Sección de Perinatología. Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Cruces / Perinatology section: pediatrics department of the Hospital Universitario Cruces

En este artículo se presenta la organización, la actividad asistencial, docente y de investigación y los índices de calidad de la Sección de Perinarología del Hospital Universitario Cruces (HU Cruces). Se trata de un proceso multidisciplinar que tiene como principal objetívo contribuir a mantener y, si es posible, mejorar la calidad de la atención sanitaria del recién nacido (RN) y su madre, contando con la implicación y participación de todo e! personal sanitario de la Sección y en coordinación con otras áreas asistenciales (Unidad de Medicina Perinatal, Unidad de Medicina Fetal y Unidad Neonatal) y especialistas. Se describirá nuestra actual Cartera de Servicios y las estrategias de mejora para favorecer la información prenatal, la asistencia especializada a partos de riesgo y e! control posnatal, tanto de los RN aparentemente sanos, como de los que requieran una adaptación especial o un control multidisciplinar postnatal, promocionando y favoreciendo la inseparabilidad de la madre y su hijo de manera segura y la lactancia materna (LM) (AU)

This paper presents the Organization, the Quality Indexes and the Health Care, Teaching and Research activities of the Perinatology Section at Cruces University Hospital. The paper holds a multidisciplinary perspective and its main objective is to help to maintain and, if possible, improve newborns and mothers' health care quality, relying on the participation of all the health care workers in the Section and on the coordination with other care areas (Unit of Perinatal Medicine, Fetal Medicine Unit and Neonatal Unit) and specialists. Our current service portfolio will be presented together with suggestions of improvement strategies leading to the following objectives: prenatal information improvement, specialized care for risk births, postnatal control, related both to apparently healthy newborns and to those requiring special adaptation or a multidisciplinary postnatal control, and the encouragement of safe mother-child inseparability and breastfeeding (AU)

[Morbidity and mortality of very-low-birth-weight infants as an indicator of the quality of perinatal care]. / Morbimortalidad en recién nacidos de muy bajo peso en el control de la calidad de la asistencia perinatal.

OBJECTIVE: To compare the clinical outcomes of a cohort of very low birth weight (VLBW) infants who received healthcare in our unit from 1994-2000 with all the variables included in the Vermont-Oxford Network (VON) database. METHODS: A historical cohort of 417 VLBW live infants born in our center from 1994-2000 was evaluated. The 80 variables of the VON already prospectively included in the unit's database were used and a further 20 variables were added through retrospective review of medical records. The rates of perinatal risk factors, interventions, and causes of morbidity were analyzed and the periods 1994-1997 and 1998-2000 were compared. We also compared these rates with those reported by the VON. RESULTS: Comparison of the results in both periods showed an increase in the percentage of multiple pregnancies and prenatal corticosteroid exposure, as well as in the early use of surfactant and continuous positive pressure. The incidence of intraventricular hemorrhage decreased, but no differences were observed in other outcomes. Our rates of Cesarean sections and multiple births, as well as the use of prenatal steroids, were higher than those of the VON. The outcomes of infants receiving healthcare in our unit were similar to those of the VON but mortality in infants weighing < 800 g was slightly higher, coinciding with higher rates of late sepsis. CONCLUSION: Morbidity rates in VLWB infants receiving care in our unit decreased during the period studied and compared favorably with those reported by the VON. Alltogether, our results indicate that the quality of care in our perinatal center is good. General use of this methodology would permit comparison of outcomes and quality of care across regions and nations, as well as across Europe, in a recently established network (EuroNeoNet.com).

Morbimortalidad en recién nacidos de muy bajo peso en el control de la calidad de la asistencia perinatal / Morbidity and mortality ofvery-low-birth-weight infants as an indicator ofthe quality of perinatal care

Objetivo. Comparar los resultados de una cohorte de recién nacidos de muy bajo peso natal (RNMBP) asistidos en nuestra unidad de 1994 a 2000, con referencia al conjunto de todas las variables incluidas en la base de datos de la Red Vermont-Oxford Network (VON).Métodos. Se seleccionaron los 417 RNMBP nacidos vivos en el centro en los años 1994-2000. A las 80 variables de la VON ya incluidas en la base de datos de la unidad de modo prospectivo, se añadieron otras 20, mediante revisión retrospectiva de las historias clínicas. Se analizaron las tasas de los principales antecedentes, intervenciones y causas de morbilidad, comparando los dos períodos, 1994-1997 y 1998-2000, así como con los resultados referenciados por la VON. Resultados. La comparación entre ambos períodos mostró un aumento de embarazos múltiples y del uso de corticoides prenatales, así como de la aplicación de surfactante precoz y presión positiva continua. La tasa de hemorragia intraventricular descendió de manera significativa, sin que se observaran diferencias en otras tasas analizadas. Al comparar nuestros datos con VON, se observó que la tasa de cesáreas, embarazos múltiples y uso de corticoides prenatales fueron más elevadas. Si bien los resultados fueron similares a los de la VON, se detectó un cierto exceso de mortalidad en < 800 g, coincidente con tasas más elevadas de sepsis tardías. Conclusión. Las tasas de morbilidad neonatal disminuyeron durante el período estudiado, comparando favorablemente con las de la VON. En su conjunto, los resultados evidencian una notable calidad de la asistencia perinatal prestada. La generalización de esta metodología, permitiría comparaciones entre diferentes Unidades, a nivel regional, nacional o Europeo, en una red de unidades recientementecreada (EuroNeoNet.com) (AU)

Osteomielitis aguda: características clínicas, radiológicas, bacteriológicas y evolutivas / Acute osteomyelitis. Clinical, radiological and bacteriological features and outcome

Objetivo: Comparar las características clínicas, radiológicas, bacteriológicas y evolutivas de la osteomielitis aguda entre pacientes pediátricos neonatales (<= 28 días) y de edad de más de 28 días. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo mediante revisión de las historias clínicas de los pacientes pediátricos de edad menor a 15 años diagnosticados en un hospital terciario de osteomielitis aguda. Se definió osteomielitis aguda como la asociación de al menos dos de las siguientes: hemocultivo o cultivo óseo positivo; pus en el aspirado óseo; cuadro clínico compatible; hallazgos radiológicos sugestivos de osteomielitis aguda, y resolución con tratamiento antibiótico adecuado. Los pacientes se dividieron en dos grupos: grupo 1, neonatos, y grupo 2, pacientes mayores de 28 días. El análisis estadístico se realizó mediante la aplicación de las pruebas de X2 y de la t de Student para las variables cualitativas y cuantitativas, respectivamente. Resultados: Entre 1977 y 1999, 45 niños menores de 15 años fueron diagnosticados de osteomielitis aguda. De ellos, 17 casos tenían edad <= 28 días (grupo 1) y 28 niños eran mayores de 28 días (grupo 2). La relación varón/mujer fue de 1,1:1 en el grupo 1 y de 3:1 en el grupo 2. La edad media fue de 17,7 ± 7,5 días (grupo 1) y de 7,2 ± 4,3 años (grupo 2). La afectación metafisaria y tibial fue más común en el grupo 2 (p < 0,05). La afectación epifisaria, articular y humeral predominó en el grupo 1 (p < 0,05). En la radiología simple el hallazgo de osteólisis y reacción perióstica fue más común en el grupo 1 (p < 0,05). La gammagrafía mostró hipercaptación del radiotrazador y la resonancia magnética fue patológica en todos los casos en los que se realizaron. El hemocultivo fue positivo en el 46% de los casos en que se realizó. Staphylococcus aureus fue el organismo más frecuentemente aislado (46%). El hemocultivo y el cultivo de la biopsia ósea fueron positivos en el 50% de los pacientes. La evolución fue buena en 37/45 casos (82,2%). Conclusión: La osteomielitis aguda presenta características diferenciales en los períodos neonatal y posnatal. La gammagrafía ósea y la resonancia magnética presentan una sensibilidad elevada en la detección del proceso. La bacteriología es positiva en el 50%de los casos (AU)

[Acute osteomyelitis. Clinical, radiological and bacteriological features and outcome]. / Osteomielitis aguda: características clínicas, radiológicas, bacteriológicas y evolutivas.

OBJECTIVE: To compare the clinical, radiological, bacteriological features and outcome of neonatal patients with acute osteomyelitis aged (28 days with those of children aged <= 28 days of age. PATIENTS AND METHODS: A retrospective analysis was performed. The clinical histories of patients aged less than 15 years diagnosed with acute osteomyelitis in a tertiary care hospital were reviewed. Acute osteomyelitis was defined as the association between at least two of the following variables: a) positive blood or biopsy culture; b) purulent bone aspiration; c) clinical features compatible with a diagnosis of acute osteomyelitis; d) radiological features suggestive of acute osteomyelitis, and e) favorable outcome after antibiotic treatment. The patients were divided into two groups: group 1: neonatal patients (aged (28 days) and group 2: children aged <= 28 days. Statistical analysis was performed by the Chi-square test and Student's t-test for categorized and numeric variables, respectively. RESULTS: Between 1977 and 1999, 45 children aged less than 15 years old were diagnosed with acute osteomyelitis. Of these, 17 patients were neonates (group 1) and 28 patients were aged more than 28 days old (group 2). The male:female ratio was 1.1:1 in group 1 and 3:1 in group 2. The mean age was 17.7 +/- 7.5 days in group 1 and 7.2 +/- 4.3 years in group 2. Metaphysis and tibia were more commonly affected in group 2 (p < 0.05). Epiphysis, arthritis and humerus were more frequently affected in group 1 (p < 0.05). Osteolysis and periosteal reaction predominated in group 1 (p < 0.05). 99mTc Bone scintigraphy and magnetic resonance imaging showed pathological findings in all patients. Blood culture revealed Staphylococcus aureus in 46 % of the patients. Blood and biopsy material cultures were positive in 46 % and 75 %, respectively. Of the 45 patients, outcome was favorable in 37 (82.2 %). CONCLUSION: Acute osteomyelitis showed different characteristics in the neonatal and postnatal periods. Bone scintigraphy and magnetic resonance showed high sensitivity. Bacteriology was positive in 50 % of patients.

[Clinical and radiological characteristics of primary pulmonary tuberculosis in adolescents]. / Características clínicas y radiológicas de la tuberculosis pulmonar primaria en el adolescente.

OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the incidence, clinical and radiological particularities of primary pulmonary tuberculosis in children between 10 to 16 year-old in our community. PATIENTS AND METHODS: The medical records and chest X-ray of all children under 16 years old diagnosed of primary pulmonary tuberculosis between 1982 to 1996, and a similar characteristics control group diagnosed of bacterial pneumonia were reviewed. The difference between teenager with tuberculosis and pneumonia and between patients with tuberculosis under 10 years and order were analysed. RESULTS: Between January 1982 and December 1996, 83 children with age range from 10 to 16 years were diagnosed of primary pulmonary tuberculosis. The incidence has been 15,5 cases/100000 h < 16 years/year. The primary pulmonary tuberculosis whole incidence in children under 16 year-old has been 17 cases/100000 h/year (182 cases). The adolescents fits to 40.5% of the hold group. 51.2% were girls and 49.8% were boys. Middle age has been 14.2+/-0.18 years with a progressive increased with the age. Anorexia (38% vs. 16.6%) and asthenia (38% vs 19.4%) have been more frequents in teenagers with tuberculosis. Cough has been the most frequent symptom in both groups (61.9% and 77.7%), and respiratory distress has been the most characteristic of tuberculosis (17.8% vs 2.7%). Thoracic pain was more frequent in patients with tuberculosis 10 years or older (57.8% and 7.8%). Laboratory values are not specific. Pleural effusion (46.4% vs 22.2%) and mediastinal lymphadenophaty (60.1% vs. 40.4%) were the most characteristic X-ray finding in teenagers and children under 10 years with primary pulmonary tuberculosis respectively. CONCLUSIONS: Primary pulmonary tuberculosis has a high incidence in the teenager population in our community with a progressive increased with the age. The clinical and laboratory values are unspecific in this age group. The most characteristic X-ray finding is pleural effusion (46.4% of the patients).

Teratoma sacrococcígeo asociado a lipomielomeningocele / Sacrococcygeal teratoma associated with lipomyelomeningocele

El teratoma sacrococcígeo (TSC) es el tumor más frecuentemente encontrado en el periodo neonatal, con una incidencia estimada de 1/40.000 nacimientos 1,2. z. Un porcentaje de estos TSC tiene un carácter maligno o premaligno, lo que va a condicionar el tratamiento y posterior seguimiento de estos pacientes. Hasta en un 20 por ciento de los casos el TSC se asocia con alteraciones regionales como mieloceles, mielomeningoceles, hamartomas, linfangiomas o lipomielomeningocele (LMM), por lo que plantea la necesidad de un diagnóstico diferencial con estas entidades 3,4. Presentamos un caso de asociación de TSC y LMM. Se trata de un niño con una masa en la región sacra compatible con un TSC, pero en el que era evidente una alteración del tono de las extremidades inferiores junto con un esfínter anal incompetente, lo que llevó a la sospecha de que existiera alguna afectación medular asociada al TSC. La ecografía de la masa sugirió la comunicación de ésta con el canal medular. Posteriormente, la resonancia magnética nuclear (RMN) confirmó la existencia de un LMM asociado al TSC. Ambos diagnósticos condicionan tanto el manejo quirúrgico como el pronóstico funcional del niño. El seguimiento postoperatorio de estos enfermos es imprescindible y los niveles de alfafetoproteína en suero constituyen un buen marcador para descartar posibles recurrencias de carácter maligno (AU)

Características clínicas y radiológicas de la tuberculosis pulmonar primaria en el adolescente / Clinical and radiological particularities of primary pulmonary tuberculosis in teenagers

Objetivo: Valorar la incidencia, características clínicas y radiológicas de los niños de 10-16 años diagnosticados de tuberculosis pulmonar primaria en nuestra comunidad. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas y radiografías de los pacientes menores de 16 años diagnosticados de tuberculosis pulmonar primaria entre 1982 y 1996, junto con un grupo control de similares características con neumonitis bacteriana durante el mismo período. Se analizan las diferencias entre los pacientes adolescentes con tuberculosis y neumonía, así como entre los pacientes con tuberculosis menores de 10 años y mayores de dicha edad. Resultados Ochenta y tres niños de 10-16 años fueron diagnosticados de tuberculosis pulmonar primaria entre enero de 1982 y diciembre de 1996, lo que corresponde a una incidencia de 15,5 casos/100.000 habitantes entre 10 y 16 años/año. La incidencia global de tuberculosis pulmonar primaria en menores de 16 años es de 17 casos/100.000 habitantes/año (182 casos). Los adolescentes corresponden a un 40,5 por ciento del total. Un 51,2 por ciento fueron varones y un 49,8 por ciento mujeres. La edad media de la muestra fue de 14,2 ñ 0,18 años con un incremento progresivo de la incidencia con la edad. La anorexia (38 frente a 16,6 por ciento) y la astenia (38 frente a 19,4 por ciento) fueron más frecuentes en los adolescentes con tuberculosis. La tos fue el síntoma más frecuente en ambos grupos (61,9 y 77,7 por ciento) y el distrés respiratorio el más característico de tuberculosis (17,8 frente a 2,7 por ciento). El dolor torácico fue significativamente más frecuente en los pacientes mayores con tuberculosis que en los menores de 10 años (57,8 y 7,8 por ciento). Los datos analíticos fueron inespecíficos. El patrón radiológico más frecuente en los adolescentes con tuberculosis fue el derrame pleural (46,4 y 22,2 por ciento). En los menores de 10 años la linfadenopatía mediastínica fue la alteración radiológica más frecuente (60,1 por ciento). Conclusiones La tuberculosis pulmonar primaria tiene una elevada incidencia en los adolescentes de nuestra comunidad, con un incremento progresivo de la incidencia con la edad. Tanto los síntomas clínicos como los datos analíticos son inespecíficos a esta edad, lo que concuerda con el resto de los pacientes con tuberculosis. El patrón radiológico más característico es el derrame pleural detectado hasta en un 46,4 por ciento de los pacientes (AU)

Dolor abdominal en la edad escolar: avances / Abdominal pain in the school aged children. Advances

En esta presentación discutimos la utilidad de nuevos métodos y avances tecnológicos en el diagnóstico diferencial, evaluación y tratamiento del dolor abdominal en la edad escolar. La causa más común de cirugía por dolor abdominal agudo es la apendicitis aguda, cuyo diagnóstico precoz depende de la facilidad de acceso a una atención especializada y su diagnóstico continúa siendo eminentemente clínico. La laparoscopia es útil en determinados casos de apendicitis aguda y donde demuestra mayor ventaja como medio diagnóstico y terapéutico es en el llamado "dolor abdominal recidivante" que se presenta en el 10-15 por ciento de niños en edad escolar, aumentando el 10 por ciento de etiología orgánica demostrable por otros medios. El mejor conocimiento de la patogenia del Helicobacter pylori y el empleo de la endoscopia digestiva en el diagnóstico histológico de la gastritis crónica, permitirán definir con mayor claridad si existe relación con el dolor abdominal crónico (AU)

[Neonatal sepsis caused by Streptococcus agalactiae. What should be done?]. / Sepsis neonatal por Streptococcus agalactiae. Qué hacer?

OBJECTIVE: Within the common pathogenic flora responsible for neonatal sepsis, streptococci group B (SGB) is the most frequently found etiological agent. The fact that it is a frequent colonizer of the female perigenital area has resulted in a whole host of detection and eradication strategies via preventative measures applied to the pregnant woman to eliminate vertical transmission to the newborn. PATIENTS AND METHODS: We present a revision of SGB sepsis and our protocol based on the intrapartum treatment of those pregnant women with risk factors and the study in the newborn at risk of infection with early detection of particles of Latex in urine for SGB (Slidex Strepto B bioMerieux), as well as the customary analytical and bacteriological tests. We have also revised the different strategies in medical scientific publications and several neonatal units for the management of this infection and compare this with our protocol. RESULTS: During the period 1986-1996 the incidence of SGB sepsis was 0.9/1,000 (19 cases), with an incidence of neonatal sepsis of 4.08/1,000. The incidence of sepsis caused by Streptococcus agalactiae in our environment is low, although it has increased from 15.9% to 28% comparing the first five years with the following six years, with a fatality rate of 10.5%. We believe that the most effective strategy for this problem is intrapartum identification and treatment of the pregnant woman at risk and early diagnosis of the newborn resulting from this pregnancy. CONCLUSIONS: We based our strategy on two vias, intrapartum treatment of mothers included in the high risk infection group and in the neonatal unit by early routine detection of SGB in urine. We have obtained a low incidence rate, low mortality rate and avoid false negatives of carrier mothers.