Utilidad estadística de los estudios de farmacovigilancia para evaluar reacciones adversas a medicamentos

Introducción: la detección oportuna y la evaluación de las reacciones adversas de los medicamentos es cada vez más importante. En Cuba existe la necesidad de profundizar y extender con alcance nacional los estudios de Farmacovigilancia, por tal motivo se expone como objetivo fundamentar sustentados en la estadística el uso de estudios de farmacovigilancia para la detección, registro, notificación y evaluación de las sospechas de las reacciones adversas de los medicamentos valorando su seguridad. Desarrollo: se brinda un resumen de tipos de estudios de farmacovigilancia con ejemplos de objetivos de investigaciones realizadas y publicadas en revistas científicas posibles a considerar y aplicar a las condiciones reales que tenga cada investigador, se presentan variables que ya han sido establecidas en otros estudios que se deben tener en cuenta para estudiar seguridad de los medicamentos y técnicas estadísticas teniendo en cuenta los tipos de variables a relacionar. Conclusiones: se concluye que resulta un logro científico conocer formas de profundizar y extender los estudios de Farmacovigilancia para tomar conocimiento de la seguridad de los fármacos y promover un uso racional, científico y adecuado de los mismos, en beneficio de la comunidad.

Introduction: timely detection and evaluation of adverse drug reactions is increasingly important. In Cuba there is a need to deepen and extend pharmacovigilance studies nationwide. That is why it is stated, based on statistics, the use of studies for the detection, registration, notification and evaluation of suspected adverse drug events, assessing their safety. Development: a summary of types of pharmacovigilance studies is provided with examples of objectives of research works already done and published in scientific magazines likely to consider and use in actual conditions each researcher has, and there are also presented variables that have already been established in other studies, which must be taken into account to study drug safety and statistical techniques considering the types of variables to be related. Conclusion: it is concluded that knowing ways to deepen and spread the Pharmacovigilance studies in order to be aware of drug safety and foster their rational, scientific and adequate use in the interests of the community is indeed a scientific accomplishment.

Introdução: a detecção e avaliação oportunas de reações adversas a medicamentos está se tornando cada vez mais importante. Em Cuba há uma necessida de de aprofundar e ampliar os estudos de farmacovigilância com âmbito nacional, por esta razão é declarado como um objetivo fundamentar com base em estatísticas o uso de estudos de farmacovigilância para a detecção, registro, notificação e avaliação de suspeitas de reações adversas de medicamentos que avaliam sua segurança. Desenvolvimento: um resumo dos tipos de estudos de farmacovigilância é fornecido com exemplos de objetivos de pesquisa realizados e publicados em possíveis revistas científicas a serem consideradas e aplicadas às condições reais que cada pesquisador possui, variáveis que já foram estabelecidas em outros estudos que devem ser levadas em conta para estudar a segurança de medicamentos e técnicas estatísticas levando em conta os tipos de variáveis a serem relacionadas. Conclusões: conclui-se que é uma conquista científica conhecer formas de aprofundar e ampliar os estudos de farmacovigilância para tomar conhecimento da segurança dos medicamentos e promover um uso racional, científico e adequado dos mesmos, em benefício da comunidade.

Blood pressure telemonitoring and telemedicine for hypertension management-positions, expectations and feasibility of Latin-American practitioners. SURVEY carried out by several cardiology and hypertension societies of the Americas.

PURPOSE: To assess the opinion of Latin-American physicians on remote blood pressure monitoring and telehealth for hypertension management. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional survey of physicians residing in Latin-America. The study was conducted by the Mexico Hypertension Experts Group, Interamerican Society of Hypertension, Interamerican Society of Cardiology Epidemiology and Cardiovascular Prevention Council, and National Cardiologist Association of Mexico. An online survey composed of 40 questions using Google Forms was distributed from 7 December 2021, to 3 February 2022. The survey was approved by the GREHTA Ethics Committee and participation was voluntary and anonymous. Multiple logistic regression models were constructed to identify the challenges of telehealth. RESULTS: 1753 physicians' responses were gathered. The responses came from physicians from different Latin-American countries, as follows: 24% from Mexico, 20.6% from Argentina, 14.7% from Colombia, 10.9% from Brazil, 8.7% from Venezuela, 8.2% from Guatemala and 3.2% from Paraguay. Responders with a high interest in carrying out their assistance task through remote telemonitoring reached 48.9% (821), while 43.6% are already currently conducting telemonitoring. A high number, 62%, claimed to need telemonitoring training. There is a direct relation between higher interest in telemonitoring and age, medical specialty, team working, residence in the biggest cities, expectations regarding telemedicine and reimbursement. CONCLUSIONS: Remote monitoring is feasible in Latin-America. General practitioners and specialists from bigger cities seem eager and are self-perceived as well-trained and experienced. Facilities and resources do not seem to be a challenge but training reinforcement and telemedicine promotion is necessary for those physicians less motivated.PLAIN LANGUAGE SUMMARYWhat is the context?Hypertension is one of the leading worldwide modifiable risk factors for premature death. Strong evidence supports that effective treatment of this condition results in a significant reduction of hard outcomes.Only 20%-30% of hypertensive patients are within the blood pressure targets recommended by guidelines in Latin-America. There is an urgent need to implement innovative strategies to reverse this alarming health situation.What is new?Latin-American physicians were highly predisposed to telemonitoring practice. This high motivation was not influenced by hardware or software availability, technological knowledge or experience, by volume of monthly consultations, or by area (private-public) where the care activity is carried out.This high motivation may be supported by the conviction that this practice could be very useful as a complement to face-to-face assistance and a highly effective tool to improve adherence even though respondents considered that just 10% of the patients would prefer telemonitoring over office consultation.What is the impact?Facilities and resources do not seem to be a challenge but training reinforcement and telemedicine promotion is necessary for those physicians less motivated. The general perception is that it is necessary to move forward to resolve legal gaps and financial aspects.Physicians must adapt to changes and develop new communication strategies in a world where the unrestricted access to teleinformation makes patients self-perceived as experts.

Pilares estratégicos del sistema de gestión universitaria en el curso 2019-2020 / Strategic pillars of the university management system in the 2019-2020 academic year

Introducción: las universidades de ciencias médicas como parte integrante del sistema de educación superior cubano mantiene el desafío de garantizar con calidad la formación de estudiantes en el pre y postgrado y fortalecer las investigaciones en la solución de los problemas de salud que afectan a la población. Objetivo: delimitar los pilares estratégicos del sistema de gestión universitaria en el curso 2019-2020 en Ciencias Médicas de Granma. Método: enfoque cualitativo sustentado en una concepción teórica que permita durante el curso académico elevar la calidad y eficiencia de los procesos formativos e investigativos de la Universidad. Conclusiones: el perfeccionamiento del trabajo docente y metodológico, el perfeccionamiento y transformación del claustro, junto al proceso de acreditación constituyen los pilares estratégicos de trabajo en el curso académico 2019-2020, sustentados en el trabajo político-ideológico y extensionista, permiten asumir un sistema de gestión universitaria en el que prime el análisis, la reflexióny la creatividad de los docentes en función del mejoramiento continuo de la calidad de la formación, sin dejar a un lado la investigación encaminada a elevar la eficiencia de los procesos educativos y asistenciales(AU)

Introduction: the medical science universities as an integral part of the Cuban higher education system maintain the challenge of guaranteeing quality training for students in the undergraduate and postgraduate courses and strengthening research in the solution of health problems that affect the population. Objective: delimit the strategic pillars of the university management system in the 2019-2020 course in Medical Sciences of Granma. Method: qualitative approach based on a theoretical conception that allows during the academic year to raise the quality and efficiency of the training and research processes of the University. Conclusions: the improvement of teaching and methodological work, the improvement and transformation of the cloister, together with the accreditation process constitute the strategic pillars of work in the academic year 2019-2020, supported by political-ideological and extensionist work, allow to assume a University management system in which the analysis, reflection and creativity of teachers are based on the continuous improvement of the quality of training, without leaving aside research aimed at increasing the efficiency of educational and care processes(EU)

Pilares estratégicos del sistema de gestión universitaria en el curso 2019 -2020 / Strategic pillars of the university management system in the 2019 -2020 academic year / Pilares estratégicos do sistema de gestão universitária no ano acadêmico de 2019-2020

RESUMEN Introducción: las universidades de ciencias médicas como parte integrante del sistema de educación superior cubano mantiene el desafío de garantizar con calidad la formación de estudiantes en el pre y postgrado y fortalecer las investigaciones en la solución de los problemas de salud que afectan a la población. Objetivo: delimitar los pilares estratégicos del sistema de gestión universitaria en el curso 2019-2020 en Ciencias Médicas de Granma. Método: enfoque cualitativo sustentado en una concepción teórica que permita durante el curso académico elevar la calidad y eficiencia de los procesos formativos e investigativos de la Universidad. Conclusiones: el perfeccionamiento del trabajo docente y metodológico, el perfeccionamiento y transformación del claustro, junto al proceso de acreditación constituyen los pilares estratégicos de trabajo en el curso académico 2019-2020, sustentados en el trabajo político-ideológico y extensionista, permiten asumir un sistema de gestión universitaria en el que prime el análisis, la reflexión y la creatividad de los docentes en función del mejoramiento continuo de la calidad de la formación, sin dejar a un lado la investigación encaminada a elevar la eficiencia de los procesos educativos y asistenciales.

ABSTRACT Introduction: the medical science universities as an integral part of the Cuban higher education system maintain the challenge of guaranteeing quality training for students in the undergraduate and postgraduate courses and strengthening research in the solution of health problems that affect the population. Objective: delimit the strategic pillars of the university management system in the 2019-2020 course in Medical Sciences of Granma. Method: qualitative approach based on a theoretical conception that allows during the academic year to raise the quality and efficiency of the training and research processes of the University. Conclusions: the improvement of teaching and methodological work, the improvement and transformation of the cloister, together with the accreditation process constitute the strategic pillars of work in the academic year 2019-2020, supported by political-ideological and extensionist work, allow to assume a University management system in which the analysis, reflection and creativity of teachers are based on the continuous improvement of the quality of training, without leaving aside research aimed at increasing the efficiency of educational and care processes.

RESUMO Introdução: as universidades de ciências médicas, como parte integrante do sistema de ensino superior cubano, mantêm o desafio de garantir treinamento de qualidade aos estudantes de graduação e pós-graduação e fortalecer a pesquisa na solução de problemas de saúde que afetam a população. Objetivo: definir os pilares estratégicos do sistema de gestão universitária no ano acadêmico de 2019-2020 em Granma Medical Sciences. Método: abordagem qualitativa, com base em uma concepção teórica que permite, durante o ano acadêmico, elevar a qualidade e a eficiência dos processos de treinamento e pesquisa da Universidade. Conclusões: a melhoria do trabalho docente e metodológico, a melhoria e transformação do corpo docente, juntamente com o processo de credenciamento, constituem os pilares estratégicos do trabalho no ano letivo 2019-2020, apoiados no trabalho político-ideológico e de extensão, permitindo assumir uma sistema de gestão universitária em que a análise, a reflexão e a criatividade dos professores têm precedência, com base na melhoria contínua da qualidade da formação, sem descurar as pesquisas que visam aumentar a eficiência dos processos educacionais e de saúde.

Impacto social del megaproyectocomunitario Vidas en la comunidad Orestes Gutiérrez. Manzanillo. Curso 2018-2019 / Social impact of the Lives community megaproject in the Orestes Gutiérrez community. Manzanillo. 2018 - 2019 academic year

La actualización del modelo económico y social cubano requiere de una participación activa de las universidades en su integración con las sociedades, sectores productivos, territorios y comunidades. Se realiza este trabajo con el objetivo de evaluar el impacto social del megaproyecto comunitario Vidas en la comunidad Orestes Gutiérrez de Manzanillo. La investigación responde fundamentalmente a la metodología cualitativa, con uso de técnicas como: la observación participante, entrevistas en profundidad y entrevistas grupales; se desarrolla en tres dimensiones: salud, político-ideológico-cultural y medio ambiental, cuyas tareas a ejecutar están encaminadas a mejorar el estado de salud, elevar el nivel político e ideológico y cultural y minimizar el daño por el cambio climático como consecuencia de enfermedades trasmitidas por el Aedes aegypti, en particular el dengue. Se elevó en adolescentes el nivel de conocimientos sobre los factores de riesgo de enfermedades bucales y el uso de métodos eficaces de anticoncepción para prevenir el embarazo; se reforzaron valores en estudiantes de primaria como colectivismo, amor al trabajo, justicia social, honestidad, responsabilidad, se desarrolló el lenguaje artístico y se lograron cambios de conducta de la población en el control más efectivo del Aedes aegypti para la prevención del dengue. El megaproyecto constituye una alternativa de participación comunitaria en el que estudiantes, profesores y miembros de la comunidad desarrollaron de forma activa procesos, programas o actividades que permitieron dinamizar la vida, resolver problemas, elevar el bienestar y la calidad de vida de la comunidad(AU)

The updating of the Cuban economic and social model requires an active participation of universities in their integration with societies, productive sectors, territories and communities. This work is carried out with the aim of assessing the social impact of the community megaproject Vidas in the Orestes Gutiérrez community of Manzanillo. The research responds fundamentally to qualitative methodology, using techniques such as: participating observation, in-depth interviews and group interviews; it is developed in three dimensions: health, political–ideological–cultural and environmental, whose tasks to be carried out are aimed at improving the state of health, raising the political and ideological and cultural level and minimizing the damage from climate change as a result of diseases transmitted by the Aedes aegypti, in particular dengue. Adolescents raised knowledge about oral disease risk factors and the use of effective methods of contraception to prevent pregnancy; values were reinforced in primary school students such as collectivism, love of work, social justice, honesty, responsibility, artistic language was developed and changes in population behavior were achieved in the most effective control of the Aedes aegypti for the prevention of dengue. The megaproject is an alternative of community participation in which students, teachers and community members actively developed processes, programs or activities that enabled the energize of life, solving problems, raising the well-being and quality of life of the community(EU)

COVID-19 and the renin, angiotensin, aldosterone system. A complex relationship.

The COVID-19 pandemic has had major negative health, psychological, social and economic repercussions for individuals, families, communities, countries and for humanity in general. The interrelation with age and the presence of chronic non-communicable diseases (hypertension, diabetes, obesity, smoking) seems to go further than what would be explained by the prevalence and distribution of both. The drugs that act on the renin-angiotensin-aldosterone system are in many cases the backbone for the management of these diseases, it has been known for a long time that these drugs significantly increase the expression of receptors for angiotensin conversion enzyme type 2 in the lung tissue. This fact, together with the knowledge that the route of entry of the virus into the cell is precisely the ACE-2 receptor, initiated a hypothesis, based on very low-quality evidence, which quickly became generalized in the media, that the use of these drugs could be negative and that they should be interrupted immediately. The response of practically all Scientific Societies was almost immediate, with the precise indication that treatment with these drugs should not be discontinued, since the evidence of their usefulness is based on very solid and high-quality evidence. Simultaneously, a different hypothesis also appeared, also based on very preliminary evidence, that these drugs are not only harmful but also beneficial, however these medicaments are not yet accepted as agents for the prevention or treatment of this disease or its complications. This review reports current knowledge on the relationship between COVID-19 and SRAA.

La pandemia por COVID-19 ha tenido muy importantes repercusiones negativas, sanitarias, psicológicas, sociales y económicas para las personas, las familias, las comunidades, los países y para las para la humanidad en general. La interrelación con la edad y la presencia de enfermedades crónicas no trasmisibles (hipertensión, diabetes, obesidad, tabaquismo) parece ir mas lejos que lo que explicaría la prevalencia y distribución de ambas. Los medicamentos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, son pilares básicos en el manejo de estas enfermedades. Se sabe de tiempo atrás que estos fármacos aumentan en forma significativa la expresión en el tejido pulmonar de receptores para la enzima de conversión de angiotensina de tipo 2. Este hecho junto con el conocimiento de que la vía de entrada del virus a la célula es precisamente el receptor de ECA-2, inició una hipótesis, basada en evidencia de muy baja calidad, que rápidamente se generalizó en los medios de comunicación, de que el empleo de estos medicamentos podría ser negativo y que deberían suspenderse. La respuesta de prácticamente todas las sociedades científicas fue casi inmediata, con la indicación precisa de que no debería suspenderse el tratamiento con estos fármacos, puesto que la evidencia de su utilidad está basada en una evidencia muy sólida y de gran calidad. Casi simultáneamente también apareció la hipótesis, también basada en evidencia muy preliminar, de que estos medicamentos no solo resultan dañinos sino que son benéficos, tampoco se aceptan todavía como agentes para la prevención o tratamiento de esta enfermedad o sus complicaciones. La presente revisión relata los conocimientos actuales sobre la relación entre COVID-19 y SRAA.

Impacto social del megaproyecto comunitario ¨Vidas¨ en la comunidad Orestes Gutiérrez. Manzanillo. Curso 2018-2019 / Social impact of the ¨Lives¨ community megaproject in the Orestes Gutiérrez community. Manzanillo. 2018-2019 academic year / Impacto social do megaprojeto da comunidade "Vidas" na comunidade Orestes Gutiérrez. Manzanillo. Ano letivo 2018-2019

RESUMEN La actualización del modelo económico y social cubano requiere de una participación activa de las universidades en su integración con las sociedades, sectores productivos, territorios y comunidades. Se realiza este trabajo con el objetivo de evaluar el impacto social del megaproyecto comunitario "Vidas¨ en la comunidad Orestes Gutiérrez de Manzanillo. La investigación responde fundamentalmente a la metodología cualitativa, con uso de técnicas como: la observación participante, entrevistas en profundidad y entrevistas grupales; se desarrolla en tres dimensiones: salud, político - ideológico - cultural y medio ambiental, cuyas tareas a ejecutar están encaminadas a mejorar el estado de salud, elevar el nivel político e ideológico y cultural y minimizar el daño por el cambio climático como consecuencia de enfermedades trasmitidas por el Aedes aegypti, en particular el dengue. Se elevó en adolescentes el nivel de conocimientos sobre los factores de riesgo de enfermedades bucales y el uso de métodos eficaces de anticoncepción para prevenir el embarazo; se reforzaron valores en estudiantes de primaria como colectivismo, amor al trabajo, justicia social, honestidad, responsabilidad, se desarrolló el lenguaje artístico y se lograron cambios de conducta de la población en el control más efectivo del Aedes aegypti para la prevención del dengue. El megaproyecto constituye una alternativa de participación comunitaria en el que estudiantes, profesores y miembros de la comunidad desarrollaron de forma activa procesos, programas o actividades que permitieron dinamizar la vida, resolver problemas, elevar el bienestar y la calidad de vida de la comunidad.

ABSTRACT The updating of the Cuban economic and social model requires an active participation of universities in their integration with societies, productive sectors, territories and communities. This work is carried out with the aim of assessing the social impact of the community megaproject "Vidas" in the Orestes Gutiérrez community of Manzanillo. The research responds fundamentally to qualitative methodology, using techniques such as: participating observation, in-depth interviews and group interviews; it is developed in three dimensions: health, political - ideological - cultural and environmental, whose tasks to be carried out are aimed at improving the state of health, raising the political and ideological and cultural level and minimizing the damage from climate change as a result of diseases transmitted by the Aedes aegypti, in particular dengue. Adolescents raised knowledge about oral disease risk factors and the use of effective methods of contraception to prevent pregnancy; values were reinforced in primary school students such as collectivism, love of work, social justice, honesty, responsibility, artistic language was developed and changes in population behavior were achieved in the most effective control of the Aedes aegypti for the prevention of dengue. The megaproject is an alternative of community participation in which students, teachers and community members actively developed processes, programs or activities that enabled the energize of life, solving problems, raising the well-being and quality of life of the community.

RESUMO A atualização do modelo econômico e social cubano requer uma participação ativa das universidades em sua integração com sociedades, setores produtivos, territórios e comunidades. Este trabalho é realizado com o objetivo de avaliar o impacto social do megaprojeto comunitário "Vidas" na comunidade Orestes Gutiérrez de Manzanillo. A pesquisa responde fundamentalmente à metodologia qualitativa, utilizando técnicas como: observação participativa, entrevistas aprofundadas e entrevistas em grupo; é desenvolvido em três dimensões: saúde, política - ideológica - cultural e ambiental, cujas tarefas a serem executadas visam melhorar o estado de saúde, elevar o nível político e ideológico e cultural e minimizar os danos causados pelas mudanças climáticas em decorrência das doenças transmitidas pelo Aedes aegypti, em especial a dengue. Os adolescentes levantaram conhecimentos sobre fatores de risco de doenças bucais e o uso de métodos eficazes de contracepção para prevenir a gravidez; valores foram reforçados no ensino fundamental alunos como coletivismo, amor ao trabalho, justiça social, honestidade, responsabilidade, linguagem artística e mudanças no comportamento populacional foram alcançadas no controle mais efetivo do Aedes aegypti para a prevenção da dengue. O megaprojeto é uma alternativa de participação da comunidade na qual alunos, professores e membros da comunidade desenvolveram ativamente processos, programas ou atividades que possibilitaram a energização da vida, resolvendo problemas, elevando o bem-estar e a qualidade de vida da comunidade.

COVID-19 y el sistema renina, angiotensina, aldosterona. Una relación compleja / COVID-19 and the renin, angiotensin, aldosterone system. A complex relationship

Resumen La pandemia por COVID-19 ha tenido muy importantes repercusiones negativas, sanitarias, psicológicas, sociales y económicas para las personas, las familias, las comunidades, los países y para las para la humanidad en general. La interrelación con la edad y la presencia de enfermedades crónicas no trasmisibles (hipertensión, diabetes, obesidad, tabaquismo) parece ir mas lejos que lo que explicaría la prevalencia y distribución de ambas. Los medicamentos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, son pilares básicos en el manejo de estas enfermedades. Se sabe de tiempo atrás que estos fármacos aumentan en forma significativa la expresión en el tejido pulmonar de receptores para la enzima de conversión de angiotensina de tipo 2. Este hecho junto con el conocimiento de que la vía de entrada del virus a la célula es precisamente el receptor de ECA-2, inició una hipótesis, basada en evidencia de muy baja calidad, que rápidamente se generalizó en los medios de comunicación, de que el empleo de estos medicamentos podría ser negativo y que deberían suspenderse. La respuesta de prácticamente todas las sociedades científicas fue casi inmediata, con la indicación precisa de que no debería suspenderse el tratamiento con estos fármacos, puesto que la evidencia de su utilidad está basada en una evidencia muy sólida y de gran calidad. Casi simultáneamente también apareció la hipótesis, también basada en evidencia muy preliminar, de que estos medicamentos no solo resultan dañinos sino que son benéficos, tampoco se aceptan todavía como agentes para la prevención o tratamiento de esta enfermedad o sus complicaciones. La presente revisión relata los conocimientos actuales sobre la relación entre COVID-19 y SRAA.

Abstract The COVID-19 pandemic has had major negative health, psychological, social and economic repercussions for individuals, families, communities, countries and for humanity in general. The interrelation with age and the presence of chronic non-communicable diseases (hypertension, diabetes, obesity, smoking) seems to go further than what would be explained by the prevalence and distribution of both. The drugs that act on the renin-angiotensin-aldosterone system are in many cases the backbone for the management of these diseases, it has been known for a long time that these drugs significantly increase the expression of receptors for angiotensin conversion enzyme type 2 in the lung tissue. This fact, together with the knowledge that the route of entry of the virus into the cell is precisely the ACE-2 receptor, initiated a hypothesis, based on very low-quality evidence, which quickly became generalized in the media, that the use of these drugs could be negative and that they should be interrupted immediately. The response of practically all Scientific Societies was almost immediate, with the precise indication that treatment with these drugs should not be discontinued, since the evidence of their usefulness is based on very solid and high-quality evidence. Simultaneously, a different hypothesis also appeared, also based on very preliminary evidence, that these drugs are not only harmful but also beneficial, however these medicaments are not yet accepted as agents for the prevention or treatment of this disease or its complications. This review reports current knowledge on the relationship between COVID-19 and SRAA.

Síndrome de Stauffer como manifestación de carcinoma renal de células claras / Stauffer's syndrome as manifestation of clear cell renal carcinoma

Resumen: La incidencia de carcinoma renal de células claras representa cerca de 2% de todas las neoplasias malignas. La tríada clásica de hematuria, dolor abdominal y masa palpable se estima en 10% de los casos. Stauffer describió en 1961 el primer caso llamado síndrome de disfunción hepato-nefrogénica no metastásica, este padecimiento puede encontrarse en 3 a 20% de los casos. La afectación de las enzimas hepáticas puede estar en relación con la infiltración metastásica del hígado o, bien, por disfunción no metastásica. Es una manifestación poco frecuente en cáncer renal. Ante el hallazgo de enzimas hepáticas y fosfatasa alcalina elevadas y al descartar alteración hepática anatómica y funcional, debe sospecharse el síndrome de Stauffer, lo que puede hacer la diferencia entre que éste pase inadvertido o establecer el diagnóstico de manera oportuna. Se comunica una manifestación poco frecuente de síndrome paraneoplásico en cáncer renal de células claras.

Abstract: The incidence of clear cell renal carcinoma corresponds to about 2% of all malignant neoplasms. The classic triad of hematuria, abdominal pain and palpable mass is estimated in 10% of cases. Stauffer described in 1961 the first case called nonmetastatic hepatophrenic dysfunction syndrome, this condition can be found in 3 to 20% of cases. The involvement of liver enzymes may be related to metastatic liver infiltration or also due to non-metastatic dysfunction. It is a rare manifestation in renal cancer. Before the finding of elevated liver enzymes and alkaline phosphatase, ruling out both anatomic and functional hepatic impairment, Stauffer syndrome should be suspected, being able to make the difference between going unnoticed or being a timely finding. This paper reports a little frequent manifestation of paraneoplastic syndrome of clear cell renal carcinoma.

La formación doctoral: una necesidad en la transformación del claustro de profesores de Ciencias Médicas de Granma / Doctoral training. A need in the transformation of the faculty of teachers of Medical Sciences of Granma

Introducción: la formación doctoral es un proceso de formación que proporciona a los graduados universitarios un conocimiento profundo y amplio en un campo del saber, así como madurez científica, capacidad de innovación, creatividad para resolver y dirigir la solución del problema de carácter científico de manera independiente y además permite obtener un grado científico. Objetivo: transformar el proceso de formación doctoral del claustro de profesores en la Universidad de Ciencias Médicas de Granma mediante acciones que integren la gestión de postgrado, la ciencia y la innovación tecnológica. Método: enfoque cualitativo sustentado en una concepción teórica metodológica y directiva que permitirá elevar el número de doctores en ciencias, como indicador de excelencia de la Universidad. Conclusiones: contar con un potencial de egresados universitarios y profesores con una sólida preparación permitirá el rápido desarrollo de las acciones en la formación doctoral en Ciencias Médicas de Granma en la modalidad del diplomado curricular y libre, sustentado en alianzas estratégicas con otras universidades, mediante el desarrollo de investigaciones por proyectos, en función de contribuir a la producción de conocimientos, el enriquecimiento teórico, la transformación de la práctica y la calidad de la formación(AU)

Introduction: doctoral training is a training process that provides university graduates with a deep and broad knowledge in a field of knowledge, as well as scientific maturity, capacity for innovation, creativity to solve and direct the solution of the problem of a scientific nature, independent and also allows to obtain a scientific degree. Objective: to transform the process of doctoral training of the teaching staff at the Medical Sciences University of Granma through actions that integrate postgraduate management, science and technological innovation. Method: qualitative approach based on a methodological and directive theoretical conception that will allow to increase the number of doctors in sciences, as an indicator of excellence of the University. Conclusions: having a potential of university graduates and professors with a solid preparation will allow the rapid development of the actions in the doctoral formation in Medical Sciences of Granma in the modality of the curricular and free diploma, sustained in strategic alliances with other universities, through the development of research projects, in order to contribute to the production of knowledge, theoretical enrichment, the transformation of practice and the quality of training(EU)

La formación doctoral. Una necesidad en la transformación del claustro de profesores de Ciencias Médicas de Granma / Doctoral training. A need in the transformation of the faculty of teachers of Medical Sciences of Granma / Formação doutoral Uma necessidade na transformação da faculdade de professores de Ciências Médicas do Granma

RESUMEN Introducción: la formación doctoral es un proceso de formación que proporciona a los graduados universitarios un conocimiento profundo y amplio en un campo del saber, así como madurez científica, capacidad de innovación, creatividad para resolver y dirigir la solución del problema de carácter científico de manera independiente y además permite obtener un grado científico. Objetivo: transformar el proceso de formación doctoral del claustro de profesores en la Universidad de Ciencias Médicas de Granma mediante acciones que integren la gestión de postgrado, la ciencia y la innovación tecnológica. Método: enfoque cualitativo sustentado en una concepción teórica metodológica y directiva que permitirá elevar el número de doctores en ciencias, como indicador de excelencia de la Universidad. Conclusiones: contar con un potencial de egresados universitarios y profesores con una sólida preparación permitirá el rápido desarrollo de las acciones en la formación doctoral en Ciencias Médicas de Granma en la modalidad del diplomado curricular y libre, sustentado en alianzas estratégicas con otras universidades, mediante el desarrollo de investigaciones por proyectos, en función de contribuir a la producción de conocimientos, el enriquecimiento teórico, la transformación de la práctica y la calidad de la formación.

ABSTRACT Introduction: doctoral training is a training process that provides university graduates with a deep and broad knowledge in a field of knowledge, as well as scientific maturity, capacity for innovation, creativity to solve and direct the solution of the problem of a scientific nature. independent and also allows to obtain a scientific degree. Objective: to transform the process of doctoral training of the teaching staff at the Medical Sciences University of Granma through actions that integrate postgraduate management, science and technological innovation. Method: qualitative approach based on a methodological and directive theoretical conception that will allow to increase the number of doctors in sciences, as an indicator of excellence of the University. Conclusions: having a potential of university graduates and professors with a solid preparation will allow the rapid development of the actions in the doctoral formation in Medical Sciences of Granma in the modality of the curricular and free diploma, sustained in strategic alliances with other universities, through the development of research projects, in order to contribute to the production of knowledge, theoretical enrichment, the transformation of practice and the quality of training.

RESUMO Introdução: formação doutoral é um processo de formação que dá graduados um conhecimento profundo e extenso em um campo de conhecimento e maturidade científica, inovação, criatividade para resolver e gerenciar a solução de problemas maneira científica independente e também permite obter um diploma científico. Objetivo: transformar o processo de formação de doutores do corpo docente da Faculdade de Ciências Médicas do Granma, por meio de ações que integram a gestão de pós-graduação, ciência e inovação tecnológica. Método: abordagem qualitativa baseada em uma concepção teórica metodológica e diretiva que permitirá aumentar o número de doutores em ciências, como um indicador de excelência da Universidade. Conclusões: tendo um potencial de graduados universitários e professores com uma sólida preparação permitir o rápido desenvolvimento de ações de educação de doutorado em Ciências Médicas de Granma na forma de diploma curricular e livre, com base em alianças estratégicas com outras universidades, por desenvolvimento de projetos de pesquisa, a fim de contribuir para a produção de conhecimento, enriquecimento teórico, a transformação da prática e a qualidade da formação.

La acreditación de las especialidades médicas en Granma. Una nueva concepción del trabajo de postgrado en función de la calidad / The accreditation of medical specialties in Granma. A new conception of postgraduate work in terms of quality

Introducción: en noviembre del año 2015 fuera aprobado por el Consejo de Dirección del Ministerio de Educación Superior el Sistema de Evaluación y Acreditación de las Especialidades de Postgrado. La acreditación de las especialidades de postgrado en Cuba fue motivada esencialmente por el desarrollo de las especialidades médicas, donde la educación en el trabajo es la base para cualquier tipo de educación médica, la cual se desarrolla en los escenarios de salud. Método: concepción teórica metodológica a partir de la necesidad de un cambio de acreditación de los escenarios en el que se desarrolla la especialidad, a un proceso de acreditación de la calidad mediante el cual se reconoce (o certifica) la calidad de la especialidad sobre la base de la evaluación realizada respecto al cumplimiento de los estándares y criterios de calidad establecidos previamente por el organismo acreditador. Conclusiones: el sistema de evaluación y acreditación es un proceso sustentado en la autoevaluación, la evaluación externa y la acreditación como etapas de un sistema integral encaminado al mejoramiento continuo de la calidad de la educación superior y de certificación pública de niveles de calidad a nivel nacional e internacional(AU)

Introduction: in November 2015 the System of Evaluation and Accreditation of Postgraduate Specialties was approved by the Board of Directors of the Ministry of Higher Education. The accreditation of postgraduate specialties in Cuba was motivated essentially by the development of medical specialties, where education at work is the basis for any type of medical education, which is developed in health scenarios. Method: methodological theoretical conception from the need of a change of accreditation of the scenarios in which the specialty is developed, to a process of accreditation of the quality by means of which the quality of the specialty is recognized (or certified) basis of the evaluation carried out with respect to compliance with the standards and quality criteria previously established by the accrediting body. Conclusions: the evaluation and accreditation system is a process based on self - evaluation, external evaluation and accreditation as stages of an integral system aimed at the continuous improvement of the quality of higher education and public certification of quality levels at the national level and international(EU)

Trayectoria reproductiva de mujeres adolescentes en Consultorio No 8 Policlínico No. 2 de Manzanillo / Reproductive trajectories of adolescent women in No. 8 Doctors Office, Polyclinic No. 2 of Manzanillo

Introducción: la población adolescente se considera de gran importancia en el estudio de las trayectorias reproductivas pues se instituye socialmente como la etapa del ciclo vital de inicio de las relaciones sexuales. Método: se realizó un estudio descriptivo transversal con la finalidad de caracterizar la trayectoria reproductiva de mujeres adolescentes del Consultorio 8 pertenecientes al Policlínico Comunitario No. 2 de Manzanillo, el universo estuvo constituido por 34 adolescentes, seempleó el sistema estadístico SPSS versión 15 con tablas de contingencias para el cruce de variables y sus salidas con medidas estadísticas números absolutos y por cientos. Resultados: predominó el grado preuniversitario con un 91,2 por ciento, la experiencia de aborto anterior, entre ellos el provocado con el 58,9 por ciento, mientras el 52,9 por ciento de las viviendas se catalogaron de malas, el ingreso salarial predominante en el núcleo familiar fue de 400 a 600 pesos en moneda nacional con el 88,2 por ciento y la presencia de hábitos tóxicos en un 52,9 por ciento. Conclusiones: la escolaridad de las mujeres adolescentes y los programas de salud sexual reproductiva establecidos no se corresponden con la trayectoria reproductiva de las jóvenes referente al número de experiencia de abortos provocados y los hábitos nocivos que limitan el empoderamiento en la percepción de los riesgos relacionada con su salud sexual y reproductiva(AU)

Introduction: the adolescent population is considered of great importance in the study of reproductive trajectories because it is socially instituted as the stage of the life cycle of the beginning of sexual relations. Method: a cross-sectional descriptive study was carried out with the purpose of characterizing the reproductive trajectory of adolescent women of the No. 8 Doctor ́s office belonging to the Manzanillo Community Polyclinic No. 2, the universe consisted of 34 adolescents, the statistical system SPSS version 15 was used with tables of contingencies for the crossing of variables and their outputs with statistical measures absolute numbers and hundreds. Results: the preuniversity degree predominated with 91,2 percent, the previous abortion experience, among them the one with 58,9 percent, while 52,9 percent of the houses were classified as bad, the wage income predominant in the family nucleus was from 400 to 600 Cuban pesos-national currency-with 88,2 percent and the presence of toxic habits in 52,9 percent. Conclusions: the education of adolescent women and the established sexual reproductive health programs do not correspond to the reproductive trajectory of the young women regarding the number of experiences of induced abortions and the harmful habits that limit the empowerment in the perception of the risks related to your sexual and reproductive health(EU)

Prevalencia de la enfermedad gingival en adolescentes y su asociación con factores predisponentes. Manzanillo 2018 / Prevalence of gingival disease in adolescents and its association with predisposing factors. Manzanillo 2018

La gingivitis es la enfermedad periodontal más frecuente en niños y adolescentes, es un proceso inmunoinflamatorio reversible de los tejidos blandos que rodean al diente, está caracterizado por enrojecimiento, edema, sensibilidad y sangramiento gingival; la gravedad depende de la intensidad y duración de los factores de riesgo. Con el objetivo de determinar la prevalencia de la enfermedad gingival y su asociación con factores predisponentes como el hábito de fumar, higiene bucal y apiñamiento dentario, se realizó un estudio analítico transversal en adolescentes de 12 a 19 años de edad. Para el análisis estadístico se emplearon, medidas de asociación como prevalencia relativa,chi cuadrado (X2) y razón de productos cruzados (odd ratio); como resultado seobtuvo una prevalencia de la enfermedad gingival de 20.6 por ciento. A modo de conclusión es posible afirmar que la prevalencia de la enfermedad gingival estuvo asociada de forma significativa con el hábito de fumar y a la mala higiene bucal, destacándose el hábito de fumar como factor de mayor probabilidad de riesgo para el desarrollo de la enfermedad(AU)

Gingivitis is the most frequent periodontal disease in children and adolescents, it is a reversible immuno-inflammatory process of the soft tissues surrounding the tooth characterized by redness, edema, sensitivity and gingival bleeding, the severity depends on the intensity and duration of the risk factors, with the objective of determining the prevalence of gingival disease and its association with predisposing factors such as: smoking habit, oral hygiene and dental crowding. A cross-sectional analytical study was conducted in adolescents from 12 to 19 years of age. For the statistical analysis, association measures were used, such as relative prevalence, chi square (X2) and odds ratio. As a result, the prevalence of gingival disease was 20.7 percent and the prevalence of gingival disease was concluded, it was significantly associated with smoking and poor oral hygiene, being the smoking the most predisposing factor likely risk for disease development(EU)

El pensamiento del Comandante en Jefe Fidel Castro como guía para perfeccionar la integración docente investigativa asistencial del Sistema de Salud de Granma / The thought of Commander in Chief Fidel Castro as a guide to improve the teaching-care research integration of the Granma Health System

Introducción: el pensamiento del Comandante en Jefe, Fidel Castro Ruz constituye una guía para la integración de los procesos docentes, investigativos y asistenciales en el sistema de salud, el cual se encierra en esta frase Yo quiero establecer un principio: nosotros esperamos que al hacer docentes todas las instituciones de este país, las instituciones médicas, se eleve la calidad de la asistencia...Método: concepción teórica metodológica a partir de las deficiencias detectadas al sistema de salud provincial en Granma en las últimas inspecciones a la academia, que dan fe que las acciones de integración se encuentran en un grado cualitativamente inferior al que se debía con relación a las potencialidades de los recursos humanos con que cuenta el sistema de salud en la provincia al frente de los proceso directivos, docentes y asistenciales. Conclusiones: la integración docente-asistencial-investigativa está basada en una estrategia en la dirección y el compromiso de todos, la articulación entre instituciones de servicios de salud y la universidad debe contribuir a mejorar el estado de salud de la población, mediante la prestación de servicios, la producción de conocimientos y la formación de recursos humanos necesarios en un determinado contexto de la práctica de servicios de salud y de enseñanza(AU)

Introduction: the thought of the Commander in Chief, Fidel Castro Ruz, constitutes a guide for the integration of the teaching, investigative and assistance processes in the health system, which is enclosed in this phrase I want to establish a principle: we hope that at make teachers all institutions of this country, medical institutions, raise the quality of assistance ...Method: theoretical methodological conception from the deficiencies detected to the provincial health system in Granma in the last inspections to the academy, which attests that the integration actions are in a qualitatively inferior degree to what was due in relation to the potentialities of the human resources available to the health system in the province in charge of the directive, teaching and assistance processes. Conclusions: the teaching-assistance-research integration is based on a strategy in the direction and commitment of all, the articulation between institutions of health services and the university should contribute to improve the health status of the population, by providing services, the production of knowledge and the training of human resources necessary in a specific context of the practice of health services and education(EU)

Higiene bucal y tabaquismo asociados a la enfermedad periodontal, 2016 / Oral hygiene and smoking associated with periodontal disease. 2016

Introducción: en la actualidad, la epidemiología tiene un nuevo enfoque con relación al diagnóstico y pronóstico de la enfermedad periodontal, y se han identificado los factores de riesgo que inciden en el desarrollo y progreso de esta. Objetivos: determinar la asociación de la higiene bucal y el tabaquismo en la salud periodontal de los pacientes del policlínico docente René Vallejo Ortíz de Manzanillo en el año 2016. Método: se realizó un estudio del tipo analítico transversal. El universo se conformó con 82 pacientes que se distribuyeron en dos grupos: uno de estudio y otro de control. Se investigó la asociación entre la higiene bucal y el tabaquismo con la salud periodontal empleando las pruebas de chi-cuadrado X2 con un nivel de confianza del 95 por ciento y el odds ratio (OR). Resultados: se obtuvo que el grupo de edad que predominó fue de 35 a 40 años (35,4 por ciento), el nivel educacional preuniversitario (32,9 por ciento). Se comprobó que existe asociación entre el tabaquismo y la higiene bucal con la enfermedad periodontal; el cálculo OR indica que el tabaquismo constituye un factor de riesgo, la probabilidad de enfermarse de este grupo es de 5,87 veces. Se empleó el programa SPSS V 20.Conclusiones: el grupo de edad que predominó fue de 35 a 40 años y el nivel de escolaridad fue el preuniversitario. El tabaquismo y la higiene bucal tienen asociación con la salud periodontal(AU)

Introduction: currently, epidemiology has a new approach to the diagnosis and prognosis of periodontal disease, and have identified risk factors that affect the development and progress of this. Objective: to determine the association of oral hygiene and smoking in the periodontal health of the patients of the René Vallejo Ortiz teaching polyclinic in Manzanillo in 2016. Method: A cross-sectional analytical study was carried out in the Rene Vallejo Ortíz teaching polyclinic of Manzanillo in 2016. The universe was made up of 82 patients who were divided into two groups: one study and one control group. The association between oral hygiene and smoking with periodontal health was investigated using the X2 chi-square tests with a confidence level of 95 percent and Odds ratio (OR). Results: it was obtained that the age group that predominated was 35 to 40 years old (35.4 percent), the pre-university educational level (32.9 percent). It was proved that there is an association between smoking and oral hygiene with periodontal disease; the OR calculation indicates that smoking is a risk factor, the probability of getting sick from this group is 5.87 times. The SPSS V 20 program was used. Conclusions: the age group that predominated was 35 to 40 years old and the level of schooling was pre-university. Smoking and oral hygiene are associated with periodontal health(EU)

El trabajo independiente. Una herramienta cognoscitiva en la asignatura Metodología de Investigación y Estadística de Estomatología / The independent work. A cognitive tool in the subject Stomatology Research and Statistics Methodology

Introducción: el trabajo independiente forma parte del proceso de enseñanza aprendizaje, es uno de los medios más efectivos para el desarrollo de la actividad cognoscitiva del estudiante por el nivel de independencia y concientización del proceso, lo que le permite alcanzar la mayor profundización científica en el conocimiento y el desarrollo de habilidades. Objetivo: evaluar el trabajo independiente para el desarrollo de la independencia cognoscitiva de los estudiantes y sus resultados docentes. Método: se realizó un estudio descriptivo trasversal para evaluar los criterios de los estudiantes de cómo perciben las orientaciones y el control del trabajo independiente por parte del profesor en su desarrollo cognoscitivo y los resultados docentes en la asignatura. Resultados: los estudiantes tienen una percepción buena de cómo reciben las orientaciones y el control del trabajo independiente para su desarrollo cognoscitivo, se obtuvo una promoción del 100 por ciento al finalizar el curso, con una calidad del 92 por ciento. Conclusiones: el trabajo independiente bien orientado y controlado estimula la independencia, la conformación de hábitos de autopreparación en los estudiantes y motiva la actividad creadora con la consecuente responsabilidad en los resultados docentes(AU)

Introduction: independent work is part of the teaching-learning process, it is one of the most effective means for the development of the students cognitive activity by the level of independence and awareness of the process, which allows them to achieve the greatest scientific deepening in the knowledge and skills development. Objective: to evaluate the independent work for the development of the cognitive independence of the students and their teaching results. Method: a cross-sectional descriptive study was carried out to evaluate the students' criteria of how they perceive the orientations and the control of independent work by the teacher in their cognitive development and the teaching results in the subject. Results: the students have a good perception of how they receive guidance and control of independent work for their cognitive development, a 100 percent promotion was obtained at the end of the course, with a quality of 92 percent. Conclusions: well-oriented and controlled independent work stimulates independence, the formation of self-preparation habits in students and motivates creative activity with the consequent responsibility for teaching results(EU)

Entrenamiento para la toma, lectura, cuantificación e interpretación de la gota gruesa. República Bolivariana de Venezuela. 2014 2016 / Training for the taking, reading, quantification and interpretation of thick film. Bolivarian Republic of Venezuela. 2014-2016

Introducción: la gota gruesa es una técnica de rutina que consiste en una muestra de sangre concentrada en donde los eritrocitos son deshemoglobinizados durante la precoloración y coloración que facilita la identificación de los parásitos que pudieran estar presentes en su interior. Objetivo: entrenamiento con el propósito de capacitar a técnicos y licenciados en laboratorio clínico, para realizar una correcta toma y lectura de la muestra en la detección con veracidad de los casos de malaria. Método: el entrenamiento se dirigió a todos los colaboradores cubanos licenciados o técnicos de laboratorio clínico de Venezuela, para complementar de forma teórico-práctica cómo se realiza el procedimiento para la toma, lectura y cuantificación de la gota gruesa, emitir un correcto diagnóstico de laboratorio y elevar la calidad del servicio que presta la Misión Médica Cubana en el Estado de Bolívar y en todo el país. Resultados: todos los colaboradores cubanos técnicos o licenciados (100 por ciento) recibieron el entrenamiento. Conclusión: se desarrollaron conocimientos y habilidades en técnicos de laboratorio y licenciados en bioanálisis clínico para realizar adecuadamente la toma, lectura, coloración y cuantificación de la gota gruesa para el diagnóstico de la malaria. Se reconoció por los cursistas las características fundamentales de la malaria como enfermedad endémica. Se identificaron las características morfológicas de los elementos formes haciendo énfasis en el eritrocito y las alteraciones morfológicas de los eritrocitos parasitados. Se logró el dominio por parte de los cursistas de las técnicas de toma de muestra, lectura, coloración y cuantificación de la gota gruesa(AU)

Introduction: Thick film is a routine technique consisting of a concentrated blood sample where the erythrocytes are hemoglobinized during the precoloration and coloration that facilitates the identification of the parasites that could be present in the interior. Objective: training with the purpose of training technicians and graduates in clinical laboratory, to make a correct take and reading of the sample in the veracity detection of malaria cases. Method: the training was directed to all Cuban collaborators licensed or clinical laboratory technicians from Venezuela, to complement in a theoretical-practical way how the procedure is performed to take, read and quantify the thick films, issue a correct laboratory diagnosis and to raise the quality of the service provided by the Cuban Medical Mission in the State of Bolivar and throughout the country. Results: all Cuban technical collaborators or graduates (100 percent) received the training. Conclusion: knowledge and skills were developed in laboratory technicians and graduates in clinical bioanalysis to adequately perform the collection, reading, staining and quantification of the thick films for the diagnosis of malaria. The trainees the fundamental characteristics of malaria as an endemic disease recognized it. The morphological characteristics of the elements were identified with emphasis on the erythrocyte and morphological alterations of the parasitized erythrocytes. The trainees were able to master the techniques of sampling, reading, coloring and quantification of thick films(EU)

Sistema de Gestión de Calidad en Salud en Granma / Quality Management System in Health in Granma

Introducción: la salud pública cubana está inmersa en un proceso de transformaciones iniciado en el año 2010, en el cual la Universidad de Ciencias Médicas de Granma también se encuentra inmersa. Objetivos: implementar un sistema de gestión de la calidad continúa en el sistema de salud pública de la provincia de Granma en aras de lograr la satisfacción de la población. Método: se describen las cuatro dimensiones que se tienen en cuenta (empoderamiento, acreditación de las carreras universitarias, acreditación de los servicios hospitalarios y metrología y normalización. Resultados: se desarrollan talleres que involucran a todos los trabajadores para lo que se requiere de los procesos de acreditación de los procesos docentes, crear grupos de expertos para realizar procesos de autoevaluación, y del cambio en los servicios hospitalarios apoyados en el sistema de normalización y acreditación. Conclusiones: el sistema de gestión de calidad en salud en Granma está encaminado a la garantía y mejora continua de los procesos universitarios en las instituciones formadoras de la provincia para la acreditación y certificación nacional, además a lograr la acreditación hospitalaria para la mejora continua de los procesos que se realizan en los diferentes servicios sustentado en un aseguramiento metrológico sólido que permita la sostenibilidad de la tecnología instalada y en el cumplimiento de las legislaciones, normas, guías de práctica clínica y protocolos de actuación(AU)

Introduction: cuban public health is immersed in a process of transformation initiated in 2010, in which the Medical Sciences University, from Granma province is also immersed. Objectives: to implement a quality management system continues in the public health system of the province of Granma in order to achieve the satisfaction of the population. Method: it describes the four dimensions that are taken into account (empowerment, accreditation of university careers, accreditation of hospital services and metrology and standardization. Results: workshops are held that involve all workers for what is required of the processes of accreditation of teaching processes, create groups of experts to carry out self-evaluation processes, and change in hospital services supported by the standardization system and accreditation. Conclusions: the health quality management system in Granma is aimed at ensuring and continuous improvement of university processes in the training institutions of the province for national accreditation and certification, as well as achieving hospital accreditation for the continuous improvement of processes that are carried out in the different services based on a solid metrological assurance that allows the sustainability of the installed technology and compliance with legislation, standards, clinical practice guidelines and action protocols(EU)