos atributos sociales; c) grado de formación sobre sus funciones; d) métodos de formación preferidos. Resultados : contestaron un 84,4 por ciento. La distribución del tiempo que dedican a las distintas funciones es: coordinación (26,3 por ciento), dirección (22 por ciento), organización (21,4 por ciento), planificación (15,8 por ciento) y evaluación (13,7 por ciento), y el orden deseado: planificación (23 por ciento), dirección (21,2 por ciento), coordinación (20,6 por ciento), organización (19,7 por ciento) y evaluación (16,4 por ciento). Se evidencia una aceptable concordancia (Coeficiente de Kendall W= 0,408) en el orden de importancia que conceden a los atributos personales. Sólo un 32,3 por ciento tienen una titulación para la gestión. Las necesidades de formación resultan poco homogéneas (W = 0,19). Si existe aceptable concordancia en los métodos de aprendizaje de preferencia (W= 0,408). Conclusiones: se confirma una ligera discordancia entre la realidad de la gestión y el ideal que de ella tienen los gestores. Las necesidades de formación resultan heterogéneas. La formación en la práctica diaria es el método preferido por los encuestados. (AU)

Sarcomas primarios de mama: casuística nacional / Primary sarcoma of the breast: national casuistics

Objetivos. Los sarcomas primarios de mama son procesos patológicos poco frecuentes (< 1 por ciento). Después de tratar 3 casos en nuestro servicio, revisamos la casuística nacional con el objetivo de conocer mejor su comportamiento clínico y el tratamiento más adecuado. Material y métodos. Revisamos 11 casos de sarcoma primario de mama, publicados desde 1988 hasta el momento actual. Todas las pacientes fueron mujeres, de edades comprendidas entre 40 y 81 años (media 56,8). Estudiamos factores pronósticos como el tipo y el grado histológico, el tamaño del tumor y el tratamiento efectuado, para relacionarlos con su evolución y supervivencia. Resultados. Los tipos histológicos hallados corresponden a 4 liposarcomas, 2 angiosarcomas, 2 histiocitomas fibrosos malignos, un leiomiosarcoma, un osteosarcoma y un sarcoma estromal. El tamaño tumoral máximo osciló entre 13 y 1,5 cm (media, 5,5). Sólo en un caso se describió un bajo grado histológico. En 9 casos a la mastectomía se asoció una linfadenectomía y en cuatro se asoció radioterapia postoperatoria. Las 2 pacientes que fallecieron lo hicieron por diseminación metastásica. Conclusiones. El factor pronóstico que más se relaciona con la incidencia de metástasis y la mortalidad es el tipo histológico (angiosarcoma y osteosarcoma); el tamaño tumoral y el grado histológico son factores coadyuvantes menos importantes y sin repercusión en las recidivas y la supervivencia. El tratamiento quirúrgico está sobrevalorado, con un 81,8 por ciento de linfadenectomías innecesarias (AU)

Granular-cell tumours: an immunohistochemical study.

The granular cell tumour (myoblastoma, Abrikosoff's tumour) and the congenital epulis in newborns (Neumann tumour) are two lesions rarely found in the oral cavity, whose histogenetic origin is highly controversial. This work analyses using immunohistochemical techniques 15 cases of myoblastomas and two of congenital epulis with different mono- and poly-clonal antibodies. Positive immunostaining was found for S-100 protein and neuron-specific enolase in all the cases of myoblastoma, and for vimentin and carcinoembryonic antigen in some cases. No immunoreactivity was observed for any of the other 13 antibodies used in congenital epulis.

Sino-nasal adenocarcinoma: epidemiological and clinico-pathological study of 34 cases.

Thirty-four cases of sino-nasal adenocarcinoma treated between 1976 and 1992 are presented. The purpose of this work is the epidemiological analysis of this disease and to put forward a classification of the lesions according to their degree of differentiation, based on the histopathological examination of 29 tumors. The risk increase of having a sino-nasal neoplasia was significant in the population exposed to wood dust in their working environment--896 times greater (540 in the male population) for adenocarcinoma and 20 times greater for squamous-cell adenocarcinoma. The proposed histopathological classification divides these lesions according to their degree of differentiation. In this series 23 well-differentiated cases were found, three moderately differentiated and three colloid-type. The five-year determinate survival of this series was 30%. The tumor stage (especially intracranial involvement) was the only significant clinico-pathological parameter that impaired the survival.