COVID-19 inpatient mortality in Brazil from 2020 to 2022: a cross-sectional overview study based on secondary data.

BACKGROUND: In Brazil, the COVID-19 pandemic found the universal and public Unified Health System (SUS) with problems accumulated over time, due, among other reasons, to low investments, and disparities in resource distribution. The preparedness and response of the healthcare system, involving the SUS and a private sector, was affected by large socioeconomic and healthcare access inequities. This work was aimed at offering an overview of COVID-19 inpatient mortality during the pandemic in Brazil, exploring factors associated with its variations and, specifically, differences across public, private (for-profit) and philanthropic (private non-profit) inpatient healthcare units, providers, and non-providers of services to the SUS. METHODS: This cross-sectional study used public secondary data. The main data source was the SIVEP-Gripe, which comprises data on severe acute respiratory illness records prospectively collected. We also employed the National Record of Health Establishments, the SUS' Hospitalization Information System and municipalities' data from IBGE. We considered adult COVID-19 hospitalizations registered in SIVEP-Gripe from February 2020 to December 2022 in inpatient healthcare units with a minimum of 100 cases in the period. Data analyses explored the occurrence of inpatient mortality, employing general linear mixed models to identify the effects of patients', health care processes', healthcare units' and municipalities' characteristics on it. RESULTS: About 70% of the COVID-19 hospitalizations in Brazil were covered by the SUS, which attended the more vulnerable population groups and had worse inpatient mortality. In general, non-SUS private and philanthropic hospitals, mostly reimbursed by healthcare insurance plans accessible for more privileged socioeconomic classes, presented the best outcomes. Southern Brazil had the best performance among the macro-regions. Black and indigenous individuals, residents of lower HDI municipalities, and those hospitalized out of their residence city presented higher odds of inpatient mortality. Moreover, adjusted inpatient mortality rates were higher in the pandemic peak moments and were significantly reduced after COVID-19 vaccination reaching a reasonable coverage, from July 2021. CONCLUSIONS: COVID-19 exposed socioeconomic and healthcare inequalities and the importance and weaknesses of SUS in Brazil. This work indicates the need to revert the disinvestment in the universal public system, a fundamental policy for reduction of inequities in the country.

'Scorched Earth: The portrait of health in Brazil after the Bolsonaro's administration and the first 100 days of the Lula Government in health'.

This article is a rejoinder to the rebuttal letter authored by Jair Bolsonaro's former Minister of Health and Secretary of Primary Care to our initial article, 'From Bolsonaro to Lula: The opportunity to rebuild universal healthcare in Brazil during the government transition,' published in the International Journal of Health Planning and Management. We aim to refute the claims that we consider unsubstantiated and disconnected from reality, while reiterating the risks posed by authoritarian and antidemocratic far-right governments, such as Bolsonarism in Brazil, to the sustainability and resilience of universal health systems. This political threat is gaining momentum across several countries worldwide, thereby endangering the Democratic Rule of Law, institutions, and social policies. Furthermore, we emphasise the significant actions implemented during the first 100 days of President Lula's government, which align with the priorities established during the governmental transition process and strengthen the prospects of reconstructing and fortifying the Brazilian universal health system.

From Bolsonaro to Lula: The opportunity to rebuild universal healthcare in Brazil in the government transition.

This paper takes the government transition that took place between 2022 and 2023 in Brazil as a case study and aims to analyse how a cycle of radical right-wing populist government acted to dismantle Brazil's national health system foundations. It describes how governance was built based on political-clientelism and market-privatising interests and on the adoption of long-term fiscal austerity policies, whose results are public defunding and weakening and disorganisation of the country's national health system, with a significant worsening of health indicators and the capacity to respond to the population health needs. The lessons from recent experience in Brazil should serve as learning and a source of academic and political reflection, since there is an ongoing international movement and signs of rise of radical right-wing populist regimes in several countries, which endanger the Democratic Rule of Law, institutions, and social policies. It allows putting into perspective how political cycles of this nature can affect national universal health systems, including those that have experienced substantial progress towards universal access and universal health coverage. Keeping in mind the Brazilian experience, it was possible to observe the progressive structuring of a radical right-wing neo-populism and in the sanitarian.

A inaplicabilidade da Teoria do Estado de Coisas Inconstitucional ao sistema de saúde brasileiro / The inapplicability of the Theory of the Unconstitutional State of Affairs in the Brazilian health system

A Teoria do Estado de Coisas Inconstitucional tem cada vez mais encontrado ressonância na doutrina constitucionalista brasileira, notadamente após sua utilização em julgado recente do Supremo Tribunal Federal. Parte da doutrina nacional defende que o sistema de saúde brasileiro é um exemplo de "estado de coisas inconstitucional" e que, por conseguinte, seria legítimo defender que o Supremo Tribunal Federal intervenha na política pública de saúde para interromper a violação massiva de direitos fundamentais. Valendo-se da metodologia de revisão bibliográfica e hipotético-dedutiva, o presente artigo teve como objetivo responder ao seguinte questionamento: a Teoria do Estado de Coisas Inconstitucional aplica-se ao sistema de saúde brasileiro? Para tal, tanto o conceito quanto os pressupostos do estado de coisas inconstitucional foram definidos. Entendeu-se que o sistema de saúde brasileiro não se enquadra nos pressupostos dessa teoria e, como conclusão, fez-se um alerta para a necessidade de cuidadosa e rigorosa incorporação dessa teoria em nossa tradição jurídica, a fim de que seu uso não seja banalizado.

The Theory of the Unconstitutional State of Affairs has increasingly found resonance in the Brazilian constitutionalist doctrine, notably after its use in a recent trial of the Supreme Court. Part of the national doctrine defends that the Brazilian health system is an example of an "unconstitutional state of affairs" and that, therefore, it would be legitimate to argue that the Supreme Court should intervene in public health policy to stop the massive violation of fundamental rights. Using the literature review and hypothetical-deductive methodology, the objective of this article is to answer the following question: does the Theory of the Unconstitutional State of Affairs apply to the Brazilian health system? To this end, both concept and the assumptions of the unconstitutional state of affairs were defined. It was understood that the Brazilian health system does not fit the assumptions of this theory and, in conclusion, a warning was made to the need for careful and rigorous incorporation of this theory into our legal tradition, so that its use is not trivialized.

Estimating the causal effects of private health insurance in Brazil: Evidence from a regression kink design.

Despite having free access to the public health system, 25% of the Brazilian population have a private insurance plan, which is subsidized by the government by means of an income tax rebate. This paper explores this rebate to tackle the potential endogeneity between private insurance and the demand for health services, using the fiscal incentive as a source of quasi-experimental variation in insurance prices. We estimate the average effect of private insurance for the marginal individuals at the kink points by means of a nonseparable nonparametric regression model. Our data allow us to disentangle moral hazard from adverse selection effects and the results indicate that private insurance has a positive impact on the use of preventive services, health outcomes, physical exercises, and smoke quiting, and does not impact the use of nonpreventive health services, such as inpatient services and surgeries.

Entrevista motivacional como uma ferramenta no processo de trabalho do agente comunitário de saúde / Motivational interviewing as a tool in the work process of the community health worker / Entrevista motivacional como una herramienta en el proceso de trabajo del agente comunitario de salud

A entrevista motivacional (EM) caracteriza-se como uma forma refinada de guiar uma conversa por meio de estratégias específicas que buscam estimular mudanças de comportamento. Esta pesquisa teve como objetivo compreender a apropriação dos conceitos e técnicas da EM por agentes comunitários de saúde após treinamento específico realizado em um serviço de atenção primária à saúde (APS) no Sul do Brasil. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa que incluiu a participação de agentes comunitários de saúde (ACS) em um grupo focal. O material textual produzido foi analisado pela técnica da análise temática de conteúdo. As três categorias que emergiram do grupo focal destacaram expectativas e lembranças do treinamento em conceitos de EM, com significados para o trabalho do ACS, e suas possibilidades e desafios. Os ACS expressaram conexões dos aprendizados durante treinamento às situações de trabalho e de vida pessoal. Desafios foram identificados na aplicação da EM por questões relacionadas ao tempo para realizar uma visita domiciliar, à intensa demanda no trabalho diário, às mudanças no processo de trabalho e à realização de atividades administrativas. A EM mostrou-se uma ferramenta apropriada e viável para a prática profissional dos ACS no contexto da APS.

Motivational interviewing (MI) is characterized as a refined way of guiding a conversation through specific strategies that seek to stimulate behavioral change. This study analyzed the appropriation of MI concepts and techniques by Community Health Workers after specific training performed in a Primary Healthcare (PH) service in the South Region of Brazil. This is a qualitative study that included the participation of Community Health Workers (CHW) in a focus group. The textual material produced was analyzed by the thematic content analysis technique. The three categories that emerged from the focus group stressed expectations and reminders of MI training, concepts of MI that were relevant for the daily work of CHW, and the possibilities and challenges of MI. The CHW expressed the connections of learning at the time of MI training to work as well as personal life situations. Challenges were identified in the application of MI for time-related issues to conduct domestic visits, intense daily work demands, changes in the work process, and administrative activities. MI was proven to be an appropriate and feasible tool for the professional practice of PH.

La entrevista motivacional (EM) se caracteriza por una forma refinada de guiar una conversación mediante estrategias específicas que buscan estimular cambios de comportamiento. Esta investigación tuvo como objetivo comprender la apropiación de los conceptos y técnicas de la EM por agentes comunitarios de salud después de un entrenamiento específico, realizado en un servicio de atención primaria de salud (APS) en la región Sur de Brasil. Es un estudio de enfoque cualitativo que incluyó la participación de agentes comunitarios de salud (ACS) en un grupo focal. El material textual producido fue analizado por la técnica del análisis temático de contenido. Las tres categorías que emergieron del grupo focal destacaron expectativas y recuerdos del entrenamiento en EM, conceptos de la EM con significados para el cotidiano de trabajo del ACS y posibilidades y desafíos de la EM. Los ACS expresaron conexiones de los aprendizajes en el momento del entrenamiento sobre EM a las situaciones de trabajo y de vida personal. Los desafíos se identificaron en la aplicación de la EM por cuestiones relacionadas con el tiempo para realizar una visita domiciliaria, la intensa demanda en el trabajo diario, los cambios en el proceso de trabajo y la realización de actividades administrativas. La EM se mostró una herramienta apropiada y viable para la práctica profesional de los ACS en el contexto de la APS.

Desenvolvimento tecnológico e extensão inovadora em atenção básica e educação em saúde coletiva: uma proposta de ambiente do trabalho como comunidade de aprendizagem / Technological development and innovative extension in basic health care and collective health education: a proposal of the work environment as a learning community

Este artigo apresenta uma proposta de "desenvolvimento tecnológico e extensão inovadora em atenção básica e educação em saúde coletiva" formulada por uma universidade e gestor federal do Sistema Único de Saúde. O processo foi configurado como comunidade de aprendizagem para uma formação-intervenção que insere em ambiente do trabalho na gestão um grupo de recémformados em saúde coletiva e um grupo de recém residentes em atenção básica. Semelhante aos programas "recém mestre", "recém doutor" ou "recém-graduado", que permitem a incorporação dos jovens pesquisadores em estruturas de educação superior, técnica e tecnológica, institutos de pesquisa e mundo empresarial, a proposta foi um programa de incorporação de jovens bacharéis egressos de uma graduação específica em saúde coletiva e jovens especialistas egressos das residências médica ou em área profissional da saúde no escopo da atenção básica (medicina de família e comunidade ou medicina preventiva e social; saúde da família ou atenção básica; saúde mental coletiva ou atenção psicossocial) em um ambiente do trabalho na gestão, para acolher profissionais com formação específica e recente com domínio da rede de serviços e práticas junto aos usuários das ações de saúde. A entrada de "novos" mobilizou o trabalho, assim como o contato entre coordenadores de políticas públicas e o "pessoal da ponta" para trocas recíprocas e funcionou como incubadora de conhecimentos e práticas inovadoras. O artigo apresenta o Programa e um pouco da sua história, tendo em vista o informe sobre uma metodologia inovadora na formação e na geração de processos de trabalho-formação. (AU)

This text presents a proposal for "technological development and innovative extension in Primary Health care and Collective Health Education" " formulated by an university and the federal manager of the Public Health System.The process has been configured as a learning community for an interventiontraining that inserts into a work environment in the management of a newly graduated in Collective Healthgroup and another group of residents in primaryhealthcare. Similar to the "newly master", "newly PhD" or "newly graduated" programs that allow the incorporation of young researchers into higher education, technical and technological structures, research institutes and business world, the proposal was of an incorporation programof young graduating students from a specific graduation in Collective Healthand young specialists graduated from medical residences or in professional health area in the scope of basic care (family and community medicine or preventive and social medicine, family health or basic care, collective mental health, or psychosocial care) in a managementwork environment to, received professionals with specific and recent training and also received professionals with services and practices network domain with the users of health actions. The entry of new professionalsmobilized the work, as well as the contact between public policy coordinators and the "top staff" for reciprocal exchanges and worked as an incubator of innovative knowledge and practices. The article presents the Program and a little of its history, regarding the report on an innovative methodology in the formation and generation of work-training processes. (AU)

Processo de construção coletiva da Clínica Ampliada na Odontologia por meio de uma gestão colegiada / Process of collective construction of the Expanded Clinic in Dentistry

O objetivo deste estudo foi relatar o processo de construção coletiva da Clínica Ampliada (CA) no Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá (UEM). Este é um estudo do tipo descritivo, de caráter documental, baseado na análise dos temas registrados nas atas das reuniões semanais da Comissão Permanente de Avaliação da Clínica Ampliada (COPACA), desde o primeiro semestre de 2010 até o primeiro semestre de 2017. Os dados foram interpretados pelo método da análise de conteúdo preconizado por Bardin. Os documentos apontaram que os impactos da gestão colegiada sobre o funcionamento da clínica odontológica da UEM foram: maior resolutividade dos problemas, menor dificuldade nos enfrentamentos dos desafios encontrados, maior comprometimento dos envolvidos, planejamento integral dos casos e satisfação dos docentes, discentes, agentes universitários e usuários. Como produtos das discussões realizadas pela COPACA, podemos citar: Prontuário único; Manual da Clínica Ampliada e Instrutivo da Clínica Ampliada. Este estudo permitiu concluir que a construção e o aprimoramento da CA no Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá (UEM) têm ocorrido de forma contínua no período de 2010 a 2017, resultado de um esforço e sinergia da equipe. As reuniões semanais da COPACA são o espaço onde a gestão colegiada se consolida e a escuta e as potencialidades são legitimadas. Diversas temáticas emergiram a partir de problemas detectados no dia a dia. Houve discussão e reflexão e propostas foram elaboradas objetivando a melhoria do serviço e do ensino, conforme preconiza a Política Nacional de Humanização (AU).

The objective of this study was to report the collective construction process of the Expanded Clinic (EC) in Dentistry, through permanent health education. This descriptive study is a documentary based in the analysis of the topics in the records of the weekly meetings of the Permanent Commission for the Evaluation of the Expanded Clinic (CEEC), Department of Dentistry, State University of Maringá (UEM), from the first half of 2010 to the first half of 2017. The data were interpreted using the content analysis method recommended by Bardin. The documents pointed out that the impacts of collegial management on the UEM dental clinic's operation were: greater problem solving, less difficulty in confrontations and greater commitment, more efficient case planning and satisfaction of all in this collective construction process. As products of the collective discussions and constructions carried out by CEEC, we can cite three basic documents: Single record; Expanded Clinic's Instructional and Manual. This study allowed us to conclude that the construction and improvement of the EC have occurred continuously over seven years, resulting from an effort and synergy of the team. The weekly meetings of CEEC are the space where collegial management is consolidated and listening, and potentialities are legitimized. Several issues emerged from problems detected daily. There were discussion and reflection, and proposals were elaborated aiming at the improvement of service and teaching, as recommended by the National Humanization Policy (AU).

Planejamento estratégico e gestão por resultados: o caso do Ministério da Saúde / Strategic Planning and result-based management: a study on the Brazilian Ministry of Health

Resumo O objetivo deste trabalho é avaliar em que medida o planejamento estratégico do Ministério da Saúde é aderente a uma estratégia de gestão por resultados, com foco especialmente nas escolhas estratégicas que orientam a organização, ou seja, nos resultados perseguidos. A primeira seção esclarece as premissas metodológicas utilizadas no estudo, que se orientam por três aspectos centrais: 1) as competências legais da administração federal na área da saúde; 2) os conceitos e definições de Gestão por Resultados; e 3) o conceito de resultado para o plano estratégico. Na segunda seção, há uma breve apresentação de como o planejamento estratégico do Ministério é formalizado por meio de três planos estratégicos de forma simultânea (Plano Plurianual, Plano Nacional de Saúde e Plano Estratégico), para em seguida avaliar quão aderente é este planejamento em relação às premissas metodológicas apresentadas na primeira seção. É possível concluir que o planejamento estratégico da União para a área da saúde não observa a divisão de competências definida pelo SUS, estabelecendo objetivos que ultrapassam consideravelmente a esfera de governabilidade do Governo Federal. Esse mesmo planejamento também elege como objetivos medidas administrativas de caráter operacional, que deveriam estar abaixo do recorte existente nos planos estratégicos.

Abstract This study aimed to evaluate to what extent the strategic planning of the Ministry of Health (MOH) is bonded to a results-based management strategy, focusing particularly on strategic choices that guide the organization, namely the pursued results. The first section explains the methodological assumptions used in the study, which is guided by three key aspects: 1) the legal powers of the Federal Government in health care; 2) concepts and definitions about Result-Based Management (RBM); and 3) the definition of outcome to the strategic plan. The second section briefly presents how the strategic planning of Ministry of Health is formalized through three strategic plans simultaneously (Plano Plurianual, Plano Nacional de Saúde and Plano Estratégico) to then assess whether this planning is adherent to the methodological assumptions presented in the first section. It concludes that the strategic planning for the health sector does not observe the division of powers defined by the Brazilian Constitution and legislation, establishing goals that considerably exceed the governance sphere of the Federal Government. This same design also elects as goals administrative measures of operational nature, which should not be presented in strategic plans.

Equidade: seus conceitos, significações e implicações para o SUS / Equity: concepts, meanings and implications for the Brazilian National Health System

Este ensaio tem por objetivo rever os diferentes elementos conceituais de equidade que foram se consolidando ao longo de tempo e a leitura que hoje se faz no Brasil de sua significação, orientada como um caminho para que se possa atingir um nível de garantia real e de fruição plena dos direitos à saúde, tendo-se sempre em mente a preocupação em compreender as diferenças, as necessidades e as particularidades dos distintos grupos sociais. Destaca a necessidade de se pensar a equidade em saúde como um processo em permanente transfor mação, que vai mudando seu escopo e abrangência à medida que certos resultados são alcançados e que novos desafios vão surgindo. Propõe que se deve avançar na discussão do tema, de modo a se estabelecer balizas seguras que resultem em práticas de promoção da equidade necessária à concretização do direito à saúde, capazes de produzir a melhoria objetiva de indicadores de saúde, bem como da percepção do cidadão com relação à satisfação com seu próprio estado de saúde, o de sua família e o da comunidade a que pertence. Assim sendo, o ideal de um sistema de saúde capaz de garantir o necessário a todos, levando-se em conta suas singularidades e necessidades, poderá ser atingido.

This paper aims to review the different conceptual elements of equity that have been consolidated over time and the reading of its signification that is made in Brazil today, conceived as a way to achieve the guarantee and full advantage of rights to health, bearing in mind the concern to understand the differences, needs and particularities of different social groups. We emphasize the need to conceive equity in health as a process in permanent trans formation, which keeps changing its scope and comprehensiveness as results are achieved and new challenges occur. We propose to advance in the dis cussion of the topic to establish solid checkpoints that result in promotion of the equity needed to achieve the right to health, allowing the production of an objective improvement of health indicators, as well as of the citizen perception of his satisfaction concerning his/her health condition and of his/her family and community. Therefore, the ideal of a health system capable of providing what is neces sary for everybody, taking into account specificities and particular needs, can be achieved.

Indicadores e rede de atenção: uma experiência do programa de educação pelo trabalho em vigilância em saúde / Indicators and care network: an experience of the education for work in health surveillance program / Indicadores y red de atención: una experiencia del programa de educación en el trabajo de vigilancia en la salud

Este trabalho relata a experiência de integração ensino-serviço entre estudantes da Universidade Federal de Santa Catarina e profissionais do serviço de Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis, Brasil, proporcionada pelo Programa de Educação pelo Trabalho no âmbito da Vigilância em Saúde. A experiência refere-se à implementação de um projeto de análise e monitoramento de indicadores de saúde universais, pactuados entre gestores públicos, na perspectiva da rede de atenção. Foram realizadas, entre outras atividades, análises históricas e desenvolvidos instrumentos de investigação e monitoramento dos indicadores. As ações possibilitaram a integração dos estudantes à dinâmica de trabalho em vigilância e, ao mesmo tempo, contribuíram para a capacitação e estruturação do serviço, possibilitando o aprimoramento dos processos da Vigilância em Saúde e a aproximação da academia com a realidade dos serviços de saúde.

This paper reports the teaching-service integration experience, provided by the Education for Work in Health Surveillance Program, between students of the Santa Catarina Federal University and the professionals in the service of the Health Department Epidemiological Monitoring Service at Florianópolis, Brazil. This experience is related to the implementation of a project concerned with the analysis and monitoring of universal health indicators, by public managers, from the healthcare network perspective. Among other activities, it was possible to develop historical analyses and investigate indicators and monitoring instruments. Such actions enabled the integration of students to surveillance working dynamics and simultaneously contributed to the health services structuring, facilitating the improvement of the Health Surveillance processes and the Academy’s approach to the realities of public health.

Este estudio relata la experiencia de integración enseñanza-servicio entre estudiantes de la Universidad Federal de Santa Catarina y profesionales del servicio de Vigilancia Epidemiológica del Departamento de Salud de Florianópolis, Brasil, proporcionada por el Programa de Educación en el Trabajo para la Salud. La experiencia se refiere a la implementación de un proyecto de análisis y acompañamiento de indicadores de salud, pactados entre gestores públicos, en la perspectiva de la red de atención. Entre otras actividades, fueron realizados análisis históricos y se desarrollaron instrumentos de investigación de los indicadores. Las acciones posibilitaron la integración de los estudiantes en la dinámica del trabajo en vigilancia y contribuyeron para la capacitación y estructuración del servicio, lo que posibilitó la mejoría de los procesos de Vigilancia en Salud y la aproximación de la academia con la realidad de los servicios de salud.

Saúde e educação pelo trabalho: reflexões acerca do PET-Saúde como proposta de formação para o sistema único de saúde / Health and education by work: reflections about the PET-Health as an educational proposal for the brazilian health system / Salud y educación para el trabajo: reflexiones de PET-Salud como propuesta de formación para el sistema brasileño de salud

A formação de profissionais para o Sistema Único de Saúde (SUS) deve se ancorar em concepções de saúde, educação e trabalho que apontem para mudanças orgânicas no setor saúde. Nesse sentido, apresenta-se uma reflexão teórica e prática acerca dos conceitos sobre saúde, educação e trabalho que influenciam a proposta do PET-Saúde como ferramenta de educação pelo trabalho e estratégia indutora da formação para o SUS. Esta reflexão é fruto de rodas de conversa entre preceptores, monitores, tutores e coordenadores do Pró/PET-Saúde, em que se identificou a necessidade de um aprofundamento teórico-conceitual, de forma a conceber significado à prática cotidiana de atividades do PET-Saúde. Dessa forma, acredita-se que aprofundar as discussões, bem como mergulhar nos referenciais de saúde, educação e trabalho contribuem para a ampliação do olhar de todos os integrantes da rede tutorial acerca da relevância do PET-Saúde para a formação e para o cotidiano do trabalho.

The education of professionals for the Brazilian Health System (SUS) must be anchored in the concepts of health, education, and work that pointed to organic changes in the health sector. We present a theoretical-practical reflection about these concepts that are influences on the proposed PET-Health as an educational tool for labor and educational strategy for the SUS. This reflection is the result of conversation circles between tutors, monitors, preceptors, and coordinators of the Pro/PET-Health, where we identified the need for a theoretical-conceptual expansion; this would help define the meaning of the everyday PET-Health activities. Thereby, deeper discussions as well as to dive into in the health, education and labor references can contribute to changing the beliefs about all tutorial network members about the relevance of PET-Health in education and daily work.

La formación de profesionales para el Sistema Brasileño de Salud (SUS) debe anclarse en las concepciones de salud, educación y trabajo que apuntan a los cambios orgánicos en el sector salud. En este sentido, se presenta una reflexión teórica-práctica sobre los conceptos de salud, educación y trabajo que influyen en el PET-Salud como herramienta de educación en el trabajo y estrategia que induce la formación para el SUS. Esta reflexión es resultado de círculos de conversación entre tutores, monitores, preceptores y coordinadores del Pro-PET-Salud, que identificó la necesidad de una profundidad teórica-conceptual, con el fin de concebir un sentido de la práctica del PET-Salud. De esta manera, se cree que profundizar las discusiones y las referencias de salud, educación y trabajo contribuyen para la expansión de la mirada de miembros de la red tutorial sobre la relevancia del PET-Salud para la formación y el trabajo diario.

PET-saúde: uma experiência potencialmente transformadora no ensino de graduação / PET-health: a potentially transforming experience in the undergraduate course / PET-salud: una experiencia potencialmente transformadora en la educación de pregrado

Trata-se do relato da experiência vivida pelos atores dos cenários do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde) da Universidade Federal do Piauí (UFPI), Brasil, desenvolvido entre setembro de 2012 e agosto de 2014. Para os atores envolvidos – alunos, preceptores e tutores – a experiência nos cenários de atuação foi fundamental para a aquisição de novas relações, novos conhecimentos, e a produção de novas subjetividades. Nesse contexto, a aproximação com os serviços e com o cotidiano da população passa a ser elemento desconstrutor da cultura do “profissional neutro, individualista e competitivo”, abrindo caminhos para a formação de profissionais comprometidos ética e socialmente. Assim, é possível inferir que o caminho oportunizado pela integração ensino-serviço-comunidade tem uma potência latente de transformação de saberes e fazeres, vivenciados em comunhão pelos diferentes atores envolvidos.

This is a report on the experiences of the participants who performed scenarios in the Education by Work for Health Program (PET-Health) at the Federal University of Piaui (UFPI), Brazil, from September 2012 to August 2014. For the participants involved—students, preceptors, and mentors—the experience acquired in performing these scenarios was crucial in acquiring new relationships and knowledge and in producing new subjectivities. In this context, the combination of the services and the daily life of the population became the deconstructing element for the culture of the “neutral, individualistic, and competitive professional” and opened the door for the development of professionals who were socially and ethically committed. Thus, it may be possible to infer that the path created by the integration of the teaching-service-community has the latent potential to transform the knowledge and practices of the different participants.

Se trata de un relato de la experiencia de los actores de los escenarios del Programa de Educación en el Trabajo para la Salud (PET-Salud), en la Universidad de Piauí (UFPI), Brasil, desarrollado desde septiembre 2012 hasta agosto 2014. Para los actores involucrados, estudiantes, preceptores y tutores, la experiencia en los escenarios de actuación fue fundamental para la adquisición de nuevas relaciones, nuevos conocimientos y la producción de nuevas subjetividades. En ese contexto, la aproximación con los servicios y el cotidiano de la población se convierte en elemento deconstructivo de la cultura del “profesional neutral, individualista y competitivo”, abriendo el camino para la formación de profesionales ética y socialmente comprometidos. De este modo, es posible inferir que el camino oportunizado mediante la integración enseñanza-servicio-comunidad tiene una potencia latente de transformación de saberes y haceres, experimentados en la comunión de los diferentes actores involucrados.

Conteúdos curriculares e o Sistema Único de Saúde (SUS): categorias analíticas, lacunas e desafios / Curriculum content and Brazilian Health System (SUS): analytical categories, gaps and challenges / Contenidos curriculares y el Sistema Brasileño de Salud (SUS): categorías analíticas, brechas y desafíos

Introdução: Nas últimas décadas, o Brasil vem passando pela construção e redefinição do seu sistema público de saúde. Objetivos: O objetivo deste estudo foi descrever e analisar as lacunas e desafios na direcionalidade de conteúdos curriculares para o Sistema Único de Saúde (SUS) à luz das Diretrizes Curriculares Nacionais. Material e métodos: Trata-se de uma pesquisa documental quantiqualitativa. Para a exploração do conteúdo curricular, adotaram-se as seguintes categorias analíticas: a) foco do cuidado; b) âmbito do cuidado, e c) dimensões dos indivíduos e população consideradas no cuidado. Resultados: Resultados indicam que, para a transformação do modelo de atenção em saúde no Brasil e, por conseguinte, para a consolidação do SUS, é necessária uma formação profissional com estrutura curricular que viabilize a compreensão dos aspectos subjetivos da saúde do ser humano e que a educação/formação profissional não represente momento distinto e independente do cotidiano das práticas e serviços de saúde. Conclusão: reflexão crítica sobre a estrutura de currículos na formação dos profissionais da saúde, além de despertar para a concepção e indução de planos curriculares direcionados aos problemas e necessidades de saúde da população.

Introduction: In the last decades, Brazil has been going through the construction and redefinition of its public health system. Objectives: The aim of this study was to describe and analyze the gaps and challenges in the directionality of curriculum content for the Brazilian Health System (SUS) in the light of the National Curriculum Guidelines. Materials and methods: This was a quantitative and qualitative documentary study. To explore the curriculum content, the following analytical categories were used: a) focus of care; b) scope of care; and c) dimensions of the individuals and population considered with regard to care. Results: Results indicate that to transform the healthcare model in Brazil and thus consolidate SUS, there is a need for professional training with a curriculum structure that makes it possible to comprehend the subjective aspects of human health and to understand that education and professional training are not distinct and independent from daily practices and healthcare services. Conclusion: critical reflection on the structure of curricula in the training of health professionals, besides awakening to the conception and induction of curricular plans directed to the problems and health needs of the population.

Introducción: En la última década, Brasil ha ido a través de la construcción y redefinición de su sistema de salud pública.Objetivos: El objetivo de este estudio fue describir y analizar las lagunas y desafíos en la dirección de contenidos curriculares para el Sistema Brasileño de Salud (SUS) a la luz de las Directrices Curriculares Nacionales.Materiales y métodos: Se trata de una investigación documental cuali-cuantitativa. Para la exploración del contenido curricular se adoptaron las siguientes categorías analíticas: a) enfoque del cuidado; b) ámbito del cuidado, y c) dimensiones de los individuos y población considerados en el cuidado. Resultados: Para la transformación del modelo de atención en salud en Brasil y, por consiguiente, para la consolidación del SUS, es necesaria una formación profesional con estructura curricular que viabilice la comprensión de los aspectos subjetivos de la salud del ser humano y que la educación/formación profesional no represente un momento distinto e independiente del cotidiano de las prácticas y servicios de salud. Conclusión: reflexión crítica sobre la estructura de currículos en la formación de los profesionales de la salud, además de despertar para la concepción e inducción de planes curriculares dirigidos a los problemas y necesidades de salud de la población.

Apoio institucional e a experiência da Política Nacional de Humanização (PNH) na Freguesia do Ó, Brasilândia, São Paulo, Brasil / Institutional support and the experience of the National Humanization Policy (PNH) in Freguesia do Ó, Brasilândia, São Paulo, Brazil / El apoyo institucional y la experiencia de la Política Nacional de Humanización (PNH) en la región de la Freguesia do Ó, Barrio de Brasilândia, São Paulo, Brasil

No momento em que se experimenta o exercício da função apoio institucional em inúmeros serviços de Saúde Pública no Brasil, faz-se necessário analisar e compartilhar experiências para que se possam avaliar e potencializar os efeitos que tal ação imprime às práticas de saúde no Sistema Único de Saúde (SUS). Partindo-se de uma contextualização a respeito das origens e devires do conceito-ferramenta apoio institucional, afirma-se a dimensão clínico-político-institucional da função apoio e explicitam-se a metodologia e os efeitos da experiência de apoio institucional a equipes de trabalhadores e gestores da região de saúde da Freguesia do Ó-Brasilândia, São Paulo (2010-2012)...

At a time when experiments with the function of institutional support are being implemented in many public healthcare services in Brazil, it becomes necessary to analyze and share the experiences so that the effects that such actions imprint on healthcare practices within Brazilian Health System (SUS) can be evaluated and boosted. Starting from contextualization of the origins and transformations of the tool concept of institutional support, the clinical, political and institutional dimensions of the support function were affirmed and the methodology and effects of the experience of institutional support on the teams of workers and managers in the healthcare districts of Freguesia do Ó, Brasilândia, São Paulo (2010-2012), were made clear...

En el momento en que se experimenta el ejercicio de la función de apoyo institucional en innumerables servicios de Salud Pública en Brasil, resulta necesario analizar y compartir experiencias para que sea posible evaluar y potencializar los efectos que tal acción imprime en las prácticas de salud en el Sistema Brasileño de Salud (SUS). Partiendo de una puesta en contexto en relación a los orígenes y posibilidades del concepto-herramienta de apoyo institucional, se afirma la dimensión clínico-político-institucional de la función apoyo y se explican la metodología y os efectos de la experiencia de apoyo institucional a equipos de trabajadores y gestores de la salud en los barrios de Freguesia do Ó y Brasilândia de la ciudad de São Paulo (2010-2012)...

O apoio institucional no Sistema Único de Saúde (SUS): os dilemas da integração interfederativa e da cogestão / Institutional support within Brazilian Health System (SUS): the dilemmas of integration between federal states and comanagement / El apoyo institucional en el Sistema Brasileño de Salud (SUS): los dilemas de la integración entre las unidades de la federación y la cogestión

Este estudo objetivou compreender a formulação do apoio institucional pelo Ministério da Saúde (MS) e como essa estratégia do método da roda vem sendo incorporada ao discurso oficial da gestão federal do SUS. O estudo se situa na categoria de pesquisa qualitativa. Analisamos documentos oficiais, diretrizes nacionais, cadernos de formação e políticas do MS. Identificamos dilemas, dificuldades e limites que os gestores do SUS vivenciam, cotidianamente, ao buscarem estratégias de mudança da lógica tradicional de governo (racionalidade gerencial hegemônica), seja na gestão democrática e participativa, ou na relação entre entes federados. A partir dos documentos analisados, pode-se supor um desejo de mudança por parte desses gestores, visto a consistência teórico-política adequada a isso. Entretanto, apresentam contradições, mostrando dificuldade de integração entre as áreas do MS e deste com os gestores descentralizados (estados e municípios)...

This study aimed to understand how institutional support was formulated by the Ministry of Health and how this strategy of a round-table method has been incorporated into the official discourse of the federal management of SUS. This study is categorized as qualitative research. We analyzed official documents, national guidelines, training booklets and policies of the Ministry of Health. We identified dilemmas, difficulties and limits that SUS managers experience daily while seeking strategies to change the traditional logic of government (hegemonic managerial rationality), either through democratic and participative management or in the relationship between federal entities. From the documents analyzed, it may be supposed that these managers have a desire for change, given that the political-theoretical consistency is appropriate for this. However, the documents present contradictions and show the difficulty of integration between areas of the Ministry of Health and between this ministry and the decentralized managers (states and municipalities)...

El objetivo de este estudio fue comprender la formulación de apoyo institucional por parte del Ministerio de Salud (MS) y de como esa estrategia del método de la rueda se ha incorporado en el discurso oficial de la gestión federal del SUS. El estudio se sitúa en la categoría de investigación cualitativa. Analizamos los documentos oficiales, las directrices nacionales, los cuadernos de formación y políticas del MS. Identificamos dilemas, dificultades y límites vividos cotidianamente por los gestores del SUS, al buscar estrategias de cambio de la lógica tradicional de gobierno (racionalidad gerencial hegemónica), tanto en la gestión democrática y participativa como en la relación entre los entes de la federación. A partir de los documentos analizados es posible suponer un deseo de cambio por parte de esos gestores, considerando la consistencia teórico-política adecuada a ello. No obstante, presentan contradicciones, mostrando la dificultad de integración entre las áreas del MS y de él con los gestores descentralizados (estados y municipios)...

Função apoio: da mudança institucional à institucionalização da mudança / Support function: from the institutional change to the institutionalization of change / Función apoyo: desde el cambio institucional a la institucionalización del cambio

O artigo discute a tensão constitutiva da função apoio em sua tarefa instituinte de propor ações junto a coletivos de trabalho em saúde que se encontram limitados em suas possibilidades de produzir saúde para si e para os demais. As elaborações iniciais do conceito e alguns dilemas encontrados no percurso de experimentações do apoio são trazidos ao debate de forma a elucidar questões suscitadas em seu exercício atual, que podem ser assim sintetizadas: O que pode ser anunciado como apoio desde sua inscrição no Sistema Único de Saúde (SUS) como tecnologia de mudança sustentada na ampliação da democracia institucional? Quais os limites a que o exercício do apoio tem nos levado na realização desta função? As reflexões propõem a problematização do que os (des)caminhos percorridos nesta década de experimentações afirmam do que foi, vem sendo e do vir a ser do apoio...

This paper discusses the constitutive tension of the support function in its institutive task of proposing actions for health work groups that have been limited in their inventive capacity and in their possibilities of producing health for themselves and for others. The initial development of the concept and some dilemmas found in the path of support experimentations are discussed in order to elucidate questions such as: What can be announced as support since its inscription in Brazilian Health System as technology of change sustained by the enhancement of institutional democracy? What are the limits in the exercise of this support function? The reflections propose the problematization of what the (mis)leadings of the experimentations claim concerning what support was, has been and will be...

El artículo discute la tensión constitutiva de la función apoyo en su tarea instituyente de proponer acciones junto a colectivos de trabajo en salud que se encuentran limitados en las posibilidades de producir salud para sí mismo y para los demás. Las elaboraciones iniciales del concepto y algunos dilemas encontrados en el curso de experimentaciones de apoyo san debatidos de modo a elucidar cuestiones planteadas en su ejercicio actual, como: ¿Qué puede ser anunciado como apoyo desde su entrada en el SUS como tecnología de cambio sostenida en la expansión de la democracia institucional? ¿Cuáles son los límites actuales para realización de esta función? Estas reflexiones apuntan el cuestionamiento do que los (des)caminos tomados en esta década de experimentaciones afirmam de lo que fue, ha sido y del porvenir del apoyo...

Apoio institucional e cogestão: a experiência da Política Nacional de Humanização no Sistema Único de Saúde (SUS) no Distrito Federal (DF), Brasil / Institutional support and co-management: the experience of the National Humanization Policy in Brazilian Health System (BHS) at the Federal District (FD), Brazil / Apoyo institucional y cogestión: la experiencia de la Política Nacional de Humanización del Sistema de Salud brasileño (SUS) en el Distrito Federal (DF)

O apoio institucional no Distrito Federal (DF), Brasil, realizado por consultores da Política Nacional de Humanização (PNH), do Ministério da Saúde (MS), de 2008 a 2013, iniciou-se no Hospital de Base (HBDF), terciário, estendendo-se à Secretaria de Atenção à Saúde (SAS). A intervenção objetivou mudanças nos modelos de atenção e gestão e, consequentemente, fortalecimento da Rede SUS no DF. No HBDF foram implementadas diretrizes (Cogestão, Acolhimento, Ambiência) e dispositivos (visita aberta e direito ao acompanhante, Conselho Gestor, Colegiado Gestor, Acolhimento e Classificação de Risco, Programa de Formação em Saúde e Trabalho/PFST). Na SAS implementou-se o apoio ao enfrentamento de superlotação nas portas de Urgência e Emergência dos hospitais da rede e à constituição de Colegiado Gestor em redes de atenção prioritárias. Ressalta-se a importância da adesão dos dirigentes para a implementação da PNH e a realização dos resultados desejados...

The Institutional support in the FD, Brazil, conducted by consultants from the National Humanization Policy of the Ministry of Health from 2008 to 2013 began at the Hospital de Base and was extended to the Health Care Department. It aimed at changes in the models of care and management and, therefore, at strengthening the BHS. At the Hospital de Base, guidelines (as Co-management, Hospitality) and mechanisms (as Management Council, Management Board) were implemented. In the Health Care Department the support to dealing with overcrowding in the Urgency and Emergency sectors of the network’s hospitals and to the establishment of co-management were implemented. We emphasize the importance of the managers’ adhesion to guarantee the implementation of the National Humanization Policy and the achievement of the expected results...

El apoyo institucional de la Política Nacional de Humanización (PNH), del Ministerio de la Salud, en DF, Brasil, de 2008 a 2013, comenzó en el hospital de base (HBDF) y se extendió hasta la Secretaría de Atención a la Salud (SAS). Fue dirigido a los cambios en los modelos de atención y gestión, y el fortalecimiento del SUS. En HBDF se llevaron a cabo las directrices (Cogestión, Hospitalidad, Ambiente) y dispositivos (Visita Abierta y Derecho a Acompañante, Colegiado Gestor, Consejo Gestor, Acogida y Clasificación de Riesgo y el Programa de Formación en Salud y Trabajo). En SAS, se ha implementado soporte para hacer frente a la superpoblación de la Urgencia y Emergencia y para la creación del Colegiado Gestor. Insistimos en la importancia de la adhesión de los gestores para la aplicación de la PNH y consecución de los resultados deseados...

O apoio institucional como dispositivo para a implantação do acolhimento nos serviços de saúde / Institutional support as a device for implementing reception in healthcare services / El apoyo institucional como dispositivo para la implementación de la acogida en los servicios de salud

Este artigo apresenta o apoio institucional como dispositivo para a implantação do acolhimento nos serviços de saúde. A função apoiador, como apoio a processos de mudança nas organizações, articula conceitos e tecnologias advindos da análise institucional e da gestão. O apoio institucional vem sendo utilizado como dispositivo metodológico pela Política Nacional de Humanização para a construção e a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS). Nos resultados foram descritas e analisadas as etapas do processo de apoio a um serviço de saúde. O apoio institucional colocou em análise os modos de gestão daquele coletivo, propiciou trabalhos em espaços cogestivos e produziu mudanças na organização da porta de entrada no direcionamento de um maior acesso e resolutividade aos seus usuários. Considera-se que o apoio se apresenta como um dispositivo estratégico para criação de novas estratégias no SUS por possibilitar a ampliação da democracia institucional...

This paper presents institutional support as a device for implementing reception in healthcare services. The supporter function provides support for change processes in organizations and links concepts and technologies that come from institutional analysis and management. Institutional support has been used as a methodological device within the Brazilian Humanization Policy to construct and consolidate the Brazilian Health System (SUS). The stages of the support process within a healthcare service were described and analyzed here. Institutional support placed the management methods of that public service under analysis, gave rise to work in comanagement spaces and produced changes in how the entry to that service was organized, towards greater access and problem-solving capacity for service users. It can thus be considered that support is a strategic device for creating new strategies within SUS, through enabling expansion of institutional democracy...

En este artículo se presenta el apoyo institucional como dispositivo para la implementación de la acogida en los servicios de salud. La función del apoyador (como apoyo a los procesos de cambio en las organizaciones) articula conceptos y tecnologías provenientes del análisis institucional y de la gestión. El apoyo institucional se ha utilizado como dispositivo metodológico por parte de la Política Brasileña de Humanización para la construcción y la consolidación del Sistema Brasileño de Salud (SUS). En los resultados se describen y analizan las etapas del proceso de apoyo a un servicio de salud. El apoyo institucional analizó los modos de gestión de ese colectivo, propició trabajos en espacios de cogestión y produjo cambios en la organización de la puerta de entrada y en la dirección de un mayor acceso y capacidad de resolución a los usuarios. Se considera que el apoyo se presenta como un dispositivo estratégico para la creación de nuevas estrategias en SUS por posibilitar la ampliación de la democracia institucional...