Fuerza muscular como predictora de fragilidad ósea en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Muscle strength as a predictor of bone fragility in patients with type 2 diabetes mellitus

Objetivo: Identificación de biomarcadores que relacionan la osteoporosis con enfermedades pulmonares ocupacionales y ambientales. Material y métodos:: Mediante bases de datos de terminología médica unificada se obtuvieron enfermedades relacionadas con enfermedades pulmonares que, junto con la osteoporosis, fueron analizadas en DisGeNET para obtener los genes asociados a cada enfermedad y formar una red de interacción proteína-proteína (PPI) mediante el uso de STRING dentro de Cytoscape. A través de la aplicación de diferentes algoritmos de centralidad utilizando CythoHubba en Cytoscape, se seleccionaron las 5 proteínas de la red con el mayor grado de centralidad. Resultados: 9 enfermedades fueron incluidas en el grupo de enfermedades pulmonares. Se obtuvieron 2.698 genes asociados a enfermedades pulmonares y a osteoporosis. Los genes vinculados con osteoporosis y con al menos dos de las enfermedades pulmonares incluidas dieron lugar a una red PPI con 152 nodos y 1.378 ejes. Las proteínas con mayor grado de centralidad de la red fueron AKT1, ALB, IL6, TP53 y VEGFA. Conclusiones: Existe una elevada relación entre la osteoporosis y las enfermedades pulmonares ambientales estudiadas, a través de genes con una implicación dual. Nosotros proponemos cinco genes importantes que vinculan estas enfermedades y que podrían constituir una base coherente para investigaciones más profundas en este campo. (AU)

Objetives: The objective of this study was to analyze the relationship between muscle strength and bone fragility in patients with DM2. Methods: This observational cross-sectional study included 60 patients with DM2 (60% men and 40% postmenopausal women) ranging in age from 49 to 85 years. Demographic, anthropometric, clinical and biochemical variables were studied. Bone mineral density (BMD) in the lumbar spine (LS), femoral neck and total hip was determined using DXA (Hologic QDR 4500), and TBS values (TBS iNsight Software, version 3.0.2.0, Medimaps, Merignac, France). Hand grip (kg/cm2) was measured with a Jamar® manual hydraulic dynamometer (5030j1; Jackson, MI). To assess the level of mobility and the risk of falls, the Time Up and Go test was carried out. Statistical analysis was performed using the SPSS program (SPSS, inc, v 25.0). Results: The mean age of the patients was 66.3±8.3 years. The mean HbA1c was 7.7±1.1%, with inadequate glycemic control (HbA1c >7.5%) observed in 73.3% of the patients. 91.7% of the women and 77.8% of the men had low muscle strength. 41.7% of women and 25% of men presented a high risk of falls. Subjects with low hand grip strength and those with high risk of falls had significantly lower TBS values than those with greater hand grip strength (0.99±0.17 vs 1.12±0.15; p=0.03) and low risk of falls (0.94±0.13 vs 1.04±0.19; p=0.02). Patients with normal and partially degraded TBS had greater hand grip strength than subjects with degraded TBS (p=0.031). Hand grip strength was positively associated with TBS (p<0.05) regardless of age, waist circumference, 25OH vitamin D levels, and BMD in LS. There were no significant differences in hand grip strength as a function of BMD values. Conclusions: Our study shows that the reduction in muscle strength may be related to bone microarchitecture deterioration determined by TBS in patients with DM2. (AU)

Ictus isquémico e infección por SARS-CoV-2, ¿asociación casual o causal? / Ischaemic stroke and SARS-CoV-2 infection: A causal or incidental association?

INTRODUCCIÓN: Se ha comunicado la asociación de ictus isquémico y COVID-19, con mayor frecuencia en aquellos pacientes más graves. Sin embargo, se desconoce en qué medida podría estar en relación con la inflamación sistémica y la hipercoagulabilidad producidas en el contexto de la infección. MÉTODOS: Descripción de 4 pacientes atendidos en nuestro centro por ictus isquémico y diagnóstico de COVID-19, clasificándolos según el grado de probabilidad causal entre el estado de hipercoagulabilidad y el ictus isquémico. Revisión de la literatura sobre los posibles mecanismos implicados en la etiopatogenia del ictus isquémico en este contexto. RESULTADOS: Dos pacientes se consideraron con alta probabilidad causal: presentaban infartos corticales, sin enfermedad cardioembólica ni arterial significativa, con parámetros de inflamación sistémica e hipercoagulabilidad; las otras 2 pacientes eran de edad avanzada y el ictus isquémico se consideró cardioembólico, con una probable asociación casual de COVID-19. CONCLUSIONES: La inflamación sistémica, junto con la posible acción directa del virus, provocaría disfunción endotelial, generando un estado de hipercoagulabilidad que podría considerarse una causa potencial de ictus isquémico. Sin embargo, puesto que los mecanismos del ictus pueden ser múltiples, se precisan estudios más amplios que evalúen esta hipótesis. Mientras tanto, el estudio etiológico del ictus en pacientes con COVID-19 debe ser sistemático atendiendo a los protocolos vigentes, con las adaptaciones necesarias en relación con las circunstancias clínicas y epidemiológicas de la actual pandemia

INTRODUCTION: Ischaemic stroke has been reported in patients with COVID-19, particularly in more severe cases. However, it is unclear to what extent this is linked to systemic inflammation and hypercoagulability secondary to the infection. METHODS: We describe the cases of 4 patients with ischaemic stroke and COVID-19 who were attended at our hospital. Patients are classified according to the likelihood of a causal relationship between the hypercoagulable state and ischaemic stroke. We also conducted a review of studies addressing the possible mechanisms involved in the aetiopathogenesis of ischaemic stroke in these patients. RESULTS: The association between COVID-19 and stroke was probably causal in 2 patients, who presented cortical infarcts and had no relevant arterial or cardioembolic disease, but did show signs of hypercoagulability and systemic inflammation in laboratory analyses. The other 2 patients were of advanced age and presented cardioembolic ischaemic stroke; the association in these patients was probably incidental. CONCLUSIONS: Systemic inflammation and the potential direct action of the virus may cause endothelial dysfunction, resulting in a hypercoagulable state that could be considered a potential cause of ischaemic stroke. However, stroke involves multiple pathophysiological mechanisms; studies with larger samples are therefore needed to confirm our hypothesis. The management protocol for patients with stroke and COVID-19 should include a complete aetiological study, with the appropriate safety precautions always being observed

Mortalidad asociada al ictus en un hospital andaluz de tercer nivel. Análisis y reflexiones / Stroke-related mortality in a tertiary care hospital in Andalusia: Analysis and reflections

Objetivos: El ictus constituye una causa muy frecuente de muerte, especialmente en el sur de España; se analiza la mortalidad intrahospitalaria asociada a ictus en un hospital andaluz de tercer nivel. Métodos: Registro de pacientes con ictus como diagnóstico en su informe de defunción en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada durante 2013. Se utilizan además datos globales sobre altas en ictus y se comparan con iguales variables en síndrome coronario agudo (SCA). Resultados: Altas con diagnóstico de ictus 825 (96 defunciones, 11,6%); 562 isquémicos (44 fallecidos, 7,8%); 263 hemorrágicos (52 muertes, 19,7%). Los hemorrágicos, por tanto, tuvieron mayor mortalidad (OR = 2,9) y más precoz durante el ingreso (mediana 4 vs. 7 días, global 6 días), aunque los isquémicos fueron más ancianos y más pluripatológicos. Altas con SCA 617 (36 fallecidos, 5,8%); OR de mortalidad en ictus/SCA = 2,1. Un 23% de los fallecidos con ictus estaban anticoagulados cuando lo presentaron. El 60% de los ictus isquémicos y el 20% de los ictus hemorrágicos fallecidos tenían fibrilación auricular; solo el 35% de los pacientes con ictus isquémico y fibrilación auricular estaban anticoagulados. Conclusiones: El ictus supera al SCA en ingresos y mortalidad intrahospitalaria. El ictus hemorrágico supera al isquémico en mortalidad asociada. La anticoagulación crónica es frecuente en pacientes con ictus fatal; 2 tercios de los pacientes con ictus isquémico mortal y fibrilación auricular no estaban anticoagulados. Según nuestros resultados, optimizar la prevención en pacientes con fibrilación auricular podría impactar favorablemente sobre la mortalidad intrahospitalaria asociada al ictus (AU)

Objectives: Stroke is a very common cause of death, especially in southern Spain. The present study analyses in-hospital mortality associated with stroke in an Andalusian tertiary care hospital. Methods: We gathered the files of all patients who had died at Hospital Universitario Virgen de las Nieves in Granada in 2013 and whose death certificates indicated stroke as the cause of death. We also gathered stroke patients discharge data and compared them to that of patients with acute coronary syndrome (ACS). Results: A total of 825 patients had a diagnosis of stroke (96 deaths, 11.6%); of these, 562 had ischaemic stroke (44 deaths, 7.8%) and 263 haemorrhagic stroke (52 deaths, 19.7%). Patients with haemorrhagic stroke therefore showed greater mortality rate (OR = 2.9). Patients in this group died after a shorter time in hospital (median, 4 vs 7 days; mean, 6 days). However, patients with ischaemic stroke were older and presented with more comorbidities. On the other hand, 617 patients had a diagnosis of ACS (36 deaths, 5.8%). The mortality odds ratio (MOR) was 2.1 (stroke/SCA). Around 23% of the patients who died from stroke were taking anticoagulants. 60% of the deceased patients with ischaemic stroke and 20% of those with haemorrhagic stroke had atrial fibrillation (AF); 35% of the patients with ischaemic stroke and AF were taking anticoagulants. Conclusions: Stroke is associated with higher admission and in-hospital mortality rates than SCA. Likewise, patients with haemorrhagic stroke showed higher mortality rates than those with ischaemic stroke. Patients with fatal stroke usually had a history of long-term treatment with anticoagulants; 2 thirds of the patients with fatal ischaemic stroke and atrial fibrillation were not receiving anticoagulants. According to our results, optimising prevention in patients with AF may have a positive impact on stroke-related in-hospital mortality (AU)

En la trombólisis del ictus el «efecto 3 horas» es procrastinación / The «three-hour effect» constitutes procrastination in thrombolytic stroke treatment

No disponible

Estudio descriptivo de infecciones osteo-articulares en niños en tiempos de Staphylococcus aureus resistente a meticilina de la comunidad (SARM-Co) / Descriptive study of bone and joint infections in children in times of community-acquired methicillin- resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA)

Background: Bone and joint infections (BJI) are relatively common in children, and community -acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) is the leading cause in some countries. Aim: To evaluate epidemiological data, clinical and microbiological features and outcome of BJI. Methods: A prospective descriptive study was conducted. Results: 40 patients (p) completed the study. Bacterial cultures were positives in 30 p (75%): CA-MRSA was found in 19 p, methicillin-sensitive S. aureus in 6 p, and others in 5 p. Cultures were negatives in 10 p (25%). Median treatment duration was 28 days (r: 21-40 d); Analyzing patients with CA-MRSA positive cultures separately, initial CRP was higher (Md 76 vs 50 mg/L, p < 0.02), normalization occurred later (Md 14 days vs 7days, p < 0.03), and duration of treatment (Md 32 days vs 23, p < 0.004) as well as hospital stay (Md 9 days vs 7, p = 0.12) were longer. Sequelae were present in 3 p and 1 relapsed: All of them with CA-SAMR. Conclusion: CA-MRSA was the leading cause of BJI and was associated with higher CRP on admission, later normalization and longer treatment duration. Complications as drainage requirement, and sequelae were common in those p.

Introducción: Las infecciones osteo-articulares (IOA) son relativamente comunes en los niños, siendo la infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina de la comunidad (SARM-Co) una de las más frecuentes. Objetivo: Evaluar los datos epidemiológicos, características clínicas, microbiológicas y de evolución en niños con IOA. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo. Resultados: Se incluyeron 40 pacientes (p). Los cultivos fueron positivos en 30 p (75%). Se aisló SARM-Co en 19 p; S. aureus sensible a meticilina en 6 p; otros microorganismos en 5 p. La duración del tratamiento fue de 28 días Md (r: 21-40 d). En los p con cultivos positivos para SARM-Co, la PCR inicial fue mayor (Md 76 vs 50 mg/L, p < 0,02), la normalización se produjo después (Md 14 días vs 7 días, p < 0,03) y la duración del tratamiento (Md 32 días vs 23, p < 0,004), así como la estancia hospitalaria (Md 9 días vs 7, p = 0,12) fueron más prolongados. En la evolución 1 p recayó y 3 tuvieron secuelas; en todos se aisló SARM-Co. Conclusión: SARM-Co fue la causa más frecuente de las IOA y se asoció con mayor valor de PCR al ingreso, normalización tardía, mayor duración del tratamiento, y complicaciones.

Causas y factores asociados a los errores de conciliación en servicios médicos y quirúrgicos / Causes and factors associated with reconciliation errors in medical and surgical services

Objetivo: Determinar las principales causas de errores de conciliación de la medicación al ingreso hospitalario tanto en los servicios médicos, como en los quirúrgicos y que factores se asocian a dichos errores de conciliación. Material y método: Estudio observacional transversal. Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron en dos servicios médicos y dos quirúrgicos durante un mes. Para determinar la presencia de error de conciliación se cotejo la historia realizada por el farmacéutico con la del médico prescriptor. Los factores asociados a los errores se identificaron mediante un análisis de regresión logística multivariante. Resultados: Se incluyeron 221 pacientes, de los cuales el 58.4%presentaron al menos un error de conciliación. Se detectaron un total de 629 discrepancias, 339 (53.9%) errores de conciliación. La incidencia de errores en los servicios médicos fue del 24.3% y en los quirúrgicos del 43.0% (p<0.001) siendo en ambos grupos el error más prevalente el de la omisión (46.2% y 50.8%).En cuanto a los factores asociados, la ecuación determina que los pacientes mayores de 65 años, polimedicados y que toman antidiabéticos orales tienen mas probabilidad de presentar un error con una sensibilidad del 75.2% y una especificidad del 68.5%. Discusión: Existe una elevada tasa de pacientes con error de conciliación tanto en pacientes médicos como quirúrgicos, lo que corrobora la necesidad de implantar una estrategia dirigida a la reducción de dichos errores. Ante la dificultad de aplicar el proceso a la totalidad de los pacientes, la estrategia debe ir dirigida a los pacientes que presentan un mayor riesgo de error

Objective: The objective of this study was to determine the main causes of errors of medication reconciliation at hospital admission in medical and surgical department and establish factors associated with medication reconciliation errors. Material and method: Cross-sectional study. We included all patients admitted to two services and two surgical for a month. To determine the presence of error reconciliation, the pharmacist compared the medication history interview by the order physician. The factors associated with errors were identified by multivariate logistic regression analysis. Results: 221 patients were included, of which 58.4% had at least one error reconciliation. We detected 629 discrepancies,339 (53.9%) reconciliation errors. The incidence of errors in medical services was 24.3% and in the surgical services 43.0%(p <0.001) in both groups being most prevalent error of omission(46.2% and 50.8%). Regarding factors associated, the equation determines that patients older than 65 years, polymedicated and taking oral ant diabetic are more likely to have an error with a sensibility of 75.2% and a specificity of 68.5%. Conclusion: There is a high rate of error reconciliation in medical and surgical patients, which confirms the need to implement a strategy to reduce these errors. Given the difficulty of applying the process to all patients, the strategy must be directed to patients who are at increased risk of error

Establecimiento de un protocolo para el uso de la heparina en pacientes con características especiales / Set up of a protocol for heparin use in special patients

Las HBPMs (heparina de bajo peso molecular) tienen numerosas ventajas sobre la heparina no fraccionada (HNF) como seguridad, eficacia, biodisponibilidad, menor monitorización y una respuesta anticoagulante persistente. Pero, existe cierta preocupación en su manejo para determinados pacientes que requieren un control especial como en insuficiencia renal, mayores de 75 años, obesidad y embarazo. El objetivo de este estudio fue la realización de un protocolo consensuado entre los Servicios de Farmacia, Hematología y Medicina Interna, para el seguimiento y monitorización de HBPM en pacientes que requieren un especial control. Para ello, llevamos a cabo una revisión bibliográfica de las distintas heparinas en las situaciones comentadas. Basándonos en la evidencia disponible y en el consenso entre los miembros del grupo de trabajo, elaboramos el protocolo, recomendando unas dosis para profilaxis, tratamiento y monitorización, mediante la determinación del factoranti-Xa. Además, recogemos unas orientaciones sobre los valores terapéuticos del anti-Xa y unas pautas posológicas para la obtención de un anti-Xa en rango. La heparina seleccionada fue la enoxaparina, por su evidencia y disponibilidad en nuestro centro (AU)

Low-molecular weight (LMW) heparins bring a series of advantages as compared to non-fractionated heparin (NFH), such as safety, efficacy, bioavailability, fewer monitoring, and persistent anti-coagulant response. There exist, however, a concern about their use in particular patients that may require a special control, such as those with renal failure, age over 75 years, obesity, and pregnancy. The aim of this study was the set up between the department of Pharmacy, Hematology, and Internal Medicine of a consensus protocol for the follow-up ad monitoring of LMWH in patients requiring a special control. For this purpose, we carried out a bibliographical review of the different heparins used under de above mentioned conditions. Based on the evidence available and the consensus among the members of the working group, we established a protocol that contained recommendations on prophylaxis, management and monitoring by means of the determination of anti-Xa factor. Besides,we included some clues on the therapeutic figures of anti-Xa and administration schedules for obtaining anti-Xa values within the range. Enoxaparin was the selected heparin given the evidence and its availability at our center (AU)

Mejora del conocimiento sobre reacciones alérgicas cruzadas en dos grupos de medicamentos: beta-lactámicos y AINEs / Improvement of the knowledge on allergic cross-reactions between two drug groups: beta-lactams and NSAIDS

OBJETIVOS: Identificar oportunidades de mejora, sobre el conocimiento disponible del personal sanitario (en concreto a personal médico, farmacéutico y de enfermería), sobre reacciones alérgicas cruzadas (RAC) de penicilinas y AINEs. MÉTODO: Estudio prospectivo cuasiexperimental pre-exposición en un hospital de 412 camas. Se realizó una valoración del conocimiento sobre RAC de penicilinas y AINEs, a través de encuestas anónimas, antes (1a encuesta) y después (2a encuesta) de la implantación de una serie de medidas de mejora: protocolo "paciente alérgico a medicamentos", tarjeta de bolsillo, póster resumen de información y charlas divulgativas. Las propias encuestas sirvieron de hoja de recogida de datos y el análisis estadístico se llevó a cabo con el programa SPSS v18.0. RESULTADOS: La media de errores en las las encuestas sobre "RAC en paciente alérgico a penicilinas" y sobre "RAC en paciente alérgico a AINEs", fue de 20,53 y 27,62, respectivamente. La media de errores en las 2as encuestas sobre "RAC en paciente alérgico a penicilinas" y sobre "RAC en paciente alérgico a AINEs", fue de 2,27 y 7,26, respectivamente. Todos los resultados se consideraron significativos para un nivel 945;< 0,05. CONCLUSIONES: -No se dispone de un nivel adecuado de conocimiento sobre RAC de penicilinas y AINEs, lo que justifica la realización de un ciclo de mejora. -Tras la implantación de las medidas de mejora se aprecia un aumento en el nivel de conocimiento sobre RAC en penicilinas y AINEs, en los grupos de estudio

OBJECTIVES: To identify opportunities for improving the available knowledge of health care professionals (particularly, physicians, pharmacists, and nurses) on crossed allergic reactions (CAR) to penicillins and NSAIDs. METHOD: Quasi-experimental prospective pre-exposure study at a 412-beds hospital. An assessment of the knowledge on CAR to penicillins and NSAIDs was performed by means of anonymous questionnaires before (1st questionnaire) and after (2d questionnaire) the implementation of a series of improvement measures: protocol of "patient allergic to drugs", pocket card, poster with summarized information, and informative talks. The questionnaires served as the CRF and the statistical analysis was done with the SPSS v18.0 software. RESULTS: The mean number of errors in the first questionnaire on CARs of penicillin allergic patient and on CARs of NSAIDs allergic patients was 20.53 and 27.62, respectively. The mean number of errors in the second questionnaire on CARs of penicillin allergic patient and on CARs of NSAIDs allergic patients was 2.27 and 7.26, respectively. All the results were significant for a p level < 0.005. CONCLUSIONS: -There is insufficient knowledge on CARs to penicillins and NSAIDS, which justifies improvement measures. -After the implementation of improvement measures, there is an increased knowledge on CARs to penicillins and NSAIDs in the study groups

Eficacia y tolerancia de la pregabalina en el tratamiento del dolor neuropático. Estudio multicéntrico / No disponible

Introducción: Se pretendió evaluar la eficacia y tolerabilidad de la pregabalina, para el tratamiento del dolor neuropático en las Unidades de Dolor hospitalarias. Material y método: Estudio prospectivo, multicéntrico, abierto, que se llevó a cabo en 10 unidades del dolor de hospitales de Cataluña. Se prescribió pregabalina, a criterio del facultativo, de manera consecutiva. Criterios de inclusión: consentimiento, dolor neuropático, mayor de edad y paciente externo. Criterios de exclusión: alteraciones cognitivas, embarazo. Se estipularon 5 visitas: basal, 15 días, 1 mes, 2 y 3 meses de tratamiento. La titulación de las dosis de pregabalina estaba preespecificada. Se registró edad, sexo, tipo de dolor neuropático, EVA (basal, 15 días, 1 mes, 2 meses, 3 meses), escala MOS de sueño (basal y tercer mes), tratamiento farmacológico concomitante y episodios de efectos adversos. Se crearon 3 grupos de estudio: pregabalina + antiinflamatorios no esteroideos (AINE) + antidepresivos tricíclicos (AINE + ATC), pregabalina + AINE + ansiolíticos (AINE + ANS), pregabalina + AINE + opioides (AINE + OPI). Se efectuó prueba paramétrica t de Student y test no paramétrico de Wilcoxon para datos apareados de variables cuantitativas. Resultados: Se reclutaron 578 pacientes de los que 472 (81,66%) completaron el estudio. El 98,8% recibieron politerapia. El alivio del dolor registró una media de -3,6 (± 1,9) (p < 0,0001) puntos. Por tipo de dolor: mixto -3,7 (±1,7) (p < 0,0001); puro -3,4 (± 2,2) (p < 0,0001). Por medicación coadyuvante: grupo AINE + ATC -3,1 (± 1,9) (p = 0,0002); AINE + ANS -3,4 (± 2,0) (p < 0,0001); AINE + OPI -3,7 (± 1,9) (p < 0,0001). Mejora del sueño: media de -1,9 (± 6,4) (p < 0,0001) puntos. Por tipología: mixto -3,1 (± 7,0) (p < 0,0001); puro -1,1 (± 4,2) (p < 0,0001). Por medicación coadyuvante: grupo AINE + OPI -2,1 (± 6,0) (p < 0,0001); AINE + ATC y AINE + ANS ambos -1,0 no estadísticamente significativo, (p = 0,1250 y p = 0,4063 respectivamente). 90 pacientes (15,6%) discontinuaron el estudio debido a efectos adversos. Conclusiones: La pregabalina produjo una reducción rápida y significativa del dolor neuropático, una relevante mejoría del sueño, demostrando un perfil bajo de interacción y buena tolerancia (AU)

Aim and objective: This study was intended to avaluate the efficacy and tolerability of pregabalin in patients with neuropathic pain and concomitant medication. Material and methods: Investigator-initiated, prospective multicenter study, open-label, uncontrolled conducted in 10 pain units from Catalonia hospitals. Pregabalin was consecutively prescribed at the physicians’ discretion to avoid selective bias. Inclusion criteria were: outpatient, age >18 years, admission diagnosis as “neuropathic pain” and informed consent. Exclusion criteria were pregnancy or cognitive disorders. Protocol scheduled five study visits: at baseline, 15 days, 1 month, 2 months, and 3 months of treatment. Titration of pregabalin doses was pre-specified. We recorded: age, sex, type of neuropathic pain (pure or mixed), VAS (baseline, 15 days, 1 month, 2 and 3 months), MOS sleep scale (baseline and third month), concomitant drug treatment and adverse effects episodes. Patients were divided into three groups: pregabalin + NSAID + tricyclic antidepressants (NSAID+TCA), pregabalin + NSAID + anxiolytics (NSAID+ANX), pregabalin + NSAID + opioids (NSAID+OPI). A parametric Student’s t test and non-parametric Wilcoxon test for paired data of quantitative variables were performed. Results: 578 patients were recruited and 472 (81.66%) completed the study. 98.8% of patients were treated with politherapy. Pain relief: mean reduction by -3.6 (± 1.9) (p < 0.0001) points. By type of pain: mixed pain -3.7 (± 1.7) (p < 0.0001); pure neuropathic pain -3.4 (± 2.2) (p < 0.0001). By adjuvant medication, the NSAID + TCA group -3.1 (± 1.9) (p = 0.0002); NSAID + ANX -3.4 (± 2.0) (p < 0.0001); NSAID + OPI -3.7 (± 1.9) (p < 0.0001). Sleep improvement: mean reduction by -1.9 (± 6.4) (p < 0.0001) points. By type of pain: mixed pain -3.1 (± 7.0) (p < 0.0001); pure neuropathic pain -1.1 (± 4.2) (p < 0.0001). By adjuvant medication, NSAID+OPI -2.1 (± 6.0) (p < 0.0001); NSAID + TCA and NSAID + ANX groups both - 1.0 not statistically significant (p = 0.1250 and p = 0.4063 respectively). 90 patients (15.6%) discontinued the study due to adverse effects. Conclusions: Treatment with pregabalin induces a fast and significant relief of neuropathic pain, improves sleep and shows a low drug interaction profile (AU)

Evolución y pronóstico en un caso de negligencia unilateral: Estudio longitudinal con el Behavioural Inattention Test / Evaluation and prognosis of a case of unilateral neglect: Longitudinal study with the Behavioural Inattention Test

El síndrome de negligencia unilateral se define como la incapacidad o dificultad del paciente para detectar, referir, orientarse o responder a estímulos presentados contralateralmente a una lesión cerebral en ausencia de trastornos elementales sensitivos o motores. Se asocia fundamentalmente a lesiones parietales derechas y entre sus manifestaciones destacan las alteraciones atencionales, perceptivas y somatosensoriales. Presentamos el caso de un varón de 64 años que sufre una lesión isquémica aguda en territorio completo de la arteria cerebral media derecha. Como consecuencias, se evidencia un severo déficit motor y funcional, así como atencional enmarcado en el contexto de una negligencia unilateral izquierda. Se realizó un seguimiento longitudinal del paciente durante 1 año, empleando para su diagnóstico y posterior evolución el Behavioral Inattentional Test. Nuestro objetivo es mostrar la secuencia de cambios clínicos, cognitivos y funcionales, así como la respuesta de casos de severidad similar al aquí presentado, a programas de rehabilitación específicos (AU)

The unilateral neglect syndrome is defined as the inability or difficulty to identify, refer, orient or respond to stimuli presented contralaterally to a brain injury in the absence of elementary sensory or motor disorders. This syndrome is often associated with right parietal lesions, and the most frequent manifestations are attentional disturbances, perceptual deficits and somatosensorial disabilities. We present the case of a 64-year old male suffering from an acute ischemic stroke affecting the complete territory of the right middle cerebral artery. After the stroke, the patient had severe motor and functional deficits, associated with an intense attentional deficit in the context of a left unilateral neglect. We carried out a longitudinal study using the Behavioral Inattentional Test to measure the clinical course during a one-year follow-up. Our goal has been to show the sequence of clinical, cognitive and functional changes as well as the response of cases having similar severity to our case presented herein to specific rehabilitation programs (AU)

Tratamiento del linfoma cutáneo de células T con ligandos selectivos del receptor retinoide X: alteraciones endocrinológicas y metabólicas / Treatment of cutaneous T-cell lymphoma with retinoid receptor x- selective ligands: endocrine and metabolic disorders

Los ligandos selectivos del receptor retinoide X se utilizan actualmente en el tratamiento de estadios avanzados del linfoma cutáneo de células T resistentes a otros tratamientos sistémicos, siendo el bexaroteno el primer fármaco de este grupo aprobado en Europa. Se han descrito numerosos efectos adversos asociados a su utilización, entre los que destacan las alteraciones endocrino-metabólicas. Presentamos a 2 pacientes con linfoma cutáneo de células T, tratados con bexaroteno, que desarrollaron hipotiroidismo central y dislipemia de forma precoz tras su inicio. Se describen también la respuesta de estas alteraciones al tratamiento y su remisión completa tras suspender el bexaroteno (AU)

The retinoid X receptor-selective ligands has been used for advanced stages of cutaneous T-cell lymphoma refractory to previous systemic therapy, being bexarotene the first drug in this group approved in Europe. Multiple drug-related adverse events has been reported such as endocrine-metabolic disorders. We report 2 patients with cutaneous T-cell lymphoma, treated with bexarotene, that developed central hypothyroidism and dyslipidaemia immediately after the beginning of this treatment. We also showed the successfully treatment response of these alterations and the total clinical remission after discontinuing the drug (AU)

Impacto de las advertencias contra la procrastinación sobre las demoras en la trombólisis del ictus / Impact of warning against procrastination of thrombolysis in ischemic stroke

Introducción. La fibrinólisis del ictus isquémico debe llevarse a cabo cuanto antes; conocer las causas de retraso permite su eventual corrección. En los primeros 17 casos que tratamos comprobamos que tendía a agotarse el período de ventana terapéutica; evaluamos si las advertencias frente a ello, sin otras modificaciones logísticas u organizativas, han tenido impacto en las demoras. Pacientes y métodos. Se estimuló la celeridad en el tratamiento. Con 51 pacientes tratados, comparamos características y tiempos de demora en los primeros 17 casos (febrero de 2002 a junio de 2004) y en los 17 más recientes (octubre de 2005 a abril de 2006), utilizando tests no paramétricos (significación si p < 0,05). Resultados. Ambos grupos son similares demográfica y clínicamente. El tiempo inicio-puerta se alargó (46 min frente a 75 min; p = 0,01) y dispersó. El tiempo entre tomografía axial computarizada (TAC) y tratamiento se redujo a la mitad (57 min frente a 30 min; p = 0,001), con el consecuente acortamiento del período ‘puerta-aguja’ (121 min frente a 90 min; p = 0,002). El tiempo puerta-TAC se mantuvo constante (50 min frente a 53 min; p = 0,9), y la demora total desde el inicio tampoco se modificó significativamente (165 min frente a 170 min; p = 0,7); la correlación lineal inversa entre tiempo de inicio-TAC y tiempo TAC-tratamiento perdió intensidad. Conclusiones. Las advertencias contra la procrastinación parecen haber sido eficaces para abreviar la toma de decisión de tratar (TAC-tratamiento) y el tiempo ‘puerta-aguja’, mientras que el tiempo utilizado en la evaluación clinicorradiológica (puerta-TAC), sobre el que no había habido actuaciones, no se modificó. Ello ha permitido realizar fibrinólisis a pacientes que llegan más tarde; así, aunque el tiempo inicio-tratamiento aparentemente no cambió, se incrementó la tasa de fibrinólisis

Introduction. Fibrinolysis in stroke should be carried out as soon as possible, but delays occur for various reasons. In the first 17 ischemic infarcts treated in our center we confirmed a tendency to exhaust the therapeutic window. We look now at whether warnings against this tendency, without other logistical or organizational modifications, have had an impact on delays. Patients and methods. Neurologists were encouraged to avoid procrastination. When we reached 51 treated patients, we compared features and delay times between the first 17 (February, 2002 to June, 2004) and the 17 most recent cases (October, 2005 to April, 2006). Non-parametric tests were used (significant if p < 0.05). Results. Both groups were similar clinically and demographically. The onset-arrival time lengthened (46 min vs. 75 min; p = 0.01) and scattered. The CTtreatment time halved (57 min vs. 30 min; p = 0.001), with consequent shortening of the ‘door-to-needle’ period (121 min vs. 90 min; p = 0.002). The arrival-CT time had remained constant (50 min vs. 53 min; p = 0.9), thus the total delay from onset did not change significantly (165 min vs. 170 min; p = 0.7), and the inverse linear correlation between the onset-CT time and the CT-treatment time weakened. Conclusions. Warnings against procrastination appear to be important in terms of shortening the delays. The time used for clinical-radiologic evaluation (arrival through CT) –about which there had been no action taken– had not been modified, but the time employed in the decision to treat (CT-treatment) and the ‘door-to-needle’ time had decreased appreciably. This effective compensatory reduction permitted treatment of late-arriving patients, such that although the overall time from onset to treatment apparently was not modified, the actual treatment rate increased

Efectividad de una intervención en la mejora de la calidad de prescripción con receta médica en atención especializada / Effectivity of an intervention for improving medical prescription quality in specialized care

Objetivo: El estudio se diseñó para investigar si proporcionar a los médicos informes personalizados de indicadores de prescripción, reforzados con la presentación del proyecto en servicios clínicos y comisiones hospitalarias, mejoraría la calidad de prescripción con receta médica en atención especializada. Material y métodos: Estudio de intervención cuasiexperimental. Se comprobó, en tres periodos, si existían diferencias entre los médicos que recibieron la información (grupo intervención) y los que no la recibieron (grupo control) en tres indicadores globales de calidad (94 médicos): medicamentos genéricos, de baja utilidad terapéutica y novedades terapéuticas sin aportación relevante, y dos indicadores específicos: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (109 médicos) y omeprazol (169 médicos). Los indicadores se valoraron con la media (IC del 95%) y las diferencias entre grupos con la prueba z. Resultados: Antes de la intervención los indicadores no presentaron diferencias significativas. A los 4-6 meses de la distribución de los informes, mejoró la prescripción de genéricos en el grupo intervención: 3,13% (1,79-4,47) frente a 1,81% (1,08-2,54) del grupo control, p = 0,041. A los 10-12 meses, el grupo intervención mejoró significativamente respecto al control en: genéricos 4,01% (2,28-5,73) frente al 2,22% (1,56-2,87), p = 0,025; inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 58,89% (47,56-70,21) frente al 45,91% (36,03- 55,79), p = 0,042; medicamentos de utilidad terapéutica baja 8,57% (5,56-11,6) frente al 12,35% (8,96-15,74), p = 0,047. La mejora de omeprazol no alcanzó significación y las novedades terapéuticas prácticamente no variaron. Conclusión: la intervención se mostró efectiva en la mejora de los indicadores cualitativos de prescripción con receta en atención especializada

Objective: The study was designed to research whether providing doctors with customized reports on prescription indicators, plus a presentation of the project to clinical departments and hospital boards, would improve prescription quality in specialized care. Material and methods: Quasiexperimental intervention study. During three periods of time we observed whether any differences between physicians receiving said reports (intervention group) and physicians not receiving said reports (control group) occurred in three overall quality markers (94 physicians) – generic drugs, low therapeutic value drugs, and irrelevant novel drugs – and two specific indicators – angiotensin converting enzyme inhibitors (109 physicians) and omeprazole (169 physicians). Indicators were assessed using mean values (95% CI) and differences between groups with the z test. Results: Prior to the intervention, indicators had no significant differences. At 4-6 months after delivering the report, generic drug prescription improved in the intervention group – 3.13% (1.79-4.47) versus 1.81% (1.08-2.54) in the control group, p = 0.041. After 10-12 months the intervention group had significantly improved versus the control group regarding: generic drugs, 4.01% (2.28-5.73) versus 2.22% (1.56-2.87), p = 0.025; ACE inhibitors, 58.89% (47.56-70.21) versus 45.91% (36.03- 55.79), p = 0.042; and low therapeutic utility drugs, 8.57% (5.56-11.6) versus 12.35% (8.96-15.74), p = 0.047. Improvement regarding omeprazole did not reach statistical significance, and novel medications remained virtually unchanged. Conclusion: The intervention proved effective for the improvement of qualitative prescription indicators in specialized care

Trombólisis en el ictus: consideración inapropiada del ‘período de ventana’ como tiempo disponible / Thrombolysis in stroke: inappropriate consideration of the ‘window period’as the time available

Objetivos. El r-TPA en el ictus isquémico es más eficaz cuanto antes se administra. Hemos analizado los tiempos de demora asistencial en una serie consecutiva de casos tratados con el fin de acortarlos. Pacientes y métodos. Se ha analizado el registro de los primeros pacientes tratados en nuestro centro, se han descrito las variables demográficas, clínicas y de demoras en llegada a puerta de Urgencias, realización de la TC y, especialmente, el tiempo desde la TC hasta el inicio del tratamiento. Se ha explorado la existencia de alguna correlación inapropiada entre aquellas demoras que debieran ser independientes entre sí. Resultados. Los 17 pacientes tratados tenían una mediana de edad de 68 años y de gravedad en la NIHSS de 17 puntos. Las medianas de las demoras hasta la llegada, entre la llegada y la TC, y entre la TC y el tratamiento, fueron ligeramente inferiores a una hora cada una, y la del debut hasta el tratamiento fue de 165 minutos, muy próxima al límite del período de ventana terapéutica. Se ha encontrado una fuerte asociación lineal inversa entre la demora desde el debut hasta la TC y desde ésta hasta el inicio del tratamiento (r de Spearman: 0,664, p = 0,004). Conclusiones. Los resultados apuntan a que en nuestro hospital, como en otros centros, en la fase inicial de implantación, el tiempo de ventana terapéutica para la trombólisis intravenosa en el ictus isquémico tiende a agotarse. Ponemos de manifiesto que, entre otros factores, la resolución del facultativo que indica el tratamiento influye decisivamente en la demora

Aims. The earlier r-TPA is administered in ischaemic strokes, the more effective it is. The aim of this study is to analyse the delay times in health care afforded in a consecutive series of cases that had received treatment, with a view to shortening them. Patients and methods. We analysed the medical records of the first patients to be treated in our centre. The paper describes several variables involving demographic and clinical factors, as well as the delay in entering the Emergency department, performing a CAT scan and especially the time elapsed between the CAT scan and starting treatment. We have examined the existence of an inappropriate correlation between delays that should be independent of one another. Results. The mean age of the 17 patients treated was 68 years and they had a stroke severity score of 17 points on the NIHSS. The mean time of delay until arrival, arrival-CAT, and CAT-treatment were slightly under 1 hour each, and onset-treatment delay was 165 minutes, which is very close to the limit of the therapeutic window period. We found a strong inverse linear association between the time elapsed between onset and the CAT scan, and from the latter to the beginning of treatment (Spearman’s r -0.664, p = 0.004). Conclusions. Findings indicate that in our hospital, as in other centres in the initial phases of implementation, the therapeutic time window for intravenous thrombolysis in ischaemic stroke tends to run out. It must be highlighted that the resolve of the physician who indicates the treatment exerts a decisive effect on the delay

Perforaciones inconscientes. Breve descripción del fenómeno de piercing y sus posibles complicaciones / Reckless perforations. Brief description of the piercing phenomenon and its possible complications

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Estudio de los parámetros hemodinámicos en pacientes con leucoaraiosis mediante Doppler transcraneal / Evaluation of hemodynamic parameters by transcranial dopler in patients with leukoaraiosis

Introducción. La leucoaraiosis es un hallazgo frecuente en la neuroimagen de individuos ancianos. La teoría patogénica más defendida para explicar su origen es la hipótesis vascular, principalmente las alteraciones de la hemodinámica sanguínea cerebral. Las técnicas empleadas para el estudio hemodinámico (PET y SPECT) presentan un alto coste y escasa accesibilidad. Frente a ellas, el Doppler transcraneal (DTC) es una técnica más barata y accesible. Objetivos. Demostrar la utilidad del DTC como técnica válida para estudiar las alteraciones hemodinámicas en la leucoaraiosis. Pacientes y métodos. Se han estudiado prospectivamente 116 pacientes de entre 60 y 90 años, seleccionados en la consulta de Neurología del Hospital General Universitario de Alicante por mostrar una clínica inespecífica, como sensación de inestabilidad o cefalea. Excluimos a los pacientes con antecedentes recientes de ictus o déficit cognitivo moderado a grave. Resultados. La edad media fue de 74,4 ñ 6,3 años. La prevalencia de leucoaraiosis fue de un 68,7 por ciento. La leucoaraiosis se asociaba significativamente a mayor edad, infartos lacunares, antecedentes de ictus, deterioro cognitivo, menor velocidad sistólica (VS) y diastólica (VD) en la arteria cerebral media (ACM) e índices de pulsatilidad más altos. Los pacientes con leucoaraiosis tenían significativamente menor VD en la ACM, independientemente de los otros factores mencionados en el análisis multivariable. Conclusiones. El DTC es capaz de detectar las alteraciones hemodinámicas que aparecen en los pacientes con leucoaraiosis. Esto lo convierte en una herramienta muy útil en el estudio de esta entidad (AU)

Introduction. Leukoaraiosis is commonly found in neuroimaging in ancient people. The pathogenic theory that most suitably explains its origin is the vascular one, mainly linked to cerebral hemodynamic abnormalities. The techniques most frequently used in cerebral hemodynamic evaluation (PET and SPECT) are expensive and not widespread. Transcranial Doppler instead is cheaper and much more widespread. Objective. Our aim has been to show whether transcranial Doppler is a useful tool for cerebral hemodynamic evaluation in leukoaraiosis. Patients and methods. We have prospectively included 116 patients aged 60-90 who CAME to the Neurology department with unspecific complaints such as dizziness or mild headache. Patients with recent history of stroke or moderate to severe cognitive impairment were excluded. Results. Mean age was 74.4±6.3 years-old. The prevalence of leukoaraiosis was 68.7%. Leukoaraiosis was significantly correlated with older age, lacunar infarctions, past history off stroke, cognitive impairment and to lower systolic and diastolic velocities in middle cerebral artery (MCA) and higher pulsatility index. Multuvariant analysis only retained the lower diastolic velocity in MCA in the model. Conclusions. Transcranial Doppler can detect hemodynamic abnormalities in patients with leukoaraiosis and is therefore a very useful technique for the evaluation of this entity (AU)

Relación entre atención primaria y un servicio de rehabilitación. Opinión de los médicos de los centros de salud / Relationship between primary care and a rehabilitation service. Opinion of the physicians in health care centers

Objetivos: Conocer la opinión de los médicos de Atención Primaria (MAP) sobre los resultados de sus derivaciones al Servicio de Rehabilitación (SRHB), su grado de satisfacción, presencia de la Rehabilitación en los Centros de Salud, identificación de demandas, sugerencias y estrategias de trabajo en común. Material y método: Estudio transversal, mediante encuesta de opinión autoadministrada, presentada a los 124 MAP de 11 Centros de Salud de un Área de Salud urbana. Se diseñó un cuestionario estructurado que recogía variables sobre la opinión de los MAP sobre los tiempos de demora para primera consulta, grado de acuerdo con los tratamientos médicos y recomendaciones indicadas en el SRBH, satisfacción global del médico y estrategias de colaboración con el SRHB. En el análisis estadístico se realizó el estudio descriptivo de las variables seleccionadas. Resultados: La encuesta fue contestada por el 64,5 por ciento de los MAP. El 77,5 por ciento consideraba nada/poco aceptable el tiempo de demora. Un 83 por ciento estaba bastante o muy de acuerdo con los tratamientos y recomendaciones indicados. El 53,8 por ciento estaba satisfecho/muy satisfecho de manera global con el SRHB. Un 97,5 por ciento consideraban bastante/muy útiles las Unidades Periféricas de Rehabilitación. El 93,8 por ciento manifiesta bastante/mucho interés por una consulta de Rehabilitación en su Centro de Salud. Más del 95 por ciento considera bastante/muy necesario consensuar criterios de derivación y actuación. El 94 por ciento refería tener bastante/mucho interés en sesiones clínicas y de formación conjuntas. Aportaron 69 demandas, destacando "disminuir la lista de espera" (28 por ciento), "mejorar la coordinación" (22 por ciento) y "establecer protocolos de derivación" (AU)

Revisión bibliográfica de la estabilidad de las mezclas diluidas decitostáticos / Literature riview on the stability of diluted mixtures of cytostatic agents

La incorporación de protocolos actualizados, consensuados y basados en la evidencia científica es una herramienta que está siendo poco a poco incorporada a la asistencia sanitaria. Estos protocolos, vías clínicas, etc., soportan en sí mismos, uno de los pilares de la calidad asistencial que es la calidad científico-técnica. El cumplimiento de estos protocolos, por parte de todos los miembros del equipo permite, así mismo, proporcionar a todos los pacientes un nivel de calidad asistencial adecuado, a la luz de los conocimientos actuales, y con los medios de que se disponen, en cada caso. Este principio de uniformidad y calidad en la práctica asistencial, rige para todos, cualquiera que sea el nivel de asistencia que prestamos y la actividad que se esté desarrollando. En el Servicio de Farmacia y en concreto en la unidad de reconstitución y dosificación de medicamentos citostáticos, el conocimiento y el consenso sobre las condiciones y tiempos de estabilidad de estas mezclas diluidas es fundamental para alcanzar los estándares de calidad del área. A partir de la bibliografía más relevante o más utilizada en los Servicios de Farmacia hospitalarios, hemos diseñado un protocolo de estabilidades documentadas, que utilizamos como herramienta de trabajo con el fin de: --Incrementar la calidad de la preparación añadiendo al etiquetado de la mezcla una caducidad documentada.--Optimizar la gestión, sobre la base de criterios científicos de las mezclas no administradas a los pacientes y devueltas al Servicio de Farmacia.--Diseñar alternativas a la hospitalización y programas de dispensación ambulatorios que mejoren la satisfacción del usuario y, por tanto, la calidad asistencial (AU)