Acute retroperitoneal bleeding due to inferior mesenteric artery aneurysm: case report.

BACKGROUND: Visceral artery aneurysms (VAA), although uncommon, are increasingly being detected. We describe a case of spontaneous retroperitoneal hemorrhage from a ruptured IMA aneurysm associated with stenosis of the superior mesenteric artery (SMA) and celiac trunk, successfully treated with surgery. METHODS: A 65-year-old man presented with abdominal pain and hypovolemic shock. Abdominal CT scan showed an aneurysm of the inferior mesenteric artery with retroperitoneal hematoma. In addition, an obstructive disease of the superior mesenteric artery and celiac axis was observed. RESULTS: Upon emergency laparotomy a ruptured inferior mesenteric artery aneurysm was detected. The aneurysm was excised and the artery reconstructed by end-to-end anastomosis. CONCLUSIONS: This report discusses the etiology, presentation, diagnosis and case management of inferior mesenteric artery aneurysms.

Complicaciones postoperatorias de la estrategia CHIVA para el tratamiento de la insufi ciencia venosa crónica / Postoperative complications of CHIVA technique for the treatment of chronic venous

Introducción. La técnica más utilizada para la cirugía de varices es la safenectomía, sin embargo,la cirugía CHIVA está experimentando en la última década en nuestro país un crecimientoimportante debido a su buena recuperación postoperatoria y a sus escasas complicaciones.Objetivo. Describir y cuantifi car cuáles son las complicaciones postoperatorias de la cirugíaCHIVA en nuestra experiencia y las refl ejadas en la bibliografía.Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 269 extremidades intervenidas pornuestro grupo y el análisis de 2.793 extremidades intervenidas descritas en la literatura.Resultados. Complicaciones propias: 17 casos en 269 extremidades (6,33 %), distribuidas de laforma siguiente: 11 trombosis de safena sintomáticas, dos parestesias temporales, dos hematomasinguinales, una infección de herida quirúrgica y una cefalea postpunción raquídea. Lascomplicaciones refl ejadas en la literatura fueron: 208 casos en 2.793 extremidades (7,44 %),distribuidas de la forma siguiente: 82 trombosis safenianas sintomáticas, 70 neuritis y parestesias,25 infecciones cutáneas menores, 9 hematomas, 7 infecciones inguinales, 6 linforreas inguinales,4 trombosis venosas profundas y una hemorragia inguinal. No se han descrito muertesni complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento.Conclusiones. La cirugía CHIVA por insufi ciencia venosa crónica se acompaña de una recuperaciónrápida y activa con alrededor de un 7 % de complicaciones, que cursan de una forma benignay no entorpecen dicha recuperación. La trombosis safeniana sintomática es la complicaciónmás frecuente tras una cirugía CHIVA por varices(AU)

Introduction. The most commonly used technique for varicose vein surgery is saphenectomy,although haemodynamic surgery (CHIVA) has been becoming increasing popular in the lastdecade in our country, probably, due to its good postoperative recovery and fewercomplications.Objective. To describe and quantify postoperative complications of CHIVA technique in ourexperience as well as that reported in the literature.Methods. Retrospective descriptive study of 269 limbs operated on by our group and analysis of2,793 audited limbs described in the literature.Results. The main complications in our patients were: 17 cases in 269 limbs (6.33 %), distributedas follows: 11 symptomatic saphenous vein thrombosis, two temporary paresthesias, two groinhaematomas, one wound infection, and one headache after spinal anaesthesia. Complicationsreported in the literature: 208 cases in 2,793 limbs (7.44 %), distributed as follows:82 symptomatic saphenous vein thrombosis, 70 neuritis and paresthesias, 25 minor skininfections, 9 haematomas, 7 groin infections, 6 lymphatic groin leakages, 4 deep vein thrombosis,and one groin haemorrhage. There is no mortality or major complications associated with thisprocedure.Conclusions. CHIVA surgical approach to chronic venous insuffi ciency is accompanied by a rapidrecovery and active life with a 7 % complication rate, which are mostly benign and do nothinder recovery. Symptomatic saphenous vein thrombosis is the most common complicationafter surgery for varicose veins using this technique(AU)

Fístula carotidocutánea secundaria a radioterapia cervical / Carotid-cutaneous fistula secondary to cervical radiotherapy

Introducción. El tratamiento de muchos tumores de cabeza y cuello incluye una cirugía radical del área implicada seguida-' de radioterapia. En este contexto, la aparición de una ruptura espontánea de la arteria carótida es una complicación infrecuente, pero de una morbimortalidad elevada. Caso clínico. Un varón de 35 años acudió a revisión describiendo la aparición de un sangrado intermitente y abundante, a partir de una úlcera cutánea preexistente en la zona laterocervical izquierda. Había sido intervenido de un carcinoma epidermoide de la cavidad oral hacía 12 años, tras lo cual se le administró radioterapia local. Mediante una tomografia computarizada y una angiorresonancia se detectó un estrecho contacto del fondo de la úlcera con el bulbo carotídeo izquierdo. Ante la sospecha clínica de una posible fistula entre el eje arterial y el orificio cutáneo, se intervino en colaboración con el Servicio de Cirugía Maxilofacial, que realizó la cirugía primaria. Se realizó un abordaje posterior de la arteria carótida, comenzando por el control proximal y distal del eje carotídeo. Al resecar la zona ulcerada se produjo un sangrado profuso que obligó al pinzamiento temporal, mientras se reparaba la lesión mediante una sutura directa sobre el bulbo carotideo. Tras restablecer la continuidad vascular, se cubrió el defecto cutáneo con un colgajo con rotación amplia pectoral. El postoperatorio transcurrió sin incidencias, sin que se evidenciara ningún déficit neurológico central ni periférico. El estudio anatomopatológico descartó la recidiva tumoral. Conclusión. Las lesiones carotídeas asociadas a tumores del área orofaríngea constituyen una importante amenaza para la vida del paciente. La reparación quirúrgica electiva junto con un completo estudio de imagen permite disminuir la alta morbimortalidad de este tipo de intervenciones (AU)

Ruptura espontánea de un aneurisma de aorta en una vena renal izquierda retroaórtica. A propósito de un caso / Spontaneous rupture of an aortic aneurysm in a retroaortic left renal vein. A case report

Introducción. La complicación más frecuente de un aneurisma de aorta infrarrenal (AAI) es la rotura. En un porcentaje muy escaso de casos (3-4 por ciento) se asocian a una fístula aortocava. Mucho más rara es la fistuliza ción entre la aorta y la vena renal izquierda (VRI) y más rara todavía si ésta se encuentra en posición retroaórtica. Caso clínico. Mujer de 73 años con una clínica de dolor abdominal, hipotensión y hematuria de pocas horas de evolución. La exploración física reveló la existencia de un soplo abdominal continuo y gran distensión abdominal. Con ecografía Doppler se demostró la existencia de un AAI de 7 cm de diámetro, y una TAC puso de manifiesto la ruptura del mismo y la existencia de una fístula entre la VRI retroaórtica y el cuello del aneurisma. Simultáneamente, el riñón izquierdo presentaba una hipocaptación importante. La reparación quirúrgica se realizó mediante una derivación aortobifemoral de 16 × 8 mm y la ligadura de la VRI desestructurada. La perfusión renal se recuperó inmediatamente tras la cirugía, y la paciente sobrevive tras un postoperatorio complicado. La tríada clínica consistente en dolor abdominal, aneurisma de aorta y hematuria debe hacer sospechar la existencia de una fístula aorta-vena renal. La realización de una TAC, práctica habitual previa a la reparación quirúrgica, permite identificar anomalías venosas como la descrita, evitar importantes pérdidas hemáticas y el mejor control intraoperatorio del paciente ante esta grave y rara complicación aneurismática (AU)

Síndrome de stewart-Treves: linfangiosarcoma en linfedema crónico posmastectomía / Stewart-treves syndrome: lymphangiosarcoma in chronic post-mastectomy lymphedema

Introducción. El linfangiosarcoma es un angiosarcoma desarrollado sobre zonas de linfedema crónico, casi siempre posmastectomía (síndrome de Stewart-Treves). Presenta una incidencia del 0,45 per cent, entre los pacientes que sobreviven más de cinco años desde la intervención. Se caracteriza por una aparición lenta de nódulos rojizos o violáceos, duros, con tendencia a la hemorragia espontánea, que crecen y se multiplican con rapidez y producen metástasis pulmonares. Las posibilidades terapéuticas (radioterapia, quimioterapia, amputación) son muy agresivas y proporcionan resultados pobres, con una supervivencia inferior al 5 per cent desde el momento del diagnóstico. Caso clínico. Paciente de 71 años que en 1989 se sometió a una mastectomía derecha con vaciamiento axilar, quimioterapia y radioterapia de los ganglios linfáticos supraclaviculares, axilares y de la pared torácica. Lentamente desarrolló un linfedema en esa extremidad. Diez años después de la intervención, aparecieron unas lesiones violáceas en el brazo que presentaron un crecimiento rápido, con una transformación nodular y tendencia a la hemorragia. Tras la biopsia de las mismas, se llegó al diagnóstico de linfangiosarcoma. El estudio de extensión metastásica fue negativo. Tras evaluar a la paciente en el Servicio de Oncología, se acordó como tratamiento más resolutivo la amputación de la extremidad. La paciente rechazó dicho tratamiento y recibió cuidados paliativos hasta su fallecimiento seis meses después del diagnóstico. Conclusiones. Los tratamientos instaurados no han mejorado la supervivencia a pesar de la agresividad que conllevan: radioterapia, quimioterapia y amputación de la extremidad. (AU)