Alteraciones en el procesamiento visual de formas: clasificación clínica integradora / Visual form-processing deficits: a global clinical classification

Introducción: Los pacientes que presentan dificultades para el reconocimiento visual de formas estimulares son considerados habitualmente como pacientes con agnosia visual. No obstante, estudios recientes permiten identificar diferentes manifestaciones clínicas que podrían corresponderse con entidades diagnósticas que reflejan déficits diferenciados a lo largo del continuo del procesamiento visual cortical de las formas. Desarrollo: Revisamos diferentes casos clínicos publicados en la literatura científica así como propuestas de clasificación de este déficit con la finalidad de dar una visión integradora del mismo. Exponemos los principales hallazgos en cuanto a las bases neuroanatómicas del procesamiento visual de formas y discutimos acerca de los criterios para evaluar dicho procesamiento cuando pueda estar alterado. Asimismo, presentamos un esquema de los déficits de procesamiento visual de formas que pretende integrar los distintos casos clínicos descritos en la literatura científica. Finalmente, proponemos un árbol de decisión que puede ser útil para guiar el proceso diagnóstico de estos casos. Conclusiones: Existe un amplio consenso en cuanto a las áreas corticales y circuitos neuronales que participan en el procesamiento visual, aunque futuros estudios con las nuevas técnicas de neuroimagen funcional permitirán profundizar en este aspecto. Una evaluación estructurada y exhaustiva de las diferentes etapas del procesamiento visual realizada a partir de una visión integradora del déficit nos facilitara un diagnóstico más objetivo, lo que nos permitirá conocer mejor el pronóstico y será de utilidad para guiar el diseño de estrategias individualizadas de psicoestimulación o rehabilitación

Introduction: Patients who have difficulties recognising visual form stimuli are usually labelled as having visual agnosia. However, recent studies let us identify different clinical manifestations corresponding to discrete diagnostic entities which reflect a variety of deficits along the continuum of cortical visual processing. Development: We reviewed different clinical cases published in medical literature as well as proposals for classifying deficits in order to provide a global perspective of the subject. Here, we present the main findings on the neuroanatomical basis of visual form processing and discuss the criteria for evaluating processing which may be abnormal. We also include an inclusive diagram of visual form processing deficits which represents the different clinical cases described in the literature. Lastly, we propose a boosted decision tree to serve as a guide in the process of diagnosing such cases. Conclusions: Although the medical community largely agrees on which cortical areas and neuronal circuits are involved in visual processing, future studies making use of new functional neuroimaging techniques will provide more in-depth information. A well-structured and exhaustive assessment of the different stages of visual processing, designed with a global view of the deficit in mind, will give a better idea of the prognosis and serve as a basis for planning personalised psychostimulation and rehabilitation strategies

Déficits cognitivos a largo plazo en pacientes intervenidos de un aneurisma cerebral mediante craneotomía y clipaje / Long-term cognitive déficits in patients operated on for cerebral aneurysm by craniotomy and clipping

Introducción. Existe un número importante de pacientes que tras ser intervenidos de un aneurisma cerebral presentan alteraciones cognitivas tanto en la fase aguda como años después de la hemorragia subaracnoidea y a pesar de su buena recuperación funcional. Objetivos. En este trabajo se estudia el porcentaje de pacientes que presentan alteraciones cognitivas 4 años después de ser intervenidos de un aneurisma cerebral con un mismo abordaje quirúrgico (craneotomía pterional y clipaje), así como sus repercusiones en las actividades de la vida diaria y calidad de vida. Se analiza también si estos déficits están relacionados con la localización cerebral del aneurisma. Pacientes y métodos. Veintinueve sujetos adultos de ambos sexos, sin antecedentes de trastorno cognitivo ni psiquiátrico previo, intervenidos de un aneurisma de diferente localización cerebral. Resultados y conclusiones.Todos los pacientes son independientes para llevar a cabo sus actividades de la vida diaria. La mayoría de los pacientes con buena resolución neurológica, a los 4 años después de la cirugía, presentan rendimientos cognitivos dentro de la normalidad. Sin embargo, existe un pequeño grupo que continúa presentando rendimientos cognitivos por debajo de lo esperado para su edad y nivel educacional. Los rendimientos en tareas cognitivas de atención, orientación temporoespacial, denominación visual, memoria, aprendizaje auditivo verbal, habilidades visuoconstructivas y función ejecutiva no dependen de la localización cerebral del aneurisma (AU)

Introduction. An important number of patients continue to present cognitive disorders after cerebral aneurysm surgeries, not only within the acute phase but also years after the subarachnoid hemorrhage and in spite of their good functional recovery. Goals. The percentage of patients who continues to present cognitive alterations after 4 years of cerebral aneurysm surgery is studied within a sample of people who had pterional craniotomy and ICA clipping (Intracranial Aneurysm Clips). The repercussions on their daily life activities and quality of life are also considered and we analyze how are these deficits related to the cerebral location of the aneurysm. Sample and Method. Twenty-nine adults of both sexes, without cognitive disorder or psychiatric precedents who had an aneurysm surgery in different cerebral locations. Results and conclusions. All the patients were independent in their daily life activities. The majority of the patients had good neurological resolution four years after the surgery and their cognitive performances were within the normality. Nevertheless, there is a small group that continues to present cognitive performances below what was expected for their age and educational level. The performances in cognitive tasks of attention, temporalspatial orientation, visual naming, memory, auditory verbal learning, visual-constructive skills and executive function do not depend on the cerebral location of the aneurysm (AU)

Rendimientos mnésicos en pacientes intervenidos de un aneurisma de la circulación cerebral anterior / Mnemonic performance in patients following surgery to treat an aneurysm affecting the anterior circulation of the brain

Introducción. Los sujetos intervenidos de aneurisma cerebral, que han sufrido una hemorragia subaracnoidea, presentan en ocasiones trastornos cognitivos que pueden alterar sus relaciones sociales, familiares, académicas o laborales. Las alteraciones en la memoria son frecuentes, aunque también pueden afectarse otras funciones cognitivas. Objetivos. Estudiar los rendimientos en memoria verbal lógica y memoria visuoconstructiva en sujetos que se han intervenido (al menos hace un año) de aneurisma en el territorio de la circulación cerebral anterior. Analizar también si estos rendimientos en memoria varían en función de la localización cerebral del aneurisma. Pacientes y métodos. 24 sujetos adultos de risma. Doentes e métodos. 24 indivíduos adultos de ambos os sexos, sem antecedentes de perturbação cognitiva nem psiquiátrica prévia, submetidos a intervenção sobre aneurisma cerebral em: cerebral média, comunicante anterior e comunicante posterior. Efectuam-se testes neuropsicológicos para avaliar a situação cognitiva geral, memória verbal lógica e visuoconstrutiva. Resultados. 79 por ciento dos doentes apresentam uma situação cognitiva geral dentro do intervalo de normalidade. Na memória verbal lógica, 92 por ciento apresentam rendimentos dentro do esperado e 83 por ciento na memória visuoconstrutiva. Em função da localização do aneurisma, apenas existem diferenças significativas na evocação atrasada de um material verbal lógico. Conclusões. Um ano após a intervenção, a maioria dos doentes apresenta um padrão de normalidade na situação cognitiva geral, memoria verbal lógica e visuoconstrutiva; contudo, apesar da boa resolução neurológica, podemos encontrar alterações na memória, embora com menor frequência. A localização anatómica cerebral do aneurisma influi sobre os rendimentos em tarefas da memória verbal lógica atrasada (AU)

Introduction. Patients submitted to surgery to treat a brain aneurysm, who have suffered a subarachnoid haemorrhage, sometimes present cognitive disorders that can affect their social, familial, academic or occupational relationships. Memory disorders are frequent, although other cognitive functions may also be affected. Aims. The purpose of this research work was to study performance in logical verbal memory and visual-constructional memory in subjects following a surgical intervention (at least a year ago) to treat an aneurysm in the territory of the anterior circulation of the brain. We also wanted to analyse whether the location of the aneurysm in the brain had any effect on memory performance. Patients and methods. We examined a sample of 24 adult subjects of both sexes, with no previous history of cognitive or psychiatric disorders, who had undergone surgical treatment of brain aneurysms in the middle cerebral, anterior communicating and posterior communicating arteries. Neuropsychological tests were performed to assess the general cognitive status, as well as logical verbal and visual-constructional memory. Results. 79% of the patients present a general cognitive status within the range of what could be considered to be normal. In logical verbal memory, 92% present performances within the limits of the expected range of values and 83% did the same in visual-constructional memory. Depending on the location of the aneurysm, significant differences were only found in the delayed evocation of logical verbal material. Conclusions. A year after the intervention, most of the patients present a pattern of normality in the general cognitive status, and in logical verbal and visual-constructional memory. Yet, in spite of the good neurological resolution, alterations to memory are still to be found, although less frequently. The anatomical location of the aneurysm in the brain affects performance in tasks involving delayed logical verbal memory (AU)

Rendimientos mnésicos en el traumatismo craneoencefálico leve / Mnemonic performance in mild traumatic brain injury

Introducción. En los últimos años se ha cuestionado mucho si las alteraciones mnésicas que pueden aparecer tras un traumatismo craneoencefálico (TCE) leve se presentan como déficit transitorios o pueden mantenerse como secuelas permanentes. Objetivo. Estudiar la existencia o no de alteraciones mnésicas en TCE leve y su evolución a lo largo del primer año. Pacientes y métodos. 60 sujetos adultos de ambos sexos con TCE leve estudiados en cuatro momentos evolutivos -durante los primeros siete días, al mes, a los seis meses y al año del traumatismo-, que cumplían los criterios de Mild Traumatic Brain Injury Interdisciplinary Special Interest Group of the American Congress of Rehabilitation Medicine, y 60 sujetos adultos normales con características demográficas similares. Material: escalas clínicas para medir la gravedad del TCE, tests de rastreo cognitivos y pruebas neuropsicológicas mnésicas que miden aprendizaje verbal, memoria verbal lógica inmediata y demorada, memoria visuoespacial y visuoconstructiva. Análisis estadísticos: ANOVA de medidas repetidas y pruebas a posteriori Scheffe F-test. Conclusiones. La memoria se afecta en estos pacientes al menos durante la primera semana después del traumatismo. La memoria verbal lógica inmediata y demorada y la memoria visuoconstructiva muestran al mes rendimientos cognitivos similares al grupo control. El aprendizaje y capacidad de retención auditiva verbal de una lista de palabras continúan alterados al año del traumatismo (AU)

Deterioro cognitivo en la enfermedad de Parkinson / Cognitive deterioration in Parkinson´s disease

Introducción. La presencia o no de alteración del estado mental en la enfermedad de Parkinson (EP) ha sido un tema contradictorio y confuso, desde los primeros estudios y definición semiológica de la enfermedad. El mismo James Parkinson afirmaba que en la enfermedad por él descrita los sentidos y el intelecto no estaban dañados. Desarrollo. Basándonos sobre todo en el desarrollo de la neuropsicología cognitiva, en el momento actual podemos constatar la existencia de unos conceptos, algo más precisos, acerca de este interesante capítulo de la neurología. Realizamos una aproximación teórica resumida, esquemática en lo posible, de aquellos datos que permitan especificar: 1. La existencia o no de deterioro cognitivo en la EP; 2. Las características neuropsicológicas de la afectación cognitiva en la EP, defectos cognitivos en la EP incipiente y en la EP establecida, y 3. Los factores de riesgo que influyen en la aparición del deterioro cognitivo. Conclusiones. Estos conocimientos deben aplicarse para un mejor conocimiento del estado mental del paciente en cada estadio de la enfermedad, realización de estudios evolutivos y enfoque terapéutico neuroconductual y sociofamiliar en cada caso. (AU)

Clasificación del síndrome afásico / Classification os the aphasic syndrome

Introducción. La exploración clínica del lenguaje debe formar parte del examen general del estado mental en pacientes con trastorno cognitivo difuso, con trastorno intelectual, trastornos de memoria, etc. Objetivo. Enfocar la exploración del lenguaje hacia el conocimiento y clasificación de la actividad lingüística, a través del estudio de la afasia. Desarrollo. Analizaremos la diversidad semiológica de la afasia, formas clínicas más relevantes, utilizando un árbol de decisión diagnóstica que contempla características clínicas, neuropsicológicas y neuroanatómicas. Cuanto más detenido es el estudio del trastorno afásico, más difícil se hace el encuadrar el caso en una determinada forma clínica. Es una realidad, que podemos ver sólo con manejar las publicaciones al uso, el hecho de que cada vez es mayor el número de sujetos afásicos estudiados que aparecen en la casilla de afasia inclasificable. El estudio cada vez más pormenorizado de los trastornos neuropsicológicos hace que nos encontremos con términos como afasia progresiva primaria, demencia semántica y anartria o afemia progresiva. Este grupo de manifestaciones lingüísticas anormales que aparecen en el marco de enfermedades degenerativas focales pueden crear cierta confusión, no sólo en el ámbito clinicosemiológico, sino también en el diagnóstico, de clasificación y en el enfoque evolutivo. Conclusiones. A través del estudio de la afasia podemos profundizar en el conocimiento del sustrato anatomofuncional del lenguaje, investigar sobre los diferentes sistemas de procesamiento de la información, estudiar casos con disfunciones especiales y evaluar específicamente, caso a caso, los numerosos y complejos componentes de la actividad lingüística (AU)

Evaluación neuropsicológica en pacientes con déficit sensitivo y/o motor / Neuropsychological evaluationof patients with sensory and/or motor defects

Introduction. The task of neuropsychology should be based on confirmation of the suspected deterioration, definition of the degree of deterioration and differentiation between focal and diffuse lesions, and should also apply to the results obtained in different evolutionary assessments. In subjects with particular characteristics –such as is the case of persons with motor and/or sensory deficits– neuropsychological evaluation should take into account the possible defects and be adapted more closely to each individual patient. In spite of the rigorous methodology necessary in all evaluations, the application of protocols should be adapted to each case. The examination of the patient should be varied according to what is required and the particular condition of each patient. We must consider that some aspects of neuropsychological evaluation are specifically related to the neurological function –muscle, tone, reflexes, sensitivity, perception, etc.– which may be affected. Residual disability often includes motor difficulties and problems of perception which should be considered. Development. In this paper we show the need for the relevant selection of tests and careful interpretation of the results in persons with sensory and/or motor defects, and we describe some ests which are useful for the neuropsychological evaluation of general functions in patients with visual and auditory functions respectively. Conclusions. It is necessary to know exactly which dysfunction is involved and whether the person is conscious of the deficit. Evaluation should also cover cognitive, social and affective-emotional aspects. It is necessary to work on creating specific tests for particular populations (AU)

Introducción. La tarea neuropsicológica, que debe centrarse en la confirmación del deterioro sospechado, la definición del grado de deterioro y la diferenciación entre lesiones focales y difusas, debe permitir a su vez la aplicación de los resultados obtenidos en diferentes controles evolutivos. En sujetos con características especiales –como es el caso de sujetos con déficit motor y/o sensitivo–, la evaluación neuropsicológica debe contemplar las posibles deficiencias, y adaptarse aún más a cada paciente. A pesar del rigor metodológico que debe seguirse en toda evaluación, la aplicación de los protocolos deberá adaptarse a cada caso. Así, la exploración variará dependiendo de lo que se pretenda de ella y de la situación concreta del paciente. Hemos de considerar que algunos aspectos de la evaluación neuropsicológica se relacionan específicamente con la función neurológica –tono muscular, reflejos, sensibilidad, percepción, etc.– que puede estar afectada. Las discapacidades residuales a menudo incluyen problemas motores y perceptivos que deben ser contemplados. Desarrollo. En el presente artículo se pone de manifiesto la necesidad de una pertinente selección de pruebas y una delicada interpretación de los resultados en sujetos con déficit sensitivo y/o motor y se presentan algunos tests de utilidad en la valoración neuropsicológica de funciones generales en sujetos con déficit auditivo y visual, respectivamente. Conclusiones. Es preciso conocer cuál es la disfunción concreta y si el sujeto es consciente del déficit. La evaluación debe cubrir, además de los aspectos cognitivos, aspectos sociales y afectivoemocionales. Es necesario trabajar en el camino de la creación de test específicos, para poblaciones especiales (AU)