Revisión retrospectiva del melanoma conjuntival: presentación, tratamiento y evolución / A retrospective review of conjunctival melanoma: Presentation, treatment and evolution

Objetivo: Describir las características clínicas y la evolución de los pacientes diagnosticados y tratados de melanoma conjuntival en la Unidad de Tumores del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Métodos: Estudio retrospectivo; se incluyeron pacientes diagnosticados consecutivamente de melanoma conjuntival desde enero de 1992 hasta diciembre de 2017. La información demográfica y las características del tumor fueron registradas en una base de datos en Microsoft Access. Resultados: De un total de 462 pacientes con diagnóstico de tumor conjuntival, 252 casos (54,5%) fueron de origen melanocítico, y de estos, 27 casos fueron melanomas de conjuntiva. La edad media fue de 59,2 (16-88) años; 41% hombres y 59% mujeres, con un seguimiento medio de 6,1 ± 6,8años. Según el origen del melanoma conjuntival, 16 casos (59%) surgieron a partir de melanosis adquirida primaria, el 26% de nevus y el 15% de novo. Se realizó biopsia incisional o escisional en todos los pacientes, quimioterapia local adyuvante en 15 casos (56%) y braquiterapia en 5 pacientes (18%). La supervivencia media fue de 18 años (IC95%) y la probabilidad de supervivencia a los 5 y 10 años fue del 89 y del 69%, respectivamente. Conclusiones: El melanoma conjuntival es una enfermedad rara que se suele infravalorar en estadios iniciales, lo que lleva a un tratamiento insuficiente y tardío. El diagnóstico y el tratamiento precoces son esenciales para prevenir las recurrencias y la extensión sistémica y para preservar la visión y la vida del paciente

Objective: The purpose of the present study is to describe the clinical characteristics and outcomes of patients diagnosed and treated for conjunctival melanoma in the Ocular Oncology Unit of the University Hospital Clinic of Valladolid. Methods: A retrospective observational case series study was conducted on patients diagnosed with conjunctival melanoma in the Ocular Oncology Unit of University Hospital Clinic of Valladolid, from January 1992 to December 2017. Demographic information and tumour features were recorded in a Microsoft Access database. Results: Among a total of 462 consecutive patients, the tumour was classified as melanocytic in 252 cases (54.5%), with 27 patients having the pathological diagnosis of conjunctival melanoma. The mean age at diagnosis was 59.2 years (16-88), and there were 41% males and 59% females, with a mean follow-up of 6.1 ± 6.8 years. As regards the origin of conjunctival melanoma, 16 cases (59%) arose from primary acquired melanosis, 26% from nevus, and 15% developed de novo. The treatment performed was incisional or excisional biopsy in all patients, local adjuvant chemotherapy in 15 cases (56%) and brachytherapy in 5 patients (18%). The median survival was 18 years and the probability of survival at 5 and 10 years was 89% and 69%, respectively. Conclusions: Conjunctival melanoma is a rare disease, usually undervalued by the patient as well as being underdiagnosed, leading to insufficient and delayed treatment. Early diagnosis and treatment are essential to prevent recurrences and systemic extension, as well as to preserve vision and life

Metástasis intraoculares: comparación entre las formas de presentación clínica con tumor primario conocido y desconocido / Intraocular metastasis: comparison of clinical presentation with a known and unknown primary tumour

OBJETIVO: El objetivo del presente estudio es revisar la frecuencia de metástasis intraoculares como primera manifestación de enfermedad sistémica e identificar las características clínicas y tumorales. MÉTODOS: Estudio retrospectivo y consecutivo de casos diagnosticados como metástasis intraoculares en una unidad de referencia de tumores intraoculares entre 1993 y 2014. Se registraron las características generales, epidemiológicas y oftalmológicas. RESULTADOS: Entre 1993 y 2014, se diagnosticaron 21 pacientes con metástasis intraoculares. Edad media de 62,7 años (31-89). Se observó bilateralidad en 4 casos y localización coroidea en 20 casos. El tumor intraocular fue la primera manifestación de la enfermedad sistémica en 13 pacientes (61,9%). El tumor primario fue la mama en el 47,5% de los casos y el pulmón en el 23,8%. El diagnóstico del tumor primario se realizó mediante estudios sistémicos y solo un paciente requirió biopsia intraocular. Respecto al tratamiento, la mayoría de los casos se controlaron mediante terapia sistémica; 4 casos precisaron radioterapia externa adicional y solamente un caso, enucleación. No se encontraron diferencias clínicas entre los casos de cáncer sistémico conocido o desconocido, excepto respecto al desprendimiento de retina exudativo, más frecuente en el segundo grupo. CONCLUSIONES: Aunque las metástasis intraoculares son el tumor intraocular más frecuente, no son un motivo frecuente de consulta. En más de la mitad de los casos es la forma de presentación de una neoplasia sistémica desconocida como una masa intraocular solitaria no pigmentada. El diagnóstico precoz es crucial para establecer el tratamiento adecuado, preservar la función visual y mejorar el pronóstico vital del paciente

OBJECTIVE: The purpose of the present study is to review the frequency of intraocular metastases as first presentation of systemic disease, and to identify clinical and tumour characteristics. METHODS: Retrospective study of consecutive cases diagnosed of intraocular metástasis at a referral intraocular tumours unit between 1993 and 2014. General, epidemiological and ophthalmological characteristics were recorded. RESULTS: A total of 21 patients, with a mean age 62.7 years (31-89) were diagnosed with intraocular metástasis between 1993 and 2014. Both eyes were affected in 4 cases. Location was choroid in 20 cases. The intraocular tumour was the first manifestation of the systemic disease in 13 patients (61.9%). Primary tumour was breast in 47.6% and lung in 23.8%. Diagnosis of the primary tumour was performed by systemic studies, and only 1 patient required intraocular biopsy. Regarding the treatment, the majority of cases were controlled with systemic therapy, with 4 cases requiring additional external beam radiotherapy, and only one enucleation. No clinical differences were found between the cases with known and unknown systemic neoplasia, except in exudative retinal detachment, which was more frequent in the second group. CONCLUSIONS: Although intraocular metastases are the most frequent intraocular tumour, they are not a frequent cause of consultation. In more than half of the cases it is the first presentation of unknown systemic neoplasia as a solitary non-pigmented intraocular mass. Early diagnosis is crucial to establish the appropriate treatment, preserve visual function, and improve the prognosis of the patient

Linfoma folicular primario de la conjuntiva simulando conjuntivitis crónica / Primary conjunctival follicular lymphoma mimicking chronic conjunctivitis

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 43 años con conjuntivitis folicular crónica resistente a tratamiento local, y serologías para bacterias negativas. Se realizó biopsia incisional que fue compatible con hiperplasia reactiva linfoide. Un año después, una nueva biopsia mostró un linfoma folicular, sin afectación sistémica, que fue tratado con radioterapia local. DISCUSIÓN: Ante una conjuntivitis folicular crónica resistente a tratamiento convencional es esencial realizar una biopsia incisional para el diagnóstico histopatológico, que puede abarcar desde la inflamación crónica y la hiperplasia reactiva linfoide al linfoma. El linfoma folicular es raro entre los linfomas de conjuntiva y la estadificación es indispensable para un correcto abordaje terapéutico

CLINICAL CASE: The case is presented of a 43 year-old male patient with chronic follicular conjunctivitis, negative bacterial serology, and refractory to local treatment. The incisional biopsy performed showed to be consistent with reactive lymphoid hyperplasia. A year later, a new incisional biopsy showed follicular lymphoma, with no systemic involvement, and he was treated with local radiotherapy. DISCUSSION: When a chronic follicular conjunctivitis is refractory to treatment, it is essential to perform an incisional biopsy to establish the histopathological diagnosis that can range from chronic inflammation, reactive lymphoid hyperplasia to lymphoma. Follicular lymphoma is rare among conjunctival lymphomas, and the staging is indispensable for the correct therapeutic approach

Tumores de la conjuntiva / Conjuctival tumors

Los tumores de la conjuntiva son unos de los más frecuentes del ojo y anejos. Abarcan un amplio espectro desde lesiones benignas como el papiloma a otras malignas que pueden poner en peligro la función visual y la vida del paciente, como el carcinoma epidermoide y el melanoma. Pueden surgir de cualquiera de las células que componen la conjuntiva aunque los más frecuentes son los de origen epitelial y melanocítico. El diagnóstico precoz es fundamental para prevenir la extensión ocular y sistémica y para preservar la función visual. En este artículo se revisan las características clínicas de los tumores conjuntivales más frecuentes y se discute su tratamiento

Conjunctival tumors are one of the most frequent of the eye and adnexa. They comprise a large variety of conditions, from benign lesions such as nevus or papiloma, to malignant lesions such as epidermoid carcinoma or melanoma which may threaten visual function and the life of the patient. They can arise from any cellular component, but the most frequent are of epithelial and melanocytic origin. Early diagnosis is essential for preventing ocular and systemic spread and to preserve visual function. In this paper we review the clinical characteristics of the most frequent conjunctival tumors, and we discuss tumor management (Arch Soc Esp Oftalmol 2009; 84: 7-22)

Detección de células fantasma en citologías vítreas: correlación clínico-patológica / Ghost cell detection in vitreous cytology: clinico-pathological correlation

Objetivo: Determinar la prevalencia de detección de células fantasma (CF) en las hemorragias vítreas (HVs) vitrectomizadas y realizar una correlación clínico-patológica con el glaucoma de células fantasma, comparando los resultados obtenidos con los existentes en la literatura. Métodos: Análisis retrospectivo de las historias clínicas y de los informes de citología vítrea (citocentrifugación e inclusión directa en parafina) de las HVs sometidas a vitrectomía en el Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada y en el Hospital Universitario de Valladolid en los 2 últimos años. Resultados: Se han incluido 76 HVs; 45 eran retinopatías diabéticas proliferantes, el resto patologías variadas. Se detectaron CF en 18 casos (25 por ciento) (4 muestras de las 76 fueron no valorables): 14 eran fáquicos, 4 pseudofáquicos. La duración de las HVs fue de 2 o más meses en la mayoría de los 76 casos. En ningún caso se detectó un glaucoma de células fantasma, tanto antes como tras la vitrectomía. Conclusiones: La frecuencia con que se detectan CF en citologías vítreas puede variar según el método citológico empleado. En relación con los datos previamente publicados, el glaucoma de células fantasma es una patología poco frecuente, en particular tras la vitrectomía, posiblemente gracias a una mejor eliminación de los restos de HV actualmente; sin embargo, no debe infravalorarse este diagnóstico (AU)

Comparación de diferentes técnicas de análisis citológico en muestras vítreas / Comparison of different techniques for cytologic analysis of vitreous specimens

Objetivo: Evaluar la eficacia de cuatro métodos de estudio citológico de muestras vítreas y definir el procedimiento más eficaz para análisis rutinarios y estudios inmunocitoquímicos. Métodos: Se analizaron 87 muestras de vítreos puros y fluidos de vítreo obtenidos de pacientes con diferentes patologías mediante cirugía vitreorretiniana. Las muestras fueron centrifugadas y luego procesadas según cuatro métodos diferentes: la técnica del sándwich de agar (29 casos), la inclusión directa en parafina (33 casos), la citocentrifugación (82 casos) y el método del citoblock (8 casos).Resultados: Se obtuvo material valorable en: la técnica del sándwich de agar 18 de 29 casos (62 por ciento), la inclusión directa en parafina 32 de 33 casos (96,9 por ciento), la centrifugación 72 de 82 casos (87,8 por ciento) y en el método del citoblock 1 de 8 casos (12,5 por ciento).Conclusiones: La inclusión directa en parafina y la citocentrifugación son las técnicas que han ofrecido resultados más rentables para un análisis rutinario. La técnica del sandwich de agar ha sido eficaz en el estudio de piezas pequeñas de tejido. La inclusión directa en parafina y la técnica del sandwich de agar parecen ser las más eficaces para los estudios inmunocitoquímicos. En nuestra experiencia de 8 casos procesados, el citoblock no ha mostrado unos resultados satisfactorios en el análisis de muestras vítreas (AU)

Eficacia de la inclusión directa en parafina en el estudio citológico del vítreo en pacientes con vitreorretinopatía proliferante (VRP) / Efficacy of direct paraffin embedding in cytological analysis of vitreous from proliferative vitreoretinopathy (PVR)

Objetivo: Evaluar la eficacia de la inclusión directa en parafina para el estudio citológico del vítreo en pacientes afectos de VRP, en comparación con el método utilizado de forma habitual (citocentrifugación). Métodos: Se obtuvo vítreo puro o el fluido vítreo del cassette del vitreotomo, en 40 casos consecutivos de VRP. Las muestras fueron procesadas mediante citocentrifugación en 40 casos e inclusión directa en parafina en 24. Los especímenes fueron evaluados por un patólogo ocular experto, y se dividieron en valorables (al menos tres células por campo ocular de x60) y no valorables. Resultados: Las 24 muestras analizadas mediante inclusión directa en parafina resultaron valorables, así como 36 de las 40 muestras procesadas mediante citocentrifugación. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Los tipos celulares más frecuentemente identificados fueron células de aspecto macrofágico y células cargadas de pigmento. Conclusiones: La inclusión directa en parafina es una técnica eficaz para el estudio citológico del vítreo en pacientes con VRP (AU)

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Utilidad de la biopsia conjuntival como técnica diagnóstica / Conjunctival biopsy, a diagnostic technique

Objetivo: Se describe la utilidad de la biopsia conjuntival en el diagnóstico de lesiones conjuntivales crónicas, de clínica poco específica o que no responden a los tratamientos utilizados. Asimismo, la necesidad de realizarla en la confirmación diagnóstica de patologías que requieren un tratamiento agresivo. Pacientes y métodos: Se presentan tres casos clínicos: El primero una mujer joven 37 años de edad con afectación crónica de la conjuntiva, y un probable diagnóstico de blefaroconjuntivitis rebelde al tratamiento. El segundo caso una mujer de 58 años que presenta una conjuntivitis crónica con reacción folicular y el tercer caso se trata de un varón de 66 años de edad con una conjuntivitis cicatrizante avanzada bilateral y afectación corneal importante en uno de los ojos. En estos casos se realizó biopsia conjuntival procesándose para su estudio con microscopía óptica e inmunohistoquímica. Se describe la técnica de obtención de una biopsia conjuntival. Resultados: Se presentan los resultados en cada uno de los casos. En el primer caso se encontraron signos de infiltración linfoide que permitieron llegar a un diagnóstico de linfoma ocular conjuntival. En el segundo caso tras el descubrimiento de granulomas tipo sarcoideos y al descartar con técnicas de tinción específicas otro tipo de patología, se llegó al diagnóstico de sarcoidosis conjuntival. El último caso los hallazgos de biopsia permitieron el diagnóstico de penfigoide ocular cicatricial. Conclusión: La biopsia conjuntival es una técnica útil y eficaz en el diagnóstico de conjuntivitis crónicas (AU)