Análisis cepstral de la voz normal y patológica en español colombiano mediante el uso del programa PRAAT / Cepstral analysis of normal and pathological voice in Colombian Spanish using the PRAAT program

Introducción: las medidas auditivo-perceptuales subjetivas GRABS (Grade [grado de gravedad], Roughness [aspereza], Asthenia [astenia], Breathiness [soplosidad] y Strain [tensión] y CAPE-V (Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice) han sido el estándar de oro en evaluar la voz. La prominencia del pico cepstral suavizado (CPPS) se impone como la medida acústica objetiva más robusta para evaluar la gravedad de la disfonía. Se evaluó el análisis cepstral del programa PRAAT en pacientes con voz patológica y no patológica en hablantes de español colombiano y los valores estándar para el CPPS en lenguaje conectado (CPPSc), comparado con el análisis perceptual de la voz (GRBAS). Métodos: estudio observacional y analítico de prueba diagnóstica, de corte transversal y multicéntrico, con 120 individuos. Se grabó la voz y se analizó el CPPSc con el programa PRAAT. Se aplicó la valoración auditiva-perceptual por dos evaluadores expertos para la escala GRBAS. Resultados: el promedio de edad fue 43,3 años, 64,2 % mujeres. La media del CPPSc en el grupo disfónico fue de 6,40 dB y en el grupo de normofónicos fue 8,54 dB con p=0,000. Sensibilidad de 83,6% y especificidad de 96,2 % para la voz patológica en los pacientes con valores de CPPSc menores a 7,38 dB. Hubo alta correlación del valor de CPPSc con la gravedad de la disfonía. Conclusiones: el valor del CPPSc mediante el programa PRAAT es una medida eficiente por su alta validez, bajo costo y fácil aplicación para evaluar objetivamente la disfonía y su gravedad.

Introduction: Subjective auditory-perceptual measurements, GRABS (Grade, Roughness, Asthenia, Breathiness y Strain) and CAPE-V (Consensus Auditory Perceptual Evaluation of Voice) have been the gold standard in voice evaluation. Recently, the smoothed cepstral peak prominence (CPPS) has been imposed as the acoustic measurement, objective and more robust for dysphonia severity. Objectives: The cepstral analysis of the PRAAT program was evaluated in patients with a patho-logical and non-pathological voice in Colombian Spanish speakers and the standard values for the CPPS in connected language (CPPSc), compared with the perceptual analysis of the voice (GRBAS). Methods: An observational, analytical, cross-sec-tional, multicenter diagnostic test was performed with 120 individuals. The voice was recorded and the CPPSc was analyzed with the PRAAT program. The auditory-perceptual assessment was applied by two expert evaluators for the GRBAS scale. Results: The average age was 43.3 ± 18.1 years, 64.2% were women. The mean CPPSc in the dysphonic group was 6.40 dB, while in the group of normophonic indi-viduals it was 8.54 dB, with significant differences between both groups (p=0.000). Sensitivity of 83.6% and specificity of 96.2%; for pathological voice was established in patients with CPPSc values less than 7.38 dB. A high correlation was found in the CPPSc value with the severity of dysphonia. Conclusions: The value of CPPSc through the Praat program is an efficient measure, due to its high validity, low cost and easy application to objectively evaluate dysphonia and its severity.

Factores ambientales asociados a Rinosinusitis crónica. Hospital Universitario del Caribe, Cartagena (Colombia) / Environmental factors associated with chronic Rhinosinusitis. Hospital Universitario del Caribe, Cartagena, Colombia

Resumen Objetivo: Determinar la asociación entre factores de exposición ambientales y la rinosinusitis crónica en pacientes de la ESE Hospital Universitario del Caribe, Cartagena (Colombia). Materiales y métodos: Estudio de casos y controles con 66 pacientes diagnosticados con (RSC) según criterios de la EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) de 2012 y 66 controles. Se obtuvieron datos demográficos, exposición a tóxicos ambientales, tipo y severidad de la RSC, se calcularon OR y sus intervalos de confianza aplicando regresión logística. Resultados: De los 132 pacientes (90 mujeres y 42 hombres) solo 9 (3 casos y 6 controles) presentaban hábito defumar, el 68 % de los casos de RSC fueron no polipoideo. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al antecedente de asma (p<0.05) y exposición a pinturas (p<0,05). No se encontró asociación estadísticamente significativa con el resto de variables de exposición incluidas en el análisis. Conclusiones: En nuestro estudio la exposición a pintura y el antecedente de asma implican un mayor riesgo de desarrollar RSC frente a la no exposición a estos factores ambientales en una muestra de pacientes residentes en la ciudad de Cartagena. Nuevos trabajos con mayor tamaño muestral que determinen cuál es el mecanismo exacto por el que estos factores aumentan dicho riesgo en la RSC permitirían un mayor entendimiento de la enfermedad. Por lo tanto, se hace necesario un abordaje desde la salud pública para la generación de políticas en salud que promuevan el adecuado manejo de las sustancias químicas en contextos altamente industriales teniendo en cuenta el impacto potencial de estas en las enfermedades respiratorias.

Abstract Objective: To determine the association between environmental exposure factors and chronic rhinosinusitis in patients of the ESE Hospital Universitario del Caribe, Cartagena (Colombia). Materials and methods: Case-control study with 66patients diagnosed with (CSR) according to the 2012 EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) criteria and 66 controls. Demographic data, exposure to environmental toxins, type and severity of CSR were obtained, OR and confidence intervals were calculated applying logistic regression. Results: Of the 132 patients (90 women and 42 men) only 9 (3 cases and 6 controls) had smoking habit, 68% of the cases of CSR were non-polypoid. Statistically significant differences were observed in the history of asthma (p <0.05) and paint exposure (p <0.05). No statistically significant associations were found with the rest of the exposure variables included in the analysis. Conclusions: In our study, paint exposure and the history of asthma implied a greater risk of developing CSR than non-exposure to these environmental factors in a sample of patients living in the city of Cartagena. New studies with larger sample sizes that determine the exact mechanism by which these factors increase the risk of developing CSR would allow a better understanding of the disease etiology. Therefore, an approach from public health is necessary for the generation of health policies that promote the adequate management of chemical substances in highly industrial contexts, taking into account the potential impact of these on respiratory diseases.

Schwannoma intraparotideo del lobulo profundo. Reporte de caso clínico / Intraparotid deep lobe schwannoma. Clinical case report

Introducción: Los schwannomas o neurilemomas son neoplasias benignas neuroectodérmicas infrecuentes que se originan en la vaina de Schwann de los nervios craneales, periféricos y autonómicos. La localización intraparotídea es rara, correspondiendo al 0,2 a 1,5% del total de tumores que afectan esta glándula; aún más inusual es su presentación en el lóbulo profundo. La clínica más frecuente es la de una masa asintomática, de larga data y sin compromiso del nervio facial, siendo su diagnóstico preoperatorio un reto debido a la dificultad para diferenciarlo de otras patologías tumorales benignas, en especial del adenoma pleomorfo. La resección quirúrgica es el tratamiento indicado. Objetivo: Presentar un caso de schwannoma intraparotídeo en el lóbulo profundo de la glándula izquierda. Diseño: Reporte de caso. Materiales y métodos: Se presenta el caso de una paciente de 62 años tratada en la E.S.E Hospital Universitario del Caribe, Cartagena, consultó por masa asintomática en cola de parótida de 2 años de evolución, sin compromiso del VII par. Se realizó resección mediante parotidectomia total con preservación del nervio facial. Resultados: Mediante estudios histológicos y de inmunohistoquímica se diagnosticó schwannoma intraparotídeo. Conclusiones: A pesar de su rareza, la localización en los tejidos blandos de la región de cabeza y cuello ocupa casi el 50% de su presentación en la economía corporal; es necesario tener la sospecha diagnóstica y confirmar o descartar mediante estudio patológico. La localización intraparotídea del schwannoma en el lóbulo profundo es excepcional y en general depende de ramas del VII par craneal.

Introduction: Schwannomas or neurilemmomas are rare benign neoplasms of neuroectodermal origin, which are originated in the Schwann sheath of cranial, peripheral and autonomic nerves. The intraparotid location is infrequent, it represents 0.2-1.5% of all tumors affecting this gland and more unusual is its presentation in the parotid deep lobe. The most common clinical presentation is an asymptomatic mass, with a prolonged course and without involvement of the facial nerve. Preoperative diagnosis remains a challenge because of the difficulty to differentiate it from other benign tumoral pathologies, mainly pleomorphic adenoma. Surgical resection is the indicated treatment. Objective: To present a case report of intraparotid schwannoma in the Deep lobe of the left parotid. Design: Case report. Materials y methods: We report a case of 62 years old female patient attended at the E.S.E Hospital Universitario del Caribe in Cartagena. She consulted because of a two years of evolution asymptomatic mass in the parotid tail, without impairment of the facial nerve. After its complete resection performed by total parotidectomy with preservation of the facial nerve, histological and immunohistochemistry diagnosis of schwannoma was done. Conclusions: Despite its rarity, location in the soft tissues of the head and neck region represents almost 50% of its presentation in the whole body; it requires a diagnostic suspicion and confirm or rule by pathologic study. The intraparotid location schwannoma in the deep lobe is exceptional and generally depends on branches of cranial nerve VII.

Relación entre el momento de la realización de la traqueotomía y la incidencia de neumonía asociada a ventilador, y la mortalidad en adultos en la Unidad de Cuidados Intensivos / Relationship between the tracheostomy and the incidence of ventilator-associated pneumonia and mortality in adults admitted to the Intensive Care Unit

Objetivos: Determinar la asociación entre la traqueotomía precoz (TP) (< 7 días) y la incidencia de neumonía asociada al ventilador (NAV). Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de una cohorte retrospectiva de una población de pacientes que requirieron traqueotomía durante su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se compararon dos grupos de pacientes: a) traqueotomía precoz (TP) en los primeros siete días; b) traqueotomía tardía (TT) a partir del octavo día. Variables estudiadas: edad, género, compromiso, momento y duración de la intubación orotraqueal (IOT), microorganismos aislados en cultivos de secreción traqueal, incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), duración de la estancia en la UCI y mortalidad. Se realizó un modelo de regresión logística multivariado, para determinar los factores asociados al desarrollo de neumonía. Resultados: Se estudiaron 85 pacientes. La media +/– desviación estándar de edad fue de 61,5 +/– 2 años. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Klebsiella pneumoniae (10%), Enterobacter cloacae (6,6%) y Pseudomonas aeruginosa (6,6%). La mediana (rango intercuartílico) del momento (día) de realización de la traqueotomía (p 0,0000) y de la duración de la estancia (días) en la UCI (p 0,0010) fue estadísticamente mayor en el grupo sometido a traqueotomía tardía. La incidencia de NAV fue del 10,5% (9) y la mortalidad en adultos en la UCI fue del 27,3% (23). Conclusiones: La traqueotomía precoz no se asoció significativamente con la incidencia de NAV y la mortalidad, tanto en el análisis crudo como en el ajustado...

Objectives: To determine the association between early tracheostomy (TP) (< 7 days) and incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP). Materials and Methods: Observational study of a retrospective cohort of a population of patients who required tracheostomy for admission to Intensive Care Unit (ICU). Data were compared in two groups of patients: a) early tracheostomy (PT) in the first 7 days, b) late tracheostomy (TT) from the 8th day. Variables studied: age, gender, commitment, time and duration of intubation (OTI), microorganisms isolated from tracheal secretion cultures, incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP), duration of stay and ICU mortality. We performed a multivariate logistic regression model to determine factors associated with the development of pneumonia. Results: We studied 85 patients, the mean +/– SD age was 61.5 +/– 2.02 years. The most frequently isolated microorganisms were Klebsiella pneumoniae (10%), Enterobacter cloacae (6.6%) and Pseudomonas aeruginosa (6.6%). The median (interquartile range) of time (day) of performing tracheotomy (p 0.0000) and length of stay (days) in the ICU (p 0.0010) was statistically higher in the group receiving late tracheostomy. The incidence of VAP was 10.5% (9) and Adult Mortality in ICU was 27.3% (23). Conclusions: Early tracheotomy was not significantly associated with the incidence of VAP and mortality is crude analysis as the ajusted analysis...

Histiocytosis de células de Langerhans, granuloma eosinofílico de hueso temporal en adolescente: Caso clínico / Langerhans cell histiocytosis, eosinphilic granuloma of temporal bone in an adolescent: Case report

El granuloma eosinofílico es la forma localizada de la histiocitosis de células de Langerhans. Es una rara enfermedad que puede simular un proceso infeccioso del oído medio y áreas vecinas, especialmente en la población pediátrica. Se presenta caso clínico de una adolescente con enfermedad de histiocitosis de Langerhans monofocal en hueso temporal. Su diagnóstico presentó dificultades inherentes a su presentación clínica y a los estudios anatomopatológicos. La respuesta al tratamiento con radioterapia a dosis bajas fue satisfactoria.

Eosinophilic Granuloma is the localized form of Langerhans' cell Histiocytosis. This uncommon condition predominately affects pediatric patients and may mimic a middle ear infection that involves adjacent areas. A 14 year old-girl with focal Langerhans' cell Histiocytosis affecting the temporal bone is presented. An accurate diagnosis was difficult due to the clinical data and pathological studies referred to in this paper. The patient was successfully treated with low dose radiotherapy.

Enfermedad de Mikulicz: reporte de un caso / Mikulicz disease: a case report

La enfermedad de Mikulicz, descrita por Johann von Mikulicz-Radecki en 1888, constituye una patología benigna que compromete de manera simétrica las glándulas lagrimales y salivares. Su causa es desconocida; sin embargo, se ha asociado con el síndrome de Sjõgren, pero la patogénesis de ambas entidades es distinta. En el síndrome de Mikulicz se ha observado un aumento de la concentración sérica de IgG4 e infiltración linfocitaria en las glándulas salivales y lagrimales. En cuanto al tratamiento, se ha demostrado una adecuada respuesta a los glucocorticoides, sobre todo en estadios tempranos de la afección. Se presenta el caso de una paciente femenina de 31 años, con un curso de siete años de evolución, caracterizado por crecimiento indoloro y progresivo de las glándulas lagrimales y submaxilares, sin xerostomía ni xeroftalmia. El estudio histopatológico evidencia infiltración linfoproliferativa benigna compatible con enfermedad de Mikulicz.

Mikulicz’s disease was described by Johann Von Mikulicz-Radecki in 1888, it is a benign condition that involves symmetrically lacrimal and salivary glands, its etiology is unknown. It has been associated with Sjogren’s syndrome, being the pathogenesis of both diseases different. It has been observed in Mikulicz syndrome an increased serum IgG4 and infiltration of abundant plasmatic cells in lacrimal and salivary glands. It has shown an adequate response to glucocorticoids especially in early stages of the disease. We report a case of a female patient 31 years old, with an evolution of 7 years of painless, progressive growth of the lacrimal glands and submaxillary gland without xerostomia or xerophthalmia. Histopathological examination shows benign lymphoproliferative infiltration compatible with Mikulicz disease.

Biofilmes: causa del manejo refractario de la rinosinusitis crónica / Biofilms causing the refractory management in chronic rhinosinusitis

Introducción: Aunque muchos pacientes con rinosinusitis crónica (RSC) mejoran luego del tratamiento médico o quirúrgico, existe una subpoblación que la padece y en la que se torna recalcitrante. Esta inflamación persistente es compatible con el perfil de una infección por biofilmes. Objetivos: Ha habido un interés creciente en el estudio de biofilmes como factor principal en las infecciones crónicas. El propósito de este artículo es revisar la literatura disponible sobre rinosinusitis crónica y biofilmes. Metodología: Revisión de la literatura pertinente que se obtuvo con la búsqueda selectiva de las siguientes bases de datos: Science Direct, Pubmed y Scielo. Se realizó búsqueda entre los años 2000 y 2012. Se analizaron los resúmenes y se escogieron los textos completos que trataban sobre biofilmes y rinosinusitis crónica. Resultados: Se revisaron 34 artículos completos que se ajustaban a las exigencias de los objetivos. La evidencia científica actual relaciona los biofilmes con el desarrollo y la persistencia de la enfermedad rinosinusal crónica, con la presencia de pólipos y con pobres resultados posquirúrgicos. Conclusiones: Aun cuando la evidencia parece ser convincente en cuanto al papel de los biofilmes en la rinosinusitis crónica, todavía se necesitan estudios acerca de por qué algunos pacientes forman biofilmes, qué causas aceleran su formación, cómo prevenirlos y cómo tratarlos..…

Introduction: Although many patients with chronic rinosinusitis (CRS) improve after medical or surgical treatment there is a subpopulation of patients with recalcitrant CRS. The persistence of chronic rhinosinusitis is compatible with the profile of a biofilm infection. Objectives: Recently, there has been increased interest in bacterial biofilms as a major factor in chronic infections. The purpose of this review is to summarize the literature available on chronic rhinosinusitis and biofilms. Methods: Review of relevant literature was made through a selective search of the following databases: SciELO, Science Direct. Our search was conducted from 2000 to 2012. We reviewed abstracts then obtained the complete papers for in-depth review. Results: We reviewed 34 papers that fit our objectives. Current scientific evidence favors hypotheses postulated to relate biofilms with the persistence of chronic rhinosinusitis, the development of nasal polyposis, and poor postoperative results. Conclusions: Although the evidence seems to be convincing about the role of biofilms in chronic rhinosinusitis, many studies are lacking on why do some patients form biofilms, what triggers biofilm formation, how can we prevent them from forming and how to treat them…

Diagnóstico diferencial de la rinosporidiosis: a propósito de un caso / Differential diagnosis of rhinosporidiosis: report of a case

Se informa un caso de rinosporidiosis, enfermedad granulomatosa crónica rara, producida por Rhinosporidium seeberi. El paciente fue un hombre procedente de área rural en el departamento de Bolívar (Colombia) que consultó por obstrucción nasal y epistaxis unilateral. Se le encontró una masa nasal de aspecto polipoide vegetante, similar a la de un papiloma invertido rinosinusal, cuya biopsia fue leída como granulomatosis por rinosporidiosis. Se le hicieron resección endoscópica y tratamiento complementario con diaminodifenilsulfona 100 mg/día por tres meses. La evolución fue favorable. Se debe tener en cuenta la rinosporidiosis en el diagnóstico diferencial de las masas nasales benignas no solo en pacientes que proceden de zonas endémicas. El estudio anatomopatológico es imprescindible para el diagnóstico definitivo. Por los casos esporádicos en Colombia se sugiere el reporte epidemiológico para identificar posibles fuentes de contagio y personas con manifestaciones extranasales de esta enfermedad.

We report the case of a man with rhinosporidiosis, an infrequent, chronic granulomatous disease; he lived in a rural area in northwestern Colombia, and came to the hospital because of nasal obstruction and unilateral epistaxis. A polypoid mass was found similar to that of an inverted sinusal papilloma. Biopsy revealed a granulomatous lesion due to rhinosporidiosis. Endoscopic resection was carried out and diaminodiphenylsulfone was administered (100 mg/day for 3 months). Evolution was favorable. Rhinosporidiosis must be taken into account in the differential diagnosis of benign nasal masses, not only in endemic areas. Histopathological study is necessary for diagnosis. We suggest that epidemiological report of rhinosporidiosis cases is done in order to identify possible sources of the infection as well as persons with extra-nasal manifestations of this disease.

Manifestaciones nasales de enfermedades sistémicas: [revisión] / Nasal manifestations of systemic diseases: [review]

La incidencia de enfermedades sistémicas que afectan la vía aérea parece ir en aumento, actualmente el diagnóstico cada vez se hace más temprano y fácil gracias al advenimiento del endoscopio, técnicas avanzadas de imagen y laboratorio. Este trabajo busca realizar una revisión general y esquematizada para el abordaje y diagnóstico diferencial de lesiones nasales en enfermedades sistémicas las cuales comparten su forma de presentación clínica.

The incidence of systemic diseases affecting the airway appears to be increasing. Currently the diagnosis is made earlier and more easily thanks to the advent of endoscopes, advanced imaging and laboratory tests. This paper aims to do a general and schematic review to approach and make differential diagnosis of nasal lesions in systemic diseases that share its clinical presentation.