Evaluación de la seguridad y efectividad del intercambio de tenofovir disoproxilo a tenofovir alafenamida en vida real / Evaluation of the safety and effectiveness of the exchange of tenofovir disoproxil to tenofovir alafenamide in real life

OBJETIVOS: Evaluar la seguridad y efectividad en vida real del intercambio en el tratamiento antirretroviral de tenofovir disoproxilo (TDF) a tenofovir alafenamida (TAF) en pacientes VIH. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional durante 2017 en el que se incluyeron todos los pacientes del departamento de salud en tratamiento con TAF. Se evaluó la población obtenida y además se dividió en dos subgrupos no comparativos según el intercambio realizado: subgrupo 1, de elvitegravir/cobicistat/TDF/emtricitabina (EVG/c/TDF/FTC) a EVG/c/TAF/FTC; y subgrupo 2, de TDF/FTC a TAF/FTC. Para la seguridad se midió antes y después del intercambio: creatinina (Cr), urea y velocidad de filtrado glomerular (VFG). Para la efectividad carga viral (CV) y linfocitos CD4. La CV se tomó como variable binaria interpretándose como pacientes respondedores (<20 copias/mL) o no. Las variables numéricas se expresaron en medianas y las cualitativas en porcentaje e intervalo intercuartílico (IQR). Las pruebas utilizadas fueron W de Wilcoxon y chi cuadrado respectivamente. RESULTADOS: Se obtuvo una muestra de 55 pacientes en los que hubo una variación antes y después del cambio de Cr=0,9 mg/dL (IQR=0,8-1) a Cr=0,8 mg/dL (IQR=0,7-0,9) (p < 0,001), de urea=29 mg/dL (IQR = 24-36) a urea = 28 mg/dL (25-34,5) (p = 0,06) y de VFG = 92,8 mL/min (79,3-102,1) a VFG = 103,6 (IQR=95,9-111,1) (p < 0,001). En cuanto a efectividad hubo un incremento desde el 51% al 59,9% (p = 0,821) y para CD4 de 668 CD4/mcL (IQR = 496-824) a 684 CD4/mcL (IQR = 611-807) (p = 0,084). Los resultados por subgrupos fueron similares. CONCLUSIONES: Este estudio muestra en una misma población en vida real, que tras el cambio en la sal de tenofovir se mantiene un buen perfil de seguridad con mejora de parámetros analíticos de la función renal sin perjuicio en la efectividad

OBJECTIVE: To assess safety and effectiveness in real world of the switch in the antiretroviral treatment (ART) of tenofovir disoproxil (TDF) to tenofovir alafenamide (TAF) in HIV patients. MATERIAL AND METHODS: Observational retrospective study during 2017 in which all the patients of the health department under treatment with TAF were included. The population obtained was evaluated and also divided into two non-comparative subgroups according to the switch performed: subgroup 1, from elvitegravir/cobicistat/TDF/emtricitabine (EVG/c/TDF/FTC) to EVG/c/TAF/FTC; and subgroup 2, from TDF/FTC to TAF/FTC. To evaluate safety, before and after the switch, was measured: creatinine (Cr), urea and glomerular filtration rate (GFR). To evaluate effectiveness was measured viral load (VL) and CD4 lymphocytes (CD4). VL was interpreted as binary variable: responder patients (<20 copies/mL) or non-responder patients. Numerical variables were expressed as medians (Md) and qualitative variables as percentage and interquartile interval (IQR). The statistical tests used were W of Wilcoxon and chi square respectively. RESULTS: A sample of 55 patients was obtained. There was a variation, before and after the switch, of Cr=0.9 mg/dL (IQR=0.8-1) to Cr = 0.8 mg/dL (IQR=0.7-0.9) (p < 0.001), from urea=29 mg/dL (IQR = 24-36) to urea=28 mg/dL (IQR = 25-34.5) (p = 0.06) and from GFR = 92.8 mL/min (IQR = 79.3-102.1) to GRT=103.6 (IQR = 95.9-111.1) (p < 0.001). In terms of effectiveness there was an increase from 51% to 59.9% (p = 0.821) responding patients and for CD4 from 668 CD4/mcL (IQR = 446-824) to 684 CD4/mcL (IQR = 611-807) (p = 0.058). The results by subgroups were similar. CONCLUSION: This study showed in real world after the change of tenofovir salt within the same population that a good safety profile is manteined with an improvement of analytical parameters of renal function without affecting its effectiveness

Evolución y tendencias de un programa de resonancia magnética cardiaca pediátrica en un hospital terciario durante 14 años / Evolution and trends in a pediatric cardiac magnetic resonance imaging program in a tertiary hospital over a 14-year period

OBJETIVOS: 1) Revisar la actividad del programa de resonancia magnética cardiaca (RMC) de nuestro hospital desde su inicio hasta la actualidad; 2) evaluar la evolución del número de pacientes, estudios bajo anestesia, estudios con contraste (angiografía y realce tardío) y patologías representativas, y 3) estimar la tendencia de los mismos parámetros evaluados. MATERIAL Y MÉTODOS: El programa de RMC pediátrica de nuestro hospital comenzó el 14 de febrero de 2005. Revisamos los estudios hasta el 31 de diciembre de 2018. Los casos son incluidos en una tabla de cálculo que incluye sexo, fecha de nacimiento, fecha de exploración, clínica, diagnóstico radiológico, secuencias realizadas y anestesia. Obtenemos datos por años de la edad de los pacientes, la realización de estudios bajo anestesia, realización de angiografía por resonancia magnética con contraste, estudios de realce tardío y estudios posquirúrgicos. También valoramos la evolución de un grupo de patologías representativas: coartación aórtica, tetralogía de Fallot, D-transposición de las grandes arterias, correcciones univentriculares, síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, retornos venosos pulmonares anómalos y miocardiopatías. Realizamos gráficos de barras, evolución de las medias y curvas logarítmicas de tendencia. RESULTADOS: El número total de casos fue 2.606. Se registró un incremento gradual del número de casos. La media de edad de los pacientes fue de 12,5 años y también se incrementó a lo largo del periodo; el 42% de los casos se realizaron con anestesia. En el 57,6% de los casos se realizó angio-RM con contraste, y en el 42,13%, estudio de realce tardío. La coartación aórtica ha representado la patología más frecuente (16,39%), aunque su número ha descendido paulatinamente a lo largo del periodo, y también lo ha hecho el corazón izquierdo hipoplásico. La patología del miocardio (7,25% de casos) ha aumentado paulatinamente, hasta representar el 9,35% en 2018. CONCLUSIÓN: A lo largo de estos 14 años, la patología estudiada, el tipo de pacientes y la técnica empleada han ido variando, con un aumento del número de pacientes y de su edad, una disminución de los estudios de angio-RM, y cambios en la prevalencia de los distintos grupos de patologías

OBJECTIVES: 1. To review the activity in our hospital's pediatric cardiac magnetic resonance imaging (cMRI) program from its inception to the present.2. To evaluate changes in the number of patients, in the number of studies done under anesthesia, in the number of studies done with contrast material (magnetic resonance angiography (MRA) and delayed enhancement), and in representative diseases studied.3. To estimate trends in the parameters evaluated in objective 2. MATERIAL AND METHODS: The pediatric cMRI program at our hospital started on February 14, 2005. We assessed cMRI studies done between the inception of the program and December 31, 2018. The cases were entered in a calculation table that included sex, date of birth, date of examination, clinical presentation, radiologic diagnosis, sequences done, and anesthesia. For each year, we obtained data about patients' age, studies done under anesthesia, contrast-enhanced MRA, delayed enhancement studies, and postoperative studies. We also evaluated the evolution of the number of patients studied for a group of representative diseases (coarctation of the aorta; tetralogy of Fallot; dextro-transposition of the great arteries; corrections of univentricular heart; hypoplastic left heart syndrome; anomalous pulmonary venous return; and cardiomyopathy). We analyzed these data with bar graphs, evolutions of means, and logarithmic trend curves. RESULTS: A total of 2606 cases were included. The number of cases per year increased gradually. The mean age of all patients was 12.5 years, and the age of the patients studied also increased during the 14-year period. Anesthesia was used in 42%. Contrast-enhanced MRA was done in 57.6% and delayed enhancement in 42.13%. The most common condition was aortic coarctation (16.39%), although the frequency of aortic coarctation and hypoplastic left heart syndrome decreased slightly during the period. By contrast, the frequency of cardiomyopathy (7.25% of cases) increased slightly, to the point where it represented 9.35% in 2018. CONCLUSION: During the 14-year period in which pediatric cMRI has been done at our hospital, the conditions studied, the type of patients, and the techniques used has varied; the number of patients and patients' age has increased, where as the frequency of MRA studies has decreased. The prevalence of the different conditions studied has also changed

Evolution and trends in a pediatric cardiac magnetic resonance imaging program in a tertiary hospital over a 14-year period. / Evolución y tendencias de un programa de resonancia magnética cardiaca pediátrica en un hospital terciario durante 14 años.

OBJECTIVES: 1. To review the activity in our hospital's pediatric cardiac magnetic resonance imaging (cMRI) program from its inception to the present. 2. To evaluate changes in the number of patients, in the number of studies done under anesthesia, in the number of studies done with contrast material (magnetic resonance angiography (MRA) and delayed enhancement), and in representative diseases studied. 3. To estimate trends in the parameters evaluated in objective 2. MATERIAL AND METHODS: The pediatric cMRI program at our hospital started on February 14, 2005. We assessed cMRI studies done between the inception of the program and December 31, 2018. The cases were entered in a calculation table that included sex, date of birth, date of examination, clinical presentation, radiologic diagnosis, sequences done, and anesthesia. For each year, we obtained data about patients' age, studies done under anesthesia, contrast-enhanced MRA, delayed enhancement studies, and postoperative studies. We also evaluated the evolution of the number of patients studied for a group of representative diseases (coarctation of the aorta; tetralogy of Fallot; dextro-transposition of the great arteries; corrections of univentricular heart; hypoplastic left heart syndrome; anomalous pulmonary venous return; and cardiomyopathy). We analyzed these data with bar graphs, evolutions of means, and logarithmic trend curves. RESULTS: A total of 2606 cases were included. The number of cases per year increased gradually. The mean age of all patients was 12.5 years, and the age of the patients studied also increased during the 14-year period. Anesthesia was used in 42%. Contrast-enhanced MRA was done in 57.6% and delayed enhancement in 42.13%. The most common condition was aortic coarctation (16.39%), although the frequency of aortic coarctation and hypoplastic left heart syndrome decreased slightly during the period. By contrast, the frequency of cardiomyopathy (7.25% of cases) increased slightly, to the point where it represented 9.35% in 2018. CONCLUSION: During the 14-year period in which pediatric cMRI has been done at our hospital, the conditions studied, the type of patients, and the techniques used has varied; the number of patients and patients' age has increased, where as the frequency of MRA studies has decreased. The prevalence of the different conditions studied has also changed.

Cardiología Fetal / Fetal cardiology

La ecocardiografía fetal ofrece una ventana al corazón fetal que no solo ha permitido una mejora en el diagnóstico prenatal de las cardiopatías congénitas (CC), sino que ayuda a entender la evolución y desarrollo de las malformaciones cardíacas y la repercusión de determinadas enfermedades extracardíacas sobre el sistema cardiovascular en desarrollo. Las cardiopatías congénitas son las malformaciones fetales más frecuentes, con una incidencia general de 4-8/1.000 recién nacido vivo, y son responsables del 20% de las muertes neonatales y del 50% de las muertes infantiles. Las malformaciones cardíacas son los defectos más frecuentemente pasados por alto en la valoración prenatal. Esto se debe a que es una técnica compleja y operador-dependiente que precisa de un entrenamiento específico y tiempo para realizar una exploración adecuada. El cuidado y manejo de estos pacientes precisa de un equipo multidisciplinar con cardiólogos infantiles especializados en cardiología fetal, obstetras y ecografistas obstétricos, genetistas, psicólogos y trabajadores sociales para poder ofrecer una valoración completa y cuidado integral del feto y de sus padres (AU)

Fetal echocardiography offers a window to the fetal heart that has not only allowed for an improvement in prenatal diagnosis of congenital heart disease (CHD) but also helps to understand the evolution and development of cardiac malformations and the repercussion of certain extracardiac diseases on the developing cardiovascular system. Congenital heart diseases are the most frequent fetal malformations having a general incidence of 4-8/1000 live newborns. They are responsible for 20% of neonatal deaths and 50% of child deaths. Cardiac malformations of the most frequently overlooked defects in the prenatal evaluation. This is because the fetal echocardiography is a complex and operator-dependent technique that requires specific training and time to carry out an adequate examination. The care and management of these patients require a multidisciplinary team with child cardiologist specialized in fetal cardiology as well as obstetricians and obstetric ultrasonographists, geneticist, psychologist and social workers in order to offer a complete evaluation and comprehensive care of the fetus and parents (AU)

Linfocitosis aguda infecciosa asociada a coinfección por Giardia lamblia y Blastocystis hominis / Acute infectious Lymphocytosis associated to Giardia Lamblia and Blastocystis hominis coinfection

La linfocitosis aguda infecciosa es un trastorno caracterizado por una linfocitosis marcada en sangre periférica, asociada por lo general a una enfermedad febril inespecífica leve. Se presenta el caso de una niña de 4 años con linfocitosis aguda infecciosa asociada a infección por Giardia lamblia y Blastocystis hominis. El análisis de los marcadores de los linfocitos de sangre periférica mostró una proliferación global de linfocitos T y B con disminución de la proporción de células T, especialmente linfocitos T CD 41. Las alteraciones hematológicas se corrigieron tras el tratamiento con metronidazol (AU)

Megacolon tóxico por pseudomona aeruginosa en un lactante con enfermedad de Hirschsprung / Toxic megacolon due to pseudoma aeruginosa in an infant with Hirschprung's disease

Presentamos el caso clínico de un lactante de cuatro meses de edad que sufrió, como complicación de una enfermedad de Hirschprung, un megacolon tóxico debido a Pseudomona aeruginosa. Esta es la complicación más grave de la enfermedad de Hirschprung, con una alta mortalidad (1). Los agentes infecciosos implicados que se han observado han sido el rotavirus, E. Coli, C. Difficile y Criptosporidium (2, 3). La paciente respondió favorablemente al tratamiento enérgico que se instauró. La relación causal entre la enterocolitis y la Pseudomona aeruginosa es controvertida, no habiendo sido observada previamente (AU)

[Clinical and radiological characteristics of primary pulmonary tuberculosis in adolescents]. / Características clínicas y radiológicas de la tuberculosis pulmonar primaria en el adolescente.

OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the incidence, clinical and radiological particularities of primary pulmonary tuberculosis in children between 10 to 16 year-old in our community. PATIENTS AND METHODS: The medical records and chest X-ray of all children under 16 years old diagnosed of primary pulmonary tuberculosis between 1982 to 1996, and a similar characteristics control group diagnosed of bacterial pneumonia were reviewed. The difference between teenager with tuberculosis and pneumonia and between patients with tuberculosis under 10 years and order were analysed. RESULTS: Between January 1982 and December 1996, 83 children with age range from 10 to 16 years were diagnosed of primary pulmonary tuberculosis. The incidence has been 15,5 cases/100000 h < 16 years/year. The primary pulmonary tuberculosis whole incidence in children under 16 year-old has been 17 cases/100000 h/year (182 cases). The adolescents fits to 40.5% of the hold group. 51.2% were girls and 49.8% were boys. Middle age has been 14.2+/-0.18 years with a progressive increased with the age. Anorexia (38% vs. 16.6%) and asthenia (38% vs 19.4%) have been more frequents in teenagers with tuberculosis. Cough has been the most frequent symptom in both groups (61.9% and 77.7%), and respiratory distress has been the most characteristic of tuberculosis (17.8% vs 2.7%). Thoracic pain was more frequent in patients with tuberculosis 10 years or older (57.8% and 7.8%). Laboratory values are not specific. Pleural effusion (46.4% vs 22.2%) and mediastinal lymphadenophaty (60.1% vs. 40.4%) were the most characteristic X-ray finding in teenagers and children under 10 years with primary pulmonary tuberculosis respectively. CONCLUSIONS: Primary pulmonary tuberculosis has a high incidence in the teenager population in our community with a progressive increased with the age. The clinical and laboratory values are unspecific in this age group. The most characteristic X-ray finding is pleural effusion (46.4% of the patients).

Teratoma sacrococcígeo asociado a lipomielomeningocele / Sacrococcygeal teratoma associated with lipomyelomeningocele

El teratoma sacrococcígeo (TSC) es el tumor más frecuentemente encontrado en el periodo neonatal, con una incidencia estimada de 1/40.000 nacimientos 1,2. z. Un porcentaje de estos TSC tiene un carácter maligno o premaligno, lo que va a condicionar el tratamiento y posterior seguimiento de estos pacientes. Hasta en un 20 por ciento de los casos el TSC se asocia con alteraciones regionales como mieloceles, mielomeningoceles, hamartomas, linfangiomas o lipomielomeningocele (LMM), por lo que plantea la necesidad de un diagnóstico diferencial con estas entidades 3,4. Presentamos un caso de asociación de TSC y LMM. Se trata de un niño con una masa en la región sacra compatible con un TSC, pero en el que era evidente una alteración del tono de las extremidades inferiores junto con un esfínter anal incompetente, lo que llevó a la sospecha de que existiera alguna afectación medular asociada al TSC. La ecografía de la masa sugirió la comunicación de ésta con el canal medular. Posteriormente, la resonancia magnética nuclear (RMN) confirmó la existencia de un LMM asociado al TSC. Ambos diagnósticos condicionan tanto el manejo quirúrgico como el pronóstico funcional del niño. El seguimiento postoperatorio de estos enfermos es imprescindible y los niveles de alfafetoproteína en suero constituyen un buen marcador para descartar posibles recurrencias de carácter maligno (AU)

Características clínicas y radiológicas de la tuberculosis pulmonar primaria en el adolescente / Clinical and radiological particularities of primary pulmonary tuberculosis in teenagers

Objetivo: Valorar la incidencia, características clínicas y radiológicas de los niños de 10-16 años diagnosticados de tuberculosis pulmonar primaria en nuestra comunidad. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas y radiografías de los pacientes menores de 16 años diagnosticados de tuberculosis pulmonar primaria entre 1982 y 1996, junto con un grupo control de similares características con neumonitis bacteriana durante el mismo período. Se analizan las diferencias entre los pacientes adolescentes con tuberculosis y neumonía, así como entre los pacientes con tuberculosis menores de 10 años y mayores de dicha edad. Resultados Ochenta y tres niños de 10-16 años fueron diagnosticados de tuberculosis pulmonar primaria entre enero de 1982 y diciembre de 1996, lo que corresponde a una incidencia de 15,5 casos/100.000 habitantes entre 10 y 16 años/año. La incidencia global de tuberculosis pulmonar primaria en menores de 16 años es de 17 casos/100.000 habitantes/año (182 casos). Los adolescentes corresponden a un 40,5 por ciento del total. Un 51,2 por ciento fueron varones y un 49,8 por ciento mujeres. La edad media de la muestra fue de 14,2 ñ 0,18 años con un incremento progresivo de la incidencia con la edad. La anorexia (38 frente a 16,6 por ciento) y la astenia (38 frente a 19,4 por ciento) fueron más frecuentes en los adolescentes con tuberculosis. La tos fue el síntoma más frecuente en ambos grupos (61,9 y 77,7 por ciento) y el distrés respiratorio el más característico de tuberculosis (17,8 frente a 2,7 por ciento). El dolor torácico fue significativamente más frecuente en los pacientes mayores con tuberculosis que en los menores de 10 años (57,8 y 7,8 por ciento). Los datos analíticos fueron inespecíficos. El patrón radiológico más frecuente en los adolescentes con tuberculosis fue el derrame pleural (46,4 y 22,2 por ciento). En los menores de 10 años la linfadenopatía mediastínica fue la alteración radiológica más frecuente (60,1 por ciento). Conclusiones La tuberculosis pulmonar primaria tiene una elevada incidencia en los adolescentes de nuestra comunidad, con un incremento progresivo de la incidencia con la edad. Tanto los síntomas clínicos como los datos analíticos son inespecíficos a esta edad, lo que concuerda con el resto de los pacientes con tuberculosis. El patrón radiológico más característico es el derrame pleural detectado hasta en un 46,4 por ciento de los pacientes (AU)