Utilización sistemática de tests de diagnóstico rápido en una consulta de pediatría de atención primaria / Usual practice of fast diagnostic tests in a primary pediatric care office

Objetivo. Valorar el impacto asistencial de la utilización sistemáticade tests de diagnóstico rápido en una consulta de pediatría deatención primaria.Método. Utilización de diez tests de diagnóstico microbiológico rápido(estreptococo, adenovirus respiratorio, virus sincitial respiratorio,gripe, rotavirus, adenovirus en heces, Giardia, Cryptosporidium,Epstein-Barr y Helicobacter pylori) y cuatro no microbiológicos (celiaquia,alergia, sangre oculta en heces y proteína C reactiva).Resultados. Se han practicado 742 test (5,78% de visitas). En el6,47% se han practicado dos tests o más en la misma visita. El testde estreptococo ha supuesto un ahorro en la utilización de antibióticosdel 54,55%. La capacidad de predicción clínica pre-test hasido del 57,67%. Sólo la presencia de escarlatina ha tenido una correlaciónsignificativa con un test positivo. Ninguna variable clínicaha tenido correlación significativa con la presencia de test positivoa adenovirus respiratorio, virus respiratorio sincitial y gripe. La presenciade fiebre y vómitos se ha correlacionado significativamentecon un test de rotavirus positivo. La utilización de tests ha supuestouna modificación de conductas en el 44,34% de los casos.Conclusiones. Los tests de diagnóstico rápido han comportado unamodificación de conductas diagnósticas o terapéuticas en cerca dela mitad de los casos en los que se han utilizado. Son de cómodautilización y bien tolerados por los pacientes. El test de estreptococoha supuesto una reducción de antibióticos superior al 50%.La capacidad de predicción clínica de la etiologia de la faringitis hasido pobre. El resto de tests han comportado reducciones significativasen la utilización de antibióticos, derivaciones hospitalariasurgentes, utilización de exploraciones complementarias y derivacionesa especialistas. Los tests de diagnóstico virológico en hecesno han modificado conductas diagnósticas o terapéuticas(AU)

Objective. Assessment of systematic use of fast diagnostic test in aprimary care office on practice.Method. Use of 10 fast microbiological tests (streptococcal, respiratoryadenovirus, respiratory syncytial virus, influenza, rotavirus,fecal adenovirus, Giardia, Cryptosporidium, Epstein-Barr and Helicobacterpylori) and 4 non-microbiological tests (celiac disease,allergy, fecal occult blood and C-reactive protein).Results. 742 tests (5.78% visits) were performed. In 6.47% of them,2 or more tests were performed in the same patient. A streptococcaltest allowed a 54.55% reduction on antibiotic use. The clinicalpre-test prediction rate was 57.67%. Only a scarlatiniformrash corresponded with a positive test. No clinical variable variablecorresponded with a positive test in respiratory adenovirus, respiratorysyncytial virus and influenza. Fever and vomiting correspondedwith a rotavirus positive test. The use of a test allowed achange in practice in 44.34% of cases.Conclusions. Fast diagnostic tests enabled changes to be made indiagnostic or therapeutic practice in nearly half the cases in whichthey were used. They are easy to perform and well accepted by patients.The streptococcal test enabled a marked reduction to bemade in antibiotic use. Clinical ability to predict the aetiology ofpharyngitis was poor. The other tests allowed a significant reductionin antibiotic use, emergency referrals, use of other conventionaltests and specialist referrals. The fecal virological test didnot lead to changes in any diagnostic or therapeutic practice(AU)

Prevalencia de cerumen obstructivo y avaluación de un método de limpieza con cureta luminosa / Prevalence of occluding cerumen and evaluation of a removal method based on a light-incorporated curette in primary care

Objetivo. Valorar la prevalencia de cerumen obstructivo y la utilidad de un método de limpieza con cureta luminosa en una consulta de atención primaria pediátrica. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo-descriptivo de un año en pacientes con sintomatología que comporta exploración otoscópica y con presencia de cerumen que impide una correcta visualización. Se practica timpanometría concomitante. Se hace intento de limpieza con cureta con fuente de luz incorporada. Resultados. En 1.165 casos, el cerumen obstructivo que impide el examen otoscópico se ha constatado en el 10.7%. En el 85.6% de los mismos se ha podido hacer un diagnóstico timpanométrico. La limpieza se ha hecho con éxito en un 54%. Los motivos más frecuentes de fracaso han sido el cerumen impactado en el 58.6% y el dolor en el 36.1%. Conclusiones. La presencia de cerumen obstructivo no es tan frecuente como se cree. El timpanómetro permite hacer el diagnóstico en la mayor parte de estos casos. La cureta luminosa es eficaz en más de la mitad de los casos

Objective. To assess the prevalence of occluding cerumen in children and to evaluate the efficacy of a new cleaning method based on a light-incorporated curette in a primary care center. Patients and Methods. One-year prospective-descriptive study including symptomatic patients on whom otoscopy was required but limited by occluding cerumen. Results. Occluding cerumen was found in 10.7% of the 1,165 otoscopy procedures. In 85.6%, a tympanogram was obtained. Successful cerumen removal was possible in 54% of the cases. Impacted dry cerumen and pain were responsible for the removal failures in 58.6% and 36.2% of the cases, respectively. Conclusions. Occluding cerumen is less frequent than previously thought. Tympanometry is still possible and allows diagnosis in the majority of the cases. The light-incorporated curette is useful in over half of the cases

Prevalencia de cerumen obstructivo y avaluación de un método de limpieza con cureta luminosa / Prevalence of occluding cerumen and evaluation of a removal method based on a light-incorporated curette in primary care

Objetivo. Valorar la prevalencia de cerumen obstructivo y la utilidad de un método de limpieza con cureta luminosa en una consulta de atención primaria pediátrica. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo-descriptivo de un año en pacientes con sintomatología que comporta exploración otoscópica y con presencia de cerumen que impide una correcta visualización. Se practica timpanometría concomitante. Se hace intento de limpieza con cureta con fuente de luz incorporada. Resultados. En 1.165 casos, el cerumen obstructivo que impide el examen otoscópico se ha constatado en el 10.7%. En el 85.6% de los mismos se ha podido hacer un diagnóstico timpanométrico. La limpieza se ha hecho con éxito en un 54%. Los motivos más frecuentes de fracaso han sido el cerumen impactado en el 58.6% y el dolor en el 36.1%. Conclusiones. La presencia de cerumen obstructivo no es tan frecuente como se cree. El timpanómetro permite hacer el diagnóstico en la mayor parte de estos casos. La cureta luminosa es eficaz en más de la mitad de los casos

Objective. To assess the prevalence of occluding cerumen in children and to evaluate the efficacy of a new cleaning method based on a light-incorporated curette in a primary care center. Patients and Methods. One-year prospective-descriptive study including symptomatic patients on whom otoscopy was required but limited by occluding cerumen. Results. Occluding cerumen was found in 10.7% of the 1,165 otoscopy procedures. In 85.6%, a tympanogram was obtained. Successful cerumen removal was possible in 54% of the cases. Impacted dry cerumen and pain were responsible for the removal failures in 58.6% and 36.2% of the cases, respectively. Conclusions. Occluding cerumen is less frequent than previously thought. Tympanometry is still possible and allows diagnosis in the majority of the cases. The light-incorporated curette is useful in over half of the cases

Monitorización con ultrasonografía portátil de la respuesta al tratamiento antibiótico de la sinusitis maxilar y frontal en una consulta pediátrica de atención primaria / Use of portable ultrasonography for monitoring of response of maxillary and frontal sinusitis to antibiotic therapy in primary pediatric care

Objetivo. Determinar si la utilización de ultrasonografíaportátil en la monitorización de la desaparición delexudado sinusal maxilar y/o frontal permite reducir significativamentela duración del tratamiento antibiótico de lasinusitis paranasal pediátrica, sin aumentar la incidenciade recidivas ni complicaciones, en una consulta pediátricade atención primaria.Método. Estudio prospectivo de un año de duración,controlado, abierto y aleatorizado, en el que se han incluidotodos los niños diagnosticados ecográficamente desinusitis maxilar y/o frontal. En el grupo de estudio se hahecho tratamiento antibiótico de 4 días de duración, concontrol clínico y ecográfico al 5º día, y en caso de no resoluciónde la clínica y/o ecografía, se ha mantenido el tratamientocon controles seriados a los 9, 11, y 15 días hasta laresolución. El grupo de control ha recibido tratamiento 14días, y en caso de no-resolución se ha mantenido hasta el21. Se ha evaluado la respuesta al tratamiento, y se hanhecho controles clínicos y ecográficos a los 30, 60 y 90 días,valorando la presencia de recidivas y complicaciones enambos grupos.Resultados. Se han estudiado 83 niños, 37 en el grupode estudio y 46 en el de control. El 75% de los niños delgrupo 1 han presentado clínica y ecografía negativas al 5ºdía. En el 16% se ha observado discrepancia entre una clínicanegativa y ecografía alterada. En el 8% no ha habidomejora clínica ni ecográfica. En estos dos últimos grupos seha mantenido el tratamiento hasta los 8 días, con una resolucióntotal en el 78%. El resto se han tratado hasta los15 días con resolución de todos los casos. El 95% del grupo2 han presentado resolución total a los 15 días. El 5% hapresentado clínica negativa con ecografía positiva. En estegrupo se ha prolongado el tratamiento hasta los 21 días,con resolución total. No han habido diferencias significativasentre ambos grupos ni en el número de recidivas ni enla aparición de complicaciones. La media de duración deltratamiento ha sido significativamente inferior en el grupode intervención (6 días) que en el de control (15 días). Conclusiones. La monitorización ecográfica permite reducirde manera significativa la duración del tratamientoantibiótico de la sinusitis maxilar y frontal pediátrica, sinaumentar las recidivas ni las complicaciones

Objective. To determine whether the use of portableultrasonography for the evaluation of the resolution ofthe maxillary and/or frontal sinus exudates in primary careallows to shorten the duration of antibiotic therapy inparanasal sinusitis in children, without increasing the rateof recurrences or complications.Methods. One year prospective, open, controlled andrandomized study, including all cases of paranasal sinusitisdiagnosed by ultrasonography. In the study group, antibiotictherapy was given for 4 days, and clinical andultrasonographic evaluation was performed on day 5. Forpatients with clinical and/or ultrasonographic signs ofpersistent disease, antibiotic therapy was continued untilday 8, with follow-up evaluations on days 9, 11, and 15,until a complete resolution of infection was obtained. Inthe control group, antibiotic treatment was given for 14days, and was extended for 21 days in patients with persistentsymtoms. Clinical and ultrasonographic evaluationof response to therapy was performed on days 30, 60, and90, and recurrences and complications were documented.Results. The study included 83 children, 37 in the studygroup and 46 in the control group. Seventy-five percent ofpatients in the study group had clinical improvement andnormal ultrasonography on day 5 evaluation. Sixteen percentof the study group patients had clinical improvementwith abnormal ultrasonographic findings, and 8% hadpersistent clinical and ultrasonographic disease. In thosetwo later groups, treatment was continued until day 8,and complete resolution was documented in 78% of thepatients. The remainder of the patients were treated untilday 15, with complete resolution of sinusitis in all patients.For the patients in the control group, 95% of them hadcomplete resolution of sinusitis at day 15. Five percent ofpatients had clinical improvement with persistent ultrasonographicfindings. In this group of patients, treatmentwas continued until day 21, with complete response in allof them. There were no significant differences in recurrencerate or incidence of complications between groups.The median length of treatment was significantly lower inthe study group (6 days vs. 15 days in control group).Conclusions. The use of ultrasonography for evaluationof response of paranasal sinusitis to antibiotic therapyallows for a significant reduction in the duration of treatment,without an increased incidence of recurrences orcomplications

Correlación entre sintomatología clínica sospechosa de sinusitis y detección de hipertrofia de mucosa y/o exudado de senos maxilares y exudado de senos frontales detectados con ultrasonografía portátil en una consulta de pediatría de atención primaria / Correlation between clinical symptomatology of sinusitis and detection of effusion or mucosal hypertrophy in the maxillary or frontal sinuses by portable ultrasonography in primary care setting

Fundamento. La sinusitis aguda es un diagnóstico difícil en la edad pediátrica, que pese a la recomendación de basarse en la clínica, en la práctica sigue fundamentándose en la radiología, poco específica, lo que hace deseable la utilización de otras técnicas objetivas. Objetivos. Valorar si la sintomatología clínica clásicamente descrita en relación con sinusitis tiene correlacióncon la ultrasonografía portátil, nueva técnica validada con buena sensibilidad/especificidad en el diagnóstico de sinusitis maxilar y frontal. Valorar el grado de sobrediagnóstico/sobretratamiento y infradiagnóstico/infratratamiento que supone el diagnóstico basado en la sospecha clínica enrelación con el diagnóstico ecográfico. Valorar la relación entre la presencia de disfunción de trompa d’Eustaquio y/o otitis media con exudado detectadas con timpanometría, con alteraciones ecográficas sinusales. Valorar el posible papel de la ecografía en la monitorización secuencial de larespuesta al tratamiento antibiótico. Método. Estudio prospectivo de un año de duración. Seha practicado ecografía de senos maxilares a todos los niños de más de un año, y ecografía de senos maxilares y frontales a todos los niños de más de 6 años que han consultadopor sintomatología catarral u otros síntomas sospechosos de sinusitis. Se han estudiado las correlaciones entre la sintomatología clínica y los hallazgos ecográficos. Se ha estudiado la correlación entre los hallazgos de la timpanometría y la ecografía. Resultados. Se han practicado 1.457 ecografías, con una edad media de 5.9 años. La tos y la rinorrea acuosa han sido los motivos de inclusión más frecuentes. La alteración más frecuente en la exploración física ha sido la hiperemia faríngea. El 68.1% de los niños han presentado timpanometría alterada. El 21.6% han presentado hipertrofia de mucosa del seno maxilar. El 5.8% han presentado exudado de seno maxilar. El 3.8% de los niños de más de 6 años han presentado exudado de seno frontal. El 90% de sinusitis maxilares han normalizado las alteraciones ecográficas antes de los 14 días de tratamiento antibiótico. El 56% lo han hecho a los 5 días. El 60.9% de sinusitis frontaleshan normalizado la ecografía antes de los 14 días. La sintomatología clínica clásica es muy poco sensible y deja sin tratamiento la mayoría de casos, y muy específica, sobretratando un pequeño porcentaje. Si el nivel de corte de la duración de los síntomas se reduce de 10 a 7, 5 o 3 díasmejora discretamente la sensibilidad, manteniendo una correcta especificidad. No hay correlación entre la presencia de alteraciones timpanométricas y ecográficas. Conclusiones. La ecografía portátil es una técnica de fácil uso e interpretación, bien aceptada por niños y padres en una consulta pediátrica de atención primaria. La sintomatología clínica de sospecha no es suficientemente sensible en la detección de sinusitis maxilar y frontal diagnosticada con ecografía, pero es muy específica. Su utilización comporta no tratar la mayor parte de casos y sobretratarun pequeño porcentaje. Es necesario utilizar un método objetivo de diagnóstico de sinusitis maxilar o frontal en una consulta de pediatría de atención primaria. La ecografía puede ser útil en la monitorización de la respuesta al tratamiento antibiótico. La presencia de otitis media no debe considerarse un criterio sugestivo de sinusitis concomitante

Background. The diagnosis of acute sinusitis is difficult in children. Even though a diagnosis by clinical suspicion is recommended, plain X-ray is usually the most common diagnostic method used. However, the low specificity of plain radiographs underscores the need for more objective methods.Objectives. To assess whether the clinical symptomatology associated with acute sinusitis correlates with imaging findings obtained by ultrasonography, a new validated method with good sensitivity and specificity in the diagnosis of maxillary and frontal sinusitis; to assess the rates of overdiagnosis and overtreatment, and underdiagnosis and undertreatment when only clinical suspicion is used compared with the use of ultrasonography; to assess the correlation between Eustachian tube dysfunction and/or otitis media with effusion detected by tympanometry with abnormal findings on ultrasound; and to assess the potential value of sinus ultrasonography in monitoring of response to therapy. Methods. This was a one-year prospective study. Maxillarysinus ultrasonography was performed in all children older than one year of age, and maxillary and frontal sinus ultrasonography were performed in all children older than 6 years of age that presented with upper respiratory infections or symptoms of acute sinusitis. The correlationsbetween the clinical symptomatology and tympanometry with the ultrasonographic patterns were evaluated. Results. 1457 ultrasounds were performed. The median age of the children was 5.25 years. Cough and clear rhinorrhea were the most frequent complaints. Pharyngeal hyperemia was the most frequent finding on exam. Abnormal tympanometry was obtained in 68 children (1%). Maxillary sinus mucosal hypertrophy or effusion were found in 21.6% and 5.8% of the children, respectively. Signs of frontal sinusitis were found in 3.6% of children older than 6 years of age. 90% of children with maxillary sinusitis had normal ultrasonographic findings before 14 days of antibiotic therapy, and 56% had normalization by the fifth day of therapy. 60.9% of children with frontal sinusitis had normalization of the ultrasonographic findings before 14 days of therapy. Classic clinical symptomatology was found to have low sensitivity, resulting in significant undertreatment, but was highly specific, with few overtreated cases. If the cut level is reduced from 10 to 7, 5, or 3 days, moderate improvements in sensitivity are obtained, without a significant decrease in specificity. No correlation was found between tympanometry and sinus ultrasonography.Conclusions. Clinical symptomatology is not as sensitive for the detection of maxillary and frontal sinusitis as sinus ultrasonography, but it is highly specific. Clinical suspicion alone results in significant undertreatment. Portable sinus ultrasonography is easy to use and interpret, and it is wellaccepted by children and their parents in a primary care office. An objective technique for the diagnosis of sinusitis is warranted in pediatric primary care. Ultrasonography is also very useful in the monitoring of response to therapy. The presence of otitis media with effusion should not beconsidered as a criterion suggestive of sinusitis

Correlación entre la otoscopia visual, la otoscopia neumática y la timpanomatría en la detección de disfunción de la trompa de Eustaquio y de exudado de oído medio / Correlation between visual otoscopy, pneumatic otoscopy, and tympanometry in the detection of Eustachian tuve dysfunction and middle ear effusion

Fundamento. La gran prevalencia de otitis media obliga a la utilización de métodos diagnósticos objetivos. Objetivo. Comparar los resultados obtenidos con otoscopia visual y con otoscopia neumática (métodos subjetivos) en relación con un método objetivo (timpanometría), para determinar si la otoscopia neumática es una exploración que deba introducirse en ausencia de métodos diagnósticos objetivos. Método. Estudio prospectivo de un año. Se ha practicado otoscopia neumática y timpanometría en todos los niños a los que se haya practicado también otoscopia visual por cualquier motivo de consulta que comporte normalmente la práctica de esta exploración. Se han incluído en el estudio sólo aquellos niños en los que se han podido obtener los registros completos de las 3 exploraciones en cada oído. Se han estudiado las concordancias obtenidas entre las diferentes exploraciones. Resultados. Se ha completado la exploración en 591 visitas, con una edad media de 5.25 años. Los niños en edad preescolar han sido el grupo más frecuente (47%). Los motivos de inclusión más frecuentes han sido la tos, la rinorrea y la fiebre. En relación a la presencia de exudado detectado por timpanometría, ninguna exploración aislada ha mostrado buena correlación. La combinación de diferentes exploraciones ha mostrado que la otoscopia visual asociada a otoscopia neumática con aplicación de presión negativa tiene el mejor índice de concordancia. Conclusiones. Ninguna exploración otoscópica por sí sola tiene correlación con la presencia de exudado detectado por timpanometría. La combinación de otoscopia visual con otoscopia neumática con aplicación de presión negativa presenta el mejor perfil de concordancia, por lo que en ausencia de métodos objetivos, debería recomendarse que el pediatra de atención primaria incorpore rutinariamente esta técnica para el diagnóstico de otitis media con exudado (AU)

Background. Given the high prevalence of otitis media with effusion, it is very important to use objective and reliable diagnostic methods in pediatric primary health care. Objective. To compare the assessment of otitis media with effusion using two subjective methods such as visual and pneumatic otoscopy, with an objective method such as tympanometry, and to evaluate whether pneumatic otoscopy can be used reliably when objective methods are not available. Method. One year prospective study. Pneumatic otoscopy and tympanometry were performed in all children in whom a visual otoscopy was to be done. Only children in whom the three tests could be performed in both ears were included in the analysis. The results of the three techniques were compared. Results. Complete information was available for 591 cases, with a median age of 5.25 years, and predominance of pre-school children (47%). Most frequent complaints were cough, rhinorrhea,and fever. The diagnosis of otitis media with effusion by tympanometry did not have a good correlation with the findings of visual or pneumatic otoscopy as single tests. Best correlation of the tympanometry findings was with the simultaneous performance of visual and pneumatic otoscopy with negative presure. Conclusions. Single visual or pneumatic otoscopy examination do not correlate well with tympanometry for the diagnosis of otitis media with effusion. Simultaneous performance of otoscopy and pneumatic otoscopy with negative pressure offers the best concordance with tympanometry. If objective methods are not available, pneumatic otoscopy should be performed in all patients in order to improve the diagnosis of otitis media with effusion in a primary care center (AU)