Documento de consenso de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria y Capítulo Español de Flebología y Linfología de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular: trombosis venosa superficial de miembros inferiores en Atención Primaria / Consensus document of the Spanish Society of Primary Care Physicians and the Spanish Chapter of Phlebology and Lymphology of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery: Superficial vein thrombosis of the lower limbs in Primary Care

La trombosis venosa superficial de miembros inferiores se venía considerando como una patología de naturaleza benigna con un curso clínico autolimitado, actualmente se conoce que sus potenciales complicaciones pueden ser graves o incluso mortales como pueden ser la trombosis venosa profunda o el tromboembolismo pulmonar. Existen diferentes formas de presentación clínica, factores de riesgo y diferentes tratamientos para su abordaje principalmente en Atención Primaria. Nuestro grupo de trabajo de vasculopatías de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) ha elaborado esta actualización con la evidencia científica actual de forma conjunta con el Capítulo Español de Flebología y Linfología de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

Superficial vein thrombosis of the lower limbs used to be considered a benign condition with a self-limiting clinical course. It is now known that its potential complications can be serious or even fatal, such as deep vein thrombosis or pulmonary thromboembolism. There are different forms of clinical presentation, risk factors and different treatments for its approach, mainly in Primary Care. The Vascular Diseases Working Group of the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN) has developed this update using current scientific evidence and jointly with the Spanish Chapter of Phlebology and Lymphology of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery

[Consensus document of the Spanish Society of Primary Care Physicians and the Spanish Chapter of Phlebology and Lymphology of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery: Superficial vein thrombosis of the lower limbs in Primary Care]. / Documento de consenso de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria y Capítulo Español de Flebología y Linfología de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular: trombosis venosa superficial de miembros inferiores en Atención Primaria.

Superficial vein thrombosis of the lower limbs used to be considered a benign condition with a self-limiting clinical course. It is now known that its potential complications can be serious or even fatal, such as deep vein thrombosis or pulmonary thromboembolism. There are different forms of clinical presentation, risk factors and different treatments for its approach, mainly in Primary Care. The Vascular Diseases Working Group of the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN) has developed this update using current scientific evidence and jointly with the Spanish Chapter of Phlebology and Lymphology of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery.

Guía de práctica clínica en enfermedad venosa crónica del Capítulo de Flebología y Linfología de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular / Practice guidelines in chronic venous disease from the Phlebology and Lymphology Working Group of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery

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Evolución de la función renal en la cirugía del aneurisma de aorta abdominal con clampaje suprarrenal / Evolution of renal function in abdominal aortic aneurysm surgery with suprarenal cross-clamping

Objetivo: Analizar los efectos del clampaje suprarrenal (CSR) frente al clampaje infrarrenal (CIR) en la evolución de la función renal en la cirugía del aneurisma de aorta abdominal (AAA). Material y método: Estudio de cohortes retrospectivo de los AAA tratados mediante cirugía abierta electiva entre 1998 y 2011. Se analizó la creatinina sérica (mg/dl) preoperatoria y a las 24, 48, 72, 96 h postoperatorias y al alta. Se definió deterioro de la función renal como una creatinina > 2 mg/dl en los pacientes con una creatinina basal normal o un aumento del doble de la creatinina basal en los pacientes con IRC previa. Se definió deterioro del filtrado glomerular (FG) como una disminución > 25%. Análisis multivariable de la evolución de la función renal. Resultados: Se analizaron 464 AAA, 359 (77,4%) con CIR y 105 (22,6%) con CSR. La prevalencia de IRC preoperatoria fue similar entre ambos grupos. El tipo de clampaje no se asoció a deterioro de la función renal (CSR = 8,6% vs. CIR = 4,7%; p = 0,13) y sí al deterioro del FG (CSR = 27,6% vs. CIR = 13,4%; p = 0,001). El tiempo de clampaje, la pérdida sanguínea y la IRC preoperatoria fueron factores de riesgo independientes para deterioro de la función renal. El tipo de clampaje aumentó el riesgo de deterioro de la función renal a partir de los 30 min (p = 0,001), asociándose a deterioro del FG (OR 2,04; IC 95% 0,94-4,47) de forma independiente. Conclusión: Con CSR inferiores a 30 min, en pacientes con creatinina normal, no es previsible un deterioro de la función renal. Con IRC previa o si se espera un CSR prolongado, es esperable un deterioro de la función renal, por lo que deberían valorarse métodos de protección renal (AU)

Objective: To analyse the effects of suprarenal cross-clamping (SC) as opposed to the infrarenal position (IC) in the evolution of the renal function abdominal aorta aneurysm (AAA) surgery. Material and method: A retrospective cohort study of AAAs treated by elective open surgery between 1998 and 2011. The preoperative level of serum creatinine (mg/dL) was determined and compared to postoperative level at 24, 48, 72 and 96 hours, and on discharge. A deterioration in the renal function was defined as a creatinine > 2 mg/dL in patients with a normal baseline creatinine level or an increase of double the baseline creatinine in patients with a previous chronic renal insufficiency (CRI). A deterioration of the glomerular filtrate (GF) was defined as a > 25% decrease. Multivariable analysis was performed on the evolution of the renal function. Results: A total of 464 AAA’s were analysed, 359 (77.4%) with IC, and 105 (22.6%) with SC. The prevalence of preoperative CRI was similar in both groups. The type of clamp was not associated with a deterioration in the renal function (SC = 8.6% vs. IC = 5.7%; p = 0.13) but was associated with a deterioration of the GF (SC = 27.6% vs. IC = 13.4%; p = 0.001). The time the clamp was in place, the blood loss, and the preoperative CRI were independent risk factors for the deterioration of the renal function. The type of clamp increased the risk of deterioration of the renal function beyond 30 minutes (p = .001), being independently associated with a deterioration in the GF (OR 2.04; 95% CI: 0.94-4.47). Conclusion: With SC less than 30 min, in patients with a creatinine level, a deterioration in the renal function is not foreseeable. With prior CRI, or if a prolonged SC is foreseen, a deterioration in the renal function can be expected, thereby making it necessary to evaluate methods for renal protection (AU)

Efecto del bosentan en pacientes con úlceras digitales de etiología isquémica / Effect of bosentan in patients with ischaemic digital ulcers

Introducción. La isquemia tisular es el resultado fi nal de un proceso en el que interviene un grannúmero de moléculas que median la interacción endotelio-músculo liso vascular, entre las quese encuentra la endotelina-1 (ET-1), que es una molécula sintetizada por el endotelio vascular yque induce vasoconstricción, es proinfl amatoria y tiene acción mitógena.Objetivo. Evaluar el resultado del bosentan, un antagonista dual de receptores de endotelina,en el tratamiento de las úlceras digitales de etiología isquémica.Pacientes y método. Han sido tratados con bosentan 18 pacientes con úlceras digitales secundariasa esclerodermia o por otra causa (indicación fuera de guía), con afectación importante devasos distales e irrevascularizables.Resultados. La etiología ha sido arteriosclerosis en 11 pacientes, enfermedad de Buerguer en 5,ateroembolismo en 1 y esclerodermia en 1 paciente. El tiempo mediano de tratamiento ha sido90 días. Tres (16,7 %) pacientes precisaron de amputación menor, y un caso, de amputación infracondílea(5,5 %). No se produjo elevación de transaminasas en ninguno de los casos. En 16 pacientes(88,9 %) mejoró el dolor y en 11 (61,1 %) se redujo el tamaño de las lesiones.Conclusiones. En este estudio se presenta por primera vez que el tratamiento con bosentanpuede ser útil en pacientes irrevascularizables, mejorando el dolor y el tamaño de las lesiones,con una baja incidencia de amputaciones mayores a corto plazo(AU)

Introduction. Tissue ischaemia is the end result of a process involving a large number ofmolecules that mediate the endothelium-vascular smooth muscle interaction, among which isfound endothelin-1 (ET-1), a molecule synthesized by the vascular endothelium and inducesvasoconstriction, is proinfl ammatory, and has mitogenic action.Objective. To evaluate the use of bosentan, a dual endothelin receptor antagonist in thetreatment of ischaemic digital ulcers.Patients and method. A total of 18 patients were treated with bosentan for digital ulcerssecondary to scleroderma or other cause (outside indication guidelines), with severe involvementof distal vessels and non-revascularisable.Results. The aetiology was atherosclerosis in 11 patients, Buerguer disease in 5, embolism in 1,and scleroderma in 1 patient. The median length of treatment was 90 days. Three (16.7 %)patients required minor amputation and 1 case (5.5 %) below-knee amputation. There was noincrease in transaminases in any case. There was an improvement of pain in 16 patients (88.9 %)and 11 (61.1 %) had decreased the size of the lesions.Conclusions. This is the first study to show that treatment with bosentan may be useful innon-revascularisable patients, improving pain and lesion size, with a low incidence of majoramputations in the short term(AU)

Tratamiento endovascular de la patología arterial de los miembros inferiores / Endovascular treatment of arterial pathologies in the lower limbs

Introducción. La cirugía endovascular presenta un rápido desarrollo en todos los territorios, igualando e incluso mejorando los resultados de la cirugía convencional. Sin embargo, en los miembros inferiores todavía no se han alcanzado los niveles de seguridad y permeabilidad de otros territorios. Objetivo. Realizar una puesta al día de los procedimientos endovasculares aplicables en el sector femoral poplíteo y distal. Desarrollo. Nueve cirujanos vasculares con experiencia en terapéutica endoluminal han redactado este documento. En este trabajo se muestran desde los avances en los métodos diagnósticos, hasta los resultados y costes. Iniciamos esta guía con unas breves notas acerca de la biomecánica de la arteria femoral superficial. Cerramos esta monografía con dos capítulos dedicados al tratamiento endovascular del aneurisma poplíteo y pseudoaneurismas. Hemos intentado redactar un documento útil y práctico, siguiendo las directrices del Capítulo de Cirugía Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. Al final de cada capítulo se ha incluido un apartado de recomendaciones basado en niveles de evidencia. Conclusiones. Este campo de la terapéutica vascular está teniendo un desarrollo veloz y cambiante. La intención de hacer una puesta al día sin duda queda desfasada en pocas semanas. Podría afirmarse que la mejor técnica sería la disponible ‘en nuestro medio’y según ‘nuestra experiencia, que aplicada para un ‘paciente individual’, logre la mayor duración con la menor morbimortalidad posible; y que en caso de fallo, pueda ser repetible o haya alternativas terapéuticas

Introduction. Endovascular surgery is developing quickly in all territories and the results being achieved are similar to, or even better than, those offered by conventional surgery. Yet, the levels of safety and patency of other territories have still not been attained in the lower limbs. Aim. To update our knowledge of the endovascular procedures that can be applied in the popliteal and distal femoral segment. Development. This article has been written by nine vascular surgeons with experience in endoluminal therapy and covers aspects ranging from the advances in the diagnostic methods to the outcomes and costs. We begin this guide with a few brief words about the biomechanics of the superficial femoral artery. The monograph ends with two chapters devoted to the endovascular treatment of popliteal aneurysms and pseudoaneurysms. We have tried to draw up a document that is both useful and practical, following the guidelines of the Endovascular Surgery Chapter of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery. At the end of each chapter we have included a section offering recommendations based on levels of evidence. Conclusions. This field of vascular therapy is developing in a changeable and very swift manner. What we intend to offer as an update will undoubtedly become somewhat obsolete in a few weeks. As a final conclusion we could say that the best technique is the one that we have available ‘in our area’ and which, according our experience, when applied to an ‘individual patient’ achieves the greatest durability with the lowest possible morbidity and mortality rates: at the same time, in case of failure, it can be repeated or there exist therapeutic alternatives

Surgery for aortoiliac aneurysm after kidney transplant.

OBJECTIVE: Although aortoiliac aneurysm in kidney transplant patients is uncommon, aortic clamping during the surgical repair of an aneurysm could pose a risk to the grafted kidney and might also increase the risk of vascular prosthesis infection due to immunosuppression. Herein, we present our results related to the treatment of the aortoiliac aneurysm subsequent to kidney transplant. MATERIAL AND METHODS: Four male kidney transplant recipients underwent surgery for aortoiliac aneurysm repair. RESULTS: In the first patient, we protected the kidney graft by perfusion with cold physiological saline. No such protective measures were taken in the remaining three patients other than reducing warm ischemia to a minimum. In one patient with occlusive disease and impaired graft function, renal function improved after surgery. In the other three patients renal function was unaffected by surgery. Despite immunosuppression, no infection of the prostheses was observed. CONCLUSIONS: Surgery for aortoiliac aneurysm can be safely performed in kidney transplant patients. No ischemic damage is incurred by the graft and perioperative infection can be easily avoided. The need to protect the graft during the surgical procedure should be evaluated in each individual case according to predicted times of ischemia and vascular reconstruction and preoperative graft function.

Clampaje suprarrenal y evolución de la función renal en los aneurismas yuxtarrenales / Renal function evolution after suprarenal cross-clamping in juxtarenal aneurysms

Introducción. Los aneurismas yuxtarrenales que requieren clampaje suprarrenal (CSR) se han asociado con una morbimortalidad mayor postoperatoria, que en algunos trabajos se ha relacionado con el deterioro de la función renal. Objetivo. Determinar la repercusión renal del CSR para la corrección del aneurisma de aorta abdominal (AAA). Pacientes y métodos. En el período 1992-2001, se ha intervenido electivamente a 374 pacientes con AAA. De ellos, 53 eran yuxtarrenales y requirieron un CSR. Se analizan los factores de riesgo generales y los datos de la función renal preoperatoria. No se utilizó ningún método de protección renal específico. Se midió la creatinina de forma seriada tras la operación y se relacionó con el tiempo de clampaje y la función renal previa. Resultados. La mortalidad fue del 5,6 por ciento (tres). Un 15,1 por ciento (ocho) de los pacientes presentaron insuficiencia renal (IR). El tiempo de clampaje fue de 30,2 min (15-75 min).La IR previa fue determinante para la elevación de la creatinina en el postoperatorio (p = 0,018). El tiempo de clampaje, cuando fue mayor de 35 min, alcanzó significación estadística para la elevación de la creatinina (p = 0,02) en los pacientes con una función renal previa normal. En los pacientes con función renal normal, la creatinina al alta no mostró diferencias significativas con la basal. El único factor determinante en la morbimortalidad fue la cardiopatía isquémica (p = 0,02).Conclusiones. En pacientes con función renal normal no se necesitan métodos de protección renal, si el tiempo de CSR es inferior a 35 min.En los pacientes con IR se espera un deterioro de la función renal siempre que se realice un CSR. La morbimortalidad en nuestra serie ha dependido de los factores de riesgo (AU)

¿Cuál es el pronóstico de las derivaciones in situ reintervenidas por fracaso hemodinámico? / What is the prognosis of in situ bypass grafts submitted to revision because of hemodynamic failure?

Introducción. Hasta en un 20 per cent de las derivaciones in situ (BP) aparece un fracaso hemodinámico (FH) en su seguimiento, además de que existe aún controversia acerca de su manejo. Objetivo. Evaluar los resultados de BP reintervenidos por FH. Pacientes y métodos. Se han reintervenido 47 BP por estenosis grave en el trayecto o las anastomosis (19852001). Diagnóstico: clínico, hemodinámico, ecográfico. Localización de la lesión: anastomosis proximal (19,1 per cent), trayecto del injerto (42,6 per cent), anastomosis distal (38,3 per cent). El 70,2 per cent de las reintervenciones se realizaron dentro del primer año tras la intervención inicial, el 13 per cent en el segundo año y un 17 per cent más tarde. Se repararon seis casos mediante angioplastia percutánea (PTA) y 41 mediante cirugía. Resultados. Seguimiento medio tras la reparación: 35 meses. Permeabilidad primaria-asistida (PPA): 95,7 per cent al mes, 84,2 per cent al año y 72 per cent a los tres años. Porcentaje libre de eventos (PLE): 95,7, 70,5 y 53,2 per cent respectivamente. Salvación de la extremidad (SE): 100, 97,5 y 86,7 per cent. La localización del defecto o de la anastomosis distal y el diámetro del injerto no han influido en los resultados (p> 0,05). La PTA ha aumentado el riesgo de oclusión (riesgo relativo [RR]= 12,9; intervalo de confianza [IC] 95 per cent= 2,8-60; p= 0,002) y amputación tardías (RR= 14,3; IC 95 per cent= 1,3-157; p= 0,028).La reintervención dentro del primer año ha aumentado el riesgo de nuevo FH en el seguimiento (RR= 3,8; IC 95 per cent= 1,1-16,8; p= 0,034).Conclusiones. Se consiguen buenas PPA y SE tras la reparación de injertos en riesgo, aunque requieren una vigilancia estrecha por no ser rara la presentación de nuevos episodios en su seguimiento. El tratamiento quirúrgico es eficaz. Es recomendable el seguimiento indefinido por posible FH después del primer año (AU)

La rotura como complicación poco frecuente de los aneurismas de la arteria poplitea. Revisión a propósito de un caso / Rupture as rare complication of popliteal artery aneurysm. A case report and review

La rotura es una complicación poco frecuente de los aneurismas popliteas. Se presenta el caso de un paciente de 69 años que presenta una rotura de un aneurisma de la arteria poplitea. Se discute la metodología diagnóstica, así como se revisan las diferentes opciones terapéuticas (AU)