Comparison of the defined daily dose and days of treatment methods for evaluating the consumption of antibiotics and antifungals in the intensive care unit / Comparación de la dosis diaria definida y los días de tratamiento para evaluar el consumo de antibióticos y antifúngicos en la unidad de cuidados intensivos

OBJECTIVE: To compare the measurement of antimicrobial consumption by defined daily dose (DDD) versus by days of therapy (DOT). DESIGN: Retrospective analysis of clinical and administrative data from patients admitted to a polyvalent ICU. SETTING: ICU at a University Hospital in Spain. PATIENTS: All patients admitted to the ICU. INTERVENTIONS: None. MAIN VARIABLES OF INTEREST: For the DDD method, the World Health Organization (WHO)-assigned DDD was determined for the all the prescribed antimicrobials. For the DOT method, one DOT represented the administration of a single agent on a given day regardless of the number of doses administered. To express aggregate use, total DDDs and total DOTs were normalized to 100 patient-days. RESULTS: During the study period, 2393 adult patients were admitted to the ICU. Total median antimicrobial drugs measured by DDDs was 535.3 (IQR 319.8-845.5) vs. 344.0 (IQR 117.2-544.5) when measured by DOTs, p < 0.001. When antimicrobial consumption was normalized to 100 patient-days, median antimicrobial consumption was also higher when measured by DDDs [2.98/100 patient-days (IQR 1.76-5.25) vs. 1.89/100 patient-days (IQR 0.64-3.0) when measured by DOTs, p < 0.001]. CONCLUSIONS: For most antibacterial and antifungal drugs used in critically ill patients, estimates of aggregate antibiotic use by DDDs per 100 patient-days and DOTs per 100 patient-days are discordant because the administered dose is dissimilar from the WHO-assigned DDD. DOT methods should be recommended to avoid the overestimation that occurs with DDDs in adult critically ill patients

OBJETIVO: Comparar la medición del consumo de antimicrobianos por dosis diarias definidas (DDD) y por días de tratamiento (DOT). DISEÑO: Análisis retrospectivo de datos clínicos y administrativos de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) polivalente. Ámbito: La UCI de un hospital universitario de España. PACIENTES: Todos los pacientes ingresados en la UCI.: INTERVENCIONES: Ninguna. PRINCIPALES VARIABLES DE INTERÉS: Se determinó la DDD asignada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para todos los antimicrobianos prescritos. La DOT representó los días de utilización de cada antimicrobiano independientemente del número de dosis administradas cada día. Las DDD totales y los DOT totales se normalizaron por cada 100 estancias. RESULTADOS: Durante el período de estudio, 2.393 pacientes adultos ingresaron en la UCI. La mediana de los antimicrobianos medidos por DDD fue de 535,3 (RIQ: 319,8-845,5) frente a 344,0 (RIQ: 117,2-544,5) cuando se midió mediante DOT; p < 0,001. Cuando el consumo de antimicrobianos se normalizó por 100 estancias, el consumo de antimicrobianos también fue mayor cuando se midió con DDD (2,98/100 estancias [RIQ: 1,76-5,25] vs. 1,89/100 estancias [RIQ: 0,64-3,0] cuando se midió por DOT; p < 0,001). CONCLUSIONES: Para la mayoría de los antimicrobianos utilizados en la UCI, el consumo global y medido por DDD/100 estancias y DOT/100 estancias son discordantes porque la dosis administrada es diferente de la DDD asignada por la OMS. Se debe recomendar la utilización de las DOT para evitar la sobreestimación que se produce con las DDD en pacientes adultos críticamente enfermos

Neonato con hipotonía y fasciculaciones linguales: no siempre es atrofia muscular espinal / A newborn infant with hypotonia and tongue fasciculations: it is not always spinal muscular atrophy

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Resonancia magnética dinámica de mama: estudio comparativo de gadobutrol y Gd-DTPA / Dynamic magnetic resonance imaging of the breast: comparison of gadobutrol vs. Gd-DTPA

Objetivo. Evaluar el perfil farmacocinético del gadobutrol en comparación con el Gd-DTPA, en resonancia magnética de mama con contraste (RM-DC). El objetivo secundario es valorar la eficacia diagnóstica en la detección de lesiones adicionales tumorales en RM-DC, y el perfil de seguridad de ambos contrastes. Material y métodos. Estudio retrospectivo y observacional que incluyó 400 pacientes con diagnóstico histológico de cáncer mamario. A 200 pacientes se les realizó RM-DC con contraste Gd-DTPA (Magnevist®) y a las otras 200 con gadobutrol (Gadovist®). Se analizaron los parámetros farmacocinéticos y la intensidad de señal mediante una ROI (region of interest) en el área intralesional con mayor intensidad de señal en las secuencias poscontraste. Se compararon las variables farmacocinéticas (Ktrans, Kep y Ve) y las curvas de intensidad de señal-tiempo de ambos grupos, así como el número de lesiones adicionales tumorales detectadas con ambos contrastes. Resultados. El realce relativo de intensidad de señal es más alto con gadobutrol que con Gd-DTPA. El gadobutrol muestra significativamente menos lavado (46%) que el Gd-DTPA (58,29%) (p=0,0323). Se observan valores más altos de Ktrans, Kep y Ve para el gadobutrol, siendo la diferencia estadísticamente significativa para los dos primeros parámetros (p=0,001). No se encuentran diferencias en el número de lesiones adicionales malignas confirmadas histológicamente (p=0,387). Conclusiones. El gadobutrol tiene valores más altos de realce, mientras que el Gd-DTPA muestra un lavado más marcado. El gadobutrol no es inferior en cuanto a número de lesiones adicionales malignas detectadas. Ambos contrastes son seguros (AU)

Objective. To compare the pharmacokinetic profile of gadobutrol versus Gd-DTPA in dynamic contrast-enhanced MRI (DCE-MRI) in patients with breast cancer. Secondary objectives included comparing the safety profiles and diagnostic efficacy of the two contrast agents for detecting additional malignant lesions. Material and methods. This retrospective observational study included 400 patients with histologically confirmed breast cancer; 200 underwent DCE-MRI with Gd-DTPA (Magnevist®) and 200 underwent DCE-MRI with gadobutrol (Gadovist®). Pharmacokinetic parameters and signal intensity were analyzed in a region of interest placed in the area within the lesion that had greatest signal intensity in postcontrast sequences. We compared the two groups on pharmacokinetic variables (Ktrans, Kep, and Ve), time-signal intensity curves, and the number of additional malignant lesions detected. Results. The relative signal intensity (enhancement) was higher with gadobutrol than with Gd-DTPA. Washout was lower with gadobutrol than with Gd-DTPA (46% vs. 58,29%, respectively; p=0,0323). Values for Ktrans and Kep were higher for gadobutrol (p=0,001). There were no differences in the number of histologically confirmed additional malignant lesions detected (p=0,387). Conclusions. Relative enhancement is greater with gadobutrol, but washout is more pronounced with Gd-DTPA. The number of additional malignant lesions detected did not differ between the two contrast agents. Both contrasts are safe (AU)

El Libro Informático del Residente de Medicina Interna: adquisición de competencias y consecución de objetivos docentes / The Computer Book of the Internal Medicine Resident: competence acquisition and achievement of learning objectives

Antecedentes. El Libro Informático del Residente de Medicina Interna es un programa que ha sido validado para cuantificar la adquisición de competencias durante el periodo de formación en Medicina Interna. Objetivos. Este estudio se propone analizar las características de las rotaciones durante la formación en Medicina Interna e identificar las variables asociadas con la adquisición de competencias clínicas y comunicativas, la consecución de los objetivos docentes y la satisfacción del residente. Métodos. Participaron todos los residentes de nuestro servicio (n=20) durante un período de 40 meses. El Libro Informático del Residente de Medicina Interna está constituido por 22 cuestionarios de autoevaluación específicos para cada período de rotación, con ítems referentes a las características de los servicios dónde se desarrolló la rotación y a los resultados docentes (competencia clínica y comunicativa, consecución de los objetivos docentes y satisfacción global). Resultados. La dedicación asistencial intensa, con elevada responsabilización del residente y la protocolización se asociaron a una mayor adquisición de competencias clínicas. Una elevada competencia clínica y el trabajo en equipo se asociaron a mejores resultados en habilidades comunicativas. Finalmente, un entorno facilitador para el aprendizaje se asoció a mayor competencia clínica, mayor consecución de los objetivos docentes y mayor satisfacción global. Conclusiones. Diversos factores relacionados con el funcionamiento de los servicios influyeron de forma significativa en la adquisición de competencias, la consecución de los objetivos docentes y la satisfacción de los médicos residentes durante la formación especializada en Medicina Interna (AU)

Background. The Computer Book of the Internal Medicine resident (CBIMR) is a computer program that was validated to analyze the acquisition of competences in teams of Internal Medicine residents. Objectives. To analyze the characteristics of the rotations during the Internal Medicine residency and to identify the variables associated with the acquisition of clinical and communication skills, the achievement of learning objectives and resident satisfaction. Methods. All residents of our service (n=20) participated in the study during a period of 40 months. The CBIMR consisted of 22 self-assessment questionnaires specific for each rotation, with items on services (clinical workload, disease protocolization, resident responsibilities, learning environment, service organization and teamwork) and items on educational outcomes (acquisition of clinical and communication skills, achievement of learning objectives, overall satisfaction). Associations between services features and learning outcomes were analyzed using bivariate and multivariate analysis. Results. An intense clinical workload, high resident responsibilities and disease protocolization were associated with the acquisition of clinical skills. High clinical competence and teamwork were both associated with better communication skills. Finally, an adequate learning environment was associated with increased clinical competence, the achievement of educational goals and resident satisfaction. Conclusions. Potentially modifiable variables related with the operation of clinical services had a significant impact on the acquisition of clinical and communication skills, the achievement of educational goals, and resident satisfaction during the specialized training in Internal Medicine (AU)

El Libro Informático del residente de Medicina Interna: validez y fiabilidad de un cuestionario para la autoevalución de competencias en residentes de Medicina Interna / The Computer Book of the Internal Medicine resident: validity and reliability of a questionnaire for self-assessment of competences in internal medicine residents

Antecedentes. No se dispone de instrumentos de evaluación de la formación de especialistas que sean simples y estén validados. Objetivos. Analizar la fiabilidad y validez de un método informático de autoevaluación para cuantificar la adquisición de competencias en la formación de especialistas en Medicina Interna. Métodos. Participaron todos los residentes de nuestro servicio durante un período de 28 meses. Se diseñaron 22 cuestionarios de autoevaluación específicos para cada rotación (Libro Informático del Residente de Medicina Interna) con ítems (preguntas) correspondientes a 3 dominios competenciales: competencias clínicas, habilidades comunicativas y competencia para el trabajo en equipo. La fiabilidad se analizó comprobando la consistencia interna de los ítems mediante alfa de Cronbach. La validación se efectuó mediante comparación de medias entre valores observados en residentes senior y junior. Asimismo, se establecieron unos niveles de corte en los valores de competencias para identificar fortalezas y debilidades de nuestro sistema formativo. Finalmente, se correlacionaron los valores de autoevaluación con las evaluaciones de los médicos de plantilla. Resultados. Se observó una elevada consistencia interna de los ítems de competencias clínicas, habilidades comunicativas y trabajo en equipo. Los valores de competencias clínicas y habilidades comunicativas, pero no los de trabajo en equipo, fueron significativamente más elevados en los residentes senior que en los junior. Asimismo, el Libro Informático del Residente de Medicina Interna permitió identificar las fortalezas y debilidades de nuestro sistema formativo. No se observó correlación entre los resultados de la autoevaluación y la evaluación de los médicos de plantilla. Conclusiones. Los ítems del Libro Informático del Residente de Medicina Interna ofrecieron una elevada consistencia interna y permitieron comprobar la adquisición de competencias clínicas y comunicativas en un equipo de residentes de Medicina Interna. Este método de autoevaluación debe complementarse con otros instrumentos para evaluar la adquisición de competencias por un residente individual(AU)

Background. There are no simple and validated instruments for evaluating the training of specialists. Objectives. To analyze the reliability and validity of a computerized self-assessment method to quantify the acquisition of medical competences during the Internal Medicine residency program. Methods. All residents of our department participated in the study during a period of 28 months. Twenty-two questionnaires specific for each rotation (the Computer-Book of the Internal Medicine Resident) were constructed with items (questions) corresponding to three competence domains: clinical skills competence, communication skills and teamwork. Reliability was analyzed by measuring the internal consistency of items in each competence domain using Cronbach's alpha index. Validation was performed by comparing mean scores in each competence domain between senior and junior residents. Cut-off levels of competence scores were established in order to identify the strengths and weaknesses of our training program. Finally, self-assessment values were correlated with the evaluations of the medical staff. Results. There was a high internal consistency of the items of clinical skills competences, communication skills and teamwork. Higher scores of clinical skills competence and communication skills, but not in those of teamwork were observed in senior residents than in junior residents. The Computer-Book of the Internal Medicine Resident identified the strengths and weaknesses of our training program. We did not observe any correlation between the results of the self- evaluations and the evaluations made by staff physicians. Conclusions. The items of Computer-Book of the Internal Medicine Resident showed high internal consistency and made it possible to measure the acquisition of medical competences in a team of Internal Medicine residents. This self-assessment method should be complemented with other evaluation methods in order to assess the acquisition of medical competences by an individual resident(AU)

Tumor de Wilms en paciente trasplantado renal / Wilms' tumor in a renal transplant patient

Los pacientes portadores de trasplantes tienen un riesgo superior al resto de la población de padecer neoplasias. En el caso de los trasplantados renales éste es aún mayor, pues, además de tomar una medicación inmunodepresora, en muchas ocasiones han estado expuestos durante largos períodos de tiempo a técnicas de diálisis, con el consiguiente riesgo de haber desarrollado enfermedad renal quística adquirida. Se expone el caso de una niña de 6años portadora de un trasplante renal normofuncionante desde los 2 años, que acude a urgencias por presentar un cuadro de dolor abdominal, diagnosticada finalmente de un tumor de Wilms en el riñón nativo izquierdo. Se incide sobre la utilidad de la ecografía en este tipo de pacientes (hay protocolos que recomiendan su realización periódica como método de cribado de procesos neoplásicos) y sobre la importancia de reconocer determinados síndromes o condiciones predisponentes al desarrollo de tumores en este grupo de pacientes, que modificarán la actitud terapéutica

Organ transplant recipients are at high risk of developing tumors. In the case of kidney transplantation, the risk is even higher because, in addition to the immunosuppressive therapy, many of these patients have undergone long periods of dialysis and thus, have developed acquired renal cystic disease. We report the case of a 6-year-old girl who had received a renal transplant at the age od 2, with normal function. She was brought to the emergency service of our hospital with abdominal pain, and was diagnosed as having Wilms´tumor in her left native kidney. We stress the usefulness of ultrasonography in these patients (some protocols recommend it be performed periodically as a screening test to defect neoplasms) and the importance of identifying certain syndromes or conditions that predispose to the development of malignancies in this group of patients, a circumstance that may affect the therapeutic approach