Complicaciones hemorrágicas graves en las gestantes quirúrgicas / Severe Hemorrhage Complications in Surgical Expectant Mothers

Las hemorragias obstétricas ocurren aproximadamente en un tres a un cinco porciento de los embarazos y son responsables del 75 por ciento de las complicaciones durante la gestación y del 25 por ciento de la mortalidad materna. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 58 pacientes ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna, con el diagnóstico de hemorragia obstétrica grave; en el período de enero de 2010 a abril de 2013, con el objetivo de caracterizar la incidencia, mortalidad y resultados terapéuticos de esta entidad. El embarazo ectópico complicado fue la causa más frecuente de ingreso. Se asoció el grado II y III de shock hipovolémico (44.8 por ciento y 36.9 por ciento respectivamente). En el 72.4 por ciento de los casos se empleó transfusión de glóbulos rojos para el tratamiento de la hemorragia. La complicación postoperatoria más frecuente fue la congestión pulmonar. Fallecieron cuatro pacientes en este período por fallo múltiple de órganos (AU)

Obstetric hemorrhages occur in approximately three to five percent of pregnancies and are responsible of 75 percent of pregnancy complications and 25 percent of maternal mortality. A cross sectional descriptive study was carried out in 58 patients admitted in the intensive care unit of Dr. Ernesto Guevara de la Serna Hospital with diagnosis of severe obstetrics hemorrhages from January, 2010 to April, 2013, with the objective of characterizing the incidence, mortality and therapeutic results of this pathology. The complicated ectopic pregnancy was the most frequent cause for admission. Grades II and III of hipovolemic shock were associated, with a 44.8 percent and a 36.9 percent, respectively. The 72.4 percent of cases needed red cells transfusion. The most frequent postoperative complication was pulmonary congestion. Four patients died caused by multiple failures of organs during this time (AU)

Analgesia postoperatoria con tramadol en Hernioplastia incisional: nuestra experiencia / Experience from the use of tramadol for post operative analgesia in Incisional Hernioplastia

El dolor agudo es frecuente en los pacientes que requieren intervención quirúrgica. Su tratamiento satisfactorio es uno de los retos más importantes, presentando ventajas la terapéutica epidural y la vía endovenosa. Objetivo: Describir el uso de la analgesia con tramadol por vía epidural versus vía endovenosa, en el manejo del dolor posoperatorio de pacientes con hernio plastia incisional abdominal. Métodos: se realizó un estudio comparativo en 60 pacientes que fueron distribuidos, de forma aleatoria, en dos grupos de 30 cada uno. Después de la anestesia peridural continua a través de un catéter epidural lumbar, nivel L3-L4 con anestésicos locales y finalizada la cirugía, al Grupo A (n=30) le administramos por vía epidural el tramadol de 100 mg diluido en 8ml de solución salina fisiológica cada seis horas y en el Grupo B (n=30), utilizamos el tramadol endovenoso (EV), 100 mg cada seis horas. Evaluamos variables respiratorias, hemodinámicas y el alivio del dolor por Escala Visual Análoga (EVA) a las 1, 8, 12 y 16 horas de administrarse el analgésico.Los datos fueron procesados en el paquete estadístico: SPSS, se estudió la calidad de la analgesia, la necesidad de analgesia de rescate ylos efectos adversos.Resultados: La analgesia postoperatoria con tramadol por vía epidural y EV fue efectiva en el 78,33 por ciento de los pacientes;predominaron los pacientes ASA II; las variables hemodinámicas y respiratorias se mantuvieron estables, se usó analgesia de rescate en el 21,6 por ciento de los pacientes y los efectos secundarios fueron las náuseas y los vómitos en un 21por ciento de los mismos.Se concluye que la analgesia postoperatoria con tramadol por vía EV y peridural es efectiva en la hernio plastia incisional (AU)

Acute pain is common in those patients who have undergone surgery and their relief is one of the greatest challenges when assisting them. The epidural therapeutics and intravenous (IV) route of administration have proven to be the most advantageous ones. A comparative study in patients who underwent abdominal incisional hernioplasty was carried out with the objective to compare the use of tramadol given by epidural or IV route for postoperative pain management. The patients were divided into two groups of 30 persons each one. After of the local anesthesia with a continuous epidural catheter, level L3-L4 and having finished the surgery, the patients from group A were administered 100mg tramadol in 8ml of saline solution by epidural route every 6 hours and the patients from group B were given 100mg tramadol intravenously every 6 hours, the following parameters were evaluated: breathing, hemodynamic and pain relief by analogous visual scale after 1, 8, 12, and 16 hours of having administered the analgesic.The data were processed by SPSS statistical package; the quality of the analgesia, the necessity of salvage analgesia and the adverse reactions were studied, obtaining as results that the use of tramadol epidural and intravenously for postoperative analgesia was effective in the 78,33 per cent of the patients. ASA II patients predominated, respiratory and hemodynamic variables remained stables; salvage analgesia was used in 21, 6 per cent of patients, the adverse reactions were nausea and vomiting in a 21per cent. Conclusions: the postoperative analgesia with epidural and intravenous tramadol is effective in the incisional hernioplasty (AU)

Analgesia preventiva y multimodal con ketamina y dipirona en mastectomía radical por cáncer de mama / Multimodal and preventive analgesia with ketamina and dipirone in patients operate of breast cancer

El dolor agudo es frecuente en los pacientes que requieren intervención quirúrgica; su tratamiento satisfactorio es uno de los retos más importantes, presentando ventajas la terapéutica multimodal y preventiva. Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo en 22 pacientes, a los que se les practicó mastectomía radical por cáncer de mama, con el objetivo de describir el uso de la analgesia multimodal y preventiva con ketalar y dipirona en el manejo del dolor posoperatorio de estos pacientes. La técnica anestésica utilizada fue total intravenosa, con propofol y fentanyl, dosis convencional. En el postoperatorio se vigiló la aparición de efectos colaterales. Los datos se colocaron en tablas de contingencia, procesados mediante el sistema de cálculos estadísticos que presenta Microsoft Excel. El análisis se realizó fundamentalmente a través de medidas de resúmenes, porcentaje y media aritmética. Se concluyó que la analgesia multimodal preventiva con ketamina y dipirona fue efectiva y segura en todos los casos, a los que se realizó radical de mama. Predominó el grupo de edad entre 46 y 65 años y ASA II. Las variables hemodinámicas y respiratorias se mantuvieron estables en todos los pacientes. No necesitaron analgesia de rescate. La somnolencia se manifestó en 13,6 por ciento de los casos (AU)

Acute pain is common in patients requiring surgical intervention; their successful treatment is one of the most important challenges, presenting advantages and preventive multimodal therapy. We conducted a longitudinal, prospective study in 22 patients who underwent radical mastectomy for breast cancer, with the aim of evaluating the use of preventive multimodal analgesia ketalar and dipyrone in postoperative pain management of these patients. The technique used was total intravenous anesthesia with propofol and fentanyl conventional dose. In the postoperative monitored the occurrence of side effects. The data is placed in contingency tables, processed by statistical calculations system presents Microsoft Excel. The analysis was conducted primarily through summary measures, percentage and arithmetic mean. We conclude that preventive multimodal analgesia with ketamine and dipyrone was effective and safe in all cases who underwent radical breast. The predominant age group between 46 and 65 years and ASA II. The hemodynamic and respiratory variables were stable in all patients. No need rescue analgesia. Sleepiness was expressed in 13.6 per cent of cases (AU)

Presentación de un caso de El Síndrome de Lázaro / A Case presentation of the Lazarus Síndrome

Hombre de 34 años de edad que ingresa por status asmático en el cuerpo de guardia, presentando parada cardiaca en asistolia, con menos de dos minutos de duración. Sale con compresiones cardiacas externas, dos ámpulas de atropina y dos de epinefrina, se intuba y se ingresa en la UCI; se acopla a ventilador Evita 4 y se le cateteriza la vena yugular interna derecha sin complicaciones. Se continúa tratamiento con Beta miméticos, aminofilina, esteroides y antibióticos. A las tres horas presenta una nueva parada cardiaca en fibrilación ventricular y se le inicia reanimación cardiopulmonar avanzada (RCPA). A los 45 minutos y a pesar de aplicarle varios contra choques eléctricos, del uso de atropina, epinefrina, amiodarona y bicarbonato al 8 por ciento, según las gasometrías seriadas, presentó una asistolia irreversible, por lo que se finalizó la RCPA. A los 10 minutos se retiró la monitorización, se le extubó y se llamó a los familiares para comunicarles la infausta noticia. Sin embargo, de forma sorpresiva, habiendo transcurrido ya 18 minutos del cese de la reanimación y en el momento en que se estaba amortajando, comienza con respiraciones espontáneas, por lo que se reintuba y se monitoriza de nuevo, presentando un ritmo ideoventricular que respondió a la atropina, con el uso de coloides, dobutamina y diuréticos. Recupera la tensión arterial efectiva, con diuresis, pero fallece 12 horas después, luego de un segundo episodio de fibrilación ventricular (AU)

A 34 year old man was admitted to the emergency room presenting an asthmatic status and an asystole cardiac arrest of less than 2 minutes. The man was discharged presenting external cardiac compressions, with the administration of 2 epinephrine atropine ampules respectively. After that, the patient was intubated, re-admitted at the Intensive Care Unit and connected to an Evita 4 ventilator. The right internal jugular vein was catheterized without complications and the patient was treated with betamimetics, aminophylline, steroids and antibiotics. After 3 hours, the patient had another ventricular fibrillation cardiac arrest and a cardiopulmonary resuscitation was performed. Forty-five minutes later and despite the use atropine, epinephrine, amiodarone and 8 per center bicarbonate according to the serial gasometries, the sick man presented irreversible asystole and the treatment ended with cardiopulmonary resuscitation. Ten minutes later the patient was disconnected of the monitor and extubated, communicating the family about the death. Eighteen minutes later, however, and surprisingly, the dead man started breathing spontaneously. He was re-intubated and monitored once again but this time presenting an ideventricular rhythm which responded to atropine, with the use of colloids, dobutamine and diuretics. The patient recovered the arterial tension but died 12 hours later after another ventricular fibrillation episode (AU)