Rentabilidad diagnóstica de la punción-aspiración con aguja fina para citología en lesiones hepáticas multifocales: comparación entre la punción a ciegas vs. la dirigida por imagen / Diagnostic yield of fine-needle aspiration puncture for cytology of multifocal liver lesions: a comparison between image-guided and blind aspirations

Antecedentes. En los pacientes con hepatomegalia palpable y lesiones ocupantes de espacio demostradas por técnica de imagen es factible realizar la punción-aspiración con aguja fina (PAAF) a ciegas a la cabecera del paciente. Objetivo. Comparar la rentabilidad diagnóstica de la PAAF realizada a ciegas o bajo control radiológico en los pacientes con hepatomegalia y múltiples lesiones ocupantes de espacio sólidas en hígado, demostradas por ecografía. Métodos. Estudio retrospectivo de 169 PAAF consecutivas de hígados tumorales, realizadas a ciegas en la cabecera del paciente por un internista (55 casos) o guiadas por imagen por parte de un radiólogo (114 casos). Resultados. La rentabilidad diagnóstica de la técnica realizada a ciegas para demostrar malignidad fue del 78% (IC 95%: 66-87%) vs. 83% (IC 95%: 75-89%; p=0,42) obtenido en las PAAF guiadas por imagen. La rentabilidad diagnóstica no varió en función del tipo de tumor que invadía el hígado. Conclusión. La PAAF a ciegas en los pacientes con hepatomegalia tumoral palpable debida a LOES múltiples es tan eficaz como la realizada bajo control radiológico (AU)

Background. In patients with palpable hepatomegaly and space occupying lesions demonstrated by imaging techniques, blind fine needle aspiration puncture (FNAP) at the patient's bedside is feasible. Objective. To compare the diagnostic yield of the fine needle aspiration puncture (FNAP) performed blindly or under radiological control in patients with hepatomegaly and multiple solid space occupying lesions in the liver, demonstrated by ultrasonography. Methods. A retrospective study was made of 169 consecutive FNAPs of liver tumors performed either blindly at the bedside by an internist (55 patients) or imaged-guided by a radiologist (114 patients). Results. The diagnostic yield of the technique performed blindly to demonstrate malignancy was 78% (95% confidence interval [CI]: 66-87%) versus 83% (95% CI: 75-89%, P=.42) obtained in the image-guided FNAPs. The diagnostic yield did not vary based on type of tumor invading the liver. Conclusion. Blind FNAP procedures in patients with palpable enlarged liver due to solid space occupying lesions is as effective as those performed under radiological control (AU)

Renal AA amyloidosis secondary to morbid obesity?

Systemic amyloidosis is characterized by extracellular deposits on different organs of insoluble fibrils compounded of low molecular weight subunits coming from a great diversity of serum proteins. Secondary amyloidosis AA is due to fibril deposition composed of fragments of the acute phase reactant serum amyloid A. We report a case of a young patient with morbid obesity and hypertension who was admitted to our hospital for acute renal insufficiency associated with nephrotic range proteinuria which developed while on antibiotic treatment for a respiratory infection. AA Amyloidosis was diagnosed by renal biopsy. Based on recent evidence we hypothesize that morbid obesity could be the underlying cause of the deposit disease.

Rentabilidad del estudio citológico del líquido pleural en el derrame maligno / Accuracy of pleural fluid cytology in malignant effusions

Objetivo: Evaluar la rentabilidad de los estudios citológicos sucesivos del líquido pleural (LP) para diagnosticar malignidad y analizar la influencia que sobre aquella tienen el tiempo transcurrido entre los análisis,el tamaño del derrame y las características bioquímicas del LP. Métodos: Se revisaron retrospectivamente 1.427 pacientes con derrame pleural (DP), de los que 466 eran de causa maligna. En este último grupo se analizaron las citologías sucesivas, el tiempo transcurrido entre las mismas, las características bioquímicas del LP y el tamaño del DP. Resultados: La sensibilidad de una primera citología fue del 48,5%. Cuando un primer estudio citológico era negativo, un segundo era diagnóstico en el 28,6% de los casos, mientras que con dos citologías negativas un tercer estudio conseguía un 10,3% de positividades adicionales. El tipo de tumor condiciona la rentabilidad de la citología (66,5% en adenocarcinomas frente a 30,8% en mesoteliomas), pero no así el tiempo transcurrido entre los análisis citológicos sucesivos ni el tamaño del DP. De los parámetros bioquímicos del LP, un análisis multivariante mostró que sólo un cociente entre la glucosa del LP y del suero ≤ 0,75 se relacionaba con una mayor sensibilidad de la citología (74 vs. 47%, p < 0,001). Conclusión: Se aconseja repetir al menos una segunda citología en todo DP de etiología incierta, cuando una primera ha resultado negativa. Este segundo estudio se puede realizar de forma inmediata ya que el paso del tiempo no incrementa la rentabilidad. El porcentaje de positividades está influido por el tipo de tumor y por algunas características bioquímicas del LP, como el cociente entre la glucosa del LP y del suero

Objective: To assess the usefulness of repeat cytological examination of pleural fluid (PF) for diagnosing malignancy as well as the influence of time length between analyses, effusion’s size and pleural fluid biochemistries on the diagnostic yield of cytology. Methods: Retrospective analysis of 1,427 patients with pleural effusion (PE), including 466 patients with malignant PE. In this latter group, the time length between cytological analysis, the size of the PE, and the biochemical characteristics of PF were recorded. Results: The first cytological analysis had a sensitivity of 48.5%. Ifthis was negative, a second PF specimen was diagnostic in 28.6% of cases, whereas submission of a third PF specimen allowed 10.3% of additional diagnosis. The incidence of positive results depended on the primary tumor (e.g. 66.5% in adenocarcinomas, 30.8% in mesotheliomas), but neither on the time length between cytological analyses nor on the effusion’s size. A multivariate analysis showed that a PF to serum glucoseratio ≤ 0.75 was associated with a higher diagnostic yield of cytology (74 vs. 47%, p < 0.001). Conclusion: At least a second PF specimen should be submitted immediately for cytologic analyis in all PE of unknown cause, when the first analysis is not contributory. To delay this second analysis does not increase diagnostic yield. The percentage of cases in which cytologic study of the PF established the diagnosis of malignant PE depends on the tumor type and on certain PF biochemical characteristics such as the PF to serum glucose ratio

Nefropatía hipokaliémica como presentación de un síndrome de Conn / Hypokaliemic nephropathy as a form of presentation of a Conn syndrome

Una hipopotasemia puede causar alteraciones a nivel neuromuscular, en elequilibrio ácido-base o incluso producir rabdomiólisis. Pero si se trata de unahipopotasemia crónica también puede ser causa de una insuficiencia renal cuyosustrato histológico reside en una característica lesión túbulo-intersticial consistenteen vacuolización de los túbulos renales y fibrosis intersticial. Es la entidaddenominada nefropatía hipokaliémica, realmente poco descrita en nuestra especialidad.Presentamos el caso clínico de un paciente que ingresó con una hipopotasemiasevera, secundaria a un hiperaldosteronismo primario producido por un adenomasuprarrenal que se diagnosticó durante ese mismo ingreso. Este paciente presentabaademás una insuficiencia renal crónica en cuya biopsia renal aparecían lastípicas lesiones histológicas a nivel túbulo-intersticial arriba descritas. Se tratabapor tanto de un síndrome de Conn que debutaba como una nefropatía hipokaliémica

Hypokalemia is generally associated to neuromuscular symtoms, acid-base disordersand even to rhabdomyolysis. However, chronic hypokalemia can inducechronic renal failure through a characteristic tubulointerstitial damage consistingon vacuolization of epithelial tubular cells and interstitial fibrosis. This entity is calledhypokalemic nephropathy, quite unusual and probably little know in our speciality.We present a clinical report of a patient admitted to our hospital with a severehypokalemia secondary to an aldosterone producing adrenal adenoma that wasdiagnosed during admission. Besides hypokalemia the patient presented renal failure. Renal biopsy proved characteristic tubulointerstitial damage as described inhypokaliemic nephropathy. In summary, we report a Conn syndrome presentingas a hypokalemic nephropathy

Varón de 34 años con una tumoración lingual / Lingual tumor in a 34-year old male patient

No disponible

Inmunodeficiencia celular como forma de presentación de la enfemedad de Hodgkin / Cellular immunodeficiency as the first manifestatino of Hodglin's disease

No disponible