Pulmonary arterial hypertension: Navigating the pathways of progress in diagnosis, treatment, and patient care.

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a form of precapillary pulmonary hypertension caused by a complex process of endothelial dysfunction and vascular remodeling. If left untreated, this progressive disease presents with symptoms of incapacitating fatigue causing marked loss of quality of life, eventually culminating in right ventricular failure and death. Patient management is complex and based on accurate diagnosis, risk stratification, and treatment initiation, with close monitoring of response and disease progression. Understanding the underlying pathophysiology has enabled the development of multiple drugs directed at different targets in the pathological chain. Vasodilator therapy has been the mainstay approach for the last few years, significantly improving quality of life, functional status, and survival. Recent advances in therapies targeting dysfunctional pathways beyond endothelial dysfunction may address the fundamental processes underlying the disease, raising the prospect of increasingly effective options for this high-risk group of patients with a historically poor prognosis.

Sucking insects and their predators on tree canopies of a monocultural stand of Caryocar brasiliense / Insetos sugadores e seus predadores na copa de Caryocar brasiliense em sistema de monocultura

Abstract Caryocar brasiliense Camb. (Malpighiales: Caryocaraceae) trees are widely distributed throughout the Cerrado ecosystem. The fruits of C. brasiliense trees are used by humans for food and as the main income source in many communities. C. brasiliense conservation is seriously threatened due to habitat loss caused by the land-use change. Sucking insects constitute an important ecological driver that potentially impact C. brasiliense survival in degraded environments. In addition, insects sampling methodologies for application in studies related to the conservation of C. brasiliense are poorly developed. In this study, sucking insects (Hemiptera) and their predators were recorded in three vertical strata of Caryocar brasiliense canopies. The distribution of sucking species showed vertical stratification along the canopy structure of C. brasiliense. The basal part of the canopy had the highest numbers of sucking insects Aphis gossypii (Glover 1877) (Hemiptera: Aphididae) and Bemisia tabaci (Genn. 1889) (Hemiptera: Aleyrodidae), and their predators Chrysoperla sp. (Neuroptera: Chrysopidae), spiders (Araneae), and Zelus armillatus (Lep. & Servi., 1825) (Hemiptera: Reduviidae). Predators' distribution follows the resource availability and preferred C. brasiliense tree parts with a higher abundance of prey.

Resumo Caryocar brasiliense Camb. (Malpighiales: Caryocaraceae) é amplamente distribuído por todo o ecossistema de cerrado. Os frutos de C. brasiliense são utilizados na alimentação humana e constitui uma importante fonte de renda para muitas comunidades. A perda de habitat provocada pelas mudanças de uso da terra coloca em risco a conservação de C. brasiliense. Insetos sugadores constituem um importante fator ecológico que, potencialmente, afeta o fitness de C. brasiliense em ambientes degradados. Além disso, as metodologias de amostragem de insetos para aplicação em estudos relacionados à conservação de C. brasiliense são pouco desenvolvidas. Neste estudo, o número de insetos sugadores (Hemiptera) e seus predadores foram avaliados em três estratos verticais do dossel de C. brasiliense. A distribuição das espécies sugadoras apresentou estratificação vertical ao longo da estrutura do dossel. O estrato basal do dossel apresentou o maior número de insetos sugadores Aphis gossypii (Glover 1877) (Hemiptera: Aphididae) e Bemisia tabaci (Genn. 1889) (Hemiptera: Aleyrodidae), e seus predadores Chrysoperla sp. (Neuroptera: Chrysopidae), aranhas (Araneae) e Zelus armillatus (Lep. & Servi., 1825) (Hemiptera: Reduviidae). Os predadores distribuíram-se de acordo com a disponibilidade de recursos, ocorrendo em maior número nas partes do dossel com maior abundância de suas presas.

Sucking insects and their predators on tree canopies of a monocultural stand of Caryocar brasiliense

Abstract Caryocar brasiliense Camb. (Malpighiales: Caryocaraceae) trees are widely distributed throughout the Cerrado ecosystem. The fruits of C. brasiliense trees are used by humans for food and as the main income source in many communities. C. brasiliense conservation is seriously threatened due to habitat loss caused by the land-use change. Sucking insects constitute an important ecological driver that potentially impact C. brasiliense survival in degraded environments. In addition, insects sampling methodologies for application in studies related to the conservation of C. brasiliense are poorly developed. In this study, sucking insects (Hemiptera) and their predators were recorded in three vertical strata of Caryocar brasiliense canopies. The distribution of sucking species showed vertical stratification along the canopy structure of C. brasiliense. The basal part of the canopy had the highest numbers of sucking insects Aphis gossypii (Glover 1877) (Hemiptera: Aphididae) and Bemisia tabaci (Genn. 1889) (Hemiptera: Aleyrodidae), and their predators Chrysoperla sp. (Neuroptera: Chrysopidae), spiders (Araneae), and Zelus armillatus (Lep. & Servi., 1825) (Hemiptera: Reduviidae). Predators' distribution follows the resource availability and preferred C. brasiliense tree parts with a higher abundance of prey.

Resumo Caryocar brasiliense Camb. (Malpighiales: Caryocaraceae) é amplamente distribuído por todo o ecossistema de cerrado. Os frutos de C. brasiliense são utilizados na alimentação humana e constitui uma importante fonte de renda para muitas comunidades. A perda de habitat provocada pelas mudanças de uso da terra coloca em risco a conservação de C. brasiliense. Insetos sugadores constituem um importante fator ecológico que, potencialmente, afeta o fitness de C. brasiliense em ambientes degradados. Além disso, as metodologias de amostragem de insetos para aplicação em estudos relacionados à conservação de C. brasiliense são pouco desenvolvidas. Neste estudo, o número de insetos sugadores (Hemiptera) e seus predadores foram avaliados em três estratos verticais do dossel de C. brasiliense. A distribuição das espécies sugadoras apresentou estratificação vertical ao longo da estrutura do dossel. O estrato basal do dossel apresentou o maior número de insetos sugadores Aphis gossypii (Glover 1877) (Hemiptera: Aphididae) e Bemisia tabaci (Genn. 1889) (Hemiptera: Aleyrodidae), e seus predadores Chrysoperla sp. (Neuroptera: Chrysopidae), aranhas (Araneae) e Zelus armillatus (Lep. & Servi., 1825) (Hemiptera: Reduviidae). Os predadores distribuíram-se de acordo com a disponibilidade de recursos, ocorrendo em maior número nas partes do dossel com maior abundância de suas presas.

Clinical outcomes in heart failure with reduced left ventricular ejection fraction and good functional capacity: The illusion of stability.

BACKGROUND: Heart failure (HF) remains a prevalent syndrome with significant morbidity and mortality. Optimal drug and device therapies are crucial to reduce the risk of death or HF admission. Yet, less symptomatic patients with good functional capacity are often perceived as having a low risk of adverse events and their attending physicians may suffer from prescription inertia or refrain from performing therapy optimization. Maximum or peak oxygen consumption (pVO2) assessed during cardiopulmonary exercise testing (CPET) is often used as a prognosis indicator and surrogate marker for functional capacity. Our goal was to assess clinical outcomes in a seemingly low risk HF population in Weber class A (pVO2>20 mL/kg/min) with reduced left ventricular ejection fraction (LVEF). METHODS: Single-center retrospective observational study enrolling consecutive HF patients with LVEF<40% (HFrEF) performing CPET between 2003 and 2018. Those with pVO2 >20 mL/kg/min were included. The primary endpoint was a composite of all-cause death or HF hospitalizations at two years after CPET. We also assessed the rates of N-terminal pro b-type natriuretic peptide (NT-proBNP) elevations at baseline. RESULTS: Seventy-two patients were included (mean age of 53±10 years; 86% male; 90% NYHA I-II; median LVEF 32%; median pVO2 24 mL/kg/min). At baseline, 93% had an NT-proBNP level >125 pg/mL (median NT-proBNP 388 [201-684] pg/mL). Overall, seven patients (10%) met the primary endpoint: three died (4%) and five (7%) had at least one HF admission. Among those who died, only one patient had an HF admission during follow up. CONCLUSION: In a clinically stable HFrEF population with good functional capacity, persistent neurohormonal activation was present in the majority, and one in ten patients died or had a HF admission at two years' follow-up. These findings support the urgent need to motivate clinicians to pursue optimal drug uptitration even in less symptomatic patients.

Clinical relevance of oxidative stress biomarkers in cardiovascular prevention / Relevância clínica de biomarcadores de estresse oxidativo na prevenção cardiovascular

Cardiovascular diseases involve hyperlipidemia, inflammation and oxidative stress. Although this relationship is well established, only biomarkers associated with hyperlipidemia and inflammation are currently in clinical practice for diagnosis and evaluation of patient treatment. Our hypothesis is that oxidative stress biomarkers may be an independent risk factor and may assist in cardiovascular risk stratification and contribute to improving current scores. Thus, the objective of this study was to investigate which are the biomarkers and methodologies were used in clinical studies in humans with different health conditions. With the results obtained in the first part, we selected studies conducted in healthy individuals and in individuals under primary and secondary cardiovascular prevention in order to evaluate the most frequent biomarkers, the results obtained according to the individual's profile and the methodology used, and correlate with different health conditions. We observed that malondialdehyde (MDA) was the most frequent lipid biomarker of oxidative stress applied in the studies, but it presented significant variability in the results and a weak correlation with clinical outcomes. The result of this study demonstrates the importance of carrying out a multicentric study to validate the MDA values in individuals with different health conditions and the standardization of the methodology based on high performance liquid chromatographyy (HPLC)

As doenças cardiovasculares envolvem hiperlipidemia, inflamação e estresse oxidativo. Embora essa relação esteja bem estabelecida, apenas biomarcadores associados à hiperlipidemia e inflamação são atuais na prática clínica para diagnóstico e avaliação do tratamento do paciente. Nossa hipótese é que biomarcadores de estresse oxidativo podem ser um fator de risco independente e podem auxiliar na estratificação de risco cardiovascular e contribuir para melhorar os escores atuais. Assim, o objetivo deste estudo foi investigar primeiramente quais são os biomarcadores e metodologias utilizados nos estudos clínicos em humanos em diferentes condições de saúde. Com os resultados obtidos na primeira etapa, selecionamos os estudos conduzidos em indivíduos saudáveis e em prevenção cardiovascular primária e secundária a fim de avaliar os biomarcadores mais utilizados, os resultados obtidos conforme o perfil do indivíduo e a metodologia utilizada e finalmente correlacionar com as diferentes condições de saúde. Observamos que o malondialdeído (MDA) foi o biomarcador lipídico de estresse oxidativo mais frequente nos estudos, porém apresentou importante variabilidade nos resultados e fraca correlação com desfechos clínicos. O resultado desse estudo demonstra a importância da realização de um estudo multicentrico para validação dos valores de MDA nos diferentes perfis de indivíduos e a padronização metodológica baseada na cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC)

Guideline of the Brazilian Society of Cardiology on Diagnosis and Treatment of Patients with Chagas Disease Cardiomyopathy / Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.  Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.   Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.  The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.  The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.     Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.

Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz. 

The prognostic value of the cardiorespiratory optimal point during submaximal exercise testing in heart failure.

INTRODUCTION: Peak oxygen consumption (pVO2) is a key parameter for assessing the prognosis of heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). However, it is less reliable when the cardiopulmonary exercise test (CPET) is not maximal. OBJECTIVE: To compare the prognostic power of various exercise parameters in submaximal CPET. METHODS: Adult patients with HFrEF undergoing CPET in a tertiary center were prospectively assessed. Submaximal CPET was defined as a respiratory exchange ratio ≤1.10. Patients were followed for one year for the primary endpoint of cardiac death and urgent heart transplantation (HT). Various CPET parameters were analyzed as potential predictors of the combined endpoint and their prognostic power (area under the curve [AUC]) was compared using the Hanley-McNeil test. RESULTS: CPET was performed in 442 HFrEF patients (mean age 56±12 years, 80% male), of whom 290 (66%) had a submaximal CPET. Seventeen patients (6%) reached the primary endpoint. The cardiorespiratory optimal point (COP) had the highest AUC value (0.989, p<0.001), and significantly higher prognostic power than other tested parameters, with pVO2 presenting an AUC of 0.753 (p=0.001). COP ≥36 had significantly lower survival free of HT during follow-up (p<0.001) and presented a sensitivity of 100% and a specificity of 89% for the primary endpoint. CONCLUSION: COP had the highest prognostic power of all parameters analyzed in a submaximal CPET. This parameter can help stratify HFrEF patients who are physiologically unable to reach a maximal level of exercise.

Relação entre adesão a crenças meritocráticas e a renda familiar / Relationship between adherence to meritocratic beliefs and family income / Relación entre adherencia a las creencias meritocráticas y al ingreso familiar

A meritocracia pode ser considerada uma ideologia que coopera na justifi-cação das desigualdades entre as classes existentes no sistema econômico. Isso se dá com a valorização de características como a competitividade, a habilidade e o esforço individual, desconsiderando fatores históricos, culturais e socioeconômicos. O objetivo da pesquisa foi caracterizar a adesão a crenças meritocráticas, vinculando as respostas obtidas à condição social do partici-pante. Uma amostra de 1.233 adultos respondeu uma entrevista estruturada, indicando o grau de concordância com três sentenças a respeito do papel do esforço individual para o sucesso, a relação entre habilidade e remuneração e a desigualdade social. Os resultados indicaram que a renda dos indivíduos está associada à percepção da lógica meritocrática, posto que sujeitos com maiores rendas tenderam a questionar as generalizações, mas não deixam de aderir a sua lógica com veemência, valorizando esforço e manutenção das diferenças salariais pautadas no valor social agregado a determinadas habilidades. Já sujeitos com menor acesso a recursos demonstraram crer na meritocracia com menores questionamentos, emergindo assim as características ideológicas da meritocracia e as concepções dominantes de classes sociais mais abastadas.

Meritocracy can be considered an ideology that cooperates to justify the inequalities between the classes existing in the economic system. This is done by valuing characteristics such as competitiveness, ability and individual effort, disregarding historical, cultural and socioeconomic factors. The aim of the research was to characterize adherence to meritocratic beliefs, linking the responses obtained to the social conditions of participants. A sample of 1.233 adults completed a structured interview, indicating the degree of agreement with three sentences regarding the role of individual effort for success, the rela-tionship between ability and remuneration, and social inequality. The results indicated that the income of the individuals is associated with the perception of the meritocratic logic, since subjects with higher incomes tended to question the generalizations, but they did not stop adhering to their logic with vehemence, valuing effort and maintenance of wage differences based on social value added to certain skills. In contrast, subjects with less access to resources have shown to believe in meritocracy with less questioning, thus emerging the ideological characteristics of meritocracy and the dominant conceptions of more affluent social classes.

La meritocracia puede considerarse una ideología que coopera para justi-ficar las desigualdades entre clases en el sistema económico. Esto ocurre con la valoración de características como la competitividad, la habilidad y el esfuerzo individual, sin tener en cuenta los factores históricos, culturales y socioeconómicos. El objetivo de la investigación fue caracterizar la adhesión a las creencias meritocráticas, vinculando las respuestas obtenidas con la condición social del participante. Una muestra de 1.233 adultos respondió a una entrevista estructurada, indicando el grado de acuerdo con tres oraciones con respecto al papel del esfuerzo individual para el éxito, la relación entre la habilidad y la remuneración y la desigualdad social. Los resultados indicaron que el ingreso de los individuos está asociado con la percepción de la lógica meritocrática, ya que los sujetos con mayores ingresos tienden a cuestionar las generalizaciones, pero se adhieren fuertemente a su lógica, valoran el esfuerzo y mantienen las diferencias salariales basadas en el valor social. agregado a ciertas habilidades. Ya los sujetos con menos acceso a los recursos mostraron creer en la meritocracia con preguntas menores, surgiendo así las características ideológicas de la meritocracia y las concepciones dominantes de las clases sociales más ricas.

Ceramidas Plasmáticas na Estratificação de Risco das Doenças Cardiovasculares / Plasma Ceramides in Cardiovascular Disease Risk Stratification

Resumo A produção de ceramida ocorre em todo o corpo e desempenha um papel importante na manutenção da fisiologia normal. No entanto, os níveis de ceramidas são alterados em estados de doença, principalmente durante o desenvolvimento de diabetes e dislipidemia. A produção de ceramidas também está associada à instabilidade das placas ateroscleróticas. Estudos recentes revelam que pacientes com doença arterial coronariana instável apresentam níveis plasmáticos aumentados de ceramidas (principalmente C16, C18 e C24:1). Atualmente, são consideradas biomarcadores emergentes nas doenças cardiovasculares, sendo utilizadas na predição de instabilidade da placa aterosclerótica e eventos cardiovasculares adversos de forma independente aos fatores de risco tradicionais. Com o objetivo de descrever e discutir o papel das ceramidas na estratificação das doenças cardiovasculares, o desenvolvimento desta revisão narrativa contextualiza a importância desse biomarcador no cenário atual da cardiologia.

Abstract Ceramide production takes place throughout the body and plays a key role in the maintenance of normal physiology. However, ceramide levels are altered during disease states, particularly considering the development of diabetes and dyslipidemia. Ceramide production is also associated with atherosclerotic plaque instability. Recent studies revealed that patients with unstable coronary artery disease (CAD) presented increased plasma ceramide levels (especially C16, C18, and C24:1). These molecules are currently considered emerging biomarkers of cardiovascular diseases (CVD), being used for predicting atherosclerotic plaque instability and adverse cardiovascular events independently from traditional risk factors. With the aim of describing and discussing the role of ceramides in the stratification of cardiovascular diseases, this narrative review contextualizes the importance of this biomarker in the present cardiology scenario.

Consensus document on chronic coronary syndrome assessment and risk stratification in Portugal: A position paper statement from the [Portuguese Society of Cardiology's] Working Groups on Nuclear Cardiology, Magnetic Resonance and Cardiac Computed Tomography, Echocardiography, and Exercise Physiology and Cardiac Rehabilitation. / Documento de Consenso sobre Estratificação de Risco Cardiovascular e estudo da doença coronária em Portugal: a posição dos Grupos de Estudo de Cardiologia Nuclear, Ressonância Magnética e Tomografia Computorizada Cardíaca, de Ecocardiografia e de Fisiopatologia do Esforço e Reabilitação Cardíaca.

Despite constant medical evolution, the reimbursement policy of Portuguese National Health Service (NHS) for the study and risk stratification of coronary heart disease has remained unchanged for several decades. Lack of adjustment to contemporary clinical practice has long been evident. However, the recent publication of the European Guidelines for diagnosis and treatment of chronic coronary syndromes further highlighted this gap and the urgent need for a change. Prompted by these Guidelines, the Working Group on Nuclear Cardiology, Cardiac Magnetic Resonance and Cardiac CT, the Working Group on Echocardiography and the Working Group on Stress Pathophysiology and Cardiac Rehabilitation of the Portuguese Society of Cardiology, began a process of joint reflection on the current limitations and how these recommendations could be applied in Portugal. To this end, the authors suggest that the new imaging methods (stress echocardiogram, cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance), should be added to exercise treadmill stress test and myocardial perfusion scintigraphy in the available exam portfolio within the Portuguese NHS. This change would allow full adoption of European guidelines and a better use of tests, according to clinical context, availability and local specificities. The adoption of clinical guidance standards, based on these assumptions, would translate into a qualitative improvement in the management of these patients and would promote an effective use of the available resources, with potential health and financial gains.

Licenças maternidade e paternidade no Brasil: direitos e desigualdades sociais / Maternity and paternity leave in Brazil: rights and social inequalities / Licencias maternales y paternales en Brasil: derechos y desigualdades sociales

Este artigo objetiva examinar as desigualdades sociais existentes no acesso às licenças maternidade e paternidade, com base nos dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua anual de 2017, realizada pelo IBGE. Com esse intuito, foram estudadas as percentagens de contribuição à previdência social - condição necessária para a obtenção das licenças - para a população ocupada de 16 a 49 anos segundo as variáveis tipo de ocupação e de vínculo, sexo, cor/raça, renda, nível de instrução e idade. Os resultados indicam que o acesso às políticas de licença no país é impactado por uma estratificação social múltipla, revelando desigualdades de gênero, classe, raça e idade. Os achados da pesquisa permitem refletir sobre a relação entre essas desigualdades e o próprio desenho de tais políticas no Brasil. Devido à sua natureza contributiva, as licenças maternidade e paternidade expressam continuidades de uma "cidadania regulada", em vez de se tornarem um direito universal dos cidadãos.

This article aims to examine the existing social inequalities in access to maternity and paternity leave, based on data from the Annual National Continuous Household Sampling Survey of 2017, conducted by IBGE. For this purpose, the percentages of contribution to social security, a necessary condition for obtaining licenses, were studied in relation to the following variables: type of occupation and employment link, gender, color or race, income, educational level and age, for the employed population aged 16 - 49. Results indicated that access to leave policies in the country is impacted by multiple social stratification, revealing gender, class, race and age inequalities. Research findings allow us to reflect on the relationship between these inequalities and the design of such policies in Brazil. Due to their contributory nature, maternity and paternity leaves express continuities of a "regulated citizenship", instead of becoming a universal right of citizens.

Este artículo tiene como objetivo examinar las desigualdades sociales frente al acceso a las políticas de licencias maternales y paternales, a partir de datos de la Encuesta Nacional por Muestra de Hogares Continua Anual de 2017, realizada por el IBGE. Para ello, se estudiaron los porcentajes de cotización a la seguridad social, condición necesaria para la obtención de licencias, en relación con las siguientes variables: tipo de ocupación y empleo, sexo, etnia-raza, renta, nivel educativo y edad, para la población ocupada de 16 a 49 años. Los resultados indicaron que el acceso a las políticas de licencias en el país se ve afectado por múltiples estratificaciones sociales, y revelaron desigualdades de género, clase, raza y edad. Los hallazgos de la investigación permiten reflexionar sobre la relación entre estas desigualdades y el diseño de estas políticas en Brasil. Por su carácter contributivo, las licencias por maternidad y paternidad expresan continuidades de una ciudadanía regulada en lugar de convertirse en un derecho universal de la ciudadanía.

Understanding professional stratification and hybridisation in the medical profession: exploratory evidence from Brazilian federal university hospitals / Comprendiendo la estratificación e hibridación profesional en la profesión médica: evidencia exploratoria de los hospitales universitarios federales de Brasil / Compreendendo a estratificação profissional e hibridização na profissão médica: evidências exploratórias de hospitais universitários federais brasileiros

Abstract This paper explores drivers, implications, and trends of professional stratification and hybridisation in the medical profession employed in Brazilian substituir por: federal university hospitals (HUFs). Drawing on exploratory findings, we examine some repercussions of the migration of university hospitals to EBSERH, a public company established by the federal government to manage and organise HUFs integrated into the Unified Health System (SUS). Our research shows that transferring hospital administration to EBSERH has led to further internal stratification of the medical workforce. The shift from the logic of medical-academic professionalism to the new logic of business-like healthcare, with the adoption of distinct job contracts and more managerial logics of work and control, may well be changing subjective and formal links established between professionals, universities, and hospitals. We identify and discuss trends towards hybridisation and dehybridisation. These findings are relevant because this shift can have profound implications for the academic nature of HUFs and for the future of professionalism within these health and teaching organisations.

Resumen Este artículo explora impulsores, implicaciones y tendencias de la estratificación y la hibridación profesional en la profesión médica empleada en los hospitales universitarios federales brasileños (HUFs). A partir de hallazgos exploratorios, examinamos algunas de las repercusiones de la migración de los hospitales universitarios a la EBSERH, una empresa pública creada por el gobierno federal para administrar y organizar los HUFs integrados en el Sistema Único de Salud (SUS). Nuestra investigación muestra que la transferencia de la administración hospitalaria a la EBSERH ha llevado a una mayor estratificación interna de la fuerza laboral médica. El cambio de la lógica del profesionalismo médico-académico a una lógica empresarial en salud, con la adopción de diferentes regímenes de empleo y modos de trabajo y control más gerenciales, puede estar alterando los vínculos subjetivos y formales que se establecen entre los profesionales, las universidades y los hospitales involucrados. Se identifican y discuten tendencias hacia la hibridación y deshibridación. Estos hallazgos son relevantes porque tales cambios pueden tener profundas implicaciones para la naturaleza académica de los HUFs, así como para el futuro del profesionalismo dentro de estas organizaciones de salud y educación.

Resumo: Este artigo explora motivadores, implicações e tendências de estratificação e hibridização profissional na profissão médica atuante em hospitais universitários federais brasileiros (HUFs). Com base em achados exploratórios, examinamos algumas das repercussões da migração dos hospitais universitários para a EBSERH, uma empresa pública criada pelo governo federal para gerenciar e organizar os HUFs vinculados ao Sistema Único de Saúde (SUS). A pesquisa mostra que a transferência da administração hospitalar para a EBSERH tem acarretado maior estratificação interna da força de trabalho médica. A mudança da lógica de profissionalismo médico-acadêmico para uma nova lógica empresarial de saúde, com a adoção de distintos regimes empregatícios e formas de trabalho e controle mais gerenciais, podem estar alterando vínculos subjetivos e formais estabelecidos entre os profissionais, as universidades e os hospitais envolvidos. Tendências em direção à hibridização e desibridização foram identificadas e discutidas. Esses achados são relevantes tendo em vista que tais movimentos podem representar implicações profundas para a natureza acadêmica dos HUFs e para o futuro do profissionalismo nessas organizações de saúde e ensino.

Comportamiento y estratificación espacial de la conducta suicida. Provincia Granma. Año 2017 / Behavior and spatial stratification of suicidal behavior. Granma province. Year 2017 / Comportamento e estratificação espacial do comportamento suicida. Província de Granma. Ano 2017

RESUMEN Introducción: la conducta suicida constituye uno de los problemas a los que se enfrenta el profesional de la salud, pues cada año aumentan los fallecidos por esa causa y los que intentan consumar el hecho, así como las consecuencias que de ella se derivan, desde los puntos de vista psicológico, sociológico y asistencial para ellos, sus familiares y el equipo médico que les atiende. Objetivo: caracterizar el comportamiento de la conducta suicida en la provincia Granma durante el año 2017. Métodos: se utilizaron como variables epidemiológicas grupos de edad, sexo, municipio de residencia, determinándose otros indicadores: tendencia, riesgo de enfermar por municipios y estratificación de riesgo. Resultados: el suicidio muestra un crecimiento respecto al año 2016 y una disminución en los intentos de suicidio; el riesgo respecto al año anterior se incrementa en 8 municipios y en los grupos de edad de 15 a 59 años y en el suicidio en 4 municipios y en todos los grupos de edad, excepto en el de 10 a 14 años; la estratificación epidemiológica ubica en los Intentos de suicidio, 2 municipios en el estrato de alto riesgo (Media Luna y Niquero) y en los suicidios (Jiguaní, Yara, Buey Arriba y Guisa). Conclusiones: la tendencia en los últimos 10 años es descendente en el Suicidio y estable en los Intentos de suicidio; el suicidio es más frecuente en el sexo masculino y en los Intentos de suicidio predominó en el sexo femenino.

ABSTRACT Introduction: suicidal behavior is one of the problems faced by health professionals, since every year the number of deaths from this cause and those who try to consummate the act increase, as well as the consequences derived from it, from the psychological, sociological and care points of view for them, their relatives and the medical team that attends them. Objective: to characterize the behavior of suicidal behavior in the Granma province during the year 2017. Methods: age groups, sex, municipality of residence were used as epidemiological variables, determining other indicators: trend, risk of illness by municipalities, and risk stratification. Results: suicide shows growth compared to 2016 and a decrease in suicide attempts; the risk with respect to the previous year increases in 8 municipalities and in the age groups of 15 to 59 years and in suicide in 4 municipalities and in all age groups, except in the 10 to 14 years; Epidemiological stratification places 2 municipalities in the high-risk stratum (Media Luna and Niquero) in suicide attempts and in suicides (Jiguaní, Yara, Buey Arriba and Guisa). Conclusions: the trend in the last 10 years is downward in Suicide and stable in Suicide attempts; suicide is more frequent in males and in suicide attempts it predominated in females.

RESUMO Introdução: o comportamento suicida é um dos problemas enfrentados pelos profissionais de saúde, visto que a cada ano aumenta o número de óbitos por essa causa e daqueles que tentam consumar o ato, bem como as consequências dele decorrentes, da pontos de vista psicológico, sociológico e assistencial para eles, seus familiares e a equipe médica que os atende. Objetivo: caracterizar o comportamento de comportamento suicida na província do Granma durante o ano de 2017. Métodos: foram utilizadas como variáveis ​​epidemiológicas faixas etárias, sexo, município de residência, determinando outros indicadores: tendência, risco de adoecimento por municípios e estratificação de risco. Resultados: o suicídio apresenta crescimento em relação a 2016 e diminuição nas tentativas de suicídio; o risco em relação ao ano anterior aumenta em 8 municípios e nas faixas etárias de 15 a 59 anos e no suicídio em 4 municípios e em todas as faixas etárias, exceto nos 10 a 14 anos; A estratificação epidemiológica coloca 2 municípios no estrato de alto risco (Media Luna e Niquero) nas tentativas de suicídio e nos suicídios (Jiguaní, Yara, Buey Arriba e Guisa). Conclusões: a tendência nos últimos 10 anos é de queda no Suicídio e estável nas Tentativas de Suicídio; o suicídio é mais frequente no sexo masculino e nas tentativas de suicídio predominou no sexo feminino.

Coronary artery calcium scoring and cardiovascular risk reclassification in patients undergoing coronary computed tomography angiography.

INTRODUCTION: Coronary artery calcium (CAC) scoring is used for both cardiovascular risk reclassification and as a gatekeeper for coronary computed tomography angiography (CCTA). The aims of this study were to assess to what extent CAC score results can reclassify the cardiovascular risk of patients without obstructive coronary artery disease (CAD) on CCTA, and to measure the proportion of these patients whose primary prevention medication is changed after the exam. METHODS: In a retrospective analysis of a multicenter registry of individuals who underwent CCTA for suspected CAD during a two-year period, the Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE) and Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) risk scores were calculated for each individual. In a subset of 184 patients, we also assessed the prescription of statins and antiplatelet agents before and after the test. RESULTS: A total of 467 patients (248 women, mean age 60±9.10 years) were included. Median CAC score was 0 (interquartile range 0-40). Overall, 249 patients (53%) and 159 (34%) were classified as being of moderate/intermediate risk according to the SCORE and MESA risk scores, respectively. Among these, 29 (12%) and 30 (19%) patients had CAC score >100 AU, making them eligible for statin therapy. The inclusion of CAC scoring in the MESA score resulted in the reclassification of 215 patients (46%). The proportion of patients who were prescribed statins or antiplatelet agents did not change significantly after the test. CONCLUSION: CAC scoring can reclassify cardiovascular risk in a significant proportion of patients undergoing CCTA. Despite this, little change was seen in the prescription of statins and antiplatelet agents.

Assistência ao pré-natal no Maranhão: modelo de estratificação e linha de cuidado da gestante / Prenatal care in Maranhão: stratification model and line of care for pregnant women

A assistência pré-natal envolve atuação multiprofissional com objetivo de garantir atendimento humanizado, interligado e eficaz, de acordo os diferentes níveis de complexidade (primário, secundário e terciário). Dentro da linha do cuidado disponibilizada à mulher durante o ciclo gravídico-puerperal devem incluir todos os cuidados essenciais para integridade da saúde do binômio materno-fetal, abrangendo ações de promoção de saúde, prevenção de agravos, diagnóstico precoce e tratamento oportuno de situações de risco e intercorrências, além de ações terapêuticas. Neste contexto, o presente documento objetiva apresentar o modelo de pré-natal no Estado do Maranhão, a partir das orientações para linha de cuidado materno-perinatal baseada em modelo de estratificação, com interligação entre os diferentes níveis de complexidade. Além deste documento, apresentamos no formato de guia de bolso as fichas clínicas de diagnóstico e manejo das principais afecções clínico-fisiológicas e patológicas que a equipe assistencial pode encontrar durante a assistência pré-natal.

Coronary atherosclerotic burden in veteran male recreational athletes with low to intermediate cardiovascular risk.

INTRODUCTION: Although there is evidence that a significant proportion of veteran athletes have coronary atherosclerotic disease (CAD), its prevalence in recreational athletes with low to intermediate cardiovascular (CV) risk is not established. This study aimed to characterize the coronary atherosclerotic burden in veteran male recreational athletes with low to intermediate CV risk. METHODS: Asymptomatic male athletes aged ≥40 years with low to intermediate risk, who exercised >4 hours/week for >5 years, underwent cardiac computed tomography (CT) for coronary artery calcium (CAC) scoring and CT angiography. High coronary atherosclerotic burden was defined as at least one of the following: CAC score >100; CAC score ≥75th percentile; obstructive CAD; disease involving the left main, three vessels or two vessels including the proximal left anterior descending artery; segment involvement score >5; or CT Leaman score ≥5. Athletes were categorized by tertiles of exercise volume, calculated by metabolic equivalent of task (MET) scores. RESULTS: A total of 105 athletes were included, all with SCORE <4%, mainly engaged in high-dynamic sports. Median exercise volume was 66 (44-103) METs/hour/week, with 8±5 hours training/week and 17±10 years of exercise. A high coronary atherosclerotic burden was present in 27 (25.7%) athletes. Ten (9.5%) athletes had CAC score >100, 13 (12.4%) had CAC score ≥75th percentile and six (5.7%) had obstructive lesions. The extent and severity of coronary plaques did not differ according to exercise volume. CONCLUSIONS: The prevalence of subclinical CAD detected by cardiac CT in veteran male recreational athletes with low to intermediate CV risk was high. Up to a quarter of our cohort had a high coronary atherosclerotic burden.

Nota técnica para organização da rede de atenção à saúde com foco na atenção primária à saúde e na atenção ambulatorial especializada: saúde da pessoa com diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica / Technical note for the organization of the health care network with a focus on primary health care and specialized outpatient care: health of the person with diabetes mellitus and systemic arterial hypertension

O principal problema dos sistemas de atenção à saúde, em escala universal, consiste na incoerência entre uma situação de saúde com forte hegemonia das condições crônicas e a resposta social de um sistema fragmentado, que atua de forma episódica e reativa, voltado predominantemente para os eventos agudos. Esses sistemas fragmentados têm falhado no manejo das condições crônicas e, como consequência, os resultados medidos em desfechos clínicos são pífios. Isso não é diferente no Sistema Único de Saúde (SUS). A solução para esse problema está em superar a fragmentação, instituindo as Redes de Atenção à Saúde (RAS), que atuam de modo contínuo e proativo, e são capazes de responder adequadamente às condições agudas e às condições crônicas. As RAS compõem-se de três elementos fundamentais: a população, a estrutura operacional e os modelos de atenção à saúde. A população de uma RAS corresponde àquela que vive em um território singular, que, por sua vez, é um importante produtor social de saúde. É uma população cadastrada e vinculada a uma equipe de Atenção Primária à Saúde, e estratificada por vulnerabilidades sociais e riscos sanitários. A estrutura operacional envolve a Atenção Primária à Saúde, a Atenção Ambulatorial Especializada e hospitalar, os sistemas de apoio, os sistemas logísticos e o sistema de governança. A Atenção Primária à Saúde opera como centro de comunicação das redes, que articula os fluxos e contrafluxos de pessoas, os produtos e as informações entre todos os prontos de atenção. Os modelos de atenção à saúde devem passar por mudanças profundas ­ especialmente o Modelo de Atenção às Condições Crônicas (MACC), que se baseia em três pilares: a estratificação de riscos, a estabilização e o autocuidado apoiado. Para o SUS, propôs-se um MACC que engloba cinco níveis: o nível 1 é o de promoção da saúde; o nível 2, de prevenção das condições de saúde; e os níveis 3, 4 e 5 convocam tecnologias potentes de gestão da clínica, voltadas para o enfrentamento adequado das condições crônicas estabelecidas ­ os níveis 3 e 4 abrangem a gestão das condições de saúde e o nível 5, a gestão de caso.

Enceramento realista do incisivo central superior / Realistic waxing of the upper central incisor

O enceramento hoje na Odontologia possui seu lugar de importância no planejamento protético. A partir dele temos a previsibilidade de como o tratamento ficará e o paciente pode opinar e fazer parte desse desenvolvimento. (AU)

Waxing in Dentistry has its place of importance in prosthetic planning today. Considering that through it, it is possible to predict how patient treatment will be and the patient can participate giving his opinion and being part of this development.

Desestratificação de reservatórios por meio de aeração artificial / Reservoir destratification via artificial aeration

RESUMO No presente trabalho, avaliou-se em escala de laboratório e por meio de modelagem matemática o processo de desestratificação da coluna d'água usando aeração por ar difuso. Foram identificados dois padrões de escoamento: um regime de pluma, no qual o escoamento induzido pelas bolhas penetra na interface entre as duas camadas de diferentes densidades e ascende à superfície da água; e um regime de fonte, no qual o escoamento penetra parcialmente na interface e colapsa para formar uma camada de densidade intermediária. Os resultados experimentais mostraram que o regime de pluma promove mistura mais rápida da camada superior (epilímnio) do que o regime de fonte. Os tempos de mistura da camada inferior (hipolímnio), entretanto, foram praticamente os mesmos para os dois regimes. Após o ajuste de parâmetros do modelo que descreve a incorporação do fluido ambiente na pluma e na fonte, pôde-se simular o processo de desestratificação da coluna d'água com boa aderência aos dados experimentais obtidos nesta pesquisa e em trabalhos anteriores. Por fim, o modelo validado foi aplicado para a simulação do impacto de diferentes vazões de ar na evolução temporal do processo de desestratificação de reservatórios (escala real), sendo discutidos os custos com energia elétrica para bombeamento e as possíveis implicações na qualidade da água desses corpos hídricos.

ABSTRACT In the present work, the destratification process of water column using diffused-aeration was evaluated at laboratorial scale by mathematical modelling. Two flow patterns were identified, a plume regime, in which the bubble-induced flow penetrates the interface (density gradient) and rises to the water surface, and a fountain regime, in which the flow partially penetrates the interface and collapses to form an intermediate-density layer. The experimental results showed that the plume regime promotes a faster mixing of the upper layer (epilimnion) than the fountain regime. However, the mixing times of the lower layer (hypolimnion) were practically the same for both regimes. After adjusting the parameters that describe the entrainment of the ambient fluid into the plume and fountain, it was possible to simulate the process of water column destratification with good adherence to the experimental data obtained in this research and previous studies. Finally, the validated model was applied to simulate the impact of different airflow rates on the reservoir destratification process' (real scale) time evolution, and the possible implications for the water quality of these water bodies were discussed.