[Improving the outcomes in spontaneous subarachnoid haemorrhage: the EHSA project]. / Mejora de los resultados en la hemorragia subaracnoidea espontánea: proyecto EHSA.

AIM: To investigate our clinical practices with the aim of identifying opportunities to improve the medico-surgical management of spontaneous subarachnoid haemorrhages (SAH). PATIENTS AND METHODS A prospective, longitudinal cohort study was conducted of the cases of SAH attended consecutively in the critical care and emergency services in 29 public hospitals in Andalusia over a period of 20 months, between the years 2000 and 2002. SAH were considered to be acute haemorrhagic cerebrovascular accidents diagnosed as such by imaging. Results at 12 months and care management (medical and surgical therapy, diagnostic techniques, care times and specific neurological complications) were analysed and the latter was then compared with the clinical practices that scientific evidence has proved to be the most useful. Deaths due to rebleeding in patients with no arteriographic study or without exclusion of the aneurysm were catalogued as potentially avoidable deaths. RESULTS: A total of 506 SAH were included. During the follow-up 5% of the sample were lost. In all 155 patients died. The non-modifiable independent risk variables for mortality were: age, being male, history of arterial hypertension, coma on arrival at the hospital and hydrocephalus. The independent risk variables for death that can be influenced were: absence of urgent analgesic, no arteriographic diagnosis, appearance of ischaemic neurological impairment and rebleeding. Twenty per cent of the overall mortality could be considered potentially avoidable. CONCLUSIONS: Although fatality is mostly dependent on variables that cannot be influenced (sex, age, history, clinical severity and hydrocephalus), 20% of deaths are associated to modifiable factors.

Mejora de los resultados en la hemorragia subaracnoidea espontánea: proyecto EHSA / Improving the outcomes in spontaneous subarachnoid haemorrhage: The Ehsa project

Objetivo. Investigar nuestras prácticas clínicas, a fin de identificar oportunidades de mejora en el manejo medicoquirúrgicode las hemorragias subaracnoideas (HSA) espontáneas. Pacientes y métodos. Estudio de cohortes, longitudinal,prospectivo, de las HSA atendidas consecutivamente en los servicios de cuidados críticos y urgencias de 29 hospitales públicosde Andalucía durante 20 meses, de 2000 a 2002. Se consideraron HSA los accidentes cerebrovasculares hemorrágicosagudos con este diagnóstico tomográfico. Se analizaron los resultados a 12 meses y el manejo asistencial (terapéutica médicay quirúrgica, técnicas diagnósticas, tiempos asistenciales y complicaciones neurológicas específicas), comparándolo conlas prácticas clínicas que la evidencia científica ha demostrado de mayor utilidad. Se catalogaron como muertes potencialmenteevitables los óbitos por resangrado en pacientes sin estudio arteriográfico o sin exclusión del aneurisma. Resultados.Se incluyeron 506 HSA. Se perdió durante el seguimiento el 5% de la muestra. Fallecieron 155 enfermos. Las variables no modificablesde riesgo independiente para la mortalidad fueron: edad, género masculino, antecedente de hipertensión arterial,coma a la recepción hospitalaria e hidrocefalia. Las variables influenciables de riesgo independiente para fallecer resultaronser: ausencia de analgesia urgente, carencia de diagnóstico arteriográfico, aparición de deterioro neurológico isquémico yresangrado. El 20% de la mortalidad global podría considerarse potencialmente evitable. Conclusiones. Aunque la letalidades mayoritariamente dependiente de variables médicamente no influenciables (sexo, edad, antecedentes, gravedad clínica ehidrocefalia), los decesos, en un 20%, están asociados a factores modificables (AU)

Aim. To investigate our clinical practices with the aim of identifying opportunities to improve the medico-surgicalmanagement of spontaneous subarachnoid haemorrhages (SAH). Patients and methods. A prospective, longitudinal cohortstudy was conducted of the cases of SAH attended consecutively in the critical care and emergency services in 29 publichospitals in Andalusia over a period of 20 months, between the years 2000 and 2002. SAH were considered to be acutehaemorrhagic cerebrovascular accidents diagnosed as such by imaging. Results at 12 months and care management (medicaland surgical therapy, diagnostic techniques, care times and specific neurological complications) were analysed and the latterwas then compared with the clinical practices that scientific evidence has proved to be the most useful. Deaths due torebleeding in patients with no arteriographic study or without exclusion of the aneurysm were catalogued as potentiallyavoidable deaths. Results. A total of 506 SAH were included. During the follow-up 5% of the sample were lost. In all 155patients died. The non-modifiable independent risk variables for mortality were: age, being male, history of arterial hypertension,coma on arrival at the hospital and hydrocephalus. The independent risk variables for death that can be influenced were: absence of urgent analgesic, no arteriographic diagnosis, appearance of ischaemic neurological impairment and rebleeding. Twenty per cent of the overall mortality could be considered potentially avoidable. Conclusions. Although fatality is mostly dependent on variables that cannot be influenced (sex, age, history, clinical severity and hydrocephalus), 20% of deaths are associated to modifiable factors (AU)

Características epidemiológicas y clínicas de los traumatismos severos en Andalucía. Estudio multicéntrico GITAN / Epidemiological and clinical manifestations of severe injuries in Andalucia. GITAN multicenter study

Objetivo. Describir las características epidemiológicas, mecanismo de lesión, características clínicas y severidad de los enfermos con traumatismos graves en nuestra región, a través de un registro de traumatismo. Método. Estudio prospectivo de cohortes realizado durante un período de 6 meses. Ámbito. Diecisiete hospitales de Andalucía. Pacientes. Enfermos con traumatismo grave, definido como aquél con un Injury Severity Score 16 y/o Revised Trauma Score 11. Variables de interés principales. Se analizan variables demográficas, mecanismo lesional, transporte al hospital, categorías diagnósticas según CIE-9, índices de gravedad y mortalidad. Resultados. Fueron incluidos 612 pacientes con traumatismos graves, la mayoría eran varones (78,6 por ciento) con una edad de 36,3 (19,5) años. El mecanismo lesional más frecuente fueron los accidentes de tráfico (65,3 por ciento). Registramos un mayor número de accidentes de tráfico los días de fin de semana. Los accidentes de motocicleta y automóvil predominaron en individuos jóvenes, mientras que en los ancianos fueron más frecuentes los atropellos. El 84 por ciento de los pacientes registrados ingresaron en Unidades de Cuidados Intensivos. Los diagnósticos CIE-9 más frecuentes fueron los referentes al área craneoencefálica (37,9 por ciento) y los traumatismos torácicos (22,1 por ciento). El Injury Severity Score fue de 25,7 (11,0), Revised Trauma Score de 9,7 (2,4) y APACHE II de 13,2 (7,4). Fallecieron en el hospital 136 pacientes (22,2 por ciento). La mortalidad fue superior en los individuos mayores de 60 años (44,5 por ciento frente a 17,8 por ciento, p < 0,001). Conclusiones. Los traumatismos severos analizados proceden en su mayoría de accidentes de tráfico, y corresponden a varones jóvenes. Encontramos mayor mortalidad en los pacientes ancianos (AU)

[The EHSA project: the study of spontaneous subarachnoid haemorrhages in Andalusia. Incidence and results]. / Proyecto EHSA: estudio de hemorragias subaracnoideas espontáneas en Andalucia. Incidencia y resultados.

AIM: To evaluate the incidence and results of spontaneous subarachnoid haemorrhages (SAH) in Andalusia. PATIENTS AND METHODS: We conducted a longitudinal prospective study of the cases of SAH attended in 28 hospitals in Andalusia over a three month period in 2000. SAH was defined as cases of acute haemorrhagic strokes diagnosed by tomography. The gross incidence rate (GR) was determined from census information from the Instituto Andaluz de Estad stica. Standard rates (SR) were estimated with relation to the European population. Results were evaluated on hospital discharge according to the Glasgow Outcome Score (GOS) and at 12 months, according the Barthel index (BI). RESULTS: The GR per 100,000 inhabitants/year was found to be 5.7 cases and the SR was 5.8. A comparison of incidences by province or sex showed no statistically significant differences. The period of maximum risk was the age bracket between 55 74 years (GR: 14.1). The acute fatality GR and SR rose to 1.9 per 100,000 inhabitants and year. Mortality was concentrated in a statistically significant way (p< 0.01) among those over the age of 65; sex did not exert any influence, but clinical gravity (p< 0.001) and the amount of bleeding did (p< 0.005). CONCLUSIONS: The incidence of spontaneous SAH in Andalusia was found to be within the average rates. Unfavourable results were high, although similar to those in other series. Fatality is significantly associated with factors that cannot be modified medically (age, clinical gravity and volume of bleeding)

Traumatismos graves: análisis de calidad asistencial / Severe trauma. Analysis of health care quality

Objetivo. Valorar la calidad de la asistencia urgente a los traumatizados graves en tres provincias de Andalucía. Método. Estudio prospectivo, observacional de los traumatizados graves asistidos consecutivamente durante 2 meses del año 2000 en tres hospitales de referencia de Andalucía. Se consideraron traumatismos graves los lesionados con Trauma Score Revisado (TSR) 15 puntos. Para valorar la calidad asistencial se utilizaron 17 filtros auditores del comité de traumatología del Colegio Norteamericano de Cirujanos. Resultados. Se incluyeron 108 enfermos, 85 por TSR 15. La comparación de la distribución de las probabilidades de supervivencia de nuestra serie, con la casuística del Mayor Trauma Outcome Study (MTOS) evidenció diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001), por mayor gravedad de los enfermos incluidos en nuestro estudio. Un 58,3 por ciento incumplía algún criterio de calidad, aunque esta circunstancia no influyó negativamente en su evolución. El tipo de criterio mayoritariamente incumplido era diferente para cada hospital. Los traumatizados con asistencia subóptima eran significativamente menos graves (p < 0,01) que el subgrupo con asistencia satisfactoria. La tasa de defunciones alcanzó el 13 por ciento con un porcentaje de muertes evitables del 4,6 por ciento, según TRISS. Conclusiones. La asistencia urgente a los traumatizados graves es frecuentemente subóptima, aunque no se observó repercusión en la mortalidad. La estimación de la supervivencia basada en la casuística de datos MTOS no es aplicable a nuestra muestra, por lo que será necesario establecer nuestros propios estándares en el futuro, con series más amplias (AU)

Análisis clínico-epidemiológico y de práctica médica del traumatismo grave en andalucía. estudio piloto. proyecto gitan / Analysis of clinico-epidemiological factors and medical treatment of severe trauma in andalucía (spain). pilot study. gitan proyect

Fundamento. Estudio realizado en Andalucía de las características epidemiológicas, de práctica médica y de los circuitos de manejo de los enfermos traumatológicos graves que ingresan en las unidades de cuidados intensivos (UCI).Pacientes y método. Estudio prospectivo y observacional, realizado durante 2 meses, desde el 14 de febrero al 14 de abril de 2000. Análisis descriptivo de los pacientes incluidos en la fase piloto del proyecto GITAN y que ingresaron en las UCI de 3 hospitales terciarios de Andalucía: Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y Hospital Puerta del Mar. Resultados: Un total de 95 pacientes ingresaron en las 3 unidades. La mayoría de ellos eran varones (78,9 por ciento), con una edad media de 36 (DE 18) años. El mecanismo lesional más frecuente fueron los accidentes de tráfico (67,4 por ciento), seguido de las precipitaciones (21 por ciento). El 30,5 por ciento de los enfermos procedían de otros hospitales. Las categorías diagnósticas más frecuentes fueron: traumatismo craneoencefálico (81 por ciento), traumatismo torácico (32,6 por ciento) y fracturas de huesos largos (27,3 por ciento). Se realizaron 69 TAC craneales, el 78 por ciento de las cuales fueron patológicas. Los índices de gravedad fueron: ISS 24 (12) puntos. APACHE II 13,8 (6,7) puntos. Un total de 46 enfermos (48 por ciento) precisaron ventilación mecánica durante más de 24 h. Hubo 21 episodios de neumonía y seis de síndrome de distrés respiratorio del adulto. La mortalidad en UCI fue del 14 por ciento. Todos los fallecidos lo hicieron en la primera semana y la mitad de ellos en las primeras 24 h del traumatismo. La mediana de estancia en la UCI fue de 6,5 días. Conclusiones. El traumatismo grave en Andalucía, secundario en la mayoría de los casos a accidente de tráfico, afecta a un sector de población joven masculino, en forma de traumatismos craneoencefálicos y torácico. Las complicaciones respiratorias son las constantes principales del consumo de recursos y de la estancia en la UCI (AU)

La patología cerebrovascular aguda en las áreas de cuidados críticos y urgencias de Andalucía. Análisis clínicos-epidemiológicos y de práctica médica / Acute cerebrovascular disease in andalousian critical care and emergency areas. An analysis on clinical, epidemiological and medical practice aspects. EVASCAN Project

Fundamento. Estudio en Andalucía de la epidemiología de la enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA), su práctica médica y resultados, identificando áreas de mejora. Método. Estudio observacional prospectivo en 27 hospitales, de muestreo consecutivo en pacientes ingresados en Urgencias y Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) aplicando tres cortes transversales mensuales de 24 horas de duración (días 5,15 y 25) del 5 de marzo al 25 de agosto de 1998. Criterios de inclusión: perfil clínico agudo compatible con tomografía computarizada (TC) diagnóstica. Resultados. Población de Urgencias: n = 347,81 por ciento origen isquémico, edad 71 por ciento > 65 años, factores de riesgo: 55,8 por ciento con hipertensión arterial y 16,5 por ciento con fibrilación auricular. Medios de acceso al hospital : 48,7 por ciento medios propios. Tiempo de inicio de los síntomas a su llegada en Urgencias (T1) < 3 h, tiempo de ingreso en Urgencias - TC (T2): 56,8 por ciento < 3 h. Población de UCI: n = 133 (16/27 UCI y 5,9 por ciento total pacientes), 83,9 por ciento origen hemorrágico, edad < 65 años en 67,3 por ciento, medios acceso: 43,8 por ciento por el 061. Tiempos: T1 64,4 por ciento < 3h y T2 79,8 por ciento < 3 h. APACHE III 63,2 (29,2), consumos de recursos estancia: 12 (9,5) días, ventilación mecánica: 74,2 por ciento. Mortalidad hospitalaria: 33,3 por ciento y 53 por ciento a los 12 meses. Conclusiones. La ECVA de origen isquémico queda demorada en su manejo respecto a la forma hemorrágica. Los tiempos y circuitos de manejo intra y extrahospitalarios deben reducirse. En las UCI de hospitales de referencia ingresa la ECVA hemorrágica, globalmente es una causa de ingreso muy baja, caracterizada por una alta gravedad y consumos de recursos así como muy elevada mortalidad evolutiva. (AU)

[Sudden death as presentation form of papillary fibroelastoma of mitral valve]. / Muerte súbita como presentación de un fibroelastoma papilar de la válvular mitral.

We describe the case of a 35-year-old male, who presented with sudden death, secondary to anterior miocardial infarction due to embolism. Echocardiography, transthoracic and transesophageal, revealed a tumor in the anterior mitral leaflet. Tumor, histopathologically an papillary fibroelastoma, was excised and the mitral valve was replaced with a mechanical prosthetic valve. We revised the current literature on intracardiac papillary fibroelastoma.

Muerte súbita como presentación de un fibroelastoma papilar de la válvular mitral / Sudden death as presentation to papillar fibroelastoma of the mitral valve

Presentamos el caso de un varón de 35 años de edad que sufrió un episodio de muerte súbita, secundario a un infarto agudo de miocardio de cara anterior, supuestamente de origen embolígeno; durante un estudio ecocardiográfico, transtorácico y transesofágico, se observó una imagen compatible con un tumor en la valva anterior de la válvula mitral. El tumor, una vez resecado, se comprobó histológicamente que se trataba de un fibroelastoma papilar, siendo sustituida la válvula mitral por una prótesis mecánica. Revisamos la literatura sobre los fibroelastomas papilares intracardiacos (AU)

[Non-Hodgkin's disease of the skull in a patient with AIDS]. / Linfoma no hodgkiniano de cráneo en un paciente con SIDA.

The involvement of bone in non-Hodgkin's lymphoma (NHL) is rare and usually occurs in the late stages of the disease. The involvement of the cranial vault is exceptional and we have found only eleven cases previously reported in the revised literature, none of them in an AIDS patient. We report a case of a 38 years old man, intravenous drug abuser with AIDS diagnosed who presented with coma. Computed tomography scan showed a left frontal intra-parenchymatous haematoma and multiple osteolytic lesions in the whole of the cranial vault, that involved outertable, diploe and innertable. Intra-parenchymatous haematoma was removed and a biopsy of the osteolytic lesions was performed. Histology showed features of a large B-cell NHL. Patient died of infectious pulmonary complications. The incidence of NHL in patients with congenital or acquired immunodeficiencies is increasing and Epstein-Barr virus and other factors have been involved in its pathogenesis. That's the first AIDS patient reported to have a NHL involving the cranial vault. Tumour was limited to the cranial vault without involvement of soft-tissue. An intra-parenchymatous haematoma was associated without an explained cause.