Anesthesia in pregnant women with HELLP syndrome: case report / Anestesia para gestante com síndrome HELLP: relato de caso

Abstract Background and objectives: HELLP syndrome, characterized by hemolysis, high levels of liver enzyme, and low platelet count, is an advanced clinical stage of pre-eclampsia, progressing to high maternal (24%) and perinatal (up 40%) mortality, despite childbirth care in a timely manner. The goal is to describe the anesthetic management of a case with indication to emergency cesarean. Case report: Female patient, 36 years old, gestational age of 24 weeks, with hypertensive crisis (BP 180/100 mmHg) and severe headache, was admitted to the operating room for a cesarean section after diagnosis of HELLP syndrome. Indicated for general anesthesia, we opted for total intravenous with intubation after rapid sequence induction with propofol and remifentanil in continuous target-controlled infusion, and rocuronium at a dose of 1.2 mg/kg. Maintenance was achieved with propofol and remifentanil. The surgical procedure was uneventful, the child was born with APGAR 1/5 and transferred to the NICU. At the end of surgery, the patient was extubated in the operating room and taken to the ICU. The postoperative period was uneventful with no changes worthy of note and the patient was discharged on the sixth postoperative day. Conclusion: When general anesthesia is the choice in parturient with HELLP syndrome, tracheal intubation with rapid sequence induction due to possible difficult airway, as well as the use of drugs to control the hemodynamic response can minimize the complications associated with the procedure, as occurred in this case.

Resumo Justificativa e objetivos: A síndrome HELLP, caracterizada por hemólise, elevação dos níveis de enzimas hepáticas e plaquetopenia, representa estágio clínico avançado da pré-eclâmpsia, cursando com elevada mortalidade materna (24%) e perinatal (até 40%), apesar da assistência ao parto de forma oportuna. O objetivo é descrever o manejo anestésico de um caso com indicação de cesariana de emergência. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 36 anos, idade gestacional 24 semanas, com crise hipertensiva (PA 180/100 mmHg) e cefaleia intensa, é encaminhada ao Centro Cirúrgico para operação cesariana após diagnóstico de síndrome HELLP. Indicada anestesia geral, optou-se por venosa total com intubação após indução sequencial rápida, com propofol e remifentanil em infusão contínua alvo-controlada e rocurônio na dose de 1,2 mg/kg. A manutenção foi obtida com propofol e remifentanil. O procedimento cirúrgico transcorreu sem anormalidades, a criança nasceu com APGAR 1/5 e foi encaminhada à UTI Neonatal. Ao final da cirurgia, procedeu-se à extubação na sala cirúrgica e a paciente foi encaminhada ao CTI. O pós-operatório decorreu sem alterações dignas de nota e a paciente teve alta no sexto dia pós-operatório. Conclusão: Quando se opta pela anestesia geral em parturiente com síndrome HELLP, a intubação traqueal com técnica de indução sequencial rápida em função de possível via aérea difícil, bem como o emprego de drogas que controlem a resposta hemodinâmica, podem minimizar as complicações associadas ao procedimento, como ocorreu no presente caso.

Anesthesia in pregnant women with HELLP syndrome: case report.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: HELLP syndrome, characterized by hemolysis, high levels of liver enzyme, and low platelet count, is an advanced clinical stage of pre-eclampsia, progressing to high maternal (24%) and perinatal (up 40%) mortality, despite childbirth care in a timely manner. The goal is to describe the anesthetic management of a case with indication to emergency cesarean. CASE REPORT: Female patient, 36 years old, gestational age of 24 weeks, with hypertensive crisis (BP 180/100mmHg) and severe headache, was admitted to the operating room for a cesarean section after diagnosis of HELLP syndrome. Indicated for general anesthesia, we opted for total intravenous with intubation after rapid sequence induction with propofol and remifentanil in continuous target-controlled infusion, and rocuronium at a dose of 1.2mg/kg. Maintenance was achieved with propofol and remifentanil. The surgical procedure was uneventful, the child was born with APGAR 1/5 and transferred to the NICU. At the end of surgery, the patient was extubated in the operating room and taken to the ICU. The postoperative period was uneventful with no changes worthy of note and the patient was discharged on the sixth postoperative day. CONCLUSION: When general anesthesia is the choice in parturient with HELLP syndrome, tracheal intubation with rapid sequence induction due to possible difficult airway, as well as the use of drugs to control the hemodynamic response can minimize the complications associated with the procedure, as occurred in this case.

Anesthetic management of a patient with multiple sclerosis - case report / Controle anestésico de paciente com esclerose múltipla - relato de caso

Abstract Background and objectives: Multiple sclerosis is a demyelinating disease of the brain and spinal cord, characterized by muscle weakness, cognitive dysfunction, memory loss, and personality disorders. Factors that promote disease exacerbation are stress, physical trauma, infection, surgery, and hyperthermia. The objective is to describe the anesthetic management of a case referred to urological surgery. Case report: A female patient, 44 years of age, with multiple sclerosis, diagnosed with nephrolithiasis, referred for endoscopic ureterolythotripsy. Balanced general anesthesia was chosen, with midazolam, propofol and remifentanil target-controlled infusion; sevoflurane via laryngeal mask airway; and spontaneous ventilation. Because the patient had respiratory difficulty presenting with chest wall rigidity, it was decided to discontinue the infusion of remifentanil. There was no other complication or exacerbation of disease postoperatively. Conclusion: The use of neuromuscular blockers (depolarizing and non-depolarizing) is a problem in these patients. As there was no need for muscle relaxation in this case, muscle relaxants were omitted. We conclude that the combination of propofol and sevoflurane was satisfactory, not resulting in hemodynamic instability or disease exacerbation.

Resumo Justificativa e objetivos: Esclerose múltipla é doença desmielinizante do cérebro e da medula espinhal, caracterizada por fraqueza muscular, disfunção cognitiva, perda da memória, alterações de personalidade. Fatores que promovem exacerbação da doença são estresse, trauma físico, infecções, cirurgias, hipertermia. O objetivo é descrever a abordagem anestésica de um caso encaminhado a cirurgia urológica. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 44 anos, portadora de esclerose múltipla, com o diagnóstico de nefrolitíase, é encaminhada a ureterolitotripsia endoscópica. Optou-se por anestesia geral balanceada com midazolam, propofol e remifentanil em infusão alvo-controlada, sevoflurano sob máscara laríngea e ventilação espontânea. Tendo apresentado dificuldade ventilatória por tórax rígido, optou-se por interromper a infusão de remifentanil. Não se registraram outras intercorrências nem exacerbação da doença no pós-operatório. Conclusão: O uso de bloqueadores neuromusculares (tanto despolarizantes como não-despolarizantes) constitui um problema nestes pacientes. Como não havia necessidade de relaxamento muscular neste caso, eles foram omitidos. Concluímos que a associação de propofol e sevoflurano foi satisfatória, não resultando em instabilidade hemodinâmica nem exacerbação da doença.

Anesthetic management of a patient with multiple sclerosis - case report.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Multiple sclerosis is a demyelinating disease of the brain and spinal cord, characterized by muscle weakness, cognitive dysfunction, memory loss, and personality disorders. Factors that promote disease exacerbation are stress, physical trauma, infection, surgery, and hyperthermia. The objective is to describe the anesthetic management of a case referred to urological surgery. CASE REPORT: A female patient, 44 years of age, with multiple sclerosis, diagnosed with nephrolithiasis, referred for endoscopic ureterolythotripsy. Balanced general anesthesia was chosen, with midazolam, propofol and remifentanil target-controlled infusion; sevoflurane via laryngeal mask airway; and spontaneous ventilation. Because the patient had respiratory difficulty presenting with chest wall rigidity, it was decided to discontinue the infusion of remifentanil. There was no other complication or exacerbation of disease postoperatively. CONCLUSION: The use of neuromuscular blockers (depolarizing and non-depolarizing) is a problem in these patients. As there was no need for muscle relaxation in this case, muscle relaxants were omitted. We conclude that the combination of propofol and sevoflurane was satisfactory, not resulting in hemodynamic instability or disease exacerbation.

[Anesthetic management of a patient with multiple sclerosis - case report]. / Controle anestésico de paciente com esclerose múltipla - relato de caso.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Multiple sclerosis is a demyelinating disease of the brain and spinal cord, characterized by muscle weakness, cognitive dysfunction, memory loss, and personality disorders. Factors that promote disease exacerbation are stress, physical trauma, infection, surgery, hyperthermia. The objective is to describe the anesthetic management of a case referred to urological surgery. CASE REPORT: A female patient, 44 years of age, with multiple sclerosis, diagnosed with nephrolithiasis, referred for endoscopic ureterolythotripsy. Balanced general anesthesia was chosen, with midazolam, propofol and remifentanil target-controlled infusion; sevoflurane via laryngeal mask airway; and spontaneous ventilation. Because the patient had respiratory difficulty presenting with chest wall rigidity, it was decided to discontinue the infusion of remifentanil. There was no other complication or exacerbation of disease postoperatively. CONCLUSION: The use of neuromuscular blockers (depolarizing and non-depolarizing) is a problem in these patients. As there was no need for muscle relaxation in this case, muscle relaxants were omitted. We conclude that the combination of propofol and sevoflurane was satisfactory, not resulting in hemodynamic instability or disease exacerbation.

[Anesthesia in pregnant women with HELLP syndrome: case report]. / Anestesia para gestante com síndrome HELLP: relato de caso.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: HELLP syndrome, characterized by hemolysis, high levels of liver enzyme, and low platelet count, is an advanced clinical stage of pre-eclampsia, progressing to high maternal (24%) and perinatal (up 40%) mortality, despite childbirth care in a timely manner. The goal is to describe the anesthetic management of a case with indication to emergency caesarean. CASE REPORT: Female patient, 36 years old, gestational age of 24 weeks, with hypertensive crisis (BP 180/100 mmHg) and severe headache, was admitted to the operating room for a cesarean section after diagnosis of HELLP syndrome. Indicated for general anesthesia, we opted for total intravenous with intubation after rapid sequence induction with propofol and remifentanil in continuous target-controlled infusion, and rocuronium at a dose of 1.2 mg/kg. Maintenance was achieved with propofol and remifentanil. The surgical procedure was uneventful, the child was born with APGAR 1/5 and transferred to the NICU. At the end of surgery, the patient was extubated in the operating room and taken to the ICU. The postoperative period was uneventful with no changes worthy of note and the patient was discharged on the sixth postoperative day. CONCLUSION: When general anesthesia is the choice in parturient with HELLP syndrome, tracheal intubation with rapid sequence induction due to possible difficult airway, as well as the use of drugs to control the hemodynamic response can minimize the complications associated with the procedure, as occurred in this case.

Dexmedetomidina associada a propofol em sedação durante anestesia local para cirurgia plástica / Dexmedetomidine/propofol association for plastic surgery sedation during local anesthesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dexmedetomidina é um novo agonista alfa2-adrenérgico com propriedades potencialmente úteis em anestesia. Este estudo comparativo tem por finalidade observar os efeitos da dexmedetomidina sobre o consumo de propofol e a evoluçäo dos parâmetros cardiovasculares e respiratórios, quando incluída em técnica de sedaçäo durante anestesia local em cirurgia plástica. MÉTODO: Participaram do estudo 40 pacientes do sexo feminino com idades entre 16 e 60 anos, estado físico ASA I ou II, submetidas a cirurgias plásticas eletivas sob anestesia local. Foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos de vinte: C (controle) e D (dexmedetomidina). Em ambos, a sedaçäo foi obtida com propofol na dose em bolus inicial de 1 mg.kg-1 seguida de infusäo contínua em velocidade ajustada para se obter grau de sedaçäo consciente. No grupo D, as pacientes receberam infusäo venosa contínua de dexmedetomidina à velocidade de 0,01 æg.kg-1.min-1, concomitante com a de propofol. Foram avaliados: efeito da dexmedetomidina sobre o consumo de propofol; variaçäo dos parâmetros cardiovasculares (PAS, PAD, PAM, FC) e respiratórios (SpO2, P ET CO2); qualidade do controle do sangramento per-operatório e características da recuperaçäo pós-anestésica. RESULTADOS: A velocidade média de infusäo de propofol foi menor no grupo D (35,2 ± 5,3 æg.kg-1.min-1) do que no grupo C (72,6 ± 8,5 æg.kg-1.min-1). Os valores médios de PAS, PAD e PAM decresceram em relaçäo ao inicial, a partir dos 30 minutos, no grupo D, mantendo-se a seguir estáveis até o final; no grupo C, aumentaram. A FC manteve-se estável no grupo D e aumentou a partir dos 30 minutos no grupo C. O tempo médio para obedecer ao comando de "abrir os olhos" foi menor no grupo D (6,3 ± 2,5 min) em relaçäo ao C (8,9 ± 2,7 min). O controle do sangramento per-operatório foi superior no grupo D em relaçäo ao C. CONCLUSÖES: O emprego da dexmedetomidina associada ao propofol apresenta as seguintes vantagens: reduçäo do consumo de propofol, estabilidade dos parâmetros cardiovasculares, controle adequado do sangramento per-operatório, ausência de efeito importante sobre a ventilaçäo

[Dexmedetomidine/propofol association for plastic surgery sedation during local anesthesia.]. / Dexmedetomidina associada a propofol em sedação durante anestesia local para cirurgia plástica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dexmedetomidine is a new alpha2-adrenergic receptor agonist with potentially useful characteristics for anesthesia. This comparative study aimed at evaluating the effects of dexmedetomidine on propofol requirements and cardiovascular/respiratory stability during plastic surgery sedation under local anesthesia. METHODS: Participated in this study 40 female patients aged 16 to 60 years, physical status ASA I or II, scheduled for elective face, nose and breast plastic surgeries under local anesthesia. Patients were randomly allocated into two groups of twenty patients: C (control) and D (dexmedetomidine). Sedation was achieved in both groups with 1 mg.kg-1 bolus propofol followed by continuous infusion at an adjusted rate to provide conscious sedation. Group D patients received continuous intravenous dexmedetomidine at a rate of 0.01 microg.kg-1.min-1, concomitant with propofol infusion. The following were evaluated: effect of dexmedetomidine on propofol requirements; cardiovascular (SBP, DBP, MBP, HR) and respiratory (SpO2, P ET CO2) parameters; quality of perioperative bleeding control and postanesthetic recovery features. RESULTS: Mean propofol infusion rate was lower in group D (35.2 +/- 5.3 microg.kg-1.min-1) as compared to group C (72.6 +/- 8.5 microg.kg-1.min-1). Mean SBP, DBP, MBP values have decreased as from 30 min in group D, remaining stable until procedure completion, while in Group C they have increased. HR remained stable in group D where as increased as from 30 min in group C. Mean time to open eyes under command was lower in group D (6.3 +/- 2.5 min) as compared to group C (8.9 +/- 2.7 min). Perioperative bleeding control was better in group D as compared to group C. CONCLUSIONS: Dexmedetomidine/propofol association for sedation is safe and has the following advantages: decrease in propofol requirements, cardiovascular stability, good perioperative bleeding control, lack of significant effects on ventilation.

Ropivacaína em bloqueio peridural torácico para cirurgia plástica / Thoracic epidural anesthesia with ropivacaine for plastic surgery

Justificativa e objetivos - O bloqueio peridural torácico constitui técnica de anestesia hipotensiva, capaz de reduzir o sangramento no campo operatório. O presente estudo nãoðcomparativo tem por finalidade observar os resultados do bloqueio peridural torácico com ropivacaína a 0,5 por cento associado a sedação com infusão contínua de propofol em cirurgia plástica. Método - Participaram do estudo sessenta pacientes do sexo feminino com idades entre 18 e 62 anos, estado físico ASA I ou II, submetidas a cirurgias plásticas combinadas envolvendo mama, abdômen, glúteos, lipoaspiração. Após punção peridural em T9ðT10 ou T10ðT11, receberam 40 ml de solução de ropivacaína a 0,5 por cento e sufentanil 15 µg. Doses subseqüentes do anestesia local foram administradas através de cateter quando necessárias. Sedação foi obtida com infusão venosa contínua de propofol 40 a 50 µg.kgðû.minðû. Foram avaliadas as características de instalação e regressão do bloqueio, a evolução dos parâmetros hemodinâmicos e respiratórios, a incidência de eventos adversos. Resultados - O nível superior de bloqueio sensorial foi T2 em 52 pacientes (86,6 por cento), C4 em 4 (6,6 por cento) e T3 em 4 (6,6 por cento). A média para o tempo de latência foi 9,1 ñ 8,2 minutos. Obteveðse bloqueio motor grau 2 em 61,7 por cento das pacientes e grau 1 em 38,3 por cento. A média para o tempo de regressão completa do bloqueio motor foi 377,9 ñ 68,5 minutos. A média para o tempo da primeira queixa espontânea de dor foi 965,1 ñ 371,3 minutos. Os valores médios de PAS, PAD, PAM e FC decresceram significativamente em relação ao controle a partir dos 15 min após a injeção do anestésico local, caracterizando anestesia hipotensiva. Treze pacientes (21,7 por cento) que apresentaram PAS < 65 mmHg e/ou PAM < 50 mmHg receberam vasopressor (etilfedrina) e 4 (6,7 por cento) que apresentaram FC < 50 bpm receberam atropina. Não foi necessária transfusão sangüínea em nenhum paciente. Conclusões - O bloqueio peridural torácico com ripovacaína a 0,5 por cento e sufentanil 15 µg, associado à sedação com propofol em infusão contínua, constitui método de anestesia hipotensiva de boa qualidade para cirurgias plásticas combinadas envolvendo mama, abdômen, glúteos e lipoaspiração. A monitorização contínua dos parâmetros hemodinâmicos e respiratórios e o controle dos efeitos do bloqueio sobre estes parâmetros são indispensáveis para o sucesso e a segurança da técnica

Thoracic epidural anesthesia with ropivacaine for plastic surgery.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Thoracic epidural blockade is a method of hypotensive anesthesia able to reduce bleeding during surgery. This non-comparative study aimed at evaluating the results of thoracic epidural blockade with 0.5% ropivacaine associated to propofol continuous infusion sedation in plastic surgery. METHODS: Participated in this study 60 female patients aged 18 to 62 years, physical status ASA I or II, scheduled for combined plastic surgeries of breast, abdomen, gluteus and liposuction. After epidural puncture in T9-T10 or T10-T11, patients received 40 ml of 0.5% ropivacaine and 15 microg sufentanil. Additional local anesthetic doses were administered through an epidural catheter, if necessary. Sedation was induced with 40 to 50 microg kg(-1) min(-1) propofol continuous infusion. Blockade installation and regression, hemodynamic and respiratory parameters and the incidence of adverse effects were investigated. RESULTS: Upper sensory block level was T2 in 52 patients (86.6%), C4 in 4 (6.6%), and T3 in 4 (6.6%). Mean onset time was 9.1 +/- 8.2 min. Motor block grade 2 was obtained in 61.7% of patients, and grade 1 in 38.3%. Mean time for complete motor block regression was 377.9 +/- 68.5 min. Mean time for first spontaneous pain complaint was 965.1 +/- 371.3 min. SBP, DBP, MBP and HR mean values have significantly decreased as compared to control as from 15 min after local anesthetic injection, thus characterizing hypotensive anesthesia. Thirteen patients (21.7%) with SBP < 65 mmHg and/or MBP < 50 mmHg received a vasopressor (ethylphedrine) and 4 patients (6.7%) with HR < 50 bpm received atropine. No patient needed blood transfusion. CONCLUSIONS: Thoracic epidural blockade with 0.5% ropivacaine and 15 microg sufentanil associated to propofol continuous infusion sedation is a satisfactory hypotensive anesthesia technique for combined plastic surgeries involving breast, abdomen, gluteus and liposuction. Continuous monitoring of hemodynamic and respiratory parameters as well as controlling blockade effects on those parameters are critical for the success and safety of the technique.

Bloqueio peribulbar com ropivacaina: influência da hialuronidase sobre a qualidade do bloqueio e a pressäo intra-ocular / Peribulbar block with ropivacaine: effects of hyaluronidase on blockade quality and intraocular pressure

Justificativa e objetivos - Alguns estudos têm relatado melhoria da qualidade do bloqueio peribulbar com o emprego de hialuronidase, enquanto outros concluem pela ausência de efeito. O objetivo deste estudo foi investigar a influência da hialuronidase sobre a pressão intra-ocular (PIO) e a qualidade do bloqueio peribulbar com ropivacaína a 1 por cento. Método - Quarenta pacientes submetidos à cirurgia de catarata foram distribuídos de forma aleatória em dois grupos e submetidos a bloqueio peribulbar com 7ml de ropivacaína a 1 por cento em técnica de dupla punção, com hialuronidase 50UI.ml-1 no Grupo A(n=20) e sem hialuronidase no Grupo B(n=20). As medidas de PIO foram realizadas com tonômetro de aplanação de Perkins em quatro momentos: MO=antes do bloqueio (controle); M1=1 min após o bloqueio; M2=5 min após o bloqueio; M3=15 min após o bloqueio. A qualidade foi avaliada pelo médico Nicoll, baseado na redução da motilidade do globo ocular. Resultados - As médias de PIO (mmHg) antes do bloqueio foram semelhantes nos dois grupos: 16ñ2,1 (A) vs 16,4ñ3,3 (B). Após o bloqueio, as médias de PIO foram significativamente menores no Grupo A em relação ao Grupo B nos três momentos: M1=11,7ñ2,4 vs 17,9ñ3,6; M2=8,2ñ1,9 vs 14,1ñ4,0; M3=5,3ñ2,1 vs 10,2ñ3,1. O comportamento intragrupos também foi diferente. No Grupo A, as médias de PIO foram significativamente menores em relação ao controle nos três momentos após o bloqueio; no Grupo B a média de PIO elevou-se em M1 e foi significativamente inferior ao controle em M2 e M3. As médias para os índices de motilidade do globo ocular (Nicoll) foram significativamente menores no Grupo A em relação ao B nos três momentos: M1=2,55 vs 3,65; M2=0,25 vs 2,2; M3=0,00 vs 1,00. Conclusões - Quando se emprega solução de ropivacaína a 1 por cento adicionada de hialuronidase 50Ui.ml-1 em bloqueio peribulbar, os valores da PIO são menores e a qualidade do bloqueio é melhor do que se utiliza ropivacaína a 1 por cento sem hialuronidase

Pressäo intraocular durante bloqueio peribulbar com ropivacaína ou bupivacaína: estudo comparativo / Intraocular pressure during peribulbar block with ropivacaine or bupivacaine: a comparative study

Justificativa e objetivos: a bupivacaína a 0,75 por cento e a ropivacaína a 1 por cento têm sido utilizadas para bloqueios oftálmicos. O presente estudo teve por objetivo comparar os efeitos sobre a pressäo intraocular (PIO) do bloqueio peribulbar com ropivacaína a 1 por cento e bupivacaína a 0,75 por cento em condiçöes padronizadas. Método: foram observados 40 pacientes com estado físico ASA I, II ou III submetidos a cirurgia de extraçäo de catarata e implante de lente intraocular em regime ambulatorial, sob bloqueio peribulbar com técnica de dupla punçäo. Foram alocados em dois grupos conforme o anestésico local utilizado: grupo R (n-20), ropivacaína a 1 por cento; grupo B (n=20), bupivacaína a 0,75 por cento). O volume total foi de 7ml e utilizou-se hialuronidase 50Ul.ml(elevado a menos um) associada à soluçäo e baroftalmo por 10 minutos em ambos os grupos. Medidas da PIO foram realizadas com tonômetro de aplanaçäo em quatro momentos: Mo= pré-bloqueio; M1 = 1 minuto após o bloqueio; M2= 5 minutos após o bloqueio; M3= 15 minutos após o bloqueio. Resultados: as médias obtidas para a PIO (mmHg) a partir do primeiro minuto após o bloqueio foram significativamente menores no grupo R relativamente ao grupo B: M1= 13,4ñ3,2 vs 20,8ñ4,7; M2= 10,9ñ3,7 vs 14,4ñ3,8; M3 = 7,7ñ4,0 vs 10,5ñ3,1. O comportamento intragrupos também foi diferente para cada anestésico. No grupo R, as médias de PIO foram significativamente menores em relaçäo ao controle nos três momentos após o bloqueio. No grupo B, a média de PIO elevou-se significativamente no momento 1 e só no momento 3 tornou-se inferior ao controle. Conclusöes: o bloqueio peribulbar com ropivacaína a 1 por cento associada a hialuronidase e baroftalmo é superior ao obtido com bupivacaína a 0,75 por cento nas mesmas condiçöes, no que concerne à diminuiçäo da PIO em cirurgia intraocular. Ë possível que, além do relaxamento dos músculos extraoculares, contribua para este efeito sobre o PIO a vasoconstriçäo própria da ropivacaína, resultando em diminuiçäo do volume sanguíneo na coróide

Pressäo intraocular durante bloqueio peribulbar com ropivacaína a 1 por cento / Intraocular pressure under peribulbar block with 1 per cent ropivacaine

Justificativa e objetivos: o presente estudo näo-compativo tem por finalidade verificar a possível influência do bloqueio peribulbar com ropivacaína sobre a pressäo intraocular (PIO). Método: participaram do estudo 20 pacientes com estado físico ASA I, II e III submetidos a cirurgia de extraçäo de catarata e implante de lente intraocular em regime ambulatorial, sob bloqueio peribulbar (dupla punçäo) com soluçäo de ropivacaína a 1 por cento contendo hialuronidase 50 Ul.ml(elevado a menos 1), volume total 7ml. Foram efetuadas medidas de PIO com tonômetro de aplanaçäo em quatro momentos: MO) antes do bloqueio (controle); M1) um minuto após o bloqueio; M2) cinco minutos após o bloqueio; M3) quinze minutos após o bloqueio. Resultados: as médias obtidas para a PIO (mmHg) foram: MO=16,33ñ3,07;M113,61ñ4,03;M2=10,72ñ3,74;M3=7,39ñ3,57. As diferenças foram significativas quando comparadas as médias dos momentos 1, 2 e 3 tanto com a da medida inicial como entre si. Conclusöes: os resultados demonstraram que ocorre reduçäo da PIO após bloqueio peribulbar com ropivacaína, associada a hialuronidase e colocaçäo de peso baroftalmo

Ropivacaína em bloqueio peribulbar: estudo comparativo com bupivacaína / Ropivacaine in peribulbar block: a comparative study with bupivacaine

Justificativa e objetivos - O presente estudo tem por finalidade avaliar a eficácia da ropivacaína - um novo anestésico local com menor oxicidade sistêmica - em bloqueio peribulbar para cirurgias intra-oculares, comparandoa com a bupivacaína. Método - participaram do estudo oitenta pacientes com idade entre 45 e 92 anos, estado físico I, II ou III (ASA), divididos em dois grupos. No grupo A (n=40) receberam ropivacaína a 1 por cento e no Grupo B bupivacína a 0,75 por cento, ambas adicionadas de hialuronidase 50 UL.ml elevado a menos 1, pela técnica de bloqueio peribulbar com duas punçöes. A qualidade do bloqueio foi avaliada através de método que quantifica a reduçäo da motilidade do globo ocular. Resultados - O percentual de pacientes com índice de motilidade ocular demonstrativo de sucesso de bloqueio foi maior no grupo A no 1º e no 5º minutos após a injeçäo. O índice de motilidade ocular no 5º minuto foi significativamente menor no grupo A. Aos 10 minutos näo houve diferença significativa entre os grupos quanto ao índice de motilidade ocular e 100 por cento dos pacientes em ambos os grupos apresentaram índice de motilidade demonstrativo de sucesso de bloqueio. Conclusöes - Embora tenha se evidenciado tendência para instalaçäo mais rápida do bloqueio com a ropivacaína, ambos os anestésicos locais mostraram-se igualmente eficazes em bloqueio peribulbar para a realizaçäo de cirurgias intra-oculares

Ropivacaína a 0, 75 por cento e 1 por cento em anestesia peridural para cirurgia: estudo comparativo / Epidural anesthesia with 0, 75 per cent and 1 per cent ropivacaine: a comparative study

Justificativa e objetivos - a ropivacaína é um novo anestésico local que parece oferecer vantagens em termos de açäo sobre os receptores-alvo no tecido nervoso e de toxicidade sistêmica. O presente estudo tem por finalidade avaliar sua eficácia em anestesia peridural com finalidade cirúrgica. Método - participaram do estudo oitenta pacentes com idade entre 18 e 68 anos, estado físico I e II (ASA), submetidos a cirurgias eletivas de abdômen inferior, proctológicas, ginecológicas, urológicas e de membros inferiores sob anestesia peridural, divididos em dois grupos. No Grupo A (n=40) receberam 20ml de ropivacaína a 0,75 por cento e no B (n=40) 20ml de ropivacaína a 1 por cento, após punçäo em L3-L4 ou L2-L3. Foram avaliadas as características de instalaçäo e regressäo do bloqueio, a evoluçäo dos parâmetros hemodinâmicos e resipratórios e a incidência de eventos adversos. Resultados - o nível superior de bloqueio sensorial variou entre T10 e T4, sendo o mais frequente T10 (52,50 por cento dos pacientes em ambos os grups). Näo houve diferença significativa entre os dois grupos quento ao tempo de latência (8,7ñ2,2min no Grupo A e 8,5ñ2,4min no B). As frequências de bloqueio motor grau 3 (bromage) foram 47,5 por cento no Grupo B e 5,0 por cento no A. O tempo para regressäo completa do bloqueio motor foi sgnificativamente maior no Grupo B (336,5ñ70,2min) do que no A (291,5ñ80,1min). Em 50 por cento dos pacientes do Grupo A e 45 por cento no Grupo B näo houve queixa de dor nas primeiras 24 horas do pós-operatório. Conclusöes - a boa qualidade do bloqueio, a estabilidade hemodinâmica, a analgesia residual e a baixa incidência de eventos adversos parecem fazer da ropivacaína uma boa alternativa em anestesia peridural com finalidade cirúrgica. A soluçäo a 1 por cento está melhor indicada quando se necessita de relaxamento muscular e a soluçäo a 0,75 por cento quando se deseja recupeaçäo mais rápida da atividade motora no pós-operatório

Sedaçäo com Propofol durante anestesia peridural / Propofol by infusion for sedation during epidural anesthesia

Background and Objectives - Propofol is a good agent for intravenous infusaion because of its pharmacokinetic properties, such a high clearance and short elimination half-line. The aims of this non-comparative study were: to determine the total dose and the infusion rate of propofol for moderate sedation during epidural anesthesia; to examine cardiovascular and respiratory responses; and to evaluate postanesthetic recovery. Methods - Thirty adult physical status ASA I - II patients, aged 38.08 +- 12.58 years, undergoing elective surgeries under epidural anesthesia were studied. After an initial dose of 2.0-2.5 mg.Kg-1, a continuous intravenous infusion of propofol was maintained and the infusion rate was adjusted to provide moderate sedation. Propofol was discontinued at the end of the surgery. Results - The mean duration of the procedure was 88.16 +- 41.19 min. The mean total dose of propofol was 6.75 +- 2.13 Mg.Kg-1 and the mean infusion rate 3.19 +- 1.17 mg.Kg-1.h-1. The mean time for regression to stage IV (orientated in time and space) was 4.23 +- 0.76 min. Despite a reduction in arterial pressure after installation of the epidural block, there was no further reduction during the propofol infusion. A vasopressor was needed in 20 percent of patients. Cardiac rate remained stable both after installation of the epidural block and during the infusion. Conclusions - propofol intravenous infusion produces good and easily controllable sedation as an adjunct to epidural anesthesia, with few hemodynamic changes other than those inherent to epidural block, and immediate retur of consciousness and restoration of higher mental function at the end of the procedure

Estudo comparativo sobre sevoflurano e halotano na induçåo e manutençåo de anestesia pediátrica ambulatorial / A comparative study of sevoflurane versus halothane dor induction and maintance of anesthesia in pediatric outopatients

Background and objectives - Sevoflurane is a new anhalational agent with low blood solubility which provides rapid induction and recovery, desirable characteristics in outpatient anesthesia. The aim of this study was to compare sevoflurane and halothane regarding quality of induction, cardiovascular stability and characteristics of post-anesthetic recovery in pediatric outpatients. Methods - Forty-one physical status ASA I pediatric outpatients were allocated into two groups, as they received sevoflurane or halothane in N2O/O2 (50/50 per cent) for induction and maintenance of anesthesia. Orotracheal intubation was performed after a sigle dose of succinylcholine. Monitoring throughout the study included PET CO2, ET N2O, ET O2, ET SEVO, ET HALO, SBP, DBP and HR. Results - Exposure time to the anesthetics were similar in both groups. There were no significant differences in induction times between the groups. Times to eye opening, to obey command, to orientation, and to discharge from phase I recovery were significantly shorter in the sevoflurane group as compared to the halothane group. Time to discharge from phase II recovery was also shorter in the sevoflurane group, although not statistically significant. The incidence of adverse effects was similar in both groups. Cardiovascular stability was good with both agents. Conclusions - The smooth and rapid induction, the good cardiovascular stability and the relatively low incidence of adverse effects make sevoflurane a good anesthetic for pediatric outpatients. The results of thie study regarding postanesthetic recovery time indicate some advantage of sevoflurane over halothane. Nevertheless, the early arousal causes intense pain perception soon after discontinuation of the anesthetic, thus requiring an effective method of postoperative analgesia

Sufentanil em infusåo venosa contínua para cirurgias abdominais / Continuous intravenous infusion of sufentanil for abdomianal surgery

Background and Objectives - Sufentanil is 5 to 10 times more potent than fentanyl and this property parallels its greateraffinity for opioid receptors. The aims of thisnon-comparative study were to determine the dose requirements of sufentanil used as part of a balanced technique and to evaluate the cardiovascular consequences and the recovery from anesthesia following its use. Methods - Fifty adult ASA physical status I-II patients, aged 41.02 +- 11.45 years undergoing elective intra-abdominal surgeries were studied. Anesthesia was induced with midazolam 0.2 mg.Kg-1 and sufentanil 3.0 ug.Kg-1, followed by pancuronium and tracheal intubation. Patients received N2O/O2 (50/50 per cenmt) and were maintained under mechanical controlled ventilation in a rebreathing circuit with CO2 absorbant. Sufentanil infusion rate was adjusted in order to avoidsigns of light anesthesia. Both the opioid and N2O were discontinued 10 min before the presumed end surgery. Using non-invasive methods, systolic (SAP), diastolic (DAP) and mean (MAP) arterial pressure, heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) were monitored throughout the procedure. Total consumption of sufentanil and infusion rate requirements were evaluated, as well as duration and quality anesthesia recovery, residual analgesia and perioperative complications. Results - The mean duration of the procedures was 162.42+-69.16 min, the mean total dose of sufentanil was 6.78+-2.29 ug.Kg-1 and the mean infusion rate was 0.024+-0.06 ug.Kg-1. The mean time for recovery to stage IV (well oriented in time and space) was 39.88+-13.95 min. Forty patients (80 per cent) required naloxone to antagonize respiratory depression 30 minafter the discontinuation of opioid infusion. Despiste the reduction in SAP, DAP and MAP following induction, tracheal intubation and surgical incision, there was good cardiovascular stability. Residual analgesia lasting more than 6 hours after discontinuation of sufentanil was observed in 66 per cent of the patients. Conclusions - The technique provides good anesthesia for intra-abdominal surgeries. In order to avoid light anesthesia, sufentanil infusion rate should be titrated for each patient. The high incidence of respiratory depression in the immediate postoperative period requires special observation of these patients in the recovery room

Influência da clonidina sobre o consumo de alfentanil em técnica de anestesia balanceada / Effect of clonidine on alfentanil requiriments in balanced anesthesia

Foi investigada a influência da pré-medicaçäo com clonidina sobre o consumo de alfentanil em técnica anestésica balanceada em 20 pacientes adultos com estado físico I ou II (ASA) submetidos a cirurgias eletivas intra-abdominais. A anestesia foi induzida com midazolam em "bolus" de 0,2 mg.Kg-1 e alfentanil em "bolus" de 50ug.Kg-1, mantida com infusäo venosa contínua de alfentanil associada a óxido nitroso/oxigênio a 50 por cento. Os pacientes foram divididos em dois grupos de 10: no grupo I (controle) receberam apenas diazepam 10 mg via oral na MPA; no grupo II, receberam clonidina 5 ug.Kg-1 via oral além do diazepam, 90 min antes do procedimento. A média obtida para a dose total de alfentanil no grupo II foi significativamente menor do que no grupo I (279,16 +- 70,40 vs. 372,67+-9l,52 ug.Kg-2, p<0,05). Obteve-se boa estabilidade hemodinâmica ao longo do procedimento em ambos os grupos. Conclui-se que a inclusäo de clonidina na MPA reduz significativamente o consumo de alfentanil em técnica de anestesia balanceada, sem comprometer a estabilidade hemodinâmica dos pacientes.

Estudo comparativo das respostas circulatórias à intubaçäo traqueal com atracúrio ou succinilcolina / Comparative study of circulatory changes after tracheal intubation with atracurium and succinylcholine

Foram comparadas, em dois grupos de 20 pacientes submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia geral, as respostas de alguns parâmetros circulatórios à intubaçäo orotraqueal (IOT), utilizando-se como bloqueador neuromuscular o atracúrio (0,5mg.kg**-1) ou a succinilcolina (1,0mg.kg**-1). A técnica de induçäo foi padronizada para os 40 pacientes, constando de tiopental 5,0mg.kg**-1 e fentanil 100microng. No grupo da succinilcolina (SC), os valores médios de PAS, PAD, PAM e FC elevaram-se significativamente em relaçäo ao controle aos 30 seg e aos 2 min após IOT. No grupo de atracúrio (A), os valores médios de PAS, PAD e PAM elevaram-se significativamente aos 30 seg e aos 2 min após IOT, apenas os valores de PAD e PAM elevaram-se aos 2 min após IOT, e os valores de FC näo se elevaram significativamente em nenhum momento após IOT. Os valores médios do produto FC x PAS elevaram-se significativamente aos 30 seg, aos 2 min e aos 5 min após IOT no grupo SC e apenas aos 30 seg e aos 2 min após IOT no grupo A. Em todas as situaçöes, as médias de aumentos dos valores dos parâmetros estudados foram significativamente maiores no grupo SC do que no grupo A. Conclui-se que, embora näo modifique a natureza das respostas circulatórias à IOT, o atracúrio parece associar-se a menor intensidade das mesmas quando comparado à succinilcolina em técnica de induçäo padronizada com tiopental/fentanil