PDE-5 inhibitors in monotherapy versus combination therapy in a sample of 1200 patients with erectile dysfunction.

OBJECTIVES: To compare the effectiveness in the treatment of erectile dysfunction when using PDE-5 inhibitors (PDE5i), alprostadil (PG-E1) and testosterone (TES) in monotherapy or combination therapy. MATERIAL AND METHODS: Observational multicentre retrospective study of men diagnosed and treated for ED between January 2008 and January 2014. Age, social and employment situation, pathological medical history, risk factors, usual treatments, IIEF-5 at the first consultation and at first and each 6 months follow-ups, physical examination, calculated total and free testosterone and received treatment were analysed. Descriptive statistics, one-way ANOVA analysis, Chi2 for qualitative data, t-test, Fisher's exact test and Pearson's correlation coefficient were used; p < 0.05 is considered significant. RESULTS: Average age was 58.61 years, SD5.02, average follow- up time 48.21 months, SD 6.21, range 6-174 months. Out of the patients 76.12% were married, 9.81% divorced/separated, 10.04% single, 4.03% widowed; 85.14% of the total in stable partnership but 66.16% were not accompanied by their partners. In total 844 patients received monotherapy (597 PDE5i; 62 PG-E1; 36 TES; 27 penile prosthesis; 121 psychotherapy/alternative therapies) and 357 combination therapy (167 PDE5i+TES; 124 PDE5i+PGE1; 66 PG-E1+TES). There was a homogeneous distribution between risk factors and medical history groups. Satisfactory response according to IIEF-5 was achieved for 72.33% of patients on PDE5i monotherapy, 46.65% of patients on PDE5i+PG-E1 combination therapy and 83.41% of patients on PDE5i+TES. CONCLUSIONS: The best therapeutic success for ED in this series was achieved through a combination of testosterone+PDE-5 inhibitors without increasing morbidity and maintaining the response over time. Larger studies with longer follow-up will corroborate these findings.

[Initial experience with radiofrequency percutaneous ablation of renal tumors]. / Experiencia inicial en la ablación percutánea con radiofrecuencia de los tumores renales.

OBJECTIVES: To evaluate the usefulness of percutaneous or laparoscopic application of radiofrequency for ablation of tumoral tissue in patients with the diagnosis of solitary renal tumor. METHODS: 3 male patients (one with bilateral renal tumor) underwent 4 radiofrequency ablation treatments (1 laparoscopic, 3 percutaneous) for renal masses between 1.5 and 5 cm (average 3.15 cm). Percutaneous approach was gained under ultrasound control. Energy was applied progressively, following standardized tables, requiring between 2 (tumor diameter 1.5 cm) and 4 cycles (diameter 5 cm) applied in quadrants. Postoperative control was performed in all cases by IV contrast helical CT scan. RESULTS: Treatment was completed in all cases. In one case, laparoscopic tumorectomy was also performed. Radiofrequency cycles oscillated between 30 and 19 minutes depending on tumor size. There were not procedure-derived complications. IV contrast CT scan controls at 3 and 6 months showed absence of tumor in one case (1.5 cm) and absence of intratumoral contrast uptake in the rest of them. CONCLUSIONS: Radiofrequency ablation of small renal tumors, either percutaneous or laparoscopic, is a well-tolerated and minimally invasive procedure. Adequate parameters to consider complete tumor tissue destruction remain to be determined and validated.

[Bifid ureter with a blind branch as cause of unspecified abdominal pain. Report of a new case and review of the literature]. / Uréter bífido con una rama ciega como causa de dolor abdominal inespecífico. Aportación de un nuevo caso y revisión de la literatura.

OBJECTIVE: To report a case of bifid left ureter with a blind-ending branch in a 35 year-old female patient who complained of poorly defined abdominal pain. METHODS: Clinical features, radiologic findings, differential diagnosis and therapeutic approach are discussed and the literature reviewed. RESULTS: Bifid ureter with a blind branch is not an uncommon anomaly as generally believed. There are at least a hundred and seventy-five cases reported in the literature reviewed. CONCLUSIONS: Diagnosis is most commonly made by intravenous urography (IVU) with oblique views showing the blind-ending segment filled by retrograde uretero-ureteral reflux. However blind segment does not always fill on excretory urography and retrograde pyelography is required for diagnosis (an ectopic kidney at the distal end of the blind-ending branch should be easily seen on CT scan or ultrasonography). A voiding cystourethrography (VCUG) may be needed to demonstrate an ureteral branch with coexistent vesicoureteral reflux. Treatment is initially conservative although complications or severe symptoms require surgical excision of the blind branch together with antireflux reimplantation of the normal ureter when vesicoureteral reflux is present.

Uréter bífido con una rama ciega como causa de dolor abdominal inespecífico. Aportación de un nuevo caso y revisión de la literatura / Blind-ending bifid ureter as cause of non-specific abdominal pain. Report of a new case and bibliographic review

OBJETIVO: Describir un caso de uréter bífido izquierdo con una rama ciega, en una mujer de 35 años que aquejaba un dolor abdominal difuso y de características variables. MÉTODOS: Las características clínicas, hallazgos radiológicos, diagnósticos diferenciales y actitudes terapéuticas son discutidas junto a la revisión de la literatura. RESULTADOS: El uréter bífido con una rama ciega es una anomalía no tan infrecuente como se cree. Hay por lo menos descritos 175 casos en la literatura revisada. CONCLUSIONES: El diagnóstico se realiza generalmente mediante urografía intravenosa (UIV) asociada a proyecciones oblicuas que muestran el uréter ciego relleno de contraste por el reflujo uretero-ureteral. Sin embargo el segmento ciego no siempre se rellena en la UIV y es necesario recurrir a una pielografía retrógrada para su diagnóstico (un riñón ectópico en relación con este segmento ureteral debería verse fácilmente en un TAC o ecografía) Para demostrar reflujo vesicoureteral en una rama ureteral puede ser necesaria una cistouretrografía miccional (C.U.M.S).El tratamiento es inicialmente conservador pero la aparición de complicaciones o síntomas severos requiere la exéresis del uréter ciego, asociando una reimplantación con técnica antireflujo del uréter normal cuando el reflujo vesicoureteral esta presente (AU)

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Enfermedad de Cacchi Ricci asociada con hemihipertrofia congénita / Cacchi Ricci disease associated with congenital hemihypertrophy

OBJETIVO: Comunicar un caso de meduloespongiosis renal asociado a hemihipertrofia congénita y complicado por nefrocalcinosis más nefrolitiasis. MÉTODOS/RESULTADOS: Presentamos una mujer de 29 años que consultó por múltiples episodios de cólico renal. Describimos los hallazgos clínicos, radiológicos y planteamos los diagnósticos diferenciales en un paciente con enfermedad de Cacchi-Ricci. Por lo menos 29 casos con hemihipertrofia congénita han sido publicados previamente. CONCLUSIONES: Un número importante de pacientes con meduloespongiosis renal están asintomáticos. En muchos casos el diagnóstico es incidental al realizarse el paciente una UIV por otros motivos. Sin embargo se ha descrito su asociación con infrecuentes anomalías congénitas (Síndrome de Beckwith-Wiedemann y hemihipertrofia congénita) presentando entonces estos pacientes riesgo de desarrollar neoplasias, principalmente en glándula suprarrenal, riñón e hígado, por lo que deben ser controlados cercanamente (AU)

[Neuroendocrine small cell carcinoma of the bladder. Review of the literature and report of a case]. / Carcinoma de célula pequeña neuroendocrino de vejiga. Revisión de la literatura y presentación de un caso.

OBJECTIVE: A case of small cell neuroendocrine carcinoma of the urinary bladder is described. Treatment was by transurethral resection of the bladder tumor in two steps and adjuvant chemotherapy with cisplatin (CDDP) plus etoposide (VP-16) and radiotherapy. To date, 152 cases have been reported. The literature on this type of lesion is reviewed. METHODS/RESULTS: A 54-year-old male was referred to our Service with a complaint of gross hematuria. The radiologic examination showed a lesion on the right aspect of the bladder, close to the bladder neck. Urethroscopy revealed a non-papillary broad-based tumor involving the right lateral wall. TUR of the bladder tumor was performed and an initial diagnosis of small cell neuroendocrine carcinoma was made. Complementary studies showed no widespread disease. The patient refused major open surgery and accepted treatment planning at the preoperative diagnosis of T2-3N0M0 as described above. The patient remains disease-free 28 months after the operation. We also report our experience in a patient free of disease diagnosed at stage pT3BN0M0 and 84 months' follow-up, treated with partial cystectomy and adjuvant M-VAC chemotherapy. CONCLUSIONS: Small cell neuroendocrine carcinoma is an uncommon, usually aggressive neoplasia of the bladder. Patients that are treated have a median survival of 13 months. Cisplatin-based chemotherapy appears to be the only factor associated with a better survival. Relationship between clinical stage and survival has not been demonstrated, which suggests that micrometastatic disease is usually present at presentation in clinically localized tumors and systemic metastases are the major cause of mortality. We believe that partial cystectomy with adjuvant chemotherapy is a valid procedure in favorable cases that allows preservation of the bladder and a high quality of life.

[Orthotopic bilateral ureterocele. Obstructive urination syndrome in a young adult caused by bladder neck occlusion. Differential diagnoses]. / Ureterocele bilateral ortotópico. Síndrome miccional obstructivo en adulto joven por oclusión de cuello vesical. Diagnósticos diferenciales.

OBJECTIVE: To report a case of bilateral orthotopic ureterocele in a 22-year-old male who presented a sudden cessation of urinary stream due to bladder neck obstruction caused by a large, intravesical ureterocele. The differential diagnosis of voiding syndrome and the current approach to ureteroceles are discussed. METHODS: The literature is reviewed with special reference to the clinical and radiological findings. The nomenclature recommended by the Section on Urology of the American Academy of Pediatrics is utilized, which classifies ureteroceles as intravesical (located entirely within the bladder) or ectopic (if any portion of the ureterocele is located permanently at the bladder neck or in the urethra). RESULTS/CONCLUSIONS: Bilateral orthotopic ureterocele is an uncommon pathology. Much less common is a simple occlusion of the bladder neck by a non-prolapsing intravesical ureterocele, as in the case described herein. The prolapse is more common with ectopic ureterocele but can also occur with intravesical ureterocele. We believe that a conservative endoscopic procedure in patients with an intravesical ureterocele reduces the need for major open surgery. However, patients with an ectopic ureterocele require open surgery more frequently. Performing endoscopic puncture initially, facilitates subsequent open surgery.

Carcinoma de célula pequeña neuroendocrino de vejiga. Revisión de la literatura y presentación de un caso / Small cell neuroendocrine carcinoma of the urinary bladder: Case report and literature review

Objetivo: Aportamos un caso de Carcinoma de Célula Pequeña Neuroendocrino (CCPN) de vejiga tratado en nuestro centro mediante RTU vesical en dos tiempos y quimioterapia con cisplatino (CDDP) y etopóxido (VP-16) asociando radioterapia. Hasta la fecha han sido descritos 152 casos. Revisamos la literatura específica. Métodos/resultados: Presentamos un varón de 54 años remitido a nuestro Servicio por hematuria. Los estudios radiológicos mostraron una tumoración en cara lateral derecha próxima a cuello confirmándose mediante cistoscopia un tumor no papilar de amplia base y superficie ulcerada. Se realizó RTU vesical siendo el diagnóstico histológico CCPN que infiltraba pared muscular. Con estudio de extensión negativo y diagnóstico preoperatorio T2-3N0M0, el paciente rechazó cirugía abierta aceptando estrategia expuesta. El paciente se encuentra vivo sin evidencia de enfermedad a los 28 meses de la intervención. Comentamos nuestra experiencia en otro paciente con idéntico diagnóstico, pT3BN0M0 más áreas de Ca. in situ y 84 meses de seguimiento libre de enfermedad al que realizamos cistectomía parcial asociando M-VAC. Conclusiones: El CCP es una neoplasia infrecuente en vejiga y se asocia habitualmente a comportamiento agresivo, presentando una supervivencia media de 13 meses en los pacientes tratados. La quimioterapia basada en CDDP es el único factor que ha demostrado asociación con una mayor supervivencia. No se ha demostrado para el estadio clínico como factor pronóstico independiente, lo que sugiere la presencia de micrometástasis en el momento del diagnóstico de muchos tumores aparentemente localizados, siendo esta la principal causa de mortalidad. A nuestro entender en casos favorables, la cistectomía parcial asociada a quimioterapia basada en CDDP y VP-16, es una opción válida que permite conservar vejiga y una buena calidad de vida (AU)

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Ureterocele bilateral ortotópico. Síndrome miccional obstructivo en adulto joven por oclusión de cuello vesical. Diagnósticos diferenciales / Bilateral orthotopic ureterocele: Obstructive voiding syndrome caused by bladder neck obstruction in a young male. Differential diagnosis

OBJETIVOS: Presentamos un caso de ureterocele bilateral ortotópico en un varón de 22 años, que presentaba interrupción caprichosa del chorro miccional en relación con obstrucción del cuello vesical causado por uno de los ureteroceles. Describimos los diagnósticos diferenciales más significativos, así como el manejo endoscópico actual de los ureteroceles. MÉTODOS: Describimos y aportamos la iconografía de este paciente. Utilizamos la nomenclatura recomendada por la Sección de Urología de la Academia Americana de Pediatría que clasifica los ureteroceles como intravesicales (situados por entero en el interior de la vejiga) o ectópicos (una parte está situada permanentemente en el cuello de la vejiga o en la uretra.) RESULTADOS/CONCLUSIONES: El ureterocele bilateral ortotópico, es una patología poco frecuente y más aún que un ureterocele intravesical ortotópico, que no prolapsa dentro de uretra, cause obstrucción del cuello vesical, motivo de nuestra nota clínica. El prolapso a través del cuello es más frecuente en ureteroceles ectópicos, pero también puede ocurrir con ureteroceles intravesicales. Creemos que el manejo endoscópico en pacientes jóvenes con ureteroceles intravesicales evita cirugías mayores; en el caso de ureteroceles ectópicos las probabilidades de una segunda intervención son mayores. Si esta fuese necesaria, el manejo endoscópico facilita actuaciones posteriores (AU)

[Cacchi Ricci disease associated with congenital hemihypertrophy]. / Enfermedad de Cacchi Ricci asociada con hemihipertrofia congénita.

OBJECTIVE: An uncommon case of medullary sponge kidney with congenital hemihypertrophy complicated by nephrocalcinosis and nephrolithiasis is reported here. METHODS/RESULTS: A 29 year old female patient with multiple episodes of renal colic is presented. Clinical features, radiological findings and differential diagnosis in a patient with Cacchi-Ricci disease are discussed. At least twenty-nine cases associated with congenital hemihypertrophy have been reported previously. CONCLUSIONS: A significant number of patients with medullary sponge kidney are asymptomatic. In many cases the diagnosis is made when a patient is evaluated by intravenous urography for some unrelated problem. However, medullary sponge kidney has been reported in association with rare congenital anomalies (Beckwith-Widemann syndrome and congenital hemihypertrophy) and these patients appear to be at risk of malignant neoplasms of the adrenal gland, kidney and liver, therefore they must be followed closely.

Tumor neuroectodérmico primitivo renal (PNET): 26 casos. Estado actual de su diagnóstico y tratamiento

OBJETIVOS: Aportamos un caso de tumor neuroectodérmico primitivo de riñón (PNET) y revisamos la literatura sobre este tumor, describiendo los únicos 25 casos que a nuestro entender han sido publicados anteriormente como PNET.MÉTODOS: Presentamos un paciente de 39 años en estudio por cólicos nefríticos, con hallazgo ecográfíco de masa renal izquierda. Describimos la iconografía, estrategia terapéutica y diagnósticos diferenciales con otros tumores de célula pequeña. Destacamos el valor de la inmunohistoquímica (positividad de membrana en las células tumorales frente a los anticuerpos O13 o 12E7) y citogenética (detección de una translocación específica t(11;22)(q24;q12) o una variante t(21;22)(q22;q12), mediante técnicas de hibridación in situ (FISH) o reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa -PCR-RT-).RESULTADOS: Nuestro paciente logró una supervivencia de 20 meses. La serie revisada ofrece 3 casos de mayor supervivencia, 60, 48 y 24 meses (tabla I) con una supervivencia media de 10 meses (gráfico 1). El 95,24 por ciento de los casos presentó positividad para NSE. Solamente en 16 pacientes se llevo a cabo la tinción frente a CD99, siendo en todos ellos positiva. Hemos encontrado 11 casos en los que se realizó estudio citogenético y/o molecular, describiéndose dos casos en los que la PCR-RT resultó negativa, circunstancia que incluye nuestro caso (Tabla II).CONCLUSIONES: Los PNET renales se caracterizan por su agresividad, tendencia a la recurrencia y capacidad de metastatizar. Aunque los resultados son pobres con el tratamiento estándar que combina cirugía, quimioterapia y radioterapia, investigaciones en terapia génica basadas en la creación de secuencias de oligonucleótidos complementarias al transcripto de fusión anómalo EWS/ FLI 1, pueden cambiar los resultados actuales (AU)

Diagnósticos diferenciales del leiomioma de epidídimo. Aportación de un nuevo caso / Differencial diagnosis of epididymal leiomyoma: a case report

OBJETIVOS: Presentamos un caso de leiomioma de epidídimo. Esta lesión es infrecuente y a veces mal diagnosticada, lo que puede conducir a diagnósticos erróneos. Revisamos la literatura específica. MÉTODOS/RESULTADOS: Mostramos un caso de leiomioma de epidídimo en un joven de 29 años que presentó un nódulo en cola epidídimo derecho, en el que el diagnóstico inicial fue hematoma escrotal organizado ofreciendo como segundo diagnóstico diferencial quiste complicado en cola epidídimo. CONCLUSIONES: La ecografía juega un papel importante al diferenciar las masas testiculares de las epididimarias, sin embargo, cuando el diagnóstico no es claro la exploración quirúrgica es necesaria, con posterior análisis histológico de la pieza (AU)

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Actitud terapéutica en el melanoma suprarrenal. Revisión de la literatura / Therapeutic approach in adrenal melanoma. Review of the literature

OBJETIVOS: Revisar la actitud terapéutica frente al melanoma adrenal, destacando el papel de la cirugía y tratamiento adyuvante con fines curativos en casos seleccionados de metástasis adrenal por melanoma, frente a quimioterapia como único tratamiento en el melanoma avanzado. MÉTODOS: Aprovechamos nuestra experiencia en un caso de metástasis suprarrenal por melanoma cutáneo (Clark IV. Breslow: 5 mm) resecado un año antes, que nos fue remitido de urgencia al debutar como síndrome de Wünderlich. RESULTADOS: Las series revisadas sobre adrenalectomía programada por metástasis de melanoma, describen supervivencias de 26 (3), 36 (9), 59 (3) y 72 (5) meses.En nuestro caso el paciente falleció en su domicilio un mes después debido a un accidente cerebrovascular, si bien sospechamos la existencia concomitante de metástasis cerebral como causa de este. No se realizó necrópsia. CONCLUSIONES: Ante el diagnóstico diferencial de un incidentaloma la enfermedad metastásica debe considerarse en un paciente con historia de enfermedad maligna, del 1 por ciento al 8,6 por ciento de las metástasis en glándulas suprarrenales son debidas a melanoma, en su mayoría asintomáticas y de diagnóstico incidental. Pensamos que en pacientes seleccionados con diagnóstico de melanoma avanzado, con un índice de calidad de vida óptimo, sin factores de co-morbilidad importantes, que presentan metástasis única en la glándula suprarrenal o con enfermedad extra-adrenal limitada, la cirugía radical y tratamiento adyuvante pueden mejorar su supervivencia. Destacamos la necesidad de seguimiento desde la exéresis del tumor primario, con utilidad pronóstica, al facilitar el estadiaje y evitar situaciones de urgencia en las que la ruptura de metástasis de naturaleza friable, hacen difícil una resección completa (AU)

Tumor estromal de recto y leiomiosarcoma de próstata como causa de síndrome miccional atribuible a HBP / Rectal stromal tumor and leiomiosarcoma of the prostate as a cause of voiding syndrome ascribed to benign prostatic hyperplasia

OBJETIVOS: Plantear una serie de reflexiones acerca de las clasificaciones de pacientes con síntomas atribuibles a HBP, que pretenden definir una indicación terapéutica para grupos de pacientes que presentan parámetros idénticos con la posibilidad de no tratar procesos semejantes. Revisión de la literatura específica. MÉTODOS/RESULTADOS: Presentación de dos casos diagnosticados como HBP en los que se halló un tumor estromal de recto -GIST- (paciente de 62 años al que se le indicó adenomectomía transvesical e intraopertoriamente fue diagnosticado como tumor estromal de recto) y un leiomiosarcoma de próstata (paciente de 63 años al que en dos ocasiones se le indicó RTU-p y en el que por biopsia de bultoma perineal se diagnosticó leiomiosarcoma de próstata. Finalmente fue sometido a una tumorectomía pelviana). Comentario sobre la clasificación internacional de la hiperplasia benigna de prostata, PQSF. [P: peso de la próstata evaluada mediante ecografía transrectal, o en su defecto, tacto rectal; Q: índice de calidad de vida; S: puntuación sintomática (IPSS); F: flujo máximo (Qmax)]. CONCLUSIONES: Estas clasificaciones son prácticas, pero deben perfeccionarse. Pensamos que una excesiva sencillez conlleva a obviar matices significativos para una correcta orientación diagnóstica (AU)