Social determinants of workers' health in Central America.

This communication summarizes the available data on work-related determinants of health in Central America. The Central American working population is young and moving from agriculture toward industry and services. Ethnicity, gender, migration, subemployment and precarious work, informality, rural conditions, low-level educational, poverty, ubiquitous worksite health hazards, insufficient occupational health services, low labor inspection density, and weak unions define the constellation of social determinants of workers' health in Central America. Data are, however, scanty both for hazards and work-related illnesses and injuries. Governments and industries have the responsibility of opening decent work opportunities, especially for those facing multiple inequalities in social determinants of health. A first step would be the ratification and implementation of the ILO Convention (187) on occupational safety and health by the seven national governments of the region.

Child labor and acute pesticide poisoning in Nicaragua: failure to comply with children's rights.

Since 1995, Nicaragua has adopted several legal instruments to comply with children's rights, including international conventions and a minimum working age of 14 years. However, records from the Ministry of Health's Pesticide Program show continuing occupational acute pesticide poisonings (APP) among children five to 14-years-old from 1995 to 2006. We reviewed and described all reported APPs and estimated the yearly incidence and underreporting rates. Of 2069 APP cases, 432 were occupational. Annual incidence rates (range: 1-4.7/100,000) have been decreasing since 1997. Six fatal and most non-fatal cases were related to work in tobacco and basic grain crops. Based on underreporting data, we estimate actual incidence during the period studied to be 18,516 (95% CI, 3840-33,204) cases among five- to fourteen-year-olds. With regard to child labor and pesticide exposure, children's rights violations still exist and must be abolished in both formal employment and in the informal economy, including in family-based agricultural activities.

The Nicaraguan Pesticide Poisoning Register: constant underreporting.

This study estimated the level of underreporting of acute pesticide poisonings (APP) in the pesticide surveillance system in Nicaragua in 2000. Data on pesticide exposure and health effects were assessed in a nationally representative cross-sectional survey of 3,169 persons aged 15 years and older. The authors found 1,369 cases of APP in the official register for 2000. Responses to questionnaires revealed 22 cases of APP in which individuals sought medical attention. Most of these cases involved agricultural workers who spray organophosphate pesticides, mostly class I. In 68 percent of cases, the mean out-of-pocket cost for treatment of one APP episode was $41, almost equivalent to one month's salary. Only 1 of the 22 cases (< 5%) in which the individual sought medical attention was reported to the national register. The authors estimate that, nationally, about 30,000 pesticide poisoning cases receiving medical treatment were not reported. Characterization of APP based only on official figures, without considering the underreported cases, leads to a constant inability to interpret and report acute pesticide health effects in a manner useful to policymakers. The pesticide surveillance system must be strengthened to improve registration routines, analysis and interpretation of data, health personnel training, and participation of private providers.

Acute pesticide poisoning and pesticide registration in Central America.

The International Code of Conduct on the Distribution and Use of Pesticides of the Food and Agriculture Organization (FAO) of the United Nations has been for 20 years the most acknowledged international initiative for reducing negative impact from pesticide use in developing countries. We analyzed pesticide use and poisoning in Central America, particularly in Costa Rica and Nicaragua, and evaluated whether registration decisions are based on such data, in accordance with the FAO Code. Extensive use of very hazardous pesticides continues in Central America and so do poisonings with organophosphates, carbamates, endosulfan and paraquat as the main causative agents. Central American governments do not carry out or commission scientific risk assessments. Instead, guidelines from international agencies are followed for risk management through the registration process. Documentation of pesticide poisonings during several decades never induced any decision to ban or restrict a pesticide. However, based on the official surveillance systems, in 2000, the ministers of health of the seven Central American countries agreed to ban or restrict twelve of these pesticides. Now, almost 4 years later, restrictions have been implemented in El Salvador and in Nicaragua public debate is ongoing. Chemical and agricultural industries do not withdraw problematic pesticides voluntarily. In conclusion, the registration processes in Central America do not comply satisfactorily with the FAO Code. However, international regulatory guidelines are important in developing countries, and international agencies should strongly extend its scope and influence, limiting industry involvement. Profound changes in international and national agricultural policies, steering towards sustainable agriculture based on non-chemical pest management, are the only way to reduce poisonings.

Estudio de caso Alcoholismo y salud de pueblos indígenas en Nicaragua / I study of case Alcoholism and health of indigenous towns in Nicaragua

El presente estudio de casos ha sido realizado por la organización indígnea APRODIN, con apoyo de profesionales de salud con experiencia específica en salud de pueblos indígenas y salud mental, incluyendo la asesoría técnia de los profesionales de OPS vinculados al tema de salud indígena y salud mental. El presen estudio se realizó entre noviembre de 2004 y enero 2005, conforme la guía para los estudios de caso proporcionada por la Sede de OPS. La selección de la comunidad estudiada fue propuesta por los propios líderes indígenas con base al conocimiento empírico de los problemas de alcoholismo en dicha comunidad. el país ha agregado al estudio de la comunidad específica un segundo nivel de información y análisis correspondiente al uso, conocimiento, actitudes y prácticas que tienen los líderes indígenas nacionales que representan a los distintos pueblos originarios del pacífico, centro y norte del país. Después de haber recopilado la información requerida, se incluyeron talleres de capacitación sobre el problema del alcoholismo, tanto a nivel de los líderes nacionales como a nivel de la comunidad de Matagalpa y miembros de la comunidad indígena de San Pablo. Este informe esta estructurado en siete partes principales: descripción de la comunidad, uso pasado y presente, consumo en la comunidad, conocimiento y actitudes, prácticas, problemas, experiencias e ideas para la acción

Estudio de caso alcoholismo y salud de pueblos indígenas en Nicaragua / Case study alcoholism and health of indigenous people in Nicaragua

El presente estudio fue realizado entre noviembre de 2004 y enero 2005 realizado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Indigena APRODIN, con apoyo de profesionales de salud con experiencia especifica en salud de pueblos indigenas y salud mental, con la asesoria tecnica de los profesionales de la Organización Panamericana de la Salud, vinculados al tema de salud indigena y salud mental. En el estudio se caracteriza el consumo y efectos del alcohol en los pueblos indígenas Originarios del Pacìfico, Centro y Norte de Nicaragua, y en forma específica en el pueblo indígena Cacaopera en la Comunidad de San Pablo en el Departamento de Matagalpa. Este estudio esta estructurado en siete partes principales: descripción de la comunidad, uso pasado y presente, consumo en la comunidad, conocimiento, actitudes y prácticas que tienen los líderes indìgenas nacionales que representan a los distintos pueblos, asi como los problemas, experiencias e ideas para la acción

Dossier informativo sobre salud de los pueblos índigenas y comunidades afrocaribes de Nicaragua (2000-2004) / Informative Dossier on health of the towns índigenas and communities afrocaribes of Nicaragua (2000-2004)

El documento es un Dosier donde se hace una recopilación sobre etnicidad y salud de los pueblos indígenas de las comunidades de Nicaragua, realizada por la Dra. Marianela Corriols, consultora de la Organización Panamericana de la Salud en Nicaragua durante el año 2004. En el se aborda la estimación de la población y comunidades etnicas por departamentos y muncipios. Incluye la Ley General de Salud; Convenio de colaboración entre el Ministerio de salud y la Asociación de Promotores y Defensores de los Derechos de los Indígenas, asimismo el Plan de Salud de la Región Autonomas de la Costa Atlántica 2004-2015. Muestra algunos estudios de línea de base sobre la situación de salud de los pueblos indígenas del año 2000. En la parte final incluye un capítulo que habla sobre el Origen, identidad, cultura y formas de organización de los pueblos Mískitos, Sumo O Mayagnas, Garífonas y Ramas

The impact of training in integrated pest management among Nicaraguan maize farmers: increased net returns and reduced health risk.

To assess the impact of training resource-poor maize farmers on the Pacific Plain of Nicaragua in the use of integrated pest management (IPM), 1,200 farmers received training during two years. CARE trained 13 extensionists and they provided intensive training to 60 promoter-farmers, who trained the 1,200 farmers. The farmers were trained in: the dangers of pesticides, recognition of the important organisms (pests and beneficials) in their fields, the biology and ecology of the organisms, how to determine pest population levels, how to choose the best method and product for control, and how to make decisions in the fields according to their new understanding and simple cost-benefit analysis. Three groups of farmers were monitored for two years: the intensively trained farmers (60 promoter-farmers), the trained farmers (1,200), and a group of "control" farmers who did not receive training during the first two years. After two years, the trained farmers used fewer pesticides, spent less money on pest control, made higher net returns, and suffered less exposure to cholinesterase-inhibiting pesticides than did farmers who did not receive IPM training. In addition, a comparison of cholinesterase levels of farmers who used personal protective equipment showed no reduction of exposure to organophosphate insecticides, compared with farmers who did not use the equipment.

Surveillance of pesticide-related illness in the developing world: putting the data to work.

With PLAGSALUD support, pesticide illness surveillance has extended to all seven Central American countries, producing 7,000 poisoning reports in 2000, but governments' use of the surveillance data has been limited by inadequacies of data management, interpretation, and reporting and an influential pesticide industry in weak economies. Overrepresented reports of suicides minimize occupational hazards. In six countries, 32,245 questionnaire responses indicated 98% underreporting of pesticide poisonings and a regional estimate of 400,000 poisonings per year (1.9% of the population), 76% work-related. A potentially far-reaching measure to come out of this surveillance is an agreement of the ministers of health of Central America and the Dominican Republic (RESSCAD 2000) for a harmonized list of banned and restricted pesticides, including the 12 most frequently reported. The RESSCAD agreement has met considerable resistance from industry. Its achievement versus failure will disclose the ability of Central American governments to prioritize protection of human health against commercial corporate interests. Surveillance data have potential for policy reform, but a more aggressive health sector is needed, linked with the environmental sector, grass-roots organizations, and universities.

Características epidemiológicas y ocupacionales de los controles de foco de intoxicaciones agudas por plaguicidas en Nicaragua, 1995-1998 / Epidemiological and occupational characteristics to control acutes intoxications by pesticides in Nicaragua, 1995-1998

El presente trabajo describe los resultados del análisis de cuatrocientos seis controles de foco de intoxicaciones agudas por plaguicidas realizadas en diez departamentos incluidos en el proyecto PLAGSALUD durante el período 1995-1998. Los controles estudiados representan el 7.4 por ciento del total de casos reportados al sistema de vigilancia epidemiológica en igual período. El análisis diferencia la realización de estos controles antes y después de la implementación de una ficha abreviada de recolección de información. Las características epidemiológicas de los casos estudiados reflejan que principalmente proceden de los departamentos de Chinandega, Rivas y Estelí; son hombres, con edades entre 15 y 49 años. El 10,1 por ciento de los casos estudiados involucró a menores de 15 años. El mayor número de focos se vinculó a labores agrícolas en períodos claves de cultivo-recolección. Los fumigadores, vinculados al cultivo de tabaco, maíz y granos básicos, resultaron los trabajadores más frecuentemente involucrados. Los organofosforados, carbamatos y herbicidas fueron los grupos de plaguicidas más reportados. En la mayoría de los controles de foco realizados se identificaron condiciones de trabajo inseguras y conductas de riesgo favorecedoras de las intoxicaciones. En una buena proporción de los controles se realizaron acciones inmediatas y se dictaron recomendaciones encaminadas a modificar las condiciones de riesgo detectaas, las que en su mayoría clasifican en el plano educativo y en menor grado con medidas de exigencia sanitaria, asociadas con la violación de normas de higiene y seguridad del almacenamiento, preparación y aplicación de plaguicidas. La participación mayoritaria en los controles correspondió a personal de los centros de salud y sólo en el 6.4 por ciento estuvieron presentes representantes de otras instituciones, especialmente el Ministerio de Agricultura, de Ambiente y Alcaldías municipales. El 27 por ciento de controles se registró en la ficha "extensa" (diseñada en 1995), el 24 por ciento en la ficha abreviada (validada en 1998), el 5 por ciento en fichas de inspecciones sanitarias y el 44 por ciento en forma libre. La ficha abreviada, de reciente implementación fue el instrumento que capturó la mayor proporción de la información solicitada. Se recomienda perfeccionar el formulario abreviado para la recolección de datos primarios en los controles de focos, la capacitación del personal vinculado al trabajo con plaguicidas, la elevación de la exigencia sanitaria en los controles y la promoción de la participación intersectorial en los mismos

Caracteristicas epidemiologicas y ocupacionales de los controles de foco de intoxicaciones agudas por plaguicidas en Nicaragua, 1995-1998 / Epidemiological and occupational characteristics to control acutes intoxications by pesticides in Nicaragua, 1995-1998

El presente trabajo describe los resultados del analisis de cuatrocientos seis controles de foco de intoxicaciones agudas por plaguicidas realizadas en diez departamentos incluidos en el proyecto PLAGSALUD durante el período 1995-1998. Los controles estudiados representan el 7.4 por ciento del total de casos reportados al sistema de vigilancia epidemiologica en igual período. El analisis diferencia la realizacion de estos controles antes y despues de la implementacion de una ficha abreviada de recoleccion de informacion. Las caracteristicas epidemiologicas de los casos estudiados reflejan que principalmente proceden de los departamentos de Chinandega, Rivas y Esteli; son hombres, con edades entre 15 y 49 anos. El 10,1 por ciento de los casos estudiados involucro a menores de 15 anos. El mayor numero de focos se vinculo a labores agricolas en períodos claves de cultivo-recoleccion. Los fumigadores, vinculados al cultivo de tabaco, maiz y granos básicos, resultaron los trabajadores mas frecuentemente involucrados. Los organofosforados, carbamatos y herbicidas fueron los grupos de plaguicidas mas reportados. En la mayoria de los controles de foco realizados se identificaron condiciones de trabajo inseguras y conductas de riesgo favorecedoras de las intoxicaciones. En una buena proporcion de los controles se realizaron acciónes inmediatas y se dictaron recomendaciones encaminadas a modificar las condiciones de riesgo detectaas, las que en su mayoria clasifican en el plano educativo y en menor grado con medidas de exigencia sanitaria, asociadas con la violacion de normas de higiene y seguridad del almacenamiento, preparacion y aplicacion de plaguicidas. La participacion mayoritaria en los controles correspondio a personal de los centros de salud y solo en el 6.4 por ciento estuvieron presentes representantes de otras instituciones, especialmente el Ministerio de Agricultura, de Ambiente y Alcaldias municipales. El 27 por ciento de controles se registro en la ficha "extensa" (disenada en 1995), el 24 por ciento en la ficha abreviada (validada en 1998), el 5 por ciento en fichas de inspecciones sanitarias y el 44 por ciento en forma libre. La ficha abreviada, de reciente implementacion fue el instrumento que capturo la mayor proporcion de la informacion solicitada. Se recomienda perfeccionar el formulario abreviado para la recoleccion de datos primarios en los controles de focos, la capacitacion del personal vinculado al trabajo con plaguicidas, la elevacion de la exigencia sanitaria en los controles y la promocion de la participacion intersectorial en los mismos

Subregistro de intoxicaciones agudas por plaguicidas en ocho departamentos de Nicaragua en 1994 / Subregister of acute intoxications by pesticides in eight departments of Nicaragua in 1994

Se realiza una evaluación del nivel de subregistro de intoxicaciones agudas por plaguicidas en ocho departamentos de Nicaragua durante el año 1994. Se evalúan todas las fuentes de información disponible en las unidades de salud en los niveles municipales y departamentales identificándose un total de 916 casos en todo el año. Se comparan los datos encontrados a través de la encuesta con las estadísticas oficiales para el mismo período del programa de plaguicidas y de la vigilancia epidemiológica nacional. Se detectan 260 casos de intoxicaciones que no habían sido captados por ninguno de los sistemas mencionados. El nivel de subregistro "administrativo" de ambos niveles, en comparación con el estudio, es de 40 por ciento para el programa de plaguicidas y de 45 por ciento para la vigilancia epidemiológica nacional, 86 por cientoo y de 9 por ciento para el programa de plaguicidas. No existe una fuente universal de información, siendo teléfono y ficha las de mayor cobertura, destacándose la gran heterogeneidad en el análisis por departamento. El sistema de información no unifica la información de las diferentes fuentes que dispone y en muchas ocasiones faltan registros consolidados a nivel de municipio y departamento, de la información que se envía a niveles superiores. Se recomienda realizar este tipo de evaluación operativa de la calidad del registro de la información como una rutina periódica, considerando su simplicidad y bajo costo

Subregistro de intoxicaciones agudas por plaguicidas en ocho departamentos de Nicaragua en 1994 / Subregister of acute intoxications by pesticides in eight departments of Nicaragua in 1994

Se realiza una evaluación del nivel de subregistro de intoxicaciones agudas por plaguicidas en ocho departamentos de Nicaragua durante el ano 1994. Se evaluan todas las fuentes de informacion disponible en las unidades de salud en los niveles municipales y departamentales identificandose un total de 916 casos en todo el ano. Se comparan los datos encontrados a través de la encuesta con las estadisticas oficiales para el mismo período del programa de plaguicidas y de la vigilancia epidemiologica nacional. Se detectan 260 casos de intoxicaciones que no habian sido captados por ninguno de los sistemas mencionados. El nivel de subregistro "administrativo" de ambos niveles, en comparacion con el estudio, es de 40 por ciento para el programa de plaguicidas y de 45 por ciento para la vigilancia epidemiologica nacional, 86 por cientoo y de 9 por ciento para el programa de plaguicidas. No existe una fuente universal de informacion, siendo telefono y ficha las de mayor cobertura, destacandose la gran heterogeneidad en el analisis por departamento. El sistema de informacion no unifica la informacion de las diferentes fuentes que dispone y en muchas ocasiones faltan registros consolidados a nivel de municipio y departamento, de la informacion que se envia a niveles superiores. Se recomienda realizar este tipo de evaluación operativa de la calidad del registro de la informacion como una rutina periodica, considerando su simplicidad y bajo costo

Epidemiologia y toxicologia de plaguicidas: curso basico

El documento ha sido escrito con el proposito de fortalecer las acciones de prevencion y control de los efectos adversos a la salud causados por la exposicon irracional a plaguicidas en el marco del proyecto PLAGSAlUD. Es un texto de referencia para la capacitacion de responsaables de programa de plaguicidas ea nivel local. Esta es la cuarta version que ha sido revisado por el coordinador subregional del proyecto. Las anteriores versiones han contado con aportes de ECO, bajo cuyo auspicio se realizo la primera propuesta y taller de revision del curso, igualmente por la SSP de Mexico, CENATOX de Cuba, por catedraticos de las Universidades de Costa Rica y de Nicaraguaentre otros. Contiene 13 capitulos que enfocan los efectos adversos a la salud derivados de la exposicion a plaguicidas; enfoque de riesgo aplicado al abordaje de la exposicion a plaguicidas; conceptos basicos de epidemiologia, prevencion de efectos adversos, vigilancia epidemiologica, control de foco de intoxicaciones agudas por plaguicidas

Estudio de subregistro de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en ocho departamentos de Nicaragua / Study of sub-register of intoxication acute for pesticides on eigth departament of Nicaragua

Estudio realizado con el fin de conocer el nivel de efectividad del Sistema de Subregistro de intoxicaciones por plaguicidas; concluyendo que el 40 porciento de los casos de intoxicaciones no son registrados por el sistema de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud, a excepción del SILAIS Estelí que tiene el 30 porciento de subregistro

Estudio de oportunidades perdidas en el programa de atención integral al niño en Rosita área III, MINSA / Losen opportunities in the program of comprehensive care for the child in Rosita área III, MINSA

Estudio descriptivo retrospectivo sobre oportunidades perdidas en el Programa de Atención Integral en Niños menores de 4 años que asisten según demanda espontánea, acompañados de sus madres a la consulta de morbilidad pediátrica del Centro de Salud Rosario Pravia Medina, de Rosita área III del MINSA, en la Región Autónoma Norte, en el mes de septiembre de 1989. La muestra es de 30 niños, selecionados al azar, revisando sus expedientes médicos y aplicando una encuesta a las madres acompañantes en las que se toman las variables de edad cumplida, estado nutricional, procedencia y etnia. La causa más frecuente que motivarón la consulta fueron en orden descendente la enfermedad respiratoria aguda, la diarrea y la malaria. Se presentan 556 oportunidades individuales de contacto en el total de niños, con 100 conjuntos de oportunidades para los programas de los cuales se perdieron el 52%, sobre todo en los componentes de URo y CCD. Se resalta, la pédida de aprovechamiento de oportunidades en el componente de educación sanitaria y de referencia a los programas de tención integral a la mujer