Estimación de la fracción de eyección intraoperatoria: comparación entre método de Simpson y Doppler tisular / Intraoperative ejection fraction: estimation with Simpson’s rule vs tissue

Introducción: La ecocardiografía transesofágica permite una adecuada monitorización de la hemodinamia intraoperatoria. Un parámetro frecuentemente utilizado es la fracción de eyección medido con método de Simpson. Con el advenimiento de Doppler tisular y la medición de onda s’, que corresponde a la velocidad de la perfusión del tejido miocárdico durante la sístole, podría estimarse la fracción de eyección de manera más rápida y fácil durante una cirugía. Objetivos: Comparar la fracción de eyección calculada con método de Simpson con las mediciones intraoperatorias de la velocidad de la onda s’ medida con Doppler tisular. Material y método: Se estudiaron pacientes afectos de patología cardiovascular crónica sometidos a cirugía cardiaca y no cardiaca electiva. Se excluyeron pacientes en ritmo no sinusal y con enfermedad mitral. Se midió en 4 y 2 cámaras volumen de fin de diástole y volumen de fin de sístole para calcular la fracción de eyección con método de Simpson. Este grupo fue dividido en aquéllos con fracción de eyección normal (> 50%) y un segundo grupo con fracción de eyección disminuida (< 49%) Luego se utilizó Doppler tisular de anillo mitral para medir la velocidad de la onda s’. Para estimar la fracción de eyección con s’ se utilizó la fórmula: FE = 5,5 x s’ + 8. Resultados: Fueron estudiados 92 pacientes, 51 (55%) casos con fracción de eyección normal y 41 (45%) disminuida. El grupo con fracción de eyección < 49% tuvo una buena correlación con la calculada mediante la velocidad de la onda s’ del Doppler tisular (r = 0,91, p < 0,01). En cambio en el grupo con fracción de eyección normal esta correlación fue menor (r = 0,61, p > 0,5). Conclusión: La estimación de la fracción de eyección con Doppler tisular es una técnica fácil y reproducible. Su utilidad podría ser mayor especialmente en aquellos pacientes que tienen un ventrículo izquierdo alterado(AU)

Background: Transesophageal echocardiography is appropriate for intraoperative monitoring of hemodynamics. The parameter often estimated is ejection fraction (EF) by means of Simpson’s rule. With the advent of tissue Doppler imaging and measurement of the systolic (S) wave, corresponding to the rate of myocardial perfusion during the systole, it is possible to estimate the EF more easily and rapidly during surgery. Objective: To compare EF estimates obtained by Simpson’s rule to those based on intraoperative tissue Doppler measurements of S-wave velocity (S'). Material and methods: Patients with chronic cardiovascular disease undergoing scheduled cardiac and noncardiac surgery were studied. Patients in nonsinus rhythm and with mitral valve disease were excluded. To apply Simpson's rule for calculating the EF, we measured end-diastolic volume in 4- and 2-chamber views. The group was divided into patients with normal ( 50%) and diminished ( 49%) ejection fraction. Tissue Doppler imaging of the mitral annulus was then used to measure S'. Ejection fraction was calculated according to the formula EF = 5.5 x S' + 8. Results: Ninety-two patients were studied; in 51 (55%) the EF was normal and in 41 (45%) it was reduced. In patients whose EF was 49% according to Simpson’s rule, the correlation between that measurement and EF based on tissue Doppler estimate of S' was good. The correlation was lower, however, in the group with normal EF (r=0.61; P>0.5). Conclusions: EF is easy to estimate with tissue Doppler imaging and the procedure is reproducible. This approach is probably more useful in patients with left ventricular dysfunction(AU)

La anestesia subaracnoidea (espinal) podría disminuir la función ventricular izquierda: Estudio con ecocardiografía transtorácica intraoperatoria / Spinal anesthesia may diminish left ventricular function: a study by means of intraoperative transthoracic echocardiography

INTRODUCCIÓN: La anestesia subaracnoidea (espinal)produce disminución de la presión arterial y su principalcausa sería la vasodilatación secundaria al bloqueo defibras preganglionares simpáticas. Se postula, sinembargo, que también podría producir algún grado dedepresión miocárdica directa. Para determinar estos factoresse pueden estudiar con ecocardiografía transtorácica(ETT) los cambios en la función del ventrículoizquierdo (VI) de una anestesia espinal.MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluó la función ventricular depacientes ASAI previa a la anestesia espinal. Se midió el volumensistólico del ventrículo izquierdo (VSFVI), volumen diastólico(VDFVI), fracción de eyección (FE), Doppler llenadotransmitral (E, A), Doppler tisular (E’, A’ y Sm) e integral develocidad del tracto de salida del VI (ITV). Este mismo examense repitió después de instaurarse la anestesia espinal.RESULTADOS: Se estudiaron 55 pacientes, 58% hombres,edad 46,9 ± 15,7 años. El bloqueo espinal produjouna disminución significativa de presión arterial sistólicay diastólica (p < 0,0009), de la función diastólica, dondela onda E disminuyó desde 69,52 ± 11,24 a 61,59 ±10,82 cm seg–1 y la onda A desde 50,18 ± 10,69 a 43,67 ±13,75 cm seg–1 (p < 0,0001) y de ITV desde 18,77 ± 4,89a 15,64 ± 4,75 cm seg–1 (p < 0,00001) sin cambios significativosen el VDF, VSF y FE. No existió correlación entreel nivel del bloqueo con la magnitud de estos cambios.CONCLUSIÓN: Los resultados demostraron que tras laanestesia espinal se comprometió la función ventricularizquierda, sin que cambiaran los volúmenes del VI enforma significativa. A partir de estos resultados puedeinferirse que la disminución de la presión arterial luegode un bloqueo espinal podría deberse también a algúngrado directo de depresión ventricular(AU)

BACKGROUND: Spinal anesthesia reduces arterialblood pressure mainly because of vasodilation secondaryto blocking preganglionic fibers in the sympatheticnervous system. It is hypothesized, however, that spinalanesthesia may also be a direct cause of some degree ofmyocardial depression. These factors may be studied bymeans of transthoracic echocardiography to detectchanges in left ventricular function following start ofspinal anesthesia.MATERIAL AND METHODS: Left ventricular functionwas assessed in ASA 1 patients before spinal anesthesia,by means of measurements of left ventricular systolicand diastolic volumes, ejection fraction, the Dopplertransmitral (E and A) and tissue (E', A', and Sm) inflowvelocities, and the left ventricular outflow tract velocity.The measurements were repeated after the start ofspinal anesthesia.RESULTS: Fifty-five patients (58% men; mean [SD]age, 46.9 [15.7] years) were studied. The spinal blockcaused a significant reduction in systolic and diastolicarterial blood pressures (P<.0009). Diastolic functionalso decreased (the E wave from 69.52 [11.24] to 61.59[10.82] cm·s–1 and the A wave from 50.18 [10.69] to 43.67[13.75] cm·s–1; P<.0001). Also reduced was the leftventricular outflow tract velocity, from 18.77 (4.89) to15.64 (4.75) cm·s–1 (P<.00001). There were no significantchanges in systolic and diastolic volumes or ejectionfraction. There was no correlation between the level ofspinal block and the magnitude of changes.CONCLUSIONS: Left ventricular function wascompromised after spinal anesthesia without significantchanges in left ventricular volumes. We can infer that thereduction in arterial blood pressure after a spinal blockmight be due to some degree of direct ventricular depression(AU)

Índice ecocardiográfico de Tei durante cirugía no cardiaca comopredictor de complicaciones cardiovasculares postoperatorias / Echocardiography-derived Tei index during surgery, a predictor of postoperative cardiovascular complications

OBJETIVOS: El índice de función miocárdica (índice deTei) es un parámetro obtenido con ecocardiografíamediante Doppler, que estudia en forma conjunta e integradala sístole y la diástole. El objetivo del presenteestudio es evaluar si el índice de Tei medido con ecocardiografíatransesofágica (ETE) durante cirugía no cardiacase correlaciona con una mayor incidencia de eventoscardiovasculares postoperatorios.MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron pacientes conriesgo cardiovascular. El índice de Tei se midió con ETEdesde la curva de Doppler pulsado de llenado transmitraly de flujo aórtico, dividiendo la suma del tiempo decontracción y relajación isovolumétrica por el tiempo deeyección en milisegundos.RESULTADOS: Se incluyeron 73 pacientes, el 58% varones,con una edad promedio de 68 ± 12 años. Se determinódos grupos según el índice de función miocárdica. Uníndice de función miocárdica mayor de 0,35 (grupo 2, n= 25 pacientes) se correlacionó con un mayor número deeventos cardiovasculares postoperatorios. El grupo 1 (n= 48 pacientes) con índice de función miocárdica< 0,35 (normal) presentó una menor incidencia de eventos.Destacó la hipotensión en 60% de enfermos del grupo2 frente a 21% del grupo 1 (p < 0,05), hipertensión en24% de los casos del grupo 2 frente a 4,1% del grupo 1(p < 0,05) y congestión pulmonar 8% en el grupo 2 y2,1% del grupo 1 (p < 0,05).CONCLUSIONES: En este estudio preliminar se observóque pacientes con un índice de Tei patológico podríantener una mayor incidencia de complicaciones cardiovascularespostoperatorias. Este índice podría ser un factormás a considerar en el tratamiento hemodinámico depacientes con antecedentes de patología cardiovascular (AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The Tei index is aDoppler echocardiographic parameter that reflects bothsystolic and diastolic myocardial function. Our aim wasto monitor the Tei index by transesophagealechocardiography during noncardiac surgery to explorethe correlation between this parameter and theincidence of postoperative cardiovascular complications.MATERIAL AND METHODS: Patients at risk ofcardiovascular complications were enrolled. The Teiindex was derived from the pattern of pulsed Dopplertransmitral filling and aortic outflow, by dividing thesum of isovolumetric contraction and relaxationintervals by ejection time in milliseconds.RESULTS: Seventy-three patients (58% men) wereenrolled. The mean (SD) age was 68 (12) years. Twogroups were identified based on myocardial function. ATei index over 0.35 defined group 2 (n=25) andcorrelated with a larger number of postoperativecardiovascular events. In patients with a normal Teiindex less than 0.35 (group 1, n=48), the incidence ofcardiovascular complications was lower. Hypotensionoccurred in 60% of patients in group 2 and 21% of thosein group 1, hypertension in 24% of group 2 and 4.1% ofgroup 1, and pulmonary edema in 8% of group 2 and2.1% of group 1 (P<.05 for all comparisons).CONCLUSIONS: This pilot study found that patientswith a high Tei index were more likely to developpostoperative cardiovascular complications. This indexmay provide a useful indicator to take into considerationin planning hemodynamic management when patientshave a history of cardiovascular disease (AU)

Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria y movimiento sistólico anterior de válvula mitral: hallazgo intraoperatorio durante cirugía no cardíaca / Intraoperative transesophageal echocardiography and systolic anterior motion of the mitral valve: findings during noncardiac surgery

El fenómeno de movimiento sistólico anormal de la válvulamitral es una entidad clínica poco reconocida comocausa de hipotensión arterial sistémica aguda intraoperatoriadurante cirugía no cardíaca. Con el advenimiento dela ecocardiografía transesofágica intraoperatoria que permiteobtener imágenes anatómicas y funcionales cardíacasen tiempo real, este fenómeno dinámico se ha hecho evidente.Su etiología aunque poco clara, se piensa que sedebe a cambios morfológicos y funcionales del ventrículoizquierdo que permiten el desplazamiento del anillo valvularmitral lo que facilita que uno o ambos velos sean arrastradosdurante la sístole hacia el tracto de salida del ventrículoizquierdo, obstruyéndolo. La importancia que tienesu diagnóstico y reconocimiento como causa de hipotensióndurante el intraoperatorio de una cirugía no cardíacaes que su tratamiento se basa en el aporte de volumen y ala utilización preferente de betabloqueantes. La ecocardiografíaintraoperatoria permite la monitorización y visualizaciónde los resultados de esta terapia. Con el aporte devolumen aumenta el tamaño ventricular y con el uso debetabloqueantes se logra disminuir el estado hiperdinámico.Se presenta el siguiente caso clínico ocurrido duranteuna cirugía no cardíaca donde el manejo y la evolucióndependieron de las imágenes diagnósticas de movimientosistólico anormal realizadas con ecocardiografía

Systolic anterior motion is an under-recognized cause of acute systemic hypotension during noncardiac surgery. This dynamic event has come to light with the introduction of intraoperative transesophageal echocardiography, which provides anatomic and functional images in real time. The ;;cause of this abnormal motion is still uncertain, although it ;;is thought that changes in the shape and function of the left ;;ventricle allow displacement of the mitral valve annulus so ;;that 1 or more leaflets can be pulled toward the outflow ;;tract and obstruct it during the systole. It is important to ;;recognize and diagnose this phenomenon as a cause of ;;hypotension during noncardiac surgery because it can be ;;treated with volume replacement and Beta-blockers. The ;;results of such measures can be monitored on intraoperative ;;echocardiographic images. Volume replacement should ;;increase the size of the ventricle and the Beta-blockers should ;;decrease the hyperdynamic state. We report a case of ;;abnormal systolic motion during noncardiac surgery that ;;was managed with the help of echocardiography