Hipertensión arterial, crisis hipertensiva y emergenciahipertensiva: actitud en urgencias / Hypertension, hypertensive crisis, and hypertensive emergency: approaches to emergency department care

La elevación de las cifras de presión arterial (PA) constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Es importante tener en cuenta que esta elevación por si sola no define si se trata de una urgencia o de una emergencia, sino el cuadro que acompaña a dicha elevación, por lo que es primordial diferenciar, de entrada, ambas situaciones. La emergencia hipertensiva se caracteriza por la existencia de una lesión aguda evidente de órgano diana, y que se presenta en forma de la encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmón, disección de aorta, eclampsia-preeclampsia o hipertensión acelerada. Requiere una reducción inmediata aunque no brusca de las cifras de PA por vía parenteral. En contraposición, la urgencia hipertensiva es aquel cuadro caracterizado por un aumento severo de las cifras de PA sin evidencia de lesión aguda o progresiva de órgano diana y que require una reducción progresiva de dichas cifras en el plazo de 24 horas a varios días con fármacos administrados por vía oral. Existe un gran número de fármacos para el manejo de esta patología, y no se ha demostrado de forma fehaciente que un fármaco, ya sea parenteral o no, sea mejor que otro para reducirlas cifras de PA. Sin embargo, en función del cuadro acompañante y de las características individuales de cada paciente, se pueden hacer recomendaciones particulares, como se muestra en la presente revisión (AU)

Elevated arterial blood pressure is a frequent reason for seeking emergency care. It is important to remember that pressure elevation alone does not define whether the situation should be considered a life-threatening emergency or denotes only a need for urgent attention. Rather, it is the signs and symptoms accompanying the elevation that will reveal which patients are in need of emergency treatment. A hypertensive emergency is characterized by clear signs of acute injury to a target organ, presenting as hypertensive encephalopathy, intracranial bleeding, acute coronary syndrome, heart failure with acute pulmonary edema, aortic dissection, eclampsia or preeclampsia, or accelerated hypertension. These situations require the immediate but not abrupt reduction of arterial pressures by means of parenteral administration of drugs. Ahypertensive patient in need of urgent care, but not in an emergency situation, on the other hand, has seriously elevated pressures but no signs of acute or progressive target organ injury. Such a patient requires gradual reduction of pressures over a period of 24 hours to several days and can receive oral treatment. A large number of drugs are available for managing hypertension. No single drug has been reliably shown to be better than others at reducing pressures, whether administered parent rally or not. However, recommendations can be made based on the accompanying clinical pictureand individual patient characteristics. This review will outline such recommendations (AU)

La diarrea del viajero / Traveler’s Diarrea

Esta revisión aborda los aspectos más relevantes acerca de la diarrea del viajero, en relación a la epidemiología, las características clínicas, la microbiología, el tratamiento recomendado y sus mecanismos de prevención. La diarrea del viajero se debe, en la mayoría de los casos, a una etiología bacteriana, constituyendo un problema frecuente cuya incidencia puede reducirse tomando sencillas precauciones. Las fluoroquinolonasse consideran actualmente el tratamiento de elección, si bien tanto azitromicina comorifamixina pueden ser buenas alternativas. En la actualidad, sólo disponemos de vacunas para la prevención del cólera y para una pequeña proporción de viajeros con diarrea producida por cepas de E.coli enterotoxígena (AU)

This review covers the most important aspects of traveller´s diarrhea, including epidemiology, clinical features, microbiology, recommended treatment and prevention measures. Frequently traveller´s diarrhea is due to bacterial infection. At present this condition is very common but its incidence can be reduced with a few simple measures. While fluoroquinolonesare considered the treatment of choice, azithromycin and rifamixin are also good alternatives. Nowadays there is no prevention of traveller´s diarrhea except for a recently developed vaccine against cholera and a specificstrain of enterotoxigenic E. coli (AU)

Efecto de la ingesta de sal sobre la función endotelial y su relación con el fenómeno de la sensibilidad a la sal en la hipertensión arterial esencial / Effect of salt intake upon endothelial function and its relationship with the salt sensitivity phenomenon in essential hypertension

El objetivo del presente trabajo ha sido el de evaluar las alteraciones en la función de la célula endotelial inducidas por el consumo de sal en pacientes hipertensos esenciales caracterizados en funcion de la presencia de sensibilidad o resistencia a la sal. Para ello hemos incluido a 60 pacientes hipertensos esenciales de ambos sexos, con una media de 42 años, sometidos a ingesta de baja (50 mmol/día) y elevada (250 mmol/día) cantidad de sal, evaluando los cambios en los productos derivados del endotelio. La evaluación funcional de la función endotelial se ha realizado mediante pletismografía de oclusión venosa frente a infusiones intraarteriales de acetilcolina, nitroprusiato sódico y el inhibidor de la síntesis de óxido nítrico, L-NMMA. Los resultados muestran que en el conjunto de los pacientes estudiados, una elevada ingesta de sal induce un descenso estadísticamente significativo en la concentración plasmática de nitratos (p < 0,001) de endotelina (p = 0,005). Además los pacientes sensibles a la sal mostraron un descenso estadísticamente significativo de la excreción urinaria de nitratos (p = 0,045), inducidos por la ingesta de sal. Finalmente, el estudio mediante pletismografía mostró que los pacientes sensibles a la sal presentaban una menor vasodilatación dependiente del endotelio inducida por acetilcolina (p = 0,008) en comparación con los resistentes a la sal. Además, la infusión de L-NMMA indujo a un menor descenso en la respuesta vasodilatadora a acetilcolina en los pacientes sensibles a la sal (p = 0,013). En conclusión, la ingesta de una dieta rica en sal ejerce en los pacientes hipertensos un efecto inhibitorio sobre la secreción de la célula endotelial. Hay que añadir que los pacientes sensibles a la sal presentan mayores alteraciones en la función de la célula endotelial. Estos resultados apoyan la existencia de una relación entre la disfunción endotelial y el desarrollo de la hipertensión sensible a la sal (AU)

Enfermedad aneurismática difusa e hipertensión arterial: displasia fibromuscular / Diffuse aneurismatic disease and arterial hypertension: fibromuscular dysplasia

Se describe el caso de una displasia fibromuscular que se presentó como enfermedad aneurismática difusa. Se trata de un varón de 42 años que acudió a nuestra Unidad de Hipertensión para estudio de hipertensión arterial, dolor lumbar y hematuria. La práctica de una arteriografía puso de manifiesto la existencia de múltiples aneurismas intrarrenales bilaterales y posteriormente en otros lechos vasculares. Cuando la DFM se presenta como enfermedad aneurismática difusa, el diagnóstico diferencial debe incluir entidades de diversa naturaleza, como vasculitis o enfermedades del colágeno (AU)

Displasia fibromuscular de la arteria renal / Fibromuscular dysplasia of the renal artery

Se presenta el caso de HTA de origen renovascular. Se trata de una mujer de 23 años que acude a la Unidad de Hipertensión para estudio de una HTA severa de aparición reciente. Se procede al diagnóstico de angiográfico de displasia fibromuscular y ante la imposibilidad de angioplasia se procede a autotrasplante renal con injerto de arteria hipogástrica. Tras la intervención la paciente se encuentra asintomática y normotensa. Se discuten las formas más frecuentes de displasia fibromuscular, así como los diferentes tipos de tratamiento (AU)

La hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2

La hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2 son dos de las enfermedades que con mayor frecuencia inciden en el mundo occidental. La hipertensión en los individuos diabéticos incrementa el riesgo y acelera el curso de las enfermedades cardíacas, la enfermedad vascular periférica, el accidente vascular cerebral, la retinopatía y la nefropatía. El presente artículo pretende revisar de forma sumarizada las relaciones existentes entre ambos procesos patológicos, con especial énfasis en los mecanismos patogenéticos comunes, entre los que destacan el papel de la resistencia a la insulina, de las alteraciones en el metabolismo iónico y del eje renina-angiotensina. Además se revisan las opciones terapéuticas que pueden incidir en el manejo de ambas enfermedades, tanto desde la perspectiva del manejo farmacológico, como de los distintos fármacos utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial en el enfermo diabético tipo 2 (AU)