[Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy vs. open nephrectomy in the treatment of clinically localized renal cell carcinoma. Comparative study]. / Nefrectomía radical laparoscópica asistida por la mano frente a nefrectomía abierta en el tratamiento del carcinoma de células renales clínicamente localizado. Estudio comparativo.

INTRODUCTION: The description of the first laparoscopic nephrectomy made a revolution in the managing of the benign and malignant renal diseases. Hand-assisted laparoscopy (HAL) was developed with the aim of offering advantages to both patients and surgeons. The aim of the present work is to compare, in our experience, the results offered in the radical nephrectomy by HAL and open surgery, by analysis of surgical time, estimated blood loss during surgery and hospital stay. METHODS: Eleven Hand-assisted laparoscopic (HAL) radical nephrectomies and eight open radical nephrectomies were carried out at our institution during the same period (June 2001 to December 2002). All patients underwent computed tomography and were found to have a clinically localised functioning renal mass in all cases. The size of this renal mass was 4-7 cm (average 5.5 cm) in the HAL group and 4.5-15 cm (average 7.8 cm) in the open group. Patient age, body mass index, and American Society of Anaesthesiologists' score showed no significant difference between groups. RESULTS: The average surgical time in the HAL group was 156.72 minutes, the average blood loss during surgery was of 83.6 ml and the average hospital stay was of 3.09 days. Conversion to open surgery was not necessary in any patient. Average surgical time in the open surgery group was 178.25 minutes, the estimated blood loss during surgery was of 337.75 ml (p < 0.05) and the hospital stay was of 5.37 days (p < 0.05). The comparison of the means by two-tailed student's t test revealed significant differences in estimated blood loss and hospital stay, favoring HAL, and no significant differences in surgical time. CONCLUSIONS: HAL nephrectomy is feasible in almost all nephrectomies and is a safe, reproducible, and minimally invasive technique to perform extirpable renal surgery. HAL offer clear advantages over traditional open surgery, including decreased blood loss and hospital stay.

[Infiltrating bladder carcinoma and adrenal incidentaloma. Report of one case. Bibliographic review]. / Carcinoma vesical infiltrante e incidentaloma suprarrenal. A propósito de un caso. Revisión de la literatura.

OBJECTIVES: We report one case of left adrenal tumor discovered during the study of an infiltrating bladder carcinoma. We discuss the diagnostic and therapeutic implications of the clinical case. METHODS: Surgical procedure was undertaken with radical cystectomy and Bricker's type urinary diversion, plus adenomectomy by anterior approach. RESULTS: The pathologic report showed a myelolipoma. CONCLUSIONS: Most adrenal tumors are benign, mainly if they are small and non-functioning. The protocol of hormonal study should include potassium and catecholamines. Tumors greater than 6 cm and functioning masses are indications for surgery. For oncological patients, surgical approach of the lesion is indicated if there is not evidence of dissemination.

Carcinoma vesical infiltrante e incidentaloma suprarrenal. A propósito de un caso. Revisión de la literatura / Infiltrating bladder carcinoma and adrenal incidentaloma. Report of one case. Bibliographic review

OBJETIVO: Presentamos un caso de un tumor suprarrenal izquierdo descubierto en el estudio de extensión de un carcinoma vesical infiltrante. Se discuten las implicaciones diagnóstico-terapéuticas del caso clínico. MÉTODO: Se realizó abordaje quirúrgico y se practicó, por un lado, cistectomía radical más derivación urinaria según técnica de Bricker, y por otro, suprarrenalectomía por vía anterior. RESULTADO: El estudio anatomopatológico de la pieza suprarrenalinformó de un mielolipoma. CONCLUSIONES: La mayoría de los tumores suprarrenales son benignos, especialmente si son pequeños y no funcionantes. El protocolo de estudio hormonal debe incluir potasio y catecolaminas. Son quirúrgicos, los mayores de 6 cms. y los funcionantes. En el paciente oncológico, si no existe evidencia de diseminación, está indicado el abordaje quirúrgico de la lesión (AU)

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[Dissecting aneurysm of the renal artery in patient with transplantation. Report of a case. Review of the literature]. / Aneurisma disecante de la arteria renal en paciente trasplantado. Presentación de un caso. Revisión de la literatura.

OBJECTIVES: Aneurysmatic processes of the renal artery after transplant are rare entities, generally secondary to technical defects or infectious pictures. Among other presentations, dissecting aneurysm are exceptional, having a particularly difficult diagnosis due to the lack of specific clinical data which could differentiate them from other processes such as graft rejection or acute tubular necrosis, as well as the absence of characteristic representative images. METHODS: We report one case of dissecting aneurysm after a kidney transplant resulting in graft loss. RESULTS: We analyze the presentation form, diagnostic procedures, pathologic studies, and possible therapeutic options. CONCLUSIONS: Dissecting aneurysm of the renal artery is a rare entity of difficult diagnosis due to the poorness of presenting symptoms and the difficulty of finding it in routine tests, being necessary to think of it and to perform angiography as the only diagnostic test. Treatment is carried out by hilar reconstruction or transplant nephrectomy when the former is not possible.

Urograma en resonancia magnética como alternativa a la urografía I.V.A propósito de tres casos. Revisión de la literatura / MRI urography as an alternative to intravenous urography: report of three cases. Bibliographic review

OBJETIVOS: La urografía intravenosa ha sido considerada clásicamente como una exploración imprescindible en una gran mayoría de patologías urológicas debido a la mayor información que aporta tanto desde el punto de vista funcional como morfológico, sobretodo en alteraciones ureterales donde otras exploraciones no alcanzan suficiente definición. Sin embargo, existen casos en los que no es posible realizar una urografía intravenosa debido a procesos alérgicos al contraste yodado o insuficiencia renal con imposibilidad de eliminación del contraste. MÉTODOS: Se presentan tres casos, que representan el ejemplo de las indicaciones de urograma en RM como alternativa a la urografía i.v. en casos en los que ésta no se puede o no se debe realizar. RESULTADOS: El urograma en R.M.N. está totalmente aceptado como técnica de diagnóstico en patología urológica como procedimiento alternativo a la urografía I.V. Tienes ventajas, tales como, el obtener imágenes en múltiples planos, no usar radiación ionizante, no existen evidencias de que cause daño celular, no precisa de eliminación glomerular de ninguna sustancia por lo que puede ser usado en enfermos con insuficiencia renal y en alérgicos al contraste iodado. CONCLUSIONES: El uso del urograma en R.M.N. supone una ventaja en enfermos con insuficiencia renal, alergia al contraste iodado o mayor riesgo de nefrotoxicidad del mismo, como es el caso de los trasplantados renales (AU)

Aneurisma disecante de la arteria renal en paciente trasplantado. Presentación de un caso. Revisión de la literatura / Dissecting aneurism of the renal artery in a transplant patient. Report of one case and bibliographic review

OBJETIVOS: Los procesos aneurismáticos de la arteria renal en el trasplante, son entidades poco frecuentes, secundarias generalmente a defectos técnicos o cuadros infecciosos. Entre las formas de presentación, el aneurisma disecante es excepcional, teniendo la particularidad de su difícil diagnóstico, por la falta de datos clínicos específicos que lo diferencien con otros procesos tales como el Rechazo del Injerto o la Necrosis Tubular Aguda, así como por la ausencia de imágenes representativas del mismo. MÉTODOS: Presentamos el caso de un aneurisma disecante en el curso evolutivo de un trasplante renal que motivó la pérdida del injerto. RESULTADOS: Se analiza la forma de presentación, el proceder diagnóstico, el estudio anatomopatológico, el diagnóstico diferencial y las posibilidades terapéuticas del mismo. CONCLUSIONES: El aneurisma disecante de la arteria renal es una entidad rara de difícil diagnóstico por la pobreza de síntomas que presenta y la dificultad de encontrarlo en las exploraciones de rutina, debiendo pensar en él, para la realización de angiografías como único método diagnóstico. El tratamiento, bien reconstrucción del hilio, bien trasplantectomía, en casos en los que nos sea posible el anterior (AU)

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[Relation between hypertension and clinical cases of benign prostatic hyperplasia]. / Estudio de la relación entre hipertensión y caso clínico de hiperplasia benigna de próstata.

OBJECTIVES: To confirm the relationship between hypertension and lower urinary tract symptoms (LUTS) in our environment, and to evaluate the association between hypertension and LUTS secondary to benign prostatic hypertrophy (BPH). METHODS: We prospectively studied during 3 months all male patients older than 50 years (163 patients) analysing previous medical history, IPSS, digital rectal examination, urine sediment, basic biochemical profile, PSA, uroflowmetry, and urinary tract ultrasound. Patients with neurological diseases, previous pelvic trauma, diabetes mellitus, suspicious digital rectal examination, abnormal PSA, or under treatment with alpha blockers, antidepressants, finasteride or antipsychotic drugs were excluded. RESULTS: From a total of 163 patients 113 were classified as suffering clinical BPH (LUTS, prostate greater than 30 gm, and uroflowmetry < 15 ml/sec), and 75 as hypertensive. Among 75 hypertensive patients 31 presented IPSS greater than 7 (41.3%) in comparison to 20 out of 88 non hypertensive patients (22.7%), being the difference statistically significant. CONCLUSIONS: Our study confirms what has been previously reported by other authors, that there is a statistically significant relationship between hypertension and LUTS secondary to BPH.

Estudio de la relación entre hipertensión y caso clínico de hiperplasia benigna depróstata / Clinical study to evaluate the relationship between hypertension and benign prostatic hyperplasia

OBJETIVOS: Confirmar la asociación entre H.T.A.y síntomas del tracto urinario inferior (L.U.T.S.) en nuestro medio y evaluar la asociación entre H.T.A. y síntomas del tracto urinario inferior debidos a Hiperplasia Benigna de la Próstata (H.B.P.). MÉTODOS: Durante tres meses, estudiamos prospectivamente, todos los varones mayores de 50 años (163 pacientes) analizando los antecedentes personales, cuestionario IPSS, tacto rectal, sedimento urinario, bioquímica elemental, P.S.A., flujometría y ecografía renovesical y prostática. Se excluyen los enfermos con alteraciones neurológicas, traumatismo pélvico previo o diabetes mellitas, tacto rectal sospechoso y P.S.A. alterado y consumo habitual de fármacos como alfabloqueantes, antidepresivos, finasteride o antipsicóticos. RESULTADO: De los 163 pacientes, 113 fueron catalogados como "H.B.P. clínica" (presencia de síntomas del tracto urinario inferior, próstata mayor de 30 gramos y flujometría inferior de 15 ml./sg.), y 75 como hipertensos. De los 75 hipertensos, 31 presentó puntuación IPSS superior a 7(41,3 por ciento) frente a los 20 de los 88 no hipertensos (22,7 por ciento), existiendo una diferencia estadísticamente significativa. CONCLUSIONES: Nuestro estudio, reafirma los resultados ya comunicados por otros autores, con relación estadísticamente significativa entre la H.T.A. y síntomas de prostatismo (I.P.S.S.) (AU)

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[Magnetic resonance urogram as alternative to i.v. urography. Report of 3 cases. Review of the literature]. / Urograma en resonancia magnética como alternativa a la urografia i.v. A propósito de tres casos. Revisión de la literatura.

OBJECTIVES: Intravenous urography (IVU) has been classically considered as an essential examination in the great majority of urologic diseases due to the great amount of information that supplies both functional and morphological, mainly for ureteral abnormalities where other exams do not reach enough definition. Nevertheless, there are cases in which it is not possible to perform an intravenous urography due to allergy to iodine contrasts or renal failure with impossibility of contrast excretion. METHODS: We report three cases which represent the example of the indications of MRI urography as an alternative to IVU in cases in which this latter cannot or should not be performed. RESULTS: MRI urography is completely accepted as a diagnostic technique for urologic diseases as an alternative to IVU. It has advantages, such as obtaining images in multiple planes, avoiding the use of ionizing radiation, that there is no evidence of it causing cell damage, that it does not require glomerular elimination of any substance so it can be used in patients with renal failure and allergy to iodine contrasts. CONCLUSIONS: The use of MRI urography results in an advantage for patients with renal failure, iodine contrasts allergy, or greater risk of contrast nephrotoxicity as it is the case of renal transplant patients.

Controversias en la evaluación de la microhematuria asintomática / Controversies in the study of asymptomatic microhematuria

INTRODUCCIÓN: La hematuria microscópica sigue siendo en la actualidad un problema para el urólogo: se trata de una entidad que afecta hasta al 16 por ciento de la población general, siendo numerosas las enfermedades nefro y urológicas que pueden cursar con esta manifestación clínica.MÉTODOS: Hemos realizado un estudio prospectivo sobre los 98 pacientes que han acudido durante el año 2000 a nuestra consulta de urología, remitidos por presentar microhematuria asintomática. No hemos incluido a los pacientes que presentaban clínica irritativa, secreción uretral, dolor perineal o suprapúbico, infecciones urinarias, litiasis renal o antecedente de traumatismos.En todos ellos se ha practicado urocultivo, radiografía simple de abdomen, ecografía renovesical, citología urinaria (para filiar a la hematuria como glomerular o extraglomerular, así como para descartar la existencia de células sugerentes de tumoración urotelial), y se ha determinado calciuria y uricosuria en orina de 24 horas.En algunos pacientes, a juicio del facultativo, se ha practicado así mismo urografía intravenosa.RESULTADOS: Ninguno de los pacientes presentaba enfermedad tumoral. Dos pacientes presentaron litiasis renal, 5 pacientes quistes renales simples, 8 pacientes hipercalciuria y 3 hiperuricosuria (ninguno de estos 11 pacientes con hipercalciuria o hiperuricosuria presentaba antecedentes litiásicos) y en 8 pacientes el origen de la hematuria era glomerular, y fueron remitidos a estudio nefrológico.CONCLUSIONES: Aunque lo reducido de nuestra muestra no permite avanzar conclusiones relevantes, sí parece evidenciarse que la incidencia de patología tumoral en los pacientes con microhematuria no sintomática debe estar alejada de la cifra del 12,5 por ciento que indican algunos autores, estando probablemente más cerca del 0,5 por ciento que refieren otros. Por otra parte, la patología significativa, tributaria de tratamiento (litiasis renal) también es poco frecuente (AU)

Melanoma maligno de pene / Mligmant melanoma of penis

OBJETIVO: El melanoma maligno de pene es una rara neolplasia con un agresivo comportamiento que le confiere un mal pronóstico. MÉTODO: Se presenta el caso de un varón de 58 años que consulta por lesión pigmentada y sobreelevada a nivel de surco balanoprepucial. La biopsia fue positiva para melanoma. El estudio de extensión no revela la presencia de enfermedad diseminada. RESULTADOS: Se realiza penectomía parcial más linfadenectomía inguinal bilateral. La histología informa de dos ganglios positivos en la misma cadena ganglionar. Se administra interferón durante 6 meses. Tras un seguimiento de 35 meses el paciente permanece libre de enfermedad. CONCLUSIÓN: Aunque la cirugía es el tratamiento electivo, las terapias adyuvantes (quimioterapia e inmunoterapia) deben considerarse en aquellos pacientes con enfermedad no localizada (AU)

Absceso de vesícula seminal: tratamiento conservador / Seminal vesicle abcess: conservative management

OBJETIVO: Aportar un nuevo caso de absceso primario de vesícula seminal, resaltando la posibilidad de tratamiento conservador. MÉTODO: Tratamiento médico antibiótico, según urocultivo y antibiograma, durante cuatro semanas. Control ambulatorio: tacto rectal, urocultivo y ecografía. RESULTADOS: Respuesta clínica favorable desde el tercer día. Alta hospitalaria el séptimo día. Tacto rectal, urocultivo y ecografía normales después de cuatro semanas. CONCLUSIONES: El absceso primario de vesícula seminal puede ser tratado con éxito a base de antibióticos. En tal caso, el drenaje percutáneo del mismo debería reservarse para casos de mala evolución (AU)

Siringocele simple de la glándula de Cowper / Simple syringocele of Cowper's glands

OBJETIVOS: La presentación de un nuevo caso de siringocele simple de la glándula de Cowper y realizar una completa revisión de la bibliografía. MÉTODOS: Descripción del nuevo caso clínico y revisión bibliográfica de los últimos 10 años. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El tratamiento más comúnmente empleado es la marsupialización a uretra por vía endoscópica, tratamiento al que fue sometido nuestro paciente con resultados satisfactorios (AU)

Pólipo fibroepitelial gigante del uréter / Giant fibroepithelial polyip of the ureter

OBJETIVO: El pólipo fibroepitelial del uréter es una patología benigna de baja incidencia. Aportamos un nuevo caso con revisión de la literatura, y realizamos una valoración de las exploraciones complementarias a realizar y las posibilidades terapéuticas. MÉTODO: Se presenta el caso de un joven con anulación funcional de riñón izquierdo por la presencia en el interior del uréter de un pólipo fibroepitelial benigno gigante. Se analizan las distintas exploraciones realizadas y las posibilidades terapéuticas. RESULTADOS: Tras el diagnóstico de uropatía obstructiva con pérdida de la unidad renal izquierda, el paciente fue sometido a nefroureterectomía izquierda encontrando la gran formación polipoidea. CONCLUSIONES: Se trata de una patología benigna, de fácil diagnóstico con las exploraciones endoscópicas que disponemos en la actualidad. En el caso de no producir una anulación funcional El pronóstico de los pacientes con carcinoma de células escamosas no es favorable, con una supervivencia a los 5 años de un 57 por ciento (5). irrecuperable de la unidad renal, el tratamiento endoscópico debe ser la primera opción terapéutica (AU)

Carcinoma basocelular de pene / Basal cell carcinoma of the penis

OBJETIVO: Dar a conocer una lesión muy poco frecuente que puede afectar al aparato genital masculino. MÉTODO: Se presenta el único caso acontecido en nuestro servicio, realizando una revisión de la literatura. RESULTADO Y CONCLUSIONES: El carcinoma basocelularde pene es una patología excepcional. Hasta la fecha hay 20 casos publicados. No se han documentado fidedignamente ningún caso de metástasis a distancia. Su diagnóstico macroscópico puede resultar muy difícil por el gran polimorfismo de estas lesiones, requiriendo del estudio histológico para su confirmación (AU)

Carcinoma escamoso de pene / Squamous cell carcinoma of the penis

OBJETIVO: El cáncer de pene es una neoplasia poco frecuente. Representa en nuestro medio una incidencia inferior al 1 por ciento del total de tumores que afectan al varón. La incidencia del mismo se ve incrementada en aquellos varones afectos de fimosis con escasa higiene y bajo nivel sociocultural. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta una revisión retrospectiva de los últimos 23 años, sobre 73 carcinoma escamosos de pene. La edad media de los pacientes es de 65,7 años. A todos los pacientes le fue realizada una biopsia previa de la lesión. Se analiza de forma retrospectiva los antecedentes de fimosis y lesiones relacionadas, así como aspectos histológicos, clínicos, terapéuticos y de supervivencia. RESULTADOS: La mayoría de los carcinomas escamosos diagnosticados y tratados presentaban una invasión superficial (pT1). El tratamiento llevado a cabo en la mayor parte de los casos fue la penectomía parcial en 42 casos, seguida de la penectomía total en 9 casos y emasculación en 2 casos. En 20 casos se realizó cirugía conservadora (exéresis de la lesión en 14 casos y postectomía en 6 casos). La linfadenectomía fue realizada en 11 pacientes. En 8 pacientes se aplicó radioterapia sobre la región inguinal. La tasa de recidiva tras el tratamiento quirúrgico fue del 11 por ciento (8 casos), 5 de ellos tras tratamiento conservador. Tras un seguimiento medio de 67,3 meses el índice de supervivencia fue del 78 por ciento. CONCLUSIONES: La penectomía parcial es el tratamiento de elección de la lesión primaria. El pronóstico empeora en aquellos pacientes con cáncer invasivo y mala diferenciación celular, morfología ulcero-endofítica, y sobre todo en los pacientes con adenopatías metastásicas. La radioterapia no nos aportó beneficio alguno, dificultando la valoración de la exploración inguinal y aumentando la morbilidad en algunos casos. Los pacientes con tumor pT1 con buena diferenciación celular no presentaron durante el seguimiento adenopatías metastásicas. El seguimiento de estos pacientes es fundamental para actuar de forma rápida ante la presencia de recidiva o adenopatías metastásicas (AU)