Pre-exposure and postexposure prophylaxes and the combination HIV prevention methods (The Combine! Study): protocol for a pragmatic clinical trial at public healthcare clinics in Brazil.

INTRODUCTION: Few results from programmes based on combination prevention methods are available. We propose to analyse the degree of protection provided by postexposure prophylaxis (PEP) for consensual sexual activity at healthcare clinics, its compensatory effects on sexual behaviour; and the effectiveness of combination prevention methods and pre-exposure prophylaxis (PrEP), compared with exclusively using traditional methods. METHODS AND ANALYSIS: A total of 3200 individuals aged 16 years or older presenting for PEP at 5 sexually transmitted disease (STD)/HIV clinics in 3 regions of Brazil will be allocated to one of two groups: the PEP group-individuals who come to the clinic within 72 h after a sexual exposure and start PEP; and the non-PEP group-individuals who come after 72 h but within 30 days of exposure and do not start PEP. Clinical follow-up will be conducted initially for 6 months and comprise educational interventions based on information and counselling for using prevention methods, including PrEP. In the second study phase, individuals who remain HIV negative will be regrouped according to the reported use of prevention methods and observed for 18 months: only traditional methods; combined methods; and PrEP. Effectiveness will be analysed according to the incidence of HIV, syphilis and hepatitis B and C and protected sexual behaviour. A structured questionnaire will be administered to participants at baseline and every 6 months thereafter. Qualitative methods will be employed to provide a comprehensive understanding of PEP-seeking behaviour, preventive choices and exposure to HIV. ETHICS AND DISSEMINATION: This study will be conducted in accordance with the resolution of the School of Medicine Research Ethics Commission of Universidade de São Paulo (protocol no. 251/14). The databases will be available for specific studies, after management committee approval. Findings will be presented to researchers, health managers and civil society members by means of newspapers, electronic media and scientific journals and meetings.

Avaliação do perfil tecnológico dos centros de testagem e aconselhamento para HIV no Brasil / Evaluación del perfil tecnológico de los centros de consejería y pruebas de VIH en Brasil / Technological profile assessment of voluntary HIV counseling and testing centers in Brazil

OBJETIVO: Caracterizar e analisar os perfi s tecnológicos dos centros detestagem e aconselhamento para HIV no Brasil. MÉTODOS: Utilizou-se questionário estruturado e auto-aplicado com 78 questões, respondido por 320 (83,6%) dos 383 centros brasileiros, durante 2006. Foram analisadas respostas que caracterizam o perfi l tecnológico dos serviços mediante o uso da técnica de agrupamento k-means. As associações entre os perfi s descritos e os contextos municipais foram analisadas usando-se qui-quadrado e análise de resíduo no caso de proporções, Anova e Bonferronipara médias. RESULTADOS: Os centros apresentaram defi ciências significativas quanto à garantia do atendimento adequado. Foram identificados quatro perfis tecnológicos. O perfil “assistência” (21,6%) foi predominante entre os serviços instituídos antes de 1993, em regiões com alta incidência de Aids e municípios de grande porte. O perfi l “prevenção” (30,0%), prevalente entre 1994-1998, foi o que mais correspondeu às normas do Ministério da Saúde, com melhores indicadores de resolubilidade e produtividade. O perfi l “assistênciae prevenção” (26,9%), inserido nos serviços de Aids, foi predominante entre1999-2002 e desenvolvia o conjunto mais completo de atividades, incluindotratamento de doenças sexualmente transmissíveis. O perfil “oferta dediagnóstico” (21,6%) foi o mais precário e localizado onde a epidemia é mais recente e com menor proporção de pessoas testadas. CONCLUSÕES: Os centros de testagem e aconselhamento constituem um conjunto de serviços heterogêneos e as diretrizes que nortearam a implantação dos serviços no Brasil não estão plenamente incorporadas, infl uindo nos baixos indicadores de resolubilidade e produtividade e no desenvolvimentoinsufi ciente de ação de prevenção.

OBJECTIVE: To characterize and analyze technological profi les of voluntaryHIV counseling and testing centers in Brazil. METHODS: A structured self-completion questionnaire with 78 questions was used. This questionnaire was answered by 320 (83.6%) of the 383 Brazilian centers, in 2006. Responses that characterized the services’ technological profi le were analyzed using K-means clustering technique. Associations between the profi les described and the municipal contexts were analyzed using the chi-square and residue analysis for proportions, and ANOVA and Bonferroni for means. RESULTS: Centers showed signifi cant defi ciencies to guarantee adequate services. A total of four technological profi les were identifi ed. The “care” profi le (21.6%) predominated among the services instituted before 1993, in areas with high AIDS incidence and in large cities. The “prevention” profile (30.0%), prevalent between 1994 and 1998, was the type that best complies with the Ministry of Health’s norms, with better readiness and productivity indicators. The “care and prevention” profi le (26.9%), included in the AIDSservices, predominated between 1999 and 2002, and developed the mostcomprehensive set of activities, including STD treatment. The “testing” profile (21.6%) was the most precarious, found where the epidemic is most recent and with a lower number of people tested. CONCLUSIONS: Counseling and testing centers constitute a set of heterogeneous services. In addition, service implementation guidelines have not been completely incorporated in Brazil, thus having and infl uence on low resolution and productivity indicators and also the inadequate developmentof prevention activities.

OBJETIVO: Caracterizar y analizar los perfiles tecnológicos de los centros de consejería y pruebas de VIH en Brasil. MÉTODOS: Se utilizó cuestionario estructurado y auto-aplicado con 78 preguntas, respondido por 320 (83,6%) de los 383 centros brasileros, durante 2006. Fueron analizadas respuestas que caracterizan el perfil tecnológico de los servicios mediante el uso de la técnica de agrupamiento k-means. Las asociaciones entre los perfiles descritos y los contextos municipales fueron analizadas usándose ji-cuadrado y análisis de residuo en el caso de proporciones, Anova y Bonferroni para promedios. RESULTADOS: Los centros presentaron deficiencias significativas con relación a la garantía de la atención adecuada. Fueron identificados cuatro perfiles tecnológicos. El perfil "asistencia" (21,6%) fue predominante entre los servicios instituidos antes de 1993, en regiones con alta incidencia de SIDA y municipios de gran porte. El perfil "prevención" (30,0%), prevaleciente entre 1994-1998, fue el que más correspondió con las normas del Ministerio de la Salud, con mejores indicadores de resolución y productividad. El perfil "asistencia y prevención" (26,9%), inserido en los servicios de SIDA, fue predominante entre 1999-2002 y desarrollaba un conjunto más completo de actividades, incluyendo tratamiento de enfermedades sexualmente transmisibles. El perfil "oferta de diagnóstico" (21,6%) fue el más precario y localizado donde la epidemia es más reciente y con menor proporción de personas evaluadas. CONCLUSIONES: Los centros de consejería y pruebas de VIH constituyen un conjunto de servicios heterogéneos y las directrices que nortearon la implantación de los servicios en Brasil no están plenamente incorporadas, influyendo en los bajos indicadores de resolución y productividad y en el desarrollo insuficiente de acción de prevención. DESCRIPTORES: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, prevención & control. Serodiagnóstico del SIDA. Accesibilidad a los Servicios de Salud. Evaluación de Servicios de Salud. Calidad de la Atención de Salud, Acceso y Evaluación.

Technological profile assessment of voluntary HIV counseling and testing centers in Brazil.

OBJECTIVE: To characterize and analyze technological profiles of voluntary HIV counseling and testing centers in Brazil. METHODS: A structured self-completion questionnaire with 78 questions was used. This questionnaire was answered by 320 (83.6%) of the 383 Brazilian centers, in 2006. Responses that characterized the services' technological profile were analyzed using K-means clustering technique. Associations between the profiles described and the municipal contexts were analyzed using the chi-square and residue analysis for proportions, and ANOVA and Bonferroni for means. RESULTS: Centers showed significant deficiencies to guarantee adequate services. A total of four technological profiles were identified. The 'care' profile (21.6%) predominated among the services instituted before 1993, in areas with high AIDS incidence and in large cities. The 'prevention' profile (30.0%), prevalent between 1994 and 1998, was the type that best complies with the Ministry of Health's norms, with better readiness and productivity indicators. The 'care and prevention' profile (26.9%), included in the AIDS services, predominated between 1999 and 2002, and developed the most comprehensive set of activities, including STD treatment. The 'testing' profile (21.6%) was the most precarious, found where the epidemic is most recent and with a lower number of people tested. CONCLUSIONS: Counseling and testing centers constitute a set of heterogeneous services. In addition, service implementation guidelines have not been completely incorporated in Brazil, thus having and influence on low resolution and productivity indicators and also the inadequate development of prevention activities.

Características dos usuários e fatores associados à soropositividade para o HIV em usuários de Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) no Estado de São Paulo, 2000 a 2007 / Characteristics from persons and factors associated to HIV-seropositivity at the São Paulo State testing & counseling sites, 2000 to 2007

O objetivo deste estudo foi descrever o perfil dos usuários que realizaram testagem para o HIV nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) do Estado de São Paulo entre 2000 e 2007 e analisar as associações entre as características sociodemográficas e comportamentais frente à positividade para o vírus. As estimativas dos riscos (odds ratio) para HIV+ foram estudadas para as variáveis: sexo, idade, escolaridade, estado civil, categoria de exposição/vulnerabilidade, sífilis, hepatites. Realizou-se análise bivariada com nível de significância estatística de 5%. Os resultados mostram que foram realizadas 107.569 testagens para o HIV, com uma proporção de soropositivos de 7,5%. Dentre os sujeitos testados, 53% eram homens, 42% tinham entre 20 a 29 anos, 46% tinham 8 a 11 anos de estudo, 52% eram solteiros, 65% declararam ser heterossexuais, 3,2% realizaram testagem para sífilis, 4,4% para hepatite B e 16,5% para hepatite C. Foram identificadas associações entre a positividade para HIV e o sexo masculino (OR bruto=2,62; 2,49-2,76), 30 a 39 anos (OR 2,75; 2,00-3,81), viúvo (OR 1,90; 1,66-2,18). A escolaridade de 8 a 11 anos de estudo revelou fator protetor (OR 0,62; 0,52-0,74). Para a categoria de exposição homens que fazem sexo com homens (HSH) observou-se OR= 8,08 (7,63-8,57). Para a sífilis registrou-se OR= 6,01 (5,54-6,52), hepatite B (OR 5,75; 5,14-6,43) e hepatite C (OR 7,10;5,17-9,73). Os resultados chamam a atenção para o risco acrescido de HIV entre HSH e portadores de sífilis e hepatites. Essas informações são importantes para direcionar ações de prevenção e de assistência, sobretudo em populações mais vulneráveis.

A organização tecnológica do Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) no enfrentamento da epidemia de DST/Aids no Estado de São Paulo

Desde 1988 os Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) vêm sendo implantados no Brasil visando facilitar o acesso à testagem anti-HIV. No estado de São Paulo, os CTA, tem procurado responder às mudanças da dinâmica da epidemia de Aids e vêm modificando sua organização, forma de atuação e a concepção de seu papel no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) e do Programa de DST/Aids. Disso resultou uma grande heterogeneidade em seus aspectos estruturais, organizacionais, gerenciais e programáticos. Nessa diversidade observamos uma crescente escolha pela implantação de CTA dentro de outras unidades de saúde. Fundamentados nos aspectos mencionados optamos por estudar o CTA enquanto organização tecnológica de prevenção no combate à epidemia de Aids, buscando fornecer elementos que possam contribuir para sua (re)definição. Mais especificamente, procuramos caracterizar duas modalidades de CTA - CTA "inserido em uma unidade de saúde" e CTA como uma unidade de saúde em si - e analisar sua inserção na rede de serviços de atenção básica. Optamos por uma abordagem qualitativa, por meio de estudo de caso de dos CTA selecionados conforme as modalidades acima mencionadas. O material foi coletado a partir da observação dos serviços e realização de entrvistas semi-estruturadas de gestores, gerentes e profissionais dos serviços no primeiro semestre de 2006. Foram utilizadas as categorias "organização tecnológica" e "integralidade" para a análise dos casos. Os principais resultados indicam que CTA "inserido" caracteriza-se como mais uma ação programática realizada na unidade de saúde. Sua organização aproxima-se da realidade de outros serviços, constituindo-se em modelidade passível de ser transposta para a rede de serviços da atenção básica. Ser um modelo para a rede facilita sua atuação como capacitador na implantação de outros CTA. E, se de um lado, sua inserção na unidade aproxima-o de sua referência assistencial situada na mesma unidade, de outro, a existência de demandas concorrentes no interior do serviço restringe seu potencial de atuação como Centro de Testagem e Aconselhamento. Em contrapartida, a modalidade CTA como unidade de saúde, por possuir relativa autonomia e estrutura própria, tem condições de realizar trabalhos de prevenção "extramuros" e, ainda, testar e implementar novas tecnologias que favorecem a ampliação do acesso da população, em particular as populações mais vulneráveis, à testagem anti-HIV e os insumos de prevenção...

A organização tecnológica do centro de testagem e aconselhamento (CTA) no enfrentamento da epidemia de DST/Aids no estado de São Paulo / he technological organization of the Center of counseling and testing (CTA) in the confrontation of the epidemic of DST/Aids in the State of São Paulo

Deste 1988 os Centros de Testagem e Aconselhamento vêm sendo implantados no Brasil visando facilitar o acesso à testagem anti-HIV. Optamos por estudar o CTA enquanto organização tecnológica de prevenção no combate à epidemia de Aids, buscando fornecer elementos que possam contribuir para sua (re)definição. Mais especificamente, procuramos caracterizar duas modalidades de CTA - CTA "inserido em uma unidade de saúde" e CTA como uma unidade de saúde em si - e analisar sua inserção na rede de serviços de atenção básica. Optamos por uma abordagem qualitativa, por meio de estudo de caso de dois CTA selecionados conforme as modalidades acima mencionadas. Os principais resultados indicam que CTA "inserido" caracteriza-se como mais uma ação programática realizada na unidade de saúde. A modalidade CTA como unidade de saúde, por possuir relativa autonomia e estrutura própria, tem condições de realizar trabalhos de prevenção "extramuros" e, ainda, testar e implementar novas tecnologias.

A organização tecnológica do Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) no enfrentamento da epidemia de DST/Aids no Estado de São Paulo / The technological organization of the Center of counseling and testing (CTA) in the confrontation of the epidemic of DST/Aids in the State of São Paulo

Desde 1988 os Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) vêm sendo implantados no Brasil visando facilitar o acesso à testagem anti-HIV. No estado de São Paulo, os CTA, tem procurado responder às mudanças da dinâmica da epidemia de Aids e vêm modificando sua organização, forma de atuação e a concepção de seu papel no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) e do Programa de DST/Aids. Disso resultou uma grande heterogeneidade em seus aspectos estruturais, organizacionais, gerenciais e programáticos. Nessa diversidade observamos uma crescente escolha pela implantação de CTA dentro de outras unidades de saúde. Fundamentados nos aspectos mencionados optamos por estudar o CTA enquanto organização tecnológica de prevenção no combate à epidemia de Aids, buscando fornecer elementos que possam contribuir para sua (re)definição. Mais especificamente, procuramos caracterizar duas modalidades de CTA - CTA "inserido em uma unidade de saúde" e CTA como uma unidade de saúde em si - e analisar sua inserção na rede de serviços de atenção básica. Optamos por uma abordagem qualitativa, por meio de estudo de caso de dois CTA selecionados conforme as modalidades acima mencionadas. O material foi coletado a partir da observação dos serviços e realização de entrevistas semi-estruturadas de gestores, gerentes e profissionais dos serviços no primeiro semestre de 2006. Foram utilizadas as categorias "organização tecnológica" e "integralidade" para a análise dos casos. Os principais resultados indicam que CTA "inserido" caracteriza-se como mais uma ação programática realizada na unidade de saúde. Sua organização aproxima-se da realidade de outros serviços, constituindo-se em modalidade passível de ser transposta para a rede de serviços da atenção básica. Ser um modelo para a rede facilita sua atuação como capacitador na implantação de outros CTA. E, se de um lado, sua inserção na unidade aproxima-o de sua referência assistencial situada na mesma unidade, de outro, a existência...

Centers for voluntary counseling and testing (VCT) for HIV have been working since 1988 in Brazil. In the state of São Paulo, VCTs are trying to respond to the changes in Aids epidemic by changing their organization, intervention and role at the Unified Health System (SUS) and the STD/Aids State Program. The results are many different coexisting organizational structures and a preference for implementing VCT services inside other health units. The present paper studies the VCT as a technological organization for Aids prevention and searches for what might (re)define it. We describe two types of VCT services: the first working inside a health unit and the second operating as a health unit itself, and how they both relate to the primary care health system. We have chosen a qualitative approach to study two VCTs exemplary units of the mentioned categories, collecting data from observation and semi-structured interviews of managers and staff during the first semester of 2006. We make use of the categories “organizational labor process” and “integrality” to analyze the cases. Main results indicate that the “inserted” VCT operates as one intervention program among many others implemented by the health unit. It is organized in a similar way to other health...

A organização tecnológica do Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) no enfrentamento da epidemia de DST/Aids no Estado de São Paulo / The technological organization of the Center of counseling and testing (CTA) in the confrontation of the epidemic of DST/Aids in the State of São Paulo

Desde 1988 os Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) vêm sendo implantados no Brasil visando facilitar o acesso à testagem anti-HIV. No estado de São Paulo, os CTA, tem procurado responder às mudanças da dinâmica da epidemia de Aids e vêm modificando sua organização, forma de atuação e a concepção de seu papel no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) e do Programa de DST/Aids. Disso resultou uma grande heterogeneidade em seus aspectos estruturais, organizacionais, gerenciais e programáticos. Nessa diversidade observamos uma crescente escolha pela implantação de CTA dentro de outras unidades de saúde. Fundamentados nos aspectos mencionados optamos por estudar o CTA enquanto organização tecnológica de prevenção no combate à epidemia de Aids, buscando fornecer elementos que possam contribuir para sua (re)definição. Mais especificamente, procuramos caracterizar duas modalidades de CTA - CTA "inserido em uma unidade de saúde" e CTA como uma unidade de saúde em si - e analisar sua inserção na rede de serviços de atenção básica. Optamos por uma abordagem qualitativa, por meio de estudo de caso de dos CTA selecionados conforme as modalidades acima mencionadas. O material foi coletado a partir da observação dos serviços e realização de entrvistas semi-estruturadas de gestores, gerentes e profissionais dos serviços no primeiro semestre de 2006. Foram utilizadas as categorias "organização tecnológica" e "integralidade" para a análise dos casos. Os principais resultados indicam que CTA "inserido" caracteriza-se como mais uma ação programática realizada na unidade de saúde. Sua organização aproxima-se da realidade de outros serviços, constituindo-se em modelidade passível de ser transposta para a rede de serviços da atenção básica. Ser um modelo para a rede facilita sua atuação como capacitador na implantação de outros CTA. E, se de um lado, sua inserção na unidade aproxima-o de sua referência assistencial situada na mesma unidade, de outro, a existência de demandas concorrentes no interior do serviço restringe seu potencial de atuação como Centro de Testagem e Aconselhamento. Em contrapartida, a modalidade CTA como unidade de saúde, por possuir relativa autonomia e estrutura própria, tem condições de realizar trabalhos de prevenção "extramuros" e, ainda, testar e implementar novas tecnologias que favorecem a ampliação do acesso da população, em particular as populações mais vulneráveis, à testagem anti-HIV e os insumos de prevenção...(AU)