Tumor de la granulosa del adulto: caso clínico de presentación en la ancianidad y revisión bibliográfica / Granulosa tumour of the adult: the presentation of a case in old age and a bibliography review

Los tumores de células de la granulosa ovárica del adulto son interesantes, debido a su comportamiento impredecible y a su capacidad de producir hormonas, que puede originar alteraciones en otros órganos del aparato genital. El curso clínico de los tumores de células de la granulosa ovárica se caracteriza por su curso indolente, que tiende a la recurrencia tardía. Presentamos el caso de una paciente de 82 años con un gran tumor primario de células de la granulosa, complicado con shock hipovolémico causado por episodio metrorrágico y sangrado de metástasis pleurales. En este artículo se discuten el caso y la bibliografía relativa a las características clínicas y epidemiología de estos tumores, así como su diagnóstico, pronóstico y modalidades terapéuticas (AU)

Embriopatía asociada a la isotretinoína / Isotretinoin embriopathy

Los retinoides son derivados de síntesis de la vitamina A, utilizados principalmente en dermatología. Su administración a la mujer en edad de procrear puede entrañar, en caso de embarazo, una embriopatía malformativa grave que afecta esencialmente al oído externo, al encéfalo y al corazón. Se aporta una observación neonatal asociada a isotretinoína, que permite recordar los datos clínicos y epidemiológicos de esta embriopatía. Se sugiere la hipótesis etiopatogénica de una interacción entre la isotretinoína y los genes Hox. Por último, se subrayan las dificultades de la prevención, conociendo que la rareza de los casos comunicados no puede ocultar los abortos espontáneos o las interrupciones del embarazo asociadas a este potente agente teratógeno (AU)

Trombocitopenia aislada y gestación / Isolated thrombocytopoenia and pregnancy

Se analizan la etiopatogenia y las características clínicas e inmunológicas de 52 gestantes con trombocitopenia aislada (cifra de plaquetas < 150 x 109/l), así como la presencia de trombocitopenia o de complicaciones hemorrágicas en los neonatos, y se sugiere el tratamiento adecuado en función del tipo de trombocitopenia. En todas las gestantes se practicaron: anamnesis, recuento plaquetario (EDTA K3, citrato Na2 y examen microscópico) e investigación de anticuerpos antiplaquetarios (inmunofluorescencia). Para confirmar una macrotrombocitopenia constitucional se procedió al estudio familiar y ultraestructural de las plaquetas. Se aplicó el test de Levine de homogeneidad de variancias para comparar los recuentos plaquetarios medios de cada grupo diagnóstico, así como una regresión lineal entre los recuentos de madres e hijos. En 31 pacientes (59,61%) con trombocitopenia no se detectaron anticuerpos plaquetarios, ni tampoco historia previa de trombocitopenia o de diátesis hemorrágica. Cuatro pacientes (7,69%) fueron diagnosticadas de seudotrombocitopenia dependiente de EDTA, y 7 más (13,46%) de macrotrombocitopenia constitucional. Finalmente, en 10 mujeres (19,23%) se sospechó una etiología autoinmune, y en todas los anticuerpos antiplaquetarios resultaron positivos. No se detectaron diferencias significativas entre los recuentos plaquetarios medios de las madres con trombocitopenia de etiología inmune respecto del resto de grupos. No se observó hemorragia (..) (AU)

Feocromocitoma y gestación / Phaeochromocytoma and pregnancy

La asociación feocromocitoma y gestación es rara, lo que explica la dificultad de su diagnóstico, teniendo en cuenta que el feocromocitoma puede manifestarse como una hipertensión arterial gravídica banal. El pronóstico maternofetal está condicionado por un diagnóstico temprano y la puesta en práctica de una atención médica multidisciplinaria que prepare la exéresis del tumor. La certidumbre diagnóstica viene dada por los tests biológicos que son simples y fiables a condición de pensar en el cuadro. El tumor es localizado por ecografía o por resonancia magnética nuclear. La preparación por bloqueadores alfa permite elegir, en función del término, el momento de extirpar el tumor antes o después del parto. Esta estrategia permite reducir una mortalidad materna y fetal que es muy elevada cuando el diagnóstico es desconocido (AU)

Resistencia a la proteína C activada y gestación. Uso de heparina de bajo peso molecular / Resistance to activated C protein and pregnancy. The use of low molecular weight heparin

Estudiamos las posibilidades de utilización en el curso de la gestación de una heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) en pacientes que presentaban resistencia a la proteína C activada, ligada a la mutación factor V Leiden, que es la anomalía constitucional de la hemostasia más frecuente en Europa. Efectuamos un estudio prospectivo de 3 casos heterocigotos y 4 homocigotos, pertenecientes a una familia trombofílica y/o que habían presentado accidentes tromboembólicos a menudo graves y recidivantes, tratados desde el diagnóstico establecido con una inyección diaria de 40 mg de enoxaparina. No constatamos ningún accidente tromboembólico ni accidente hemorrágico en el curso del embarazo, del posparto o en los recién nacidos. Después del parto, las heparinas de bajo peso molecular se continuaron administrando durante un período de 8 a 12 semanas en función de la importancia de los antecedentes y del estado alélico de los pacientes. Se ha realizado una revisión de la bibliografía a este respecto. Este estudio prospectivo parece confirmar la eficacia de las heparinas de bajo peso molecular, así como su excelente tolerancia materna y fetal, al menos comparable a las de las heparinas estándar (AU)

Enfermedad de Parkinson y embarazo / Parkinson´s disease and pregnancy

La enfermedad de Parkinson no es frecuente que aparezca antes de la edad de 40 años (5 por ciento de los pacientes). Aportamos un caso de gestación en una paciente de 33 años, portadora de una enfermedad de Parkinson. La paciente era tratada con levodopa asociada con benzerazida. No observamos ningún efecto adverso sobre la gestación y el feto. Se detectó un agravamiento moderado de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Se ha realizado una revisión de la bibliografía (AU)

Colestasis intrahepática del embarazo. Tratamiento con ácido ursodesoxicólico / Intrahepatic cholestasis in pregnancy. Treatment with ursodeoxycholic acid

El ácido ursodesoxicólico, empleado en el tratamiento de colestasis intrahepática que se da en la cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, y hepatitis crónica, no tiene aprobación en el mercado para su prescripción durante el embarazo debido a la falta de información. En dos casos de colestasis gravídica, nosotros administramos ácido ursodesoxicólico oral 1g al día a a partir de la 34 semana de amenorrea hasta el parto. En ambos casos, en 3 días de tratamiento hubo regresión completa del prurito y descendieron los niveles plasmáticos del ácido biliar y de las transaminasas.Los niños, nacidos entre las 37 y 38 semanas de amenorrea, no presentaron ningún problema. Cincuenta y un casos de colestasis gravídica tratados con ursodesoxicólico (0,4 a 1 g por día) han sido descritos en la bibliografía 18 casos pertenecientes a 2 estudios randomizados. En 49 casos el prurito desapareció generalmente a los 3 días de establecer el tratamiento, y los niveles de ácido biliar en plasma y transaminasas descendieron en una semana. Sólo 2 pacientes experimentaron prurito persistente a pesar de la mejora en el aspecto biológico. No se han descrito efectos adversos. El ácido ursodexoxicólico parece ser un tratamiento eficaz para la colestasis gravídica. Es necesaria una observación a largo plazo de los fetos expuestos en el útero a este tratamiento para valorar su seguridad (AU)

Síndrome de Meckel-Gruber / Meckel Gruber Syndrome

De transmisión autosómica, el síndrome de Meckel viene definido en su origen por una tríada malformativa que asocia encefalocele, displasia quística renal y polidactilia. De hecho, la extrema variabilidad de los casos clínicos publicados en la bibliografía pone de manifiesto que el polimorfismo de este síndrome constituye una característica esencial. La ecografía es, actualmente, el mejor medio de cribado prenatal de esta malformación letal. El cariotipo es indispensable para eliminar una trisomía 13 o 18. La frecuencia del gen del síndrome de Meckel en la población general es del orden de 1/400. Su aislamiento aportará una ayuda capital para el diagnóstico en razón de la multitud de síndromes polimalformativos que pueden evocarse ante el cuadro en el diagnóstico diferencial (AU)

Efectos del 17 Beta-estradiol oral o transdérmico, combinados con acetato de noretisterona oral secuencial sobre las concentraciones de lipoproteínas séricas / The effects of oral or transdermal 17 Beta-oestradiol combined with cyclical oral Norethisterone acetate on serum lipoprotein concentrations

OBJETIVO: analizar los efectos de 17 Beta-estradiol oral frente al transdérmico, administrados ambos con adición secuencial de acetato de noretisterona oral, sobre las concentraciones séricas de lípidos y lipoproteínas en mujeres posmenopáusicas. PACIENTES Y MÉTODO: análisis abierto, aleatorio, con grupos de estudio paralelos. Se incluyeron 56 mujeres posmenopáusicas, con problemas propios del climaterio, las cuales por lo demás estaban sanas. De éstas, 45 cumplieron los criterios del estudio. Un total de 45 mujeres posmenopáusicas fueron distribuidas aleatoriamente para recibir 17 Beta-estradiol-estriol oral o bien 17 Beta-estradiol transdérmico, junto con la adición cíclica de acetato de noretisterona durante 48 semanas. Las concentraciones séricas de colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de alta densidad (HDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL), lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), apolipoproteínas y lipoproteínas (a) fueron determinadas basalmente, después de 46 semanas (fase estrogénica sola) y a las 48 semanas (fase estrogénico-progestágena) de tratamiento. RESULTADOS: la terapia oral con estradiol no afectó a las concentraciones de colesterol sérico total durante la fase únicamente estrogénica, pero durante la fase combinada hubo un descenso del 5,29 por ciento (p < 0,05) debido a una disminución del 6,89 por ciento en los valores de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (p < 0,01). La terapia oral también incrementó las concentraciones de triglicéridos séricos en un 14,28 por ciento durante la fase únicamente estrogénica (p < 0,05). Durante la fase combinada de terapia transdérmica hubo un descenso del 19,80 por ciento en las concentraciones de triglicéridos séricos (p < 0,01) y del 5,92 por ciento en los valores de HDL (p < 0,05). El estradiol oral redujo las concentraciones de lipoproteína en un 32,98 por ciento durante la fase únicamente estrogénica y en un 36,08 por ciento con la adición de acetato de noretisterona (p < 0,01). La terapia transdérmica no tuvo efectos significativos sobre la lipoproteína (a). CONCLUSIONES: aparte de un descenso menor en las concentraciones de HDL3 en mujeres a las cuales se les estaba administrando 17 Beta-estradiol transdérmico, la coadministración de progestágenos orales en general mejoró, en vez de empeorar, el perfil de lipoproteínas séricas (AU)

Rubéola y gestación: un caso de primoinfección desconocida con fetopatía rubeolica / Rubella and pregnancy: a case of unknown infection with foetal Congenital Rubella Syndrome

Aportamos un caso de rubéola congénita que pasó desapercibida a pesar de la vigilancia obstétrica regular. Parece interesante, a partir de observaciones como ésta, destacar la absoluta necesidad del estudio serológico de la rubeola en el inicio de la gestación. El análisis minucioso de la tasa inicial de anticuerpos maternos es capital para eliminar una eventual seroconversión en el curso de la gestación. El problema de la interpretación de los exámenes biológicos debe ser discutido (AU)

No disponible

Hipoplasia tímica fetal en mujer con infección por el VIH y triterapia antirretroviral / Foetal thymic hypoplasia in an HIV infected woman receiving triple antivirical therapy

Describimos un caso de un feto malformado que presentaba una hipoplasia del timo. La autopsia se practicó después de interrupción voluntaria de la gestación por infección por el VIH-1. La madre recibía una triterapia antirretroviral y tratamiento para infecciones oportunistas (AU)

Coartación aórtica diagnosticada después de un embarazo que cursó con hipertensión / Coarctation of the aorta, diagnosed following a hypertensive pregnancy

La coartación de la aorta es una causa poco común de hipertensión durante el embarazo porque el trastorno en los adultos a menudo no es reconocido por los obstetras o médicos internistas que actúan en clínicas de asistencia prenatal. Aportamos el caso de una mujer con coartación de aorta, que fue diagnosticada de un cuadro hipertensivo después de un embarazo que cursó con hipertensión y en el cual el diagnóstico se había pasado por alto (AU)

Alergia ginecológica al líquido espermático / Gynaecological allergy to spermatic fluid

La alergia al esperma debe ser tenida en cuenta ante vulvovaginitis de repetición provocadas por contacto sexual con el líquido espermático. Una reacción de hipersensibilidad de tipo I es la más frecuentemente encontrada, revelada por el Prick-test (test de hipersensibilidad inmediata cutáneo-mucosa).En caso de manifestaciones sistémicas las IgE específicas circulantes pueden estar elevadas. El tratamiento es paliativo (contactos protegidos, aplicaciones locales de pomadas antihistamínicas) o encaminado a la desensibilización, sobre todo en caso de manifestaciones generales. Además de la incomodidad para la pareja que conlleva esta rara afección, pueden asociarse infertilidades de orden inmunológico (AU)

Anemias durante el embarazo / Anemias during the pregnancy

Las anemias durante el embarazo suelen ser ferropénicas en el 90 por ciento de los casos, hipofolatémicas en el 6 por ciento y el 4 por ciento restante engloba cuadros poco frecuentes como la anemia de células falciformes, talasemias, anemia esferocitaria, defectos de la glucosa-6- fosfato deshidrogenase, anemia sideroblástica, etc. Es decir, que con el diagnóstico de las dos primeras rebasamos el 95 por ciento y, por tanto, dándoles tratamiento vamos a tener éxito en la inmensa mayoría de los casos. La forma más lógica de evaluar una anemia es un estudio adecuado de la misma. Esta es, y no otra, la filosofía subyacente en el denominado estudio y diagnóstico de la anemia, sin que el embarazo suponga por sí mismo una excepción. Aunque podrían plantearse diferentes formas de aproximación a su estudio, la forma más lógica es efectuar una serie de pruebas bioquímico-hematológicas que nos llevan al diagnóstico de la misma. Este enfoque permite, además, plantear el estudio en pasos, cada vez con una mayor complejidad hasta llegar al diagnóstico final. El tratamiento de cualquier otra anemia debe ser etiológico en todos los casos (AU)

Coma hepático posparto subsiguiente a infección por Bartonella henselae. Revisión de la respuesta inmunitaria materna a la infección / Postpartum hepatic como following infection with Bartonella henselae. A review of maternal immune response to the infection

Presentamos un raro caso de coma hepático posparto debido a infección por Bartonella henselae. Se revisa la respuesta materna a la infección (AU)

Coagulopatía de consumo y embarazo. Un caso raro de afibrinogenemia del segundo trimestre / Consumption coagulopathy and pregnancy. A rare case of afibrinogbenaemia in the second trimester

Presentamos un caso de desprendimiento placentario a las 20 semanas y 4 días de gestación, asociado a una coagulopatía de consumo con pruebas de coagulación que hacían pensar en una fibrinólisis primaria más que en la coagulación intravascular diseminada clásicamente descrita. Una revisión de la bibliografía nos aporta 6 casos de coagulopatía durante el segundo trimestre, de los cuales solamente tres fueron debidos a una fibrinólisis primaria. Apuntamos las posibilidades terapéuticas de esta coagulopatía (AU)

Edema pulmonar como complicación materna del uso de betamiméticos en gestación gemelar / Pulmonary oedema as a maternal complication of the use of betamimetics in twin pregnancy

Aportamos 2 casos de edema pulmonar por uso de betamiméticos, sobrevenidos en el curso de tratamientos tocolíticos intravenosos prolongados en casos de pacientes con gestación múltiple. Si bien los betamiméticos están dotados de efectos directos sobre el miocardio, los mecanismos fisiopatológicos involucrados son sobre todo no cardiogénicos. El principal es la retención hidrosódica consecutiva al aporte de solutos por vía intravenosa y a la acción directa de los betamiméticos sobre la excreción renal de sodio y de agua.El beneficio neonatal de las tocólisis prolongadas es aún hipotético. Si se emplea esta estrategia, la prevención de las complicaciones cardiovasculares impone una vigilancia materna exhaustiva, especialmente en el caso de gestación múltiple, la utilización de soluciones de betamiméticos concentrados para limitar el volumen de las perfusiones y la asociación de un tratamiento con progesterona que puede permitir reducir la posología y la duración del tratamiento tocolítico (AU)

Psicosis posparto / Postpartum psychosis

Trabajos recientes han puesto en evidencia la existencia de signos prodrómicos de la psicosis puerperal, donde su reconocimiento, en un contexto pluridisciplinario, abre la vía a mejores enfoques diagnósticos, terapéuticos y pronósticos. Este trabajo, apoyándose en la presentación de un caso clínico, trata de precisar esa semiología precoz, insistiendo sobre las distorsiones psicosensoriales observadas y subrayando el interés de actuar en estas pacientes desde la aparición de los primeros signos, siguiendo modalidades específicas: psicoterapia intensiva centrada sobre la filiación, a razón de una sesión diaria. Esta actitud, incluso en la emergencia delirante o psicótica, permite con frecuencia mantener el nexo de unión entre la madre y el hijo. Se sugiere la hipótesis de que esta actitud terapéutica trata favorablemente sobre futuras interacciones, favoreciendo en la madre cambios psíquicos profundos, con mejoría del pronóstico a largo tiempo (AU)

Hematocolpos-hematometra por imperforación himeneal / Haematocolpos-haematometra for imperforated hymen

Se han revisado las circunstancias del descubrimiento de un hematocolpos, los aspectos clínicos y las exploraciones complementarias. Los hematocolpos por imperforación himeneal son tratados por simple incisión estrellada con respeto de los orificios de las glándulas de Bartholino y separación meatohimeneal. Los hematocolpos como consecuencia de una duplicación con una hemivagina ciega son de más difícil tratamiento. El cribado sistemático al nacimiento y un tratamiento poco después del nacimiento se han propuesto para prevenir esta afección de la pubertad (AU)

Alteraciones de la hemostasia en el curso de la eclampsia / Haemostasia changes during eclampsia

Este trabajo estudia la incidencia, naturaleza, factores de riesgo asociados, así como la mortalidad y la morbilidad de las alteraciones de la hemostasia que aparecen en la eclampsia. Este estudio retrospectivo recoge 40 casos de pacientes eclámpticas hospitalizadas. La comparación de las pacientes con o sin alteraciones de la hemostasia se ha referido a los datos clínicos, biológicos, la morbilidad y la mortalidad. Un total de 16 pacientes han presentado alteraciones de la hemostasia del tipo de trombopenia aislada (9 casos), de coagulación intravascular diseminada (3 casos), de síndrome HELLP (un caso) o asociación síndrome HELLP-coagulación intravascular diseminada (3 casos). La edad materna avanzada se correlaciona con la existencia de alteraciones de la he mostasia contrariamente a la edad gestacional, la pasividad, las cifras tensionales y el momento de la aparición de la eclampsia. Las complicaciones son más frecuentes cuando existen alteraciones de la hemostasia. Las 3 pacientes fallecidas en esta serie presentaban alteraciones de la hemostasia. La existencia de alteraciones de la hemostasia en la eclampsia constituye un factor pronóstico, imponiéndose su diagnóstico por un balance sistemático y la interrupción inmediata de la gestación (AU)