Vascular reconstruction in a case of iliac artery infiltrating giant retroperitoneal liposarcoma

Introduction. Liposarcoma is the most common tumor type of retroperitoneal soft tissue sarcomas. Case report. A 35 year-old male with a history of smoking with hypogastric abdominal pain, abdominal fullness, constipation and weight-loss for several months. Physical examination revealed abdominal distension, increased abdominal collateral circulation and a left subcostal mass. Abdominal and pelvic CT scan showed a large, septated fat tumor measuring approximately 30cm x 31cm x 41cm in size. It was decided to perform a resection of the tumoral mass, the para-aortic adenopathy and the infiltrating component of the arterial axis plus a left nephrectomy. During the operation, we observed infiltration of the left CIA which required a block resection of the left CIA, followed by a CIA to left external iliac artery terminal-terminal (T-T) bypass using a 8mm Polyethylene Terephthalate prosthesis, internaliliac artery ligation and venous axis ligation. (AU)

Serie de casos. Experiencia de un único centro en el tratamiento de fístulas aortoentéricas / A case series. Experience of a single centre in the treatment of aortoenteric fistulas

Objetivo: Analizar nuestra experiencia y resultados obtenidos en una patología infrecuente, compleja y grave como la fístula aortoentérica (FAE). Material y métodos: La patología aórtica previa y su tratamiento fueron: 4 síndromes de Leriche y 2 aneurismas de aorta y un aneurisma roto tratados con bypass aortobifemoral y dos endovascular aneurysms repair (EVAR). Otros datos recogidos fueron: factores de riesgo cardiovascular, patología y cirugía abdominal previa, la localización de FAE secundaria, periodo de tiempo hasta la FAE, evolución y recidivas. Nueve pacientes (7 hombres y 2 mujeres) con fístula secundaria aortoentérica tratados durante el periodo 2000-2010 se agruparon en función de la estabilidad hemodinámica: 3 hombres estables, 4 hombres y 2 mujeres inestables. Resultados: Las FAE secundarias aparecieron tras una media de tiempo de 85,8 meses (mediana: 104; rango: 5-204). Cuatro se trataron con bypass extra-anatómico, 3 inestables. Tres pacientes con reparación in situ, 2 inestables. Dos de forma endovascular, uno inestable. Hubo una muerte intra-quirófano, inestable, y durante los primeros 30 días fallecieron otros 4 pacientes, 3 inestables y uno estable. Los 4 pacientes que sobrevivieron sufrieron una recidiva de la FAE tras tres meses de media (intervalo: 2-5); solo dos se trataron, uno con endoprótesis y otro con bypass axilobifemoral. Conclusiones: La FAE secundaria es una complicación grave, rara y compleja, con una alta morbilidad y mortalidad. No existe un tratamiento estándar, aunque es fundamental el tratamiento urgente de la hemorragia, incluyendo la terapia endovascular, con o sin una nueva intervención para el tratamiento definitivo(AU()

Objective: To analyse our experience and results of a rare, complex and serious disease, aortoenteric fistula (AEF). Material and methods: Nine patients (seven males and two females) with secondary aortoenteric fistula treated during the period 2000-2010, were grouped according to hemodynamic stability: stable three males. Four males and two females were unstable. Previous aortic pathology and its treatment were: four Leriche syndrome, two aortic aneurysms and a ruptured aortic aneurysm treated by aortobifemoral bypass and two EVAR (endovascular aneurysms repair). Other data collected: cardiovascular risk factors, previous abdominal pathology and its surgery, the location of the secondary AEF, period of time until the appearance of AEF, evolution and recurrence. Results: The secondary AEF appeared after a mean time of 85.8 months (median 104, range 5-204). Four were treated with extra-anatomical bypass, and three were unstable. Three patients with in situ repair, two unstable. Two with endograft, one unstable. There was one death during surgery, unstable, and during the first 30 days, four patients died, 3 unstable, one stable. The four surviving patients had a recurrence of the AEF after a mean of three months (range, 2-5), only two were treated, one patient with endograft and one with axilobifemoral bypass. Conclusions: Secondary AEF is a serious, rare and complex complication, with high morbidity and mortality. No standard treatment exists, although the urgent treatment of bleeding is essential, including endovascular therapy, with or without a new intervention for definitive treatment(AU)

Aortoenteric fistula arising as a complication of endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm.

Estimates of the incidence of aortoenteric fistula as a sequela of surgery of the aorta range 1-2%. This complication is less common in patients who have had an aortic endograft implanted for aortoiliac aneurysm. We present three cases of aortoenteric fistula complicating endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm (3/423 patients, 0.7% in our series).

Acute iliac artery thrombosis and pulsatile femoral and popliteal veins in the same extremity: a case report.

Systemic venous pressure is elevated in right heart failure, and this elevation may be reflected in pulsatile venous flow when there is significant tricuspid regurgitation. The presence of this systolic reversed flow in the femoral and popliteal veins may result in major difficulties for diagnosis and treatment. We report the case of a patient with signs and symptoms of acute ischemia of the right lower limb with palpable pulse in the groin and popliteal fossa. Tricuspid regurgitation was suspected by clinical examination, and Doppler ultrasonographic examination of the extremity revealed pulsatile flow in the femoral and popliteal veins while the iliac arterial axis was occluded. A preoperative angiogram revealed an underlying iliac artery thrombosis, which was successfully treated.

Leiomiomatosis intravenosa con extensión cardíaca. Caso clínico y revisión de la bibliografía / Intravenous leiomyomatosis with extension into the heart. A case report and review of the literature

Introducción. La leiomiomatosis intravenosa (LIV) es un tumor poco frecuente que puede crecer a través devena cava inferior hasta extenderse a las cavidades cardíacas derechas. Es un tumor originado por las células de músculoliso y normalmente se encuentra confinado al sistema venoso pélvico. Se han descrito no más de 100 casos de LIV,de los cuales, tan sólo 30 presentaban afectación cardíaca. Aunque histológicamente es benigno, la afectación de las cavidadescardíacas derechas puede producir síntomas graves como síncopes y arritmias, y en algunos casos puede llegara producir la muerte súbita. Caso clínico. Mujer de 40 años con extensión cardíaca y que no presentaba síntomas previos.La extensión del tumor se producía tanto por ambas venas ilíacas internas como por la vena ovárica izquierda, algo quetan sólo se había descrito en otros dos casos anteriormente. La escisión quirúrgica se realizó en un único tiempo quirúrgicomediante circulación extracorpórea y abordaje abdominal y torácico. Conclusión. A pesar de ser un tumor poco frecuente,el retraso en la presentación de los síntomas (incluso 20 años) puede infravalorar su incidencia. Dado el gravecuadro clínico que puede provocar, su tratamiento es en todos los casos la extirpación quirúrgica, lo que supone un importantereto para el cirujano vascular. La escasa incidencia de la LIV y el tipo de extensión del tumor en este caso clínicolo hacen realmente excepcional

Introduction. Intravenous leiomyomatosis (IVL) is a rare tumour that may spread along the inferior venacava until it reaches the cavities on the right-hand side of the heart. It is a tumour that has its origins in smooth musclecells and is normally restricted to the pelvic venous system. No more than 100 cases of IVL have been reported, of whichonly 30 presented cardiac involvement. Although histologically it is benign, the involvement of the right cavities of theheart can give rise to severe symptoms such as syncopes and arrhythmias and in some cases it can even lead to suddendeath. Case report. A 40-year-old female with extension to the heart and who had no previous symptoms. The tumourspread along both the internal iliac veins and the left ovarian vein, something which had only previously been reportedin two other cases. Surgical excision was performed in a single session of surgery by means of a heart-lung bypass andusing an abdominal and thoracic approach. Conclusions. Despite being an infrequent tumour, its incidence may beunderestimated due to the fact that its symptoms often appear very late on in the course of the disease (up to 20 years).Given the severe clinical features that it may cause, its treatment always involves surgical removal, which is animportant challenge for the vascular surgeon. The low incidence of IVL and the type of extension of the tumour in thiscase make it truly exceptional

Combined surgical and endovascular repair of a ruptured bilateral aortoiliac aneurysm.

Aortoiliac aneurysms are frequent entities that have very important clinical implications, especially in the younger patients. We are asked not only to save lives by preventing the rupture or repairing those that are already ruptured but also to provide an acceptable quality of life in the postoperative period. Endovascular approaches certainly give us such an expectative but are not clearly indicated in our younger patients and cannot be used routinely in those aneurysms with a yuxtarrenal origin. This is the case report of a young man with a yuxtarrenal aortoiliac inflammatory aneurysm that was treated by the interposition of an aortobifemoral bypass with the addition of endovascular devices in the hypogastric vessels to preserve the pelvic blood flow; they contribute to seal the common iliac aneurysms. This approach was useful to avoid complications during a difficult iliac dissection and was permeable within 1 year of the operation. Durability must be assessed.

Aneurisma subclavio. Hallazgo casual y tratamiento endovascular / Subclavian aneurysm. A chance finding and endovascular treatment

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Pseudoaneurisma de la arteria peronea tras la embolectomía con catéter de balón / Pseudoaneurysms in the fibular artery following embolectomy with a balloon catheter

Introducción. Los pseudoaneurismas de la arteria peronea son una patología rara asociada a traumatismos de la pierna, a cirugía traumatológica o a lesiones de la pared arterial secundarias a embolectomía con balón. Pueden ser asintomáticos o, por el contrario, debutar con dolor y sensación de masa, lo que puede asociar una fístula arteriovenosa o un síndrome compartimental. El tratamiento endovascular mediante embolización representa una solución novedosa a este tipo de lesiones. Caso clínico. Mujer de 71 años que con el diagnóstico de isquemia arterial aguda en el miembro inferior derecho de probable origen cardioembólico fue intervenida de tromboembolectomía transfemoral derecha; recuperó los pulsos distales y fue dada de alta a los cinco días de la intervención. Acudió al servicio de urgencias a los 10 días del alta con clínica de dolor en la región aquílea del miembro inferior derecho y edema, y mediante eco-Doppler se diagnosticó un pseudoaneurisma de la arteria peronea derecha. Se le realizó arteriografía a través de la arteria femoral contralateral; se cateterizó selectivamente la arteria peronea, que confirmó la presencia del pseudoaneurisma, y se procedió a su embolización con coils

Introduction. Pseudoaneurysms of the fibular artery are a rare pathological condition associated with traumatic injuries to the legs, trauma surgery or lesions in the walls of the artery secondary to balloon embolectomies. They can be asymptomatic or, in contrast, they may begin with pain and the presence of a mass, which can be associated to an arteriovenous fistula or compartment syndrome. Endovascular treatment by embolisation is a novel solution to this type of lesion. Case report. We report the case of a 71-year-old female who was diagnosed as having acute arterial ischaemia in the lower right limb that probably had cardioembolic origins; the patient was submitted to a right transfemoral thromboembolectomy. Distal pulses were restored and she was discharged from hospital five days after the operation. She visited the emergency department again 10 days after discharge with symptoms of pain in the Achilles region of the right lower limb and oedema; Doppler ultrasound recording was used to reach a diagnosis of pseudoaneurysm of the right fibular artery. Arteriography was performed through the contralateral femoral artery; the fibular artery was selectively catheterised, which confirmed the presence of a pseudoaneurysm and this was then embolised using coils

Tomografía computarizada multicorte en el diagnóstico de la estenosis carotídea / Multi-slice computerised tomography in the diagnosis of carotid stenosis

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Ligadura accidental de arteria mesentérica superior como complicación de nefrectomía mediante cirugía laparoscópica / Accidental ligation of superior mesenteric artery as a complication of laparoscopic nephrectomy

Introducción. La cirugía laparoscópica en sus distintos campos de aplicación, especialmente cirugía general, urología y ginecología, a pesar de sus grandes ventajas, es también origen de complicaciones iatrógenas, entre ellas vasculares. Ocupa un lugar importante la nefrectomía por la proximidad de estructuras vasculares importantes, tales como la aorta, vena cava inferior, arterias mesentéricas superior e inferior y vasos colaterales de la arteria mesentérica superior (AMS). Las lesiones directas sobre la AMS son muy raras y apenas hay publicaciones en la literatura. Caso clínico. Paciente de 52 años diagnosticado de hipernefroma izquierdo, y se indica nefrectomía. En el transcurso de la intervención y posiblemente debido a rotación de la cámara, la AMS se confundió con la arteria renal y, por ello, de forma accidental, se ligó y seccionó, con la consiguiente isquemia intestinal; se necesitó proceder a su revascularización mediante un bypass aortomesentérico con un segmento de vena safena interna. El postoperatorio cursó sin complicaciones. Conclusiones. Se realiza una revisión de la literatura concerniente a las complicaciones de la cirugía laparoscópica y en particular las vasculares; si bien la incidencia de complicaciones en general ha disminuido a medida que la experiencia ha mejorado, no llegando en la mayoría de las estadísticas al 3%, se ponen de manifiesto lesiones tan graves, especialmente en cirugía urológica, como la sección y/o ligadura de aorta o de vena cava inferior, que ponen en peligro la vida del paciente y requieren en la mayoría de los casos conversión a cirugía abierta

Introduction. Despite the various advantages of the laparoscopic surgery and its application in several fields (preferably general surgery, gynecology and urology), it is also true that these techniques have become a source of yatrogenic vascular complications. Because of the neighboring vascular structures: aorta, inferior vena cava, superior and inferior mesenteric arteries, collateral branches of the mesenteric superior artery, etc, nephrectomy is one of the laparoscopic surgical techniques that more frequently leads to vascular complications. Injuries to the superior mesenteric artery are rare and there are very few publications on this subject. Case report. A 52 year-old man was diagnosed to have a left hypernephroma and evaluated to undergo laparoscopic nephrectomy. During the procedure and possibly because of a rotation of the camera, the superior mesenteric artery was thought to be the renal artery and thus accidentally ligated and transectioned. The subsequent intestinal ischemia had to be treated and an aorto-mesenteric bypass was performed using a long saphenous vein segment. There were no complications in the postoperative period. Conclusions. A review of the literature shows that the incidence of vascular complications during laparoscopic surgery is decreasing, not reaching 3% in almost all the publications as a consequence of the better experience in these techniques. However, some of these complications are more frequent in urologic surgery, especially ligation and transection of aorta, or inferior vena cava, that are life threatening and their repair requires in most cases the conversion to open surgery

Rotura espontánea aortoilíaca:presentación de dos casos / Spontaneous aortoiliac rupture: two case reports

Introducción. La rotura espontánea de la aorta abdominal y, sobre todo, de las arterias ilíacas, es un hecho que raramente se publica en la bibliografía, ya que es la aorta torácica la queda afectada con mayor frecuencia. Casos clínicos. Presentamos nuestra experiencia con dos casos: una paciente de 78 años con una importante patología asociada y con rotura espontánea de la aorta abdominal infrarrenal, y un paciente de 65 años con rotura de la arteria ilíaca común izquierda. Ambos ingresaron y se trataron de urgencia en nuestro servicio; se les practicó la implantación de una endoprótesis aortoilíaca izquierda, una oclusión de la ilíaca primitiva derecha y una derivación femorofemoral en el caso de la rotura aórtica e iliofemoral izquierda en el caso de la rotura ilíaca. La paciente falleció en el posoperatorio inmediato debido a un fracaso multiorgánico, mientras que el paciente evolucionó favorablemente. Se realiza una revisión de la bibliografía en relación con las úlceras arterioscleróticas penetrantes de aorta, causantes en su evolución de estas roturas, y sobre los actuales métodos diagnósticos, especialmente la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Conclusión. Es importante pensar en la existencia de estas úlceras arterioscleróticas penetrantes, que en su evolución pueden ocasionar la perforación de la pared arterial y provocar, sobre todo en los pacientes con una patología asociada importante, una elevada mortalidad que puede incluso ser similar a la de la rotura de los aneurismas de aorta. (AU)