Efectos del bosentán sobre la función vascular e inflamación de pacientes diabéticos con enfermedad vascular periférica / Bosentan effects on vascular function and inflammation in diabetic patients with peripheral vascular disease

INTRODUCCIÓN: La endotelina-1 (ET-1) interviene en la regulación del tono vasomotor y remodelado vascular y en la disfunción endotelial. El bloqueante de ET-1, bosentán, podría tener un efecto beneficioso en la enfermedad arterial. OBJETIVO: Analizar la expresión de ET-1, óxido nítrico (NO) e interleucinas 6 y 10 (IL-6, IL-10), en diabéticos con arteriopatía periférica y en controles no diabéticos. Analizar el efecto de bosentán en la expresión de mediadores inflamatorios y en la liberación de NO. PACIENTES: Un total de 3 grupos de sujetos; G1: controles no diabéticos (n = 15), G2: diabéticos con claudicación (n = 15), G3: diabéticos con lesiones tróficas (n = 15). MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis de expresión plasmática de ET-1 mediante dot-blot, de concentraciones plasmáticas de IL-6 e IL-10 (kits de ELISA). Capacidad de liberar NO mediante kit de nitratos+nitritos. RESULTADOS: Se observa un aumento de los niveles de ET-1 (G1: 172,9; G2: 277,1; G3: 367,3; p < 0,05, unidades arbitrarias) y un descenso de IL-6 en las formas más avanzadas de la enfermedad (G1: 45,8; G2: 16,4; G3: 9,8; p < 0,05 pg/ml). Bosentán elevó los niveles de IL-6 en el grupo de lesiones tróficas hasta igualarla con el grupo control. Se observó una reducción significativa de la capacidad de liberar NO por los leucocitos en G3 (G1: 16,7; G3: 12; p < 0,05 μmol/L). Este efecto se revirtió significativamente en presencia de bosentán. CONCLUSIONES: Los niveles elevados de ET-1 podrían influir en la progresión de la EAP. En la arteriopatía avanzada parece existir un descenso de la actividad inflamatoria (disminución de IL-6), lo que podría disminuir la vasodilatación (reducción de NO). Bosentán tiene un efecto antagonista sobre estos efectos, fundamentalmente en los estadios más avanzados de la enfermedad

INTRODUCTION: Endothelin-1 (ET-1) is involved in the regulation of vasomotor tone, vascular remodeling, and endothelial dysfunction. The ET-1 blocker, osentan, could have a beneficial effect on vascular disease. OBJECTIVE: To analyze the expression of ET-1, nitric oxide (NO), and interleukins 6 and 10 (IL-6, IL-10), in diabetics with peripheral arterial disease (PAD) and non-diabetic controls. To analyze the effects of bosentan on the expression of inflammatory mediators and the release of NO. PATIENTS: G1: non-diabetic controls (n = 15), G2: diabetic patients with claudication (n = 15), G3: diabetics patients with trophic lesions (n = 15). MATERIAL AND METHODS: Analysis of plasma ET-1 expression by dot-blot, plasma concentrations of IL-6 and IL-10 (ELISA kits). Ability to release NO by nitrate + nitrite kit. RESULTS: Increased levels of ET-1 (G1: 172.9; G2: 277.1; G3: 367.3, P<.05, arbitrary units) and a decrease in IL-6 (G1: 45.8; G2: 16.4; G3: 9.8; P<.05 pg/ml) are observed in the most advanced forms of disease. Bosentan increased levels of IL-6 in the group of trophic lesions when compared with the control group. A significant reduction in the ability of NO release by leukocytes in G3 (G1: 16.7; G3: 12; P<.05 μmol/L) was observed. This effect was significantly reversed in the presence of bosentan. CONCLUSIONS: Elevated levels of ET-1 may influence the progression of PAD. In advanced artery disease, there appears to be a reduction in inflammatory activity (decrease IL-6), which could reduce the vasodilation (NO reduction). Bosentan has an antagonistic effect on these effects, mainly in the more advanced stages of the disease

¿Es la carga de trombo y su localización en el saco un factor protector de endofugas tipo II ? / Is thrombus load and location a protection factor of type II endoleaks?

OBJETIVO: Las endofugas tipo II (EFII) pueden incrementar la tasa de complicaciones. Se evaluó la relación entre la cantidad de trombo en el saco con el desarrollo de EFII y el crecimiento del aneurisma. MATERIAL Y MÉTODO: Se estudió a 103 pacientes tratados mediante EVAR. El grosor máximo del trombo (GMT), los porcentajes del área (PAOT) y perímetro aórticos con trombo (PPCT, PTHP) y el grosor (GMHP) en la cara posterior se determinaron en la TC preoperatoria en: zona A (diámetro máximo), zona B (entre zona A y bifurcación) y zona C (entre inicio del aneurisma y zona A). Se cuantificó el número de ramas permeables y el diámetro del saco durante el seguimiento. RESULTADOS: Hubo 51 endofugas (49,5%). Los pacientes con EFII presentaron unos GMT (18,6 vs. 24 mm; p = 0,01) y GMHP (13,9 vs. 18,9 mm; p = 0,003) menores en la zona A y tenían un PAOT (49,7 vs. 65,4%; p < 0,001), PPCT (72,4 vs. 82,3%; p < 0,001) y PTHP (63,7 vs. 74,7%; p = 0,03). El número medio de ramas fue de 5 en los pacientes sin EFII frente a 6 en los que la tenían (p = 0,004). Se observó un riesgo de EFII menor con: PAOT (OR = 0,65 por cada aumento del 10%; IC 95%: 0,44-0,98; p = 0,03), PPCT en la zona B (OR = 0,69 por cada aumento del 10%; IC 95%: 0,50-0,95; p = 0,01) y C (OR = 0,68; IC 95%: 0,52-0,88; p = 0,002), GMHP en la zona A (OR = 0,71 por cada aumento de 5 mm; IC 95%: 0,49-0,99; p = 0,04) y PTHP en la B (OR = 0,81 por cada aumento del 10%; IC 95%: 0,67-0,9; p = 0,02). La arteria mesentérica inferior (AMI) permeable (OR = 3,1; IC 95%: 1,1-8,9; p = 0,033), el mayor número de ramas (OR = 4,6 con más de 4 vasos; IC 95%: 1,8-12,2; p = 0,024) y lumbares (OR = 1,9 por cada incremento en una lumbar; IC 95%: 1,1-3,5; p = 0,017) se asociaron a un mayor riesgo. Cuanto mayor era el PAOT, PPCT, GMHP y PTHP mayor era la tendencia a la regresión/estabilidad del saco. CONCLUSIONES: La cuantificación de la carga de trombo y número de ramas permeables permite determinar pacientes con mayor riesgo de EFII y crecimiento del saco durante el seguimiento

BACKGROUND: Type II endoleaks (ELII) may increase the complication rate. An evaluation was made of the association between thrombus load and development of ELII, and aneurysm sac growth. MATERIAL AND METHODS: A total of 103 endovascular aortic repair patients were analyzed. The maximum thrombus thickness (GMT), percentages of area (PAOT) and perimeter lined by thrombus (PPCT), and posterior thickness (GMHP) were determined from pre-operative CT at 3 levels: zone A (maximum diameter), zone B (from zone A to bifurcation), and zone C (from neck to zone A). The number of aortic side branches was recorded, and sac diameter was measured during follow-up. RESULTS: A total of 51 endoleaks (49.5%) were noted. Patients with ELII had significantly less GMT (24.0 vs. 18.6 mm, P=0.01) and GMHP (13.9 vs. 18.9 mm, P=0.003) in zone A, and PAOT (49.7 vs.65.4%, P<0.001), PPCT (72.4 vs. 82.3%, P<0.001), and PTHP (63.7 vs. 74.7%, P=0.03). The average number of side branches was 5 in patients without ELII versus 6 with (P=0.004). Lower risk of ELII was observed with: PAOT (OR = 0.65 for a 10% increase, 0.44-0.98, P=0.03), PPCT in zone B (OR = 0.69 for each 10% increase, 0.50-0.95, P=0.01), and C (OR = 0.68, 0.52-0.88, P=0.002), GMHP in zone A (OR = 0.71 for each 5 mm increase, 0.49-0.99, P=0.04), and PTHP in zone B (OR = 0.81for 10% increase, 0.67-0.99, P=0.02). The patent IMA (OR = 3.1, 1.1-8.9, P=0.033), the number of patent branches (OR = 4.6 with more than 4 branches, 1.8-12.2, P = 0.024), and lumbar branches (OR = 1.9 for each patent lumbar, 1.1-3.5, P=.017) were associated with an increased risk of ELII. The greater PAOT, PPCT, GMHP, and PTHP were, the higher regression/stability of the sac was. CONCLUSIONS: Quantification of the thrombus load and the number of patent side branches can be used to determine patients at increased risk of ELII and sac growth during follow-up

Paraplejía súbita por oclusión aguda de aorta abdominal / Sudden onset of paraplegia from acute abdominal aorta occlusion

No disponible

Stent-graft repair for blunt traumatic aortic injury: functional and survival outcomes.

AIM: Traumatic aortic injury is usually lethal, most often because of serious associated wounds. The short- and midterm outcome of endovascular exclusion was assessed as the current treatment of choice due to a lower mortality and morbidity than open surgical treatment. METHODS: We reviewed the cases of 8 patients (5 male, mean age 33 years) undergoing endovascular repair of a traumatic thoracic aortic lesion, confirmed by computed tomographic angiography, at our centre. Most patients showed a contained lesion limited to the aortic isthmus and severe associated injuries. RESULTS: Intrahospital mortality was 37.5% (N.=3) and mostly due to posttraumatic brain injury (N.=2). Most patients were hemodynamically stable at the time of endovascular repair (N.=6). The median time to surgery was 12 hours (3-48 hours). The endografts used were TAG® (W.L. Gore and Associates, Flagstaff) in three patients, and Valiant® (Medtronic, Santa Rosa, CA) in four. The technical success rate was 100%. In one case, the left subclavian artery was occluded without signs of arm ischemia. There were no cases of paraplegia or stroke related to treatment. No revision procedures were needed during follow-up. CONCLUSION: Endovascular repair shortly after injury seems to be effective and safe with a low associated morbidity and mortality.

Prevalencia de enfermedad carotídea asintomática en pacientes con claudicación intermitente / Prevalence of asymptomatic carotid artery disease in patients with intermittent claudication

Introducción y objetivosDeterminar la prevalencia de estenosis-oclusión carotídea en pacientes remitidos a nuestro Servicio por claudicación intermitente de miembros inferiores desde mayo de 2007 hasta febrero de 2008, así como los factores asociados a mayor riesgo de enfermedad carotídea.Pacientes y métodosDiseño transversal. Criterios de exclusión: pacientes con clínica neurológica previa y pacientes con eco-doppler carotídeo (eco-TSA) previo. Se determinaron factores de riesgo cardiovascular, antecedentes personales de cardiopatía isquémica y presencia de soplo carotídeo. Se realizaron asimismo un índice tobillo-brazo (ITB) y eco-doppler carotídeo.ResultadosSe analizaron 173 pacientes, la mayoría varones (89,6%), con una edad media de 68,1 años. El 19,7% tenía soplo carotídeo. La prevalencia de estenosis > 30% y > 50% fue del 15 y del 9,8% respectivamente, y el ITB medio fue de 0,68. Se ha observado una asociación estadísticamente significativa entre el soplo y la presencia de cualquier grado de estenosis (OR=6; p=0,0001) y de estenosis > 50% (OR=5,9; p=0,0001). También ha habido diferencias significativas en el ITB de los pacientes con estenosis>50% y los que no la presentaban (0,59 vs 0,68; p=0,05). Los pacientes con un ITB menor de 0,7 tienen mayor prevalencia de estenosis severa-oclusión que los pacientes con un ITB mayor (10,6% vs 1,4%; p=0,029).ConclusionesLa presencia de estenosis carotídea asintomática no es infrecuente en pacientes con arteriopatía periférica. En nuestro estudio la presencia de soplo carotídeo y un ITB menor de 0,7 se comportan como marcadores de riesgo de enfermedad carotídea(AU)

Introduction and objectivesTo establish both the prevalence of carotid stenosis-occlusion in patients with lower limb intermittent claudication referred to our Department between May 2007 and February 2008, and the risk factors of carotid disease.Patients and methodsCross-sectional design. Exclusion criteria: patients with previous neurological symptoms and patients with previous carotid echographic Doppler (Echo-SAT). We recorded cardiovascular risk factors, personal history of ischaemic heart disease and the presence of carotid bruit. We also performed an ankle-brachial index (ABI) and a carotid echo-Doppler.ResultsWe analysed 173 patients, 89.6% of whom were male, with a mean age of 68.1 years and 19.7% of carotid bruit. The prevalence of >30 and >50% carotid stenosis was 15% and 9.8%, respectively, and the mean ABI was 0.68. We observed a statistically significant association between the presence of a carotid bruit and that of any degree of carotid stenosis (OR=6; P=.0001), or the diagnosis of >50% stenosis (OR=5.9; P=.0001). There were also significant differences in the ABI values of patients with carotid stenosis compared to patients without it (0.58 vs 0.69, P=.05). The patients with an ABI less than 0.7 had a higher prevalence of severe stenosis-occlusion than the patients with a higher ABI (10.6% vs 1.4%, P=.029).ConclusionsThe presence of asymptomatic carotid stenosis is not uncommon in patients with peripheral artery disease. In our study, the presence of a carotid bruit and an ABI <0.7 have shown to be markers of carotid disease(AU)

Eficacia del dispositivo Viabahn ® en el tratamiento de la enfermedad oclusiva del sector femoropoplíteo / Efficacy of Viabahn ® in the treatment of superficial femoral arterial occlusive disease

IntroducciónLos avances en la cirugía endovascular han aportado nuevas opciones terapéuticas en la enfermedad oclusiva del sector femoropoplíteo.ObjetivoEvaluar la eficacia del dispositivo Viabahn® para tratar la enfermedad oclusiva del sector femoropoplíteo.Material y métodosDesde 2005 hasta 2010 se han tratado 30 pacientes con oclusiones/estenosis de la femoral superficial y poplítea supragenicular mediante dispositivo Viabahn®. El seguimiento se ha realizado con datos clínicos, hemodinámicos y ecográficos al mes, a los 3, 6 y 12 meses y, posteriormente, al año.ResultadosSe han tratado 30 pacientes, con una edad media de 69 años (rango: 45-82), que incluyen un 87% de varones (26), 57% de diabéticos(17), 73% de hipertensos (22) y 87% de fumadores (26). Presentaban isquemia crónica en estadio de Fontaine IIb 13,3%, III 46,7% y IV 40%. Las lesiones tratadas fueron TASC II A 16,7% (5), B 60% (18) y C 23,3% (7). Veinticinco (83,3%) eran oclusiones crónicas. La longitud media de la lesión fue de 69mm (rango: 20-150mm). En dos casos se produjeron complicaciones derivadas del procedimiento (una trombosis precoz y una embolización). El seguimiento mediano fue de 16 meses. La permeabilidad primaria fue del 74,7, 65,4 y 56% a los 6, 12 y 24 meses. La permeabilidad primaria asistida fue del 80,7, 75,3, y 64,6% a los 6, 12 y 24 meses. Hubo 7 trombosis tardías (23,3%). La permeabilidad secundaria fue del 84,2, 78,9 y 69% a los 6, 12 y 24 meses.ConclusionesEl tratamiento de las lesiones crónicas del sector femoropoplíteo con endoprótesis tiene aceptables resultados clínicos en pacientes seleccionados. Sin embargo, es necesario un seguimiento estricto para mantener una correcta permeabilidad(AU)

IntroductionAdvances in endovascular therapy have provided new options for treatment of femoropopliteal disease.ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of Viabahn® for the treatment of femoral-popliteal artery disease.Materials and methodsFrom 2005 until 2010, a Viabahn® endoprosthesis was implanted in 30 limbs of 30 patients to treat superficial femoral artery and above-knee occlusive lesions. Follow-up evaluation with ankle-brachial indices and colour flow duplex imaging were performed at 1, 3, 6, 12 months, and then, each year.ResultsA total of 30 patients were treated, with a mean age of 69 years (range 45-82), including 87% (26) male, 57% (17) diabetic, 73% (22) hypertensive, and 87% (26) current or former smokers. Patients had chronic limb ischemia in Fontaine stages IIb 13.3%, III (46.7%), and IV (40%). The treated lesions were TASC II A 16.7% (5), B 60% (18) and C 23.3% (7). There were 25 chronic occlusions (83.3%) and 5 stenoses (16.7%). The average length of treated lesions was 69mm (range 20-150mm). In 2 cases, major complications (1 early thrombosis and 1 thromboembolism) required additional surgery. The mean follow-up was 16 months. The primary patency rates were 74.7%, 65.4%, and 56% at 6, 12 and 24 months. Four restenoses were successfully treated. The assisted primary patency rates were 80.7%, 75.3%, and 64.6% at 6, 12 and 24 months. Late thrombosis was observed in 7 cases (23.3%). The secondary patency rates were 84.2%, 78.9%, and 69% at 6, 12, and 24 months.ConclusionsManagement of femoro-popliteal arterial occlusive lesions with stent-grafts has acceptable clinical results in selected patients. However, strict monitoring is needed, and a high number of reoperations are expected to ensure proper patency(AU)

Efecto del bosentan en pacientes con úlceras digitales de etiología isquémica / Effect of bosentan in patients with ischaemic digital ulcers

Introducción. La isquemia tisular es el resultado fi nal de un proceso en el que interviene un grannúmero de moléculas que median la interacción endotelio-músculo liso vascular, entre las quese encuentra la endotelina-1 (ET-1), que es una molécula sintetizada por el endotelio vascular yque induce vasoconstricción, es proinfl amatoria y tiene acción mitógena.Objetivo. Evaluar el resultado del bosentan, un antagonista dual de receptores de endotelina,en el tratamiento de las úlceras digitales de etiología isquémica.Pacientes y método. Han sido tratados con bosentan 18 pacientes con úlceras digitales secundariasa esclerodermia o por otra causa (indicación fuera de guía), con afectación importante devasos distales e irrevascularizables.Resultados. La etiología ha sido arteriosclerosis en 11 pacientes, enfermedad de Buerguer en 5,ateroembolismo en 1 y esclerodermia en 1 paciente. El tiempo mediano de tratamiento ha sido90 días. Tres (16,7 %) pacientes precisaron de amputación menor, y un caso, de amputación infracondílea(5,5 %). No se produjo elevación de transaminasas en ninguno de los casos. En 16 pacientes(88,9 %) mejoró el dolor y en 11 (61,1 %) se redujo el tamaño de las lesiones.Conclusiones. En este estudio se presenta por primera vez que el tratamiento con bosentanpuede ser útil en pacientes irrevascularizables, mejorando el dolor y el tamaño de las lesiones,con una baja incidencia de amputaciones mayores a corto plazo(AU)

Introduction. Tissue ischaemia is the end result of a process involving a large number ofmolecules that mediate the endothelium-vascular smooth muscle interaction, among which isfound endothelin-1 (ET-1), a molecule synthesized by the vascular endothelium and inducesvasoconstriction, is proinfl ammatory, and has mitogenic action.Objective. To evaluate the use of bosentan, a dual endothelin receptor antagonist in thetreatment of ischaemic digital ulcers.Patients and method. A total of 18 patients were treated with bosentan for digital ulcerssecondary to scleroderma or other cause (outside indication guidelines), with severe involvementof distal vessels and non-revascularisable.Results. The aetiology was atherosclerosis in 11 patients, Buerguer disease in 5, embolism in 1,and scleroderma in 1 patient. The median length of treatment was 90 days. Three (16.7 %)patients required minor amputation and 1 case (5.5 %) below-knee amputation. There was noincrease in transaminases in any case. There was an improvement of pain in 16 patients (88.9 %)and 11 (61.1 %) had decreased the size of the lesions.Conclusions. This is the first study to show that treatment with bosentan may be useful innon-revascularisable patients, improving pain and lesion size, with a low incidence of majoramputations in the short term(AU)

Tratamiento de las oclusiones crónicas en el sector femoropoplíteo mediante técnicas endovasculares / Treatment of chronic femoropopliteal occlusions using endovascular techniques

Introducción. El avance de las técnicas endovasculares ha proporcionado nuevas opciones en eltratamiento de lesiones complejas en el sector femopoplíteo.Objetivo. Evaluar los resultados del tratamiento endovascular en la patología oclusiva crónicadel sector femoropoplíteo.Material y métodos. Desde febrero de 1997 hasta febrero de 2009 se han incluido todas las oclusionescrónicas limitadas a la arteria femoral superfi cial y primera porción de poplítea intervenidasmediante tratamiento endovascular. Se han analizado la comorbilidad y las variables quepudieron relacionarse con reestenosis y salvación de extremidad. Las modalidades de tratamientohan sido la angioplastia simple y la angioplastia asociada a stent recubierto o norecubierto.Resultados. Durante el periodo de estudio han sido tratados 52 pacientes, con una edad mediade 71,7 años (40-94), 69,2 % varones, 53,8 % diabéticos, 69,2 % fumadores y 67,3 % hipertensos.Las lesiones tratadas (TASC II) fueron: 25 % tipo A, 46,2 % tipo B y 28,8 % tipo C. La longitud mediade la lesión fue de 73,6 mm (20-150). Hubo tres embolizaciones distales peroperatorias y cuatrooclusiones precoces. El seguimiento mediano fue de 18 meses (1-115), basado en datos clínicos,hemodinámicos y ecográfi cos. Permeabilidad primaria (3, 6, 12 y 24 meses, respectivamente):85 %, 76,8 %, 60 % y 52,5 %; primaria asistida: 85 %, 82,3 %, 74 % y 74 %; secundaria: 91,4 %, 86 %,76,4 % y 76,4 %. Ocho oclusiones tardías no pudieron ser recanalizadas, por lo que se realizóbypass (6 casos) y amputación (2 casos).Conclusiones. El tratamiento de lesiones complejas del sector femoropoplíteo, como son lasoclusiones crónicas, mediante técnicas endovasculares es una opción segura y efi caz en pacientesseleccionados(AU)

Introduction. Advances in endovascular techniques have provided new options in the treatmentof complex infrainguinal occlusive lesions.Aims. To evaluate the effectiveness and patency of endovascular treatment in patients withfemoropopliteal occlusive disease.Methods. All patients undergoing endovascular interventions for superfi cial femoral artery andabove knee popliteal artery obstructions between February 1997 and February 2009 wereretrospectively reviewed and assessed for comorbidities, operative and follow-up variablespotentially associated with restenoses and limb salvage.Results. During the study period, 52 patients were treated. Patients were 71.7 years (range40 to 94), 69.2 % male, 53.8 % diabetic, 69.2 % current or former smokers, and 67.3 % hypertensive.Lesions were 28.8 % TASC II C, 46.2 % TASC II B, and 25 % TASC II A. Mean recanalization length was73.6 mm (range 20 to 150 mm). There were three embolizations, and four early thrombosis.Mean follow-up time was 18 months (range 1 to 115), based on clinical, hemodynamic,and ultrasound data. Primary patency rates were 85 %, 76.8 %, 60 % and 52.5 % at 3, 6,12 and 24 months. Ten restenoses were successfully treated. The assisted primary patency rateswere 85 %, 82.3 %, 74 % and 74 % at 3, 6, 12 and 24 months. Eight complete occlusions could notbe reverted by a second recanalization procedure, and were treated by surgical bypass (6 cases)and amputation (2 cases). The secondary patency rates were 91.4 %, 86 %, 76.4 % and 76.4 % at 3,6, 12, and 24 months.Conclusions. Endovascular recanalization is a viable and effective strategy for lower limbrevascularization in selected patients(AU)

Aneurisma poplíteo roto resuelto mediante tratamiento endovascular / Resolution of a ruptured popliteal aneurysm by endovascular treatment

Introducción. Los aneurismas poplíteos son los aneurismas periféricos más frecuentes, siendo habitualmenteasintomáticos. Las complicaciones más frecuentes son la trombosis y la embolización, mientras que la rotura no resultahabitual. El diagnóstico precoz es importante porque la rotura de un aneurisma poplíteo suele acompañarse de pérdidade la extremidad. Caso clínico. Varón de 75 años de edad con clínica inicial sugerente de trombosis venosa profunda, alcual se le diagnosticó un aneurisma poplíteo roto mediante eco-Doppler. El tratamiento del aneurisma pudo realizarsemediante la implantación de un stent recubierto de PTFE, con buen resultado técnico. La correcta exclusión del aneurisma,así como la ausencia de sintomatología, se mantienen un mes después del alta. Conclusión. Si bien el tratamientoclásico ha consistido en ligadura y exclusión del aneurisma y la realización de un bypass venoso o protésico, el tratamientoendoluminal con stent recubierto supone una alternativa poco invasiva y que puede resultar segura y eficaz paratratar a estos pacientes. El seguimiento permitirá comprobar si el tratamiento es también válido a largo plazo(AU)

Introduction. Popliteal aneurysms are the most common peripheral aneurysms, and are usually asymptomatic.The most frequent complications are thrombosis and embolisation, while rupture is not very usual. Early diagnosis isimportant because the rupture of a popliteal aneurysm is usually leads to loss of the limb. Case report. A 75-year-oldmale patient with clinical features that initially suggested deep vein thrombosis, in whom a ruptured popliteal aneurysmwas diagnosed by means of Doppler ultrasound. Treatment of the aneurysm was carried out by placement of a PTFEcoveredstent, with good technical results. Both correct exclusion of the aneurysm and absence of symptoms continueone month after discharge from hospital. Conclusions. Although the classic treatment has consisted in ligation andexclusion of the aneurysm and performing a venous or prosthetic bypass, endoluminal treatment with a covered stentrepresents an alternative that is barely invasive and may well constitute a safe and efficient method for treating thesepatients. The follow-up will make it possible to determine whether the treatment is also valid in the long term(AU)

[Contralateral occlusion: does it affect the therapeutic management of carotid stenosis?]. / Oclusion contralateral: afecta al tratamiento de la estenosis carotidea?

INTRODUCTION: Because the contralateral carotid artery occlusion has been considered a high risk factor for ipsilateral carotid endarterectomy, some authors indicate a stenting procedure in these cases. AIM: To evaluate whether there are different preoperative factors in patients with contralateral carotid occlusion and if the latter is associated to worse perioperative outcome. PATIENTS AND METHODS: We analysed 476 carotid endarterectomies performed in 1994-2004. 57 cases (12.0%) had contralateral carotid occlusion. We analysed the results in patients with contralateral carotid occlusion and we compared them with the patients with contralateral patency. Prospective cohort study. RESULTS: There were no differences in preoperative risk factors or comorbidity. Contralateral occlusion was associated to preoperative symptoms: 75.4-58.9%; OR: 1.2 (1.1-1.5); p = 0.02. The patients operated on under local anaesthesia who had contralateral occlusion and previous stroke, had a higher rate of cerebral ischaemia during carotid cross-clamping: 66.7-11.3%; RR: 5.8 (3.1-10.9); p = 0.002. Morbimortality was 2.3% in the global series and 0.0% in patients with contralateral carotid occlusion. Over 80-year-old patients with contralateral carotid occlusion had a higher global rate of cardiac complications: 28.6-0.0% (p = 0.01). CONCLUSIONS: In our series, patients with contralateral carotid occlusion do not have a higher risk preoperative profile o higher perioperative morbimortality. Contralateral carotid occlusion does not justify, by itself, the endovascular treatment of an ipsilateral carotid stenosis.

Oclusión contralateral: ¿afecta al tratamiento de la estenosis carotídea? / Contralateral occlusion: Does it affect the therapeutic management of carotid stenosis?

La oclusión de la carótida contralateral (OC) a la intervenida se ha considerado factor de alto riesgopara endarterectomía carotídea, siendo criterio de realización de angioplastia-stent para algunos autores. Objetivos. Determinar si existen factores que caractericen a los pacientes con OC y si ésta se asocia a peor evolución perioperatoria. Pacientesy métodos. Se analizan 476 endarterectomías carotídeas realizadas entre 1994 y 2004. Presentaban OC 57 casos(12,0%). Se analizaron los resultados en los pacientes con OC y se compararon con los que la tenían permeable. Estudio de cohortes prospectivo. Resultados. No hubo diferencias en los factores de riesgo preoperatorio ni en la comorbilidad. La oclusión contralateral se asoció a presencia de síntomas preoperatorios: 75,4-58,9%; OR: 1,2 (1,1-1,5); p = 0,02. Entre los intervenidoscon anestesia regional, los pacientes con OC e ictus previo presentaron mayor incidencia de isquemia cerebral durante el clampaje carotídeo: 66,7-11,3%; RR: 5,8 (3,1-10,9); p = 0,002. La morbimortalidad global fue de 2,3%, y en el grupo con OC, 0,0%. Los mayores de 80 años con oclusión contralateral tuvieron más incidencia de complicación cardiológica: 28,6-0,0%, (p = 0,01). Conclusiones. En esta serie, los pacientes con OC no tienen perfil preoperatorio de alto riesgo ni mayormorbimortalidad perioperatoria. La OC no justifica, por sí sola, el tratamiento endovascular de la estenosis carotídea

Because the contralateral carotid artery occlusion has been considered a high risk factor for ipsilateralcarotid endarterectomy, some authors indicate a stenting procedure in these cases. Aim. To evaluate whether there are different preoperative factors in patients with contralateral carotid occlusion and if the latter is associated to worse perioperative outcome. Patients and methods. We analysed 476 carotid endarterectomies performed in 1994-2004. 57 cases (12.0%) had contralateral carotid occlusion. We analysed the results in patients with contralateral carotid occlusion and wecompared them with the patients with contralateral patency. Prospective cohort study. Results. There were no differences in preoperative risk factors or comorbidity. Contralateral occlusion was associated to preoperative symptoms: 75.4-58.9%; OR:1.2 (1.1-1.5); p = 0.02. The patients operated on under local anaesthesia who had contralateral occlusion and previous stroke, had a higher rate of cerebral ischaemia during carotid cross-clamping: 66.7-11.3%; RR: 5.8 (3.1-10.9); p = 0.002. Morbimortality was 2.3% in the global series and 0.0% in patients with contralateral carotid occlusion. Over 80-year-old patients with contralateral carotid occlusion had a higher global rate of cardiac complications: 28.6-0.0% (p = 0.01). Conclusions. In our series, patients with contralateral carotid occlusion do not have a higher risk preoperative profile ohigher perioperative morbimortality. Contralateral carotid occlusion does not justify, by itself, the endovascular treatment of an ipsilateral carotid stenosis

[Immediate and long-term outcomes of carotid endarterectomies in eighty-year-olds]. / Resultados inmediatos y a largo plazo de la endarterectomía carotídea en octogenarios.

AIMS: To compare the immediate results obtained after performing a carotid endarterectomy (cEDA) in patients in their eighties with those of younger patients, and to determine survival and stroke-free times following carotid surgery in the two groups. PATIENTS AND METHODS: Retrospective data was collected regarding a series of 319 cases of cEDA (302 patients) performed between January 1998 and December 2004. Group 1: patients aged 80 or above. Group 2: the rest of the series. Sample follow-up: clinical and by means of carotid duplex. RESULTS: Mean age of the sample: 70.7 years (41-86). Group 1 was made up of 30 patients (9.4% of the series). Mortality rate: group 1, 3.3%; group 2, 1%; p=0.32. Major stroke-death incidence: group 1, 6.7%; group 2, 1.4%; p= 0.1. Median follow-up time: 36 months (1-87). Total mortality of the series throughout follow-up: 36 patients (12.6%). Mortality rate: group 1, 25%; group 2, 11.3%; p=0.04; relative risk: 2.6 (1.02-6.7). Stroke: group 1, 14.3%; group 2, 2.3%; p=0.01; relative risk: 7 (1.8-26.4). At five years, 96.7% were free of strokes (group 1: 84%; group 2, 97.7%; p=0.0001). At five years, 82.4% survived free of strokes (group 1: 61%; group 2, 84.4%; p=0.004). CONCLUSIONS: The risk of perioperative complications is higher in patients in their eighties than in younger patients, although the increase is not statistically significant. Even though the risk of a stroke during follow-up was higher in the eighty-year-olds, 84% of the subjects in this group remained stroke-free at five years. The high stroke-free survival rate in the medium to long term means that cEDA can be especially beneficial for patients in their eighties.

Resultados inmediatos y a largo plazo de la endarterectomía carotídea en octogenarios / Immediate and long-term outcomes of carotid endarterectomies in eighty-year-olds

Objetivos. Comparar los resultados inmediatos de la endarterectomía carotídea (EDAc) en pacientes octogenarios con los de pacientes de menor edad. Determinar la supervivencia y el tiempo libre de ictus tras la cirugía carotídea en ambos grupos. Pacientes y métodos. Se ha realizado una recogida prospectiva de una serie de 319 EDAc (302 pacientes) desde enero de 1998 a diciembre de 2004. Grupo 1: pacientes iguales o mayores de 80 años. Grupo 2: resto de la serie. Seguimiento de la muestra: clínico y mediante dúplex carotídeo. Resultados. Edad media de la muestra: 70,7 años (41-86). El grupo 1 está compuesto por 30 pacientes (9,4% de la serie). Mortalidad: grupo 1: 3,3%, grupo 2: 1%, p = 0,32. Incidencia de ictus mayor-muerte: grupo 1: 6,7%, grupo 2: 1,4%, p = 0,1. Tiempo mediano de seguimiento: 36 meses (1-87). Mortalidad total de la serie durante el seguimiento: 36 pacientes (12,6%). Mortalidad: grupo 1: 25%, grupo 2: 11,3%, p = 0,04, riesgo relativo: 2,6 (1,02-6,7). Ictus: grupo 1: 14,3%, grupo 2: 2,3%, p = 0,01, riesgo relativo: 7 (1,8-26,4). El 96,7% ha permanecido libre de ictus a los cinco años (grupo 1: 84%, grupo 2: 97,7%, p = 0,0001). El 82,4% de la serie ha sobrevivido libre de ictus a los cinco años (grupo 1: 61%, grupo 2: 84,4%, p = 0,004). Conclusiones. Los pacientes octogenarios presentan un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, aunque no estadísticamente significativas, con respecto a los pacientes más jóvenes. Si bien el riesgo de ictus durante el seguimiento ha sido mayor en los octogenarios, el 84% de los sujetos de este grupo permanecía libre de ictus a los cinco años. Los octogenarios se podrían beneficiar especialmente de la EDAc, con supervivencia libre de ictus elevada a medio-largo plazo

AIMS. To compare the immediate results obtained after performing a carotid endarterectomy (cEDA) in patients in their eighties with those of younger patients, and to determine survival and stroke-free times following carotid surgery in the two groups. PATIENTS AND METHODS. Retrospective data was collected regarding a series of 319 cases of cEDA (302 patients) performed between January 1998 and December 2004. Group 1: patients aged 80 or above. Group 2: the rest of the series. Sample follow-up: clinical and by means of carotid duplex. RESULTS. Mean age of the sample: 70.7 years (41-86). Group 1 was made up of 30 patients (9.4% of the series). Mortality rate: group 1, 3.3%; group 2, 1%; p = 0.32. Major stroke-death incidence: group 1, 6.7%; group 2, 1.4%; p = 0.1. Median follow-up time: 36 months (1-87). Total mortality of the series throughout follow-up: 36 patients (12.6%). Mortality rate: group 1, 25%; group 2, 11.3%; p = 0.04; relative risk: 2.6 (1.02-6.7). Stroke: group 1, 14.3%; group 2, 2.3%; p = 0.01; relative risk: 7 (1.8-26.4). At five years, 96.7% were free of strokes (group 1: 84%; group 2, 97.7%; p = 0.0001). At five years, 82.4% survived free of strokes (group 1: 61%; group 2, 84.4%; p = 0.004). CONCLUSIONS. The risk of perioperative complications is higher in patients in their eighties than in younger patients, although the increase is not statistically significant. Even though the risk of a stroke during follow-up was higher in the eighty-year-olds, 84% of the subjects in this group remained stroke-free at five years. The high stroke-free survival rate in the medium to long term means that cEDA can be especially beneficial for patients in their eighties

Aneurisma micótico ilíaco / Micotic aneurysm of the iliac artery

No disponible

No disponible

Endarterectomía carotídea con anestesia locorregional. Estudio de factores clínicos y arteriográficos de riesgo de isquemia cerebral durante el clampaje carotídeo / Carotid endarterectomy with locoregional anaesthesia. A study of clinical and arteriographic risk factors for cerebral ischemia during carotid clamping

Objetivo. Determinar la relación de factores clínicos y arteriográficos preoperatorios con la aparición de intolerancia al clampaje carotideo durante la endarterectomía carotidea (EDC), que se realizó mediante anestesia locorregional, monitorizando la función neurológica del enfermo despierto. Pacientes y métodos. Estudio de cohortes clínicoprospectivo. 381 EDC con anestesia locorregional (1994-2002). Un 11,8 por ciento (n = 45) presentaba ictus homolateral previo, un 28,1 por ciento (n = 107) accidente isquémico transitorio (AI) o amaurosis homolateral y un 10,8 por ciento (n = 41) oclusión contralateral. Análisis uni y multivariante. Resultados. Un 11 (n = 42) de los pacientes presentaron intolerancia al clampaje carotídeo. La morbilidad neurológica global fue del 2 por ciento (n = 8) y la mortalidad de 0, 7 por ciento (n = 3). Factores asociados a intolerancia al clampaje carotideo: clínica neurológica previa ipsilaterales -accidente cerebrovascular (ACV), AIT o amaurosis; 15,1 frente al 8,3 por ciento; riesgo relativo (RR): 1,9; intervalo de confianza (IC) del 95 por ciento 1,13, 7, p = 0, 04- y pacientes con oclusión contralaleral y síntomas neurológicos previos ipsilaterales (28,6 frente al 10,4; RR: 3,4; IC 95 por ciento: 1,1-11,5; p = 0,04). La oclusión contralaleral de modo aislado no fue un factor de riesgo de intolerencia al clampaje (14,6 frente al 10,6 por ciento, p = 0,4). La selección de pacientes para shunt, en función de haber presentado síntomas neurológicos ipsilaterales, tiene una sensibilidad del 15,1 ?lá; para el grupo de pacientes con oclusión contralateral y síntomas ipsilaterales fue del 28 por ciento. La morbilidad neurológica en estos dos grupos de pacientes no mostró diferencias estadísticamente significativas respecto al resto de la serie. Conclusiones. La clínica ipsilateral, sobre todo asociada a oclusión contralaleral, incrementa el riesgo de intolerancia al clampaje carotideo. Este hecho no ha tenido influencia en la morbilidad neurológica ni en la mortalidad de la serie analizada. Los criterios clínicos de selección de shunt tienen poca sensibilidad para la predicción de intolerancia al clampaje carotídeo (AU)

Cirugía carotídea en pacientes de alto riesgo (no NASCET). ¿Está justificado un tratamiento alternativo? / Carotid surgery in high risk (non-NASCET) patients. Is an alternative treatment justified?

Introducción. La endarierectomía carotídea (EDAc) ha demostrado disminuir la morbimortalidad debida a la enfermedad carotidea extracraneal. Sin embargo, en los últimos años es creciente el número de autores que piensan que la angioplastia carotidea puede ser el tratamiento de elección en pacientes de riesgo elevado (AR). Objetivos. Determinar la morbimortalidad de la EDAc en pacientes que no cumplían los criterios NASCET Identificar grupos de riesgo elevado. Comparar con los resultados publicados para endoprótesis carotídea. Pacientes y métodos. Se partió de 423 EDAc (enero de 1994 a diciembre de 2002). El grupo de estudio estaba formado por 141 pacientes no NASCET. Criterios de inclusión: pacientes no NASCET y oclusión contralateral. Análisis estadístico: chi al cuadrado (p < 0, 05). Resultados. En los pacientes AR se empleó más frecuentemente anestesia general (12,1 por ciento frente al 5, 7 por ciento, p = 0,02) y shunt (22, 7 por ciento frente al 13,5 por ciento, p = 0,02). La morbimortalidad global de la serie fue del 1, 9 por ciento, sin que se encontraran diferencias entre los grupos de estudio (resto de la serie frente a no NASCET): ictus mayor (1,1 por ciento frente al 1,4 por ciento, p = 0,54). Mortalidad (1,1 por ciento frente al 0, 7 por ciento, p = 0, 59). Ictus/muerte (1, 8 por ciento frente al 2,1 por ciento, p = 0,49). En el análisis de subgrupos de riesgo se ha comprobado: a) Oclusión contralateral e ictus previo (n = 5): mayor riesgo de intolerancia al pinzamiento (60 por ciento frente al 10, 6916, p = 0, 01, RR =12, 6, IC 95 por ciento: 2-77,4); b) Cardiopatía isquémica preoperatoria (n = 130): más complicaciones cardiológicas (10 por ciento frente al 3,8 por ciento, p = 0, 01, RR = 2,6; IC 95 por ciento: 1,2-5,8), y c) Ictus previo a la cirugía (n = 69): más complicaciones neurológicas (4, 5 por ciento frente al 0, 6 por ciento, p = 0, 03, RR = 7, 9, IC 95 por ciento: 1,6-43,8); mortalidad mayor (4,5 por ciento frente al 0,3 por ciento, p = 0, 01, RR =16, IC 95 por ciento: 1,6160,9). Los resultados que se obtuvieron en nuestra serie en el grupo no NASCET (ictus/muerte: 2,1 por ciento) son similares a los que se publicaron para la endoprótesis carotídea en la mayoría de las series (1,2-1,8 por ciento). Conclusiones. El concepto de grupos de alto riesgo para la EDAc debe reevaluarse. En nuestra serie se han intervenido pacientes clásicamente considerados de alto riesgo (no NASCET), con resultados similares a los del grupo de riesgo normal. El ictus previo y la enfermedad coronaria se han asociado a mayores complicaciones tras la EDAc. Aunque los grupos anteriores son de mayor riesgo, la morbimortalidad que se registró se encuentra dentro de lo que se aconseja en la literatura médica (AU)

Surgery for aortoiliac aneurysm after kidney transplant.

OBJECTIVE: Although aortoiliac aneurysm in kidney transplant patients is uncommon, aortic clamping during the surgical repair of an aneurysm could pose a risk to the grafted kidney and might also increase the risk of vascular prosthesis infection due to immunosuppression. Herein, we present our results related to the treatment of the aortoiliac aneurysm subsequent to kidney transplant. MATERIAL AND METHODS: Four male kidney transplant recipients underwent surgery for aortoiliac aneurysm repair. RESULTS: In the first patient, we protected the kidney graft by perfusion with cold physiological saline. No such protective measures were taken in the remaining three patients other than reducing warm ischemia to a minimum. In one patient with occlusive disease and impaired graft function, renal function improved after surgery. In the other three patients renal function was unaffected by surgery. Despite immunosuppression, no infection of the prostheses was observed. CONCLUSIONS: Surgery for aortoiliac aneurysm can be safely performed in kidney transplant patients. No ischemic damage is incurred by the graft and perioperative infection can be easily avoided. The need to protect the graft during the surgical procedure should be evaluated in each individual case according to predicted times of ischemia and vascular reconstruction and preoperative graft function.

Resultados del tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal. Estudio prospectivo de los cambios producidos en el calibre de los aneurismas / Results of endovascular treatment of aneurysms of the abdominal aorta. Prospective study of the changes produced in the calibre of the aneurysms

Objetivo. Analizar los resultados del tratamiento endovascular (TEV), valorar especialmente las variaciones producidas en el calibre de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) y la evolución de las fugas durante el seguimiento. Pacientes y métodos. 25 pacientes intervenidos de forma electiva mediante dispositivos endovasculares (mayo 1998-diciembre 2000).Seguimiento medio de 11 meses. Se describen los resultados del TEV previos al alta, las variaciones producidas en los aneurismas y la presencia de fugas durante el seguimiento. Resultados. Un 48 per cent de los pacientes intervenidos tenía riesgo quirúrgico ASA III-IV, con una edad media de 71 años. Se empleó la anestesia epidural en un 88 per cent de los casos, y se pudo implantar la endoprótesis en todos los pacientes. La mortalidad fue del 0 per cent. Estancia postoperatoria: 3,2 días. Aparecieron fugas tipo II en tres pacientes en TAC previa al alta, que no precisaron de tratamiento. Durante el seguimiento no se comprobaron variaciones en el cuello ni crecimiento del saco del aneurisma en ningún caso. En 10 pacientes (40 per cent) el diámetro permaneció invariable y en 15 (60 per cent), disminuyó (reducción significativa al 6.º mes).Aparecieron fugas, todas tipo II, en cuatro pacientes (16 per cent). Se comprobó la desaparición de las fugas durante el seguimiento. Conclusiones. El TEV de los aneurismas se acompaña de baja morbimortalidad y reducida estancia postoperatoria. En nuestra serie, se produce una reducción significativa del diámetro máximo del aneurisma a los 6 meses de la implantación del dispositivo. No hemos podido establecer, sin embargo, relación entre la presencia de fugas y la variación en el calibre de los aneurismas (AU)