Parámetros hemodinámicos cerebrales, determinados mediante Doppler transcraneal, en un grupo de voluntarios sanos a 2.850 metros de altura / Transcranial Doppler ultrasound measurements of cerebral hemodynamic parameters in healthy volunteers at 2850 meters altitude

ANTECEDENTES: El Doppler transcraneal (DTC) es una herramienta útil en la atención del paciente cerebrovascular. Sus resultados, además de ser dependientes del operador, pueden estar influenciados por variables fisiológicas y anatómicas, así como por la altura a la que se encuentra el sujeto estudiado. OBJETIVO: Describir los parámetros hemodinámicos cerebrales medidos mediante DTC en sujetos que habitan en la ciudad de Quito. MATERIAL Y MÉTODOS: Se reclutaron para el estudio 47 voluntarios, sin antecedentes ni evidencia clínica de ictus, hipertensión arterial, enfermedades metabólicas o hematológicas. Fueron excluidos dos individuos por ausencia de ventana craneal útil para el ultrasonido. En 45 casos se registraron las velocidades medias de flujo, de pico sistólico, de fin de diástole e índices de pulsatilidad. Se recogieron la edad, el sexo y los niveles de hematocrito. Los datos anteriores se analizaron por sexo y según el grupo de edad. RESULTADOS: Predominaron las mujeres (28; 62,2%) y la media de edad fue de 35,9 años. No se encontraron diferencias interhemisféricas significativas en las velocidades medias de flujo, excepto en las arterias cerebrales anteriores con predominio derecho. Se registraron mayores velocidades de flujo en las mujeres y en el subgrupo de menor edad. No de demostraron diferencias significativas entre los dos subgrupos de edad ni por sexo en el índice de pulsatilidad. En relación con otras series, las velocidades de flujo son inferiores. CONCLUSIONES: En el grupo de personas examinadas, los parámetros hemodinámicos registrados son menores que los publicados en otras series y están influenciados por la altura, la edad y el sexo

BACKGROUND: Transcranial Doppler ultrasound (TDU) is useful in cerebrovascular patients. TDU findings are operator-dependent; they can also be influenced by anatomical and physiological variables as well as by the altitude at which the study is done. OBJECTIVE: To report the cerebral hemodynamic parameters measured by TDU in subjects who live in Quito, Ecuador (altitude 2850 meters). MATERIAL AND METHODS: We recruited 47 volunteers with no history or clinical evidence of stroke, hypertension, metabolic disorders, or hematologic disorders; 2 patients were excluded because they did not have a viable cranial window for TDU study. Thus, we recorded mean cerebral blood flow velocity, peak systolic flow velocity, end-diastolic flow velocity, and pulsatility indices in 45 patients (28 (62.2%) women; mean age, 35.9 years). We recorded patients' age, sex, and hematocrit. We analyzed cerebrovascular hemodynamic parameters by sex and age group. RESULTS: No significant differences between hemispheres were observed in mean flow velocities, except in the anterior cerebral arteries with right predominance. Flow velocities were higher in women and in the youngest age group. No significant differences in the pulsatility indices were found between sexes or between age groups. The flow velocities in this series are lower than those reported for other series. CONCLUSIONS: The hemodynamic parameters in this series are lower than in other series and are influenced by the altitude, age, and sex

Disecciones arteriales craneocervicales en la edad pediátrica: ¿una patología emergente o infradiagnosticada?

Las disecciones craneocervicales constituyen una reconocida causa de ictus en la infancia y adolescencia, y son responsables del 0,4-20 por ciento del total de casos. Objetivo. Describir una población de niños con disecciones arteriales, analizando su presentación clínica, factores de riesgo, signos angiográficos, evolución y tratamiento. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, retrospectivo y colaborativo (Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona y Centro Hospitalario Pereira Rossell de Montevideo), durante los años 2000 a 2009, de niños entre 1 mes a 17 años, con disecciones arteriales craneocervicales. Resultados. Se identificaron 10 casos con diagnóstico de disección arterial, siete varones y tres niñas. Nueve presentaron traumatismo previo al inicio de los síntomas neurológicos. Del total de pacientes, cinco comenzaron con hemiparesia, tres con síndrome hemicerebeloso, uno con afectación del VI par, y uno con soplo craneal. De éstos, tres tuvieron convulsiones y seis cefaleas que precedieron al cuadro clínico. El deterioro de la circulación anterior tuvo lugar en cinco niños, y el de la posterior en los otros cinco. Cuatro pacientes presentaron afectación arterial intracraneal, y seis, extracraneal. Se realizó anticoagulación en cinco pacientes, antiagregación en tres y no se trataron los dos restantes. No hubo fallecimientos, complicaciones por la anticoagulación, ni recurrencias en el período de seguimiento clínico. Las disecciones craneocervicales son una causa frecuente de ictus en la infancia. La sospecha clínica debe ser alta ante todo paciente con sintomatología focal neurológica en relación con un traumatismo craneocervical(AU)

Demora en la llegada de pacientes con hemorragia subaracnoidea a un hospital terciario / Delays in the arrival of patients with subarachnoid haemorrhage at a tertiary hospital

Se recomienda que los pacientes con hemorragia subaracnoidea se remitan precozmente a un hospital terciario. Esta investigación tiene como objetivo estudiar la demora en la llegada de estos pacientes a un centro terciario de La Habana. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de pacientes con hemorragia subaracnoidea que ingresaron en la Unidad de Ictus del Hospital Hermanos Ameijeiras entre enero de 2005 y diciembre de 2007. Se determinó el momento de llegada al hospital, y se compararon los pacientes que llegaron después de las 72 horas con aquéllos que lo hicieron antes. Se estudiaron 94 pacientes. Sólo 34 (36 por ciento) llegaron en los primeros tres días, mientras que 13 (13,8 por ciento) lo hicieron en las primeras 24 horas. Ninguna de las variables sociodemográficas y clínicas evaluadas se asoció a la remisión temprana. La estancia hospitalaria de los pacientes recibidos en las primeras 72 horas fue de 14,9 días, mientras que en el resto fue de 17,57 días (p = 0,248). El impacto mayor de la remisión precoz al centro terciario fue sobre el resultado a la salida en la escala de Rankin, que fue inferior en los que llegaron temprano en relación con el resto de los casos (p = 0,05), al igual que la mortalidad, que fue del 5,9 por ciento en los que llegaron en las primeras 72 horas, frente al 11,7 por ciento en el resto (p = 0,04). Sólo un tercio de los casos se recibió en las primeras 72 horas, y este grupo tuvo una evolución más favorable(AU)

Utilidad clínica del Doppler transcraneal en el diagnóstico del vasoespasmo cerebral en la hemorragia subaracnoidea: estudio de validación / Clinical usefulness of transcranial Doppler ultrasound imaging in the diagnosis of cerebral vasospasm in subarachnoid haemorrhage: a validation study]

Introducción. Durante el curso clínico de hemorragia subaracnoidea aneurismática, el vasoespasmo cerebral es una de las complicaciones médicas más temibles. Objetivo. Comprobar la utilidad de la ecografía Doppler transcraneal (DTC) para diagnosticar el vasoespasmo en pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) atendidos en una Unidad de Ictus. Pacientes y métodos. Estudio de 89 pacientes con HSA no traumática, ingresados en una Unidad de Ictus, a los cuales se realizó un estudio neurovascular contrastado y monitorización diaria con DTC. Se determinaron los valores de sensibilidad, especificidad, predictivos y de precisión global de la ecografía DTC, las diferencias de velocidad de flujo media y el coeficiente de correlación entre la prueba estándar de referencia y los resultados de la monitorización con DTC. Resultados. Predominaron los pacientes menores de 50 años del sexo femenino con grados clínicos iniciales favorables. Prevaleció la HSA aneurismática y la frecuencia de vasoespasmo angiográfico fue del 40 porciento, preferentemente localizado en las arterias cerebrales medias. La mayoría de los pacientes tenían velocidades medias del flujo sanguíneo cerebral iguales o inferiores a 120 cm/s. Los picos de velocidad de flujo media se obtuvieron entre el cuarto y el décimo día. La precisión global, la sensibilidad y el valor predictivo negativo del DTC fueron buenos. La especificidad fue excelente para velocidades de flujo inferiores a 130 cm/s, y el valor predictivo positivo, bajo. Conclusión. Se comprobó la utilidad de la monitorización con DTC para el diagnóstico del vasoespasmo cerebral en pacientes con buen estado clínico inicial(AU)

INTRODUCTION: During the clinical course of aneurysmal subarachnoid haemorrhage, cerebral vasospasm is one of the most dreaded medical complications. AIM. To determine the usefulness of transcranial Doppler (TCD) ultrasound imaging in diagnosing vasospasm in patients with subarachnoid haemorrhage (SAH) who were attended in a Stroke Unit. PATIENTS AND METHODS: The study included 89 patients with SAH of a non-traumatic origin; these patients had been admitted to a Stroke Unit and were submitted to a contrast-enhanced neurovascular study and daily monitoring with TCD. Values were determined for the sensitivity, specificity, predictive power and overall precision of the TCD ultrasound imaging, together with the differences in mean flow rate and the coefficient of correlation between the gold standard test and the results of monitoring with TCD. RESULTS: Female patients under 50 years of age with favourable initial clinical degrees were predominant. Aneurysmal SAH was prevalent and the frequency of angiographic vasospasm was 40 percent, in the majority of cases located in the middle cerebral arteries. Most of the patients had mean cerebral blood flow rates of or below 120 cm/s. The peaks of mean blood flow rate were obtained between the fourth and the tenth day. Overall precision, sensitivity and the predictive negative value of TCD were good. Specificity was excellent for flow rates below 130 cm/s, and the predictive positive value was low. CONCLUSIONS: Monitoring with TCD proved to be useful for diagnosing cerebral vasospasm in patients with a good initial clinical status(AU)

Curso clínico de la mielopatía espondilótica cervical poslaminectomía / Clinical course of post-laminectomy cervical spondylitic myelopathy

Introducción y objetivo. Estudiar el curso clínico posquirúrgico de la mielopatía espondilótica. Pacientes y métodos. Se evaluaron 39 pacientes hospitalizados en los servicios de neurología y neurocirugía del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, Cuba, con diagnóstico confirmado de mielopatía espondilótica y que fueron sometidos a laminectomía descompresiva durante el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 1997.Resultados. De las variables predictivas, predominó la edad inferior a 60 años (51,3 por ciento); el sexo masculino (71,8 por ciento); el antecedente de trauma cervical y la actividad física habitual de riesgo en el 38,5 por ciento y en el 41 por ciento, respectivamente. La duración de los síntomas preoperatorios fue, en el 46,2 por ciento de los pacientes, menor de un año. El nivel vertebral más afectado fue C5-C6 (97,4 por ciento). Se afectaron tres niveles en el 51,3 por ciento: el 100 por ciento de los pacientes tuvo estenosis en la zona de máxima compresión, el 28,2 por ciento presentó una estenosis congénita del canal y el 66,7 por ciento un bloqueo parcial en la mielografía o resonancia magnética de columna cervical. Experimentaron mejoría clínica el 78,4 por ciento al mes, el 91,9 por ciento a los 3 meses y el 94,6 por ciento a los 6 meses; sólo 2 pacientes no mejoraron al finalizar el estudio. La función motora de extremidades inferiores y la función sensitiva mejoraron más que la función motora de extremidades superiores y la función esfinteriana. Conclusiones. Las variables que influyeron en el grado de mejoría fueron: edad, duración de los síntomas, número de niveles vertebrales afectados, presencia de bloqueo y estado funcional. Después de aplicar el modelo de regresión múltiple, se determinó que la duración de los síntomas preoperatorios es un importante predictor del curso clínico posquirúrgico (AU)