Actuaciones emergentes y urgentes del personal sanitario / Emerging and urgent actions of the sanitary personnel

Este trabajo tiene el objetivo de servir como guía al personal sanitario de nuestras unidades para que puedan brindar acciones e intervenciones terapéuticas con una competencia y desempeño adecuadas durante la ejecución de las medidas del apoyo vital básico y del socorrismo. Ha sido diseñado también como material de apoyo docente para el adiestramiento del personal de aseguramiento de las instituciones médicas con vistas a elevar su competencia en la ejecución de las maniobras de apoyo vital básico durante la recepción masiva de víctimas de catástrofes naturales y en tiempo de guerra(AU)

This paper is intended to serve as a guide for the sanitary personnel of our units, so that they can carry out therapeutic actions and interventions with an adequate competence and performance during the accomplishment of the measures of basic vital support and first aid. It has also been designed as a supporting material to train the securing personnel of the medical institutions in order to increase their capacity in the execution of the maneuvers of basic vital support during the mass reception of victims of natural catastrophes in war time(AU)

Actuaciones emergentes y urgentes del personal sanitario / Emerging and urgent actions of the sanitary personnel

Este trabajo tiene el objetivo de servir como guía al personal sanitario de nuestras unidades para que puedan brindar acciones e intervenciones terapéuticas con una competencia y desempeño adecuadas durante la ejecución de las medidas del apoyo vital básico y del socorrismo. Ha sido diseñado también como material de apoyo docente para el adiestramiento del personal de aseguramiento de las instituciones médicas con vistas a elevar su competencia en la ejecución de las maniobras de apoyo vital básico durante la recepción masiva de víctimas de catástrofes naturales y en tiempo de guerra.

This paper is intended to serve as a guide for the sanitary personnel of our units, so that they can carry out therapeutic actions and interventions with an adequate competence and performance during the accomplishment of the measures of basic vital support and first aid. It has also been designed as a supporting material to train the securing personnel of the medical institutions in order to increase their capacity in the execution of the maneuvers of basic vital support during the mass reception of victims of natural catastrophes in war time.

Comportamiento de los índices pronósticos y la mortalidad por accidentes de tránsito en el ISMM en el período 2004 2005 / Behavior of the indices forecasts and the mortality by accident of traffic in the ISMM in the period 2004 2005

Las tendencias y proyecciones indican que las lesiones por accidentes de tránsito aumentarán, convirtiéndose en una crisis mundial de salud pública. De esta manera se le presta interés a este importante tema y la OMS incentivó a que se celebraran eventos y actividades que ayuden a elevar la conciencia acerca de las lesiones causadas por accidentes de tránsito, por lo cual realizamos un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el Instituto Superior de Medicina Militar Hospital Luís Díaz Soto. Se analizó una muestra de 55 pacientes fallecidos por accidente de tránsito en el período 2004 - 2005. Los índices pronósticos se comportaron de la siguiente forma: El ISS con una media de 45,2 ± 11,8, el TS 6,58 ± 2,37, y la escala de Glasgow 5,16 ± 2,83. Se demostró que fallecían más tempranamente los pacientes con valores de ISS mayores, por medio de la correlación lineal entre ISS y evolución del trauma con r = - 0,351 y sig = 0,000; con valor de confiabilidad del 99%. La causa directa de muerte más frecuente fue la lesión de centros nerviosos superiores (49,1por ciento), seguido por el shock hipovolémico y séptico con 14,5 por ciento cada uno. Relacionando esta variable con la evolución del trauma tenemos que en menos de 4 horas fallecen con mayor frecuencia por lesión de centros nerviosos superiores (88,9 por ciento) y en más de 4 horas por shock séptico (14,5 por ciento) y D.M.O (9,1 por ciento).

Caracterización de los pacientes fallecidos por infarto del miocardio agudo / Characterization of the patients dead by heart attack of the sharp myocardium

El Infarto del Miocardio Agudo es una enfermedad frecuente, de evolución incierta, cuya mortalidad durante la fase aguda se estima entre el 20 y el 50 por ciento a pesar de los avances alcanzados, lo cual justifica que se dediquen esfuerzos y recursos para mejorar su pronóstico, nuestro objetivo fue identificar los factores relacionados con la letalidad por Infarto Agudo del Miocardio para lo cual se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de cohorte transversal en 72 pacientes fallecidos por Infarto Agudo del Miocardio. El 80.6 por ciento tenían edades mayores de 60 años y predominó el sexo femenino con un 62,4 por ciento. Dentro de los factores de riesgo la hipertensión arterial tuvo una frecuencia significativa. Los infartos cardiacos de localización anterior fueron mas frecuentes y solo el 26,3 por ciento recibió tratamiento trombolítico debido principalmente a demoras en el diagnóstico. Las complicaciones más frecuentes fueron la disfunción del ventrículo izquierdo y las arritmias. Concluimos que la letalidad del infarto cardiaco agudo se asocia a diferentes factores cuyo conocimiento permite reconocer a los pacientes de mayor riesgo. Se subraya la necesidad de aplicar de forma eficaz y en tiempo la terapéutica trombolítica

Caracterización del trauma craneoencefálico utilizando la escala de glasgow en un servicio de cuidados intermedios quirúrgicos / Characterization of the trauma craneoencefálico utilizing the scale of glasgow in a service of surgical intermediate cares

El estudio utilizó la Escala de Glasgow como guía para el manejo clínico de los traumatismos craneoencefálicos por ser de fácil aplicación y mantener vigencia para los pacientes con lesiones por traumatismo craneoencefálico. Se presentan como principal causa la ingestión de bebidas alcohólicas en la gran mayoría de los accidentes, la población afectada fue de 35 años, más baja que en otros estudios realizados para ambos sexos. Los pacientes accidentados con contusión y conmoción obtuvieron una puntuación de Escala de Glasgow entre 13 - 14. La mortalidad del Trauma craneoencefálico en el servicio de cuidados intermedios quirúrgicos no se relacionó con causas directas del ingreso. El tratamiento médico estandarizado de manitol, furosemida, fenitoína, analgésicos y antibióticos se utilizó desde el inicio en todos los ingresados al servicio de cuidados intermedios quirúrgicos

Validación de una historia clínica electrónica para pacientes graves / Validation of an electronic medical history for serious patients

Uno de los elementos fundamentales en la medicina institucional y hospitalaria es la Historia Clínica, la cual continúa siendo el principal instrumento para asegurar la continuidad de la atención del paciente, pero las críticas a los modelos manuales son especialmente pertinentes en las terapias intensivas debido a la gran cantidad de datos recolectados. En nuestro hospital existe gran cantidad de datos que en forma rutinaria son recogidos, almacenados y eventualmente utilizados en la UTI y a los que el médico accede y manipula manualmente. Este hecho fue motivo para crear un Sistema de Información Para Pacientes Graves que optimice la atención de los mismos y determinar el nivel de satisfacción del personal médico en la aplicación del mismo, demostrar accesibilidad a los datos guardados y validar el diseño y desarrollo del sistema. El diseño se realizó entre septiembre de 2002 y abril de 2003, comenzando en este momento la introducción de los datos de todos los pacientes que ingresaron en el centro de urgencias y fueron recibidos por los servicios de Cuidados Intensivos o Intermedios hasta abril del 2004. Se aplicó una escala aditiva tipo Likert de 2 (nada satisfecho) a 10 (muy satisfecho) para determinar el nivel de satisfacción. Para la validación del diseño y desarrollo se cuidó que las expectativas del usuario en particular, estimadas previamente, se vieran reflejadas en el diseño. De esta forma quedó creado y se aplicó un sistema de información para pacientes graves, el nivel de satisfacción del personal médico en la aplicación de esta base de datos fue de 8,7 en una escala de 2 a 10 y se validó el diseño y desarrollo del sistema para unas condiciones definidas de funcionamiento

Evaluacion del cumplimiento del protocolo diagnóstico y terapeutico en la enfermedad cerebrovascular en fase aguda / Evaluacion of the compliance of the diagnostic protocol and terapeutico in the cerebrovascular illness in sharp phase

La enfermedad cerebrovascular (ECV) constituye la tercera causa de muerte en Cuba y la primera de ingreso hospitalario en fase aguda. Por tal motivo se crearon los protocolos diagnósticos y terapéuticos para organizar las acciones de salud, sin conocer si se aplican adecuadamente, por lo cual decidimos evaluar el cumplimiento del protocolo y la correlación del uso adecuado o no con la evolución clínica de los enfermos, así como identificar los principales incumplimientos del mismo. Esto se logró con un estudio retrospectivo de tipo descriptivo con todo paciente adulto que ingresó en el hospital con el diagnóstico de ECV en fase aguda que constituyó una muestra de 134 pacientes y se utilizaron las variables Edad, Sexo, Factores de Riesgo, Tipo de Ictus, Subictus, Estadía, Estado al egreso, Uso y Cumplimiento del Protocolo. Se concluyó como mala la evaluación del cumplimiento del protocolo diagnóstico y terapéutico pues solo en el 56 por ciento de los casos se usó adecuadamente. Existió correlación entre el uso del protocolo y la evolución del paciente, ya que de los pacientes que egresaron vivos el 69,6 por ciento fue manejado según lo normado por el protocolo, mientras que del total de fallecidos en el 73,8 por ciento se usó de forma inadecuada el protocolo. Los principales incumplimientos de las medidas normadas en el protocolo estuvieron dados por: realización tardía de angiografía en el 66,7 por ciento de los pacientes con hemorragia subaracnoidea, no se usó ácido acetilsalicílico en el 66,7 por ciento de los pacientes con infarto cerebral aterotrombótico, no se precisó el momento de inicio de los síntomas en el 31,3 por ciento de los pacientes

Problemática social de los trasplantes de órganos / Problematic social of the transplants of organs

En los trasplantes de órganos se encuentra involucrada la bioética, con gran participación de factores socioeconómicos. La demanda de órganos excede la oferta, que puede continuar por el desarrollo de la tecnología médica. Es probable la prosperidad en la venta de órganos humanos, que debe impedirse por controles éticos y legales. El intercambio internacional de órganos, puede fomentar la posibilidad de una compatibilidad perfecta entre donante y receptor. La escasez de órganos, es problema en todos los países, han aumentado las indicaciones de los trasplantes, las donaciones son insuficientes para las necesidades y aumentan las listas de espera. Los trasplantes entre vivos están justificados, pero lo ideal y éticamente aceptable, es fomentar la donación de órganos de cadáveres. Falta divulgación por los medios de comunicación masiva sobre la importancia de donar órganos. Debe actuarse con criterios trasparentes y públicos en la selección del receptor. Los trasplantes son costosos, excepto el renal, que es más barato que años de diálisis. Hay países que no pueden realizarlos pues no tienen fondos para ello(AU)

Comportamiento de la leptospirosis grave en la unidad de cuidados intensivos / Behavior of severe leptospirosis at the intensive care unit

Se describió el comportamiento de la leptospirosis grave en 35 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Instituto de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto." Se recogieron los datos de las historias clínicas de los afectados con este diagnóstico comprobado por pruebas serológicas. Se realizó análisis univariado para cada variable mediante la prueba de la t de Student y de Chi cuadrado. Se usó el método de regresión logística para determinar factores asociados a la mortalidad. El 20 por ciento de las personas con leptospirosis grave falleció, no se halló relación significativa de la tenencia de animales o vivir en zona rural con respecto a la mortalidad. Se comprobó el 71,4 por ciento de errores diagnósticos en el grupo de fallecidos, el principal fue la sepsis urinaria. Los factores pronósticos de mayor relación con la mortalidad (p < 0,05; 95 por ciento de confianza) fueron: a) días de inicio de los síntomas, b) estancia en la UCIA, c) días de ventilación mecánica, d) relación PO2/FiO2, f) valor del APACHE II, g) requerimiento de fármacos inotrópicos, h) presencia de insuficiencia renal aguda, i) existencia de coagulopatías, j) exigencia de transfusiones de glóbulos, k) necesidad de depuración extrarrenal, l) manifestaciones de disfunción múltiple de órganos. Se concluyó que la leptospirosis se comportó como una urgencia médica y precisa de una adecuada atención por parte de los servicios de atención al grave(AU)

Comportamiento de la leptospirosis grave en la unidad de cuidados intensivos / Behavior of severe leptospirosis at the intensive care unit

Se describió el comportamiento de la leptospirosis grave en 35 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Instituto de Medicina Militar Dr. Luis Díaz Soto. Se recogieron los datos de las historias clínicas de los afectados con este diagnóstico comprobado por pruebas serológicas. Se realizó análisis univariado para cada variable mediante la prueba de la t de Student y de Chi cuadrado. Se usó el método de regresión logística para determinar factores asociados a la mortalidad. El 20 por ciento de las personas con leptospirosis grave falleció, no se halló relación significativa de la tenencia de animales o vivir en zona rural con respecto a la mortalidad. Se comprobó el 71,4 por ciento de errores diagnósticos en el grupo de fallecidos, el principal fue la sepsis urinaria. Los factores pronósticos de mayor relación con la mortalidad (p < 0,05; 95 por ciento de confianza) fueron: a) días de inicio de los síntomas, b) estancia en la UCIA, c) días de ventilación mecánica, d) relación PO2/FiO2, f) valor del APACHE II, g) requerimiento de fármacos inotrópicos, h) presencia de insuficiencia renal aguda, i) existencia de coagulopatías, j) exigencia de transfusiones de glóbulos, k) necesidad de depuración extrarrenal, l) manifestaciones de disfunción múltiple de órganos. Se concluyó que la leptospirosis se comportó como una urgencia médica y precisa de una adecuada atención por parte de los servicios de atención al grave

Problemas bioéticos de los trasplantes de órganos entre personas vivas / Bioethical problemas in organ transplantation between alive persons

La donación de partes regenerables de nuestro cuerpo a otros individuos, es un hecho habitual desde hace muchos años, sin embargo, cuando se trata de donantes vivos, la extracción tiene ciertos riesgos y la connotación ética es diferente. La donación entre vivos debe tener un carácter solidario y no comercial, de ahí la importancia de que sea un acto autónomo, libre de coacción. Cada órgano en particular tiene ventajas y riesgos cuando el donante es vivo. Su prohibición absoluta no aliviaría al problema actual de la escasez de órganos, especialmente en los niños. Hay países que por concepciones religiosas la prohíben. En nuestro país, el trasplante renal de donantes vivos representa el 4 por ciento del total. Es necesario recurrir a esta donación siempre y cuando cumpla con las condiciones éticas requeridas: AUTONOMÍA, JUSTICIA, BENEFICENCIA y NO MALEFICENCIA . Son importantes la selección del receptor y la compensación del donante(AU)

Evaluación de la resucitación cardiopulmonar y cerebral intrahospitalaria / Assessment of intrahospital cardiopulmonary and cerebral resuscitation

La parada cardiorrespiratoria (PCR) es un grave problema asistencial en el nivel hospitalario. Se diseñó un estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal para evaluar cualitativamente la resucitación cardiopulmonar cerebral (RCPC) en áreas del Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”, por un período de dos años: enero del 2001 hasta diciembre del 2002. Se estudiaron 110 eventos ocurridos en 95 pacientes. Se empleó para el análisis estadístico el método de Chi Cuadrado. Variables no significativas: edad, sexo, tiempo entre evento y primera dosis de epinefrina. Variables significativas: tiempo entre inicio del evento y el primer contrachoque menor de 3 minutos, control de la vía aérea menos de 5 minutos, tiempo total de resucitación menor de 10 minutos, ritmo inicial de PCR fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. Las causas más frecuentes de PCR fueron el infarto cardiaco, la hipoxia y los trastornos del medio interno. La supervivencia al egreso hospitalario fue del 20 por ciento. Se demostró que el tiempo para el primer contrachoque, el de control de la vía aérea y el tiempo total de resucitación, además del ritmo inicial de la PCR, influyeron en la calidad de la capacidad global y cerebral post parada(AU)

Presentación y validación del Capnógrafo para el monitor Doctus IV del Instituto Central de Investigación Digital / Presentation and validation of capnograph for the Doctus-IV monitor from the Central Institute of digital research

Se presenta el capnógrafo para el monitor multipropósito Doctus IV del Instituto Central de Investigación Digital (ICID) así como el estudio multicéntrico de su validación clínica. Se concluye que el módulo de capnografía evaluado cumple satisfactoriamente con los objetivos previstos incluso bajo condiciones complejas de trabajo(AU)

Problemas bioéticos para la donación postmorten para transplantes de órganos / Bioethical problems for post-mortem donation for organ transplantation

La donación de órganos de cadáver es una de las modalidades involucradas en los trasplantes. Existen diversos tipos de consentimiento del donante o sus familiares. La petición de los órganos por las autoridades sanitarias, debe ser obligatoria. El cambio conceptual de la Muerte Encefálica (ME), su irreversibilidad y el desarrollo de la terapia intensiva en su diagnóstico, han significado un importante punto de inflexión en la trasplantología, así como su influencia en la cosecha de órganos para trasplante. Existen precondiciones y criterios para el diagnóstico de la ME, los que deben establecerse y realizarse independientemente de la donación. Los 4 principios básicos de la bioética: AUTONOMÍA, JUSTICIA, BENEFICENCIA y NO MALEFICENCIA, están asociados a la ME y la necesidad de la donación de órganos para trasplante. Los médicos que atienden a los donantes potenciales de órganos no deben estar ni parecer que están en situaciones de conflicto de interés. la legislación, debe garantizar, que el equipo médico detector de la ME no forme parte del equipo de trasplante(AU)

Comportamiento de los pacientes con Síndrome de Guillain-Barre Grave. Estudio cooperativo en dos Hospitales Clínico-Quirúrgicos / Behavior of patients with Guillain-Barré syndrome

Se presenta un estudio descriptivo de 4 años (1996 a 1999) de los 47 pacientes ingresados con Síndrome de Guillain-Barre Grave (SGBG) en las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios (UCI-UCIM) de los Hospitales Clínico-Quirúrgicos: Calixto García y “Dr. Luis Díaz Soto” con el objetivo de conocer la evolución y respuesta a los tratamientos habituales. Se consideró como SGBG a aquellos pacientes adultos en los que se establecían, antes de dos semanas, los criterios clínicos y del líquido cefalorraquídeo requeridos para el diagnóstico y que necesitaban de al menos ayuda para poder deambular. El 62 por ciento de los pacientes fueron hombres y el 38 por ciento mujeres, la edad media observada fue de 50.2 años. Sólo 5 pacientes (10.6 por ceinto) no tenían antecedentes inmediatos previos de infección digestiva o respiratoria. La letalidad general observada fue del 12.8 por ciento, la necesidad de ventilación mecánica del 29. 8 por ciento, con un 35.7 por ciento de fallecidos. Se administró IgG EV (Intacglobín) al ingreso en las UCI-UCIM, a la dosis de 0.4 g/kg/día, por 5 días. Hubo variación en el tiempo medio de inicio de la administración de IgG: 1.6 días para los pacientes egresados vivos y 3.8 días para los fallecidos, no hubo variación entre los dos grupos con relación a la administración de esteroides por vía intratecal y plasmaféresis. Se concluye que la administración temprana de IgG EV puede beneficiar a los pacientes portadores de SGBG(AU)

Plan para la recepción masiva de heridos y lesionados / Plan for the mass admission of wounded and injured patients

Se expone la necesidad para las instituciones hospitalarias de la confección, actualización y conocimiento del Plan para la Recepción Masiva de Heridos y Lesionados (PRMHL), sus características y principios, así como recomendaciones para su puesta en funcionamiento. Dadas las especificaciones y requerimientos de cada unidad asistencial, el PRMHL deberá adecuarse a las condiciones de ella y se observarán los aspectos básicos en su confección: interrelación con el territorio, dirección y mando, comunicaciones, personal, clasificación o "triage" y documentación que todo PRMHL debe cumplir. El PRMHL es una herramienta imprescindible para mejorar la calidad de la asistencia ante contingencias y su amplio conocimiento asegura una elevada disposición de la unidad hospitalaria