Efectividad de diferentes métodos de planimetría aritmética para la mensuración de úlceras del pie diabético / Effectiveness of different arithmetic planimetry methods for the measurement of diabetic foot ulcers

Introducción: Uno de los aspectos más importantes de la evaluación de una úlcera del pie diabético lo constituye la medición de su tamaño, que permite predecir, a su vez, el tiempo de cicatrización. No hay consenso claro sobre cuál resulta el mejor método para esto, que sea rápido, práctico, barato y sencillo para la práctica habitual. Objetivo: Determinar la efectividad de diferentes métodos de planimetría aritmética para la mensuración de úlceras del pie diabético. Métodos: Estudio correlacional, longitudinal y prospectivo. Se trabajó con una muestra de 51 diabéticos con 53 úlceras a nivel de los pies, que fueron evaluados por los cuatro sistemas de medición propuestos en la misma fecha y lugar. Resultados: El análisis de las diferencias estableció que la menor dispersión se hallaba en el método de Kundin. Asimismo, las diferencias absolutas fueron menores en el referido procedimiento, mientras que las porcentuales establecieron que el 43,4 por ciento de las mediciones realizadas a través de Kundin concordaban con las del sistema ImageJ, por lo que estas resultaron estadísticamente significativas. Conclusiones: La determinación de la superficie de la herida por el método de Kundin es el más efectivo entre todos los de planimetría sin contacto físico(AU)

Introduction: One of the most important aspects of the evaluation of a diabetic foot ulcer is the measurement of its size, which in turn predicts healing time. There is no clear consensus on what is the best method for this; one which can be fast, practical, cheap and simple for regular practice. Objective: To determine the effectiveness of different methods of arithmetic planimetry for the measurement of diabetic foot ulcers. Methods: Correlational, longitudinal and prospective study. It was used a sample of 51 diabetic patients with 53 ulcers at foot level, who were evaluated by the four measurement systems proposed on the same date and place. Results: The analysis of the differences established that the lowest dispersion was found in the Kundin method. Likewise, the absolute differences were smaller in the aforementioned procedure, while the percentages established that 43.4 percent of the measurements made through Kundin agreed with those of the ImageJ system, so these were statistically significant. Conclusions: The determination of the wound surface by the Kundin method is the most effective without physical contact among all planimetry ones(AU)

Os desafios na conduta terapêutica em pacientes acometidos com feridas crônicas / Challenges in the therapeutic conduct in patients affected with chronic wounds / Retos en la conducta terapéutica en pacientes afectados de heridas crónicas

Considerado um grave problema em saúde pública, as feridas crônicas são patologias que desafiam o manejo terapêutico e infelizmente acometem milhares de pessoas em todo o mundo. Essa doença apresenta altos índices de morbidade impactando negativamente na qualidade de vida dos seus portadores, além de influenciar negativamente no domínio "bem-estar", principalmente quando associado aos fatores clínicos podendo estar relacionado há anos de tratamento sem cura da ferida. As feridas crônicas são caracterizadas por demora ou dificuldade nos processos de cicatrização e reparação ordenada da integridade anatômica e funcional da pele durante um período de no mínimo três meses. Porém, algumas lesões permanecem por anos e até décadas sem cicatrizar. Objetivo: O escopo dessa revisão é mostrar o limitado arsenal terapêutico bem como a dificuldade no manejo clínico e dessa forma proporcionar uma reflexão sobre sua fisiopatologia e a urgente necessidade de novas opções e condutas terapêuticas que possam auxiliar no tratamento desses pacientes. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre feridas crônicas, cujo critérios de inclusão foram artigos publicados no período de janeiro de 2005 a fevereiro de 2023. Conclusão: A problemática acerca dessa patologia é vasta, tratando de uma doença de difícil cura, com uma gama de fatores associados que dificultam a cura da lesão, estendendo essa doença a altos índices de morbidade. Novas condutas terapêuticas e novos fármacos, precisam ser desenvolvidos urgentemente. Destaca-se que o uso de probióticos e o emprego da nanotecnologia tem mostrado um grande potencial inovador no tratamento de pacientes portadores de feridas crônicas.

Considered a serious public health problem, chronic wounds are pathologies that defy therapeutic management and unfortunately affect thousands of people around the world. This disease has high morbidity rates, negatively impacting the quality of life of its patients, in addition to negatively influencing the "well-being" domain, especially when associated with clinical factors, which may be related to years of treatment without healing of the wound. Chronic wounds are characterized by delay or difficulty in healing processes and orderly repair of the anatomical and functional integrity of the skin over a period of at least three months. However, some injuries remain for years and even decades without healing. Objective: The scope of this review is to show the limited therapeutic arsenal as well as the difficulty in clinical management and thus provide a reflection on its pathophysiology and the urgent need for new options and therapeutic approaches that can help in the treatment of these patients. Methodology: This is an integrative review of the literature on chronic wounds, whose inclusion criteria were articles published from January 2005 to February 2023. Conclusion: The problem surrounding this pathology is vast, dealing with a difficult-to-cure disease, with a range of associated factors that make healing of the lesion difficult, extending this disease to high morbidity rates. New therapeutic approaches and new drugs need to be developed urgently. It is noteworthy that the use of probiotics and the use of nanotechnology have shown great innovative potential in the treatment of patients with chronic wounds.

Consideradas un grave problema de salud pública, las heridas crónicas son patologías que desafían el manejo terapéutico y que, lamentablemente, afectan a miles de personas en todo el mundo. Esta enfermedad presenta altas tasas de morbilidad, impactando negativamente en la calidad de vida de sus pacientes, además de influir negativamente en el dominio "bienestar", especialmente cuando se asocia a factores clínicos, que pueden estar relacionados con años de tratamiento sin curación de la herida. Las heridas crónicas se caracterizan por un retraso o dificultad en los procesos de cicatrización y reparación ordenada de la integridad anatómica y funcional de la piel durante un periodo de al menos tres meses. Sin embargo, algunas heridas permanecen durante años e incluso décadas sin cicatrizar. Objetivo: El alcance de esta revisión es mostrar el limitado arsenal terapéutico así como la dificultad en el manejo clínico y así aportar una reflexión sobre su fisiopatología y la urgente necesidad de nuevas opciones y enfoques terapéuticos que puedan ayudar en el tratamiento de estos pacientes. Metodología: Se trata de una revisión integradora de la literatura sobre heridas crónicas, cuyos criterios de inclusión fueron artículos publicados desde enero de 2005 hasta febrero de 2023. Conclusiones: La problemática que rodea a esta patología es amplia, tratándose de una enfermedad de difícil curación, con una serie de factores asociados que dificultan la cicatrización de la lesión, extendiendo esta enfermedad a altas tasas de morbilidad. Es urgente desarrollar nuevos enfoques terapéuticos y nuevos fármacos. Cabe destacar que el uso de probióticos y el empleo de nanotecnología han mostrado un gran potencial innovador en el tratamiento de pacientes con heridas crónicas.

Prevalencia de lesiones por presión en pacientes del hospital Dr. José María Vargas 2021-2022. Estudio retrospectivo / Prevalence of pressure injuries in patients at Hospital Dr. Jose Maria Vargas 2021-2022. Retrospective study

Las lesiones por presión representan un problema de salud pública y de seguridad del paciente, debido a las elevadas tasas de prevalencia que condicionan y repercusiones en el ámbito sanitario y económico, tanto a nivel institucional como familiar y personal.Objetivo : analizar la prevalencia de las lesiones por presión en pacientes del Hospital Dr. José María Vargas, 2021-2022.Métodos : estudio retrospectivo, con enfoque cuantitativo, no experimental, descriptivo y de corte transversal, en el cual se efectuó revisión de historias clínicas. Con una población de 1838 pacientes que acudieron al Hospital José María Vargas de Cagua en el periodo de estudio, de los cuales se identificaron 25 casos con diagnóstico de lesión por presión; la muestra fue censal. Como instrumento de recolección de datos se empleó una ficha de registro. Resultados : las úlceras por presión tienen mayor prevalencia en pacientes con edad superior a 71 años, del sexo femenino, con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial o accidente cerebrovascular. Con frecuencia se manifiesta clínicamente como una lesión única, grado II o III; mientras que las regiones anatómicas más afectadas son la región sacra, la región glútea y la cresta ilíaca. La prevalencia de la patología quedó asentada en 1,36%.Conclusión : las lesiones por presión tienen mayor prevalencia en pacientes de edad avanzada, sexo femenino y del entorno urbano, con antecedente de diabetes mellitus e hipertensión arterial. Se presentan como lesiones únicas, grado II-III, en la región sacra, habitualmente con evolución de hasta 7 días, y de origen comunitario(AU)

Pressure injuries represent a public health and patient safety problem, due to the high prevalence rates that condition and repercussions in the health and economic sphere, both at an institutional, family and personal level. Objective: to analyze the prevalence of pressure injuries in patients at the Dr. José María Vargas Hospital, 2021-2022. Methods: retrospective study, with a quantitative, non-experimental, descriptive and cross-sectional approach, in which medical records were reviewed. With a population of 1838 patients who attended the José María Vargas de Cagua Hospital in the study period, of which 25 cases diagnosed with pressure injury were identified; the sample was census. As a data collection instrument, a registration form was used. Results: pressure ulcers are more prevalent in patients older than 71 years, female, with a history of diabetes mellitus, arterial hypertension or stroke. It frequently manifests clinically as a single lesion, grade II or III; while the most affected anatomical regions are the sacral region, the gluteal region and the iliac crest. The prevalence of the pathology was established at 1.36%. Conclusion: pressure injuries are more prevalent in elderly, female and urban patients with a history of diabetes mellitus and arterial hypertension. They present as single lesions, grade II-III, in the sacral region, usually with evolution of up to 7 days, and of community origin(AU)

¿Cuántos médicos cirujanos y enfermeras conocen y aplican la cura avanzada de heridas? / How many surgeons and nurses know and apply advanced wound healing?

La cura avanzada de las heridas complejas se conoce desde 1994, por las guías internacionales para el manejo avanzado de las heridas. Las mismas han demostrado ser costo-efectivas contra la cura tradicional. Aun así, hoy en día, ¿se sigue curando de la manera tradicional las heridas o realmente se realiza la curación avanzada? Se logró determinar cuánto conocen sobre el tema y cuánto lo aplican, enfermeras y médicos de servicios quirúrgicos. Con una simple encuesta, el personal de diferentes servicios quirúrgicos contestó y se observó que un 83% sabe esta alternativa para curar una herida compleja, pero solo un 67% conoce realmente el método. También se vio que un 53% la aplica y el 47% no lo hace por falta de medios, insumos o desconocimiento del método.

The advanced treatment of complex wounds has been known since 1994 by international guidelines for the advanced management of wounds. They have proven to be cost-effective against the traditional cure. Yet, today, do wounds continue to be healed in the traditional way or is advanced healing actually done? We were able to determine how much they know about the subject and how much they apply it, nurses and surgical doctors. With a simple survey, the staff of different surgical services answered and it was observed that 83% know this alternative to heal a complex wound, but only 67% really know the method. It was also found that 53% applied it and 47% did not because of lack of means, inputs or ignorance of the method

Clasificación Sistemática de Apósitos: Una Revisión Bibliográfica / Systemic Classification of Wound Dressings: a Review

Resumen En la actualidad existe un gran número de apósitos dada la amplia disponibilidad de biomateriales y principios bioactivos, por lo cual se hace necesario un consenso acerca de la clasificación de estos, para no generar confusiones a la hora de entender su utilidad y su idóneo manejo en el ambiente clínico. Por este motivo, en el presente artículo se hace una revisión bibliográfica utilizando las bases de datos SCOPUS, ScienceDirect y Web of Science, con ecuaciones de búsqueda que incluían las palabras clave de los diferentes tipos de apósitos. Con esta información se encuentra que los apósitos pueden ser clasificados de acuerdo con su complejidad, la naturaleza del material polimérico, su permeabilidad, su interacción biológica con la herida y su acción terapéutica, lográndose tener una definición detallada con todos las características relevantes para hacer una adecuada elección de un apósito. Adicionalmente, se incluye una revisión acerca del proceso de cicatrización y los tipos de heridas, dado que de esto dependen los fines terapéuticos y la selección de un apósito u otro.

Abstract Nowadays, there is wide variety of dressings because availability of biomaterials and bioactive components, thus a consensus is needed on their classification, to avoid in understanding their usefulness and their proper handling in clinical practice. Therefore, in this paper a bibliographic review is made using the SCOPUS, ScienceDirect and Web of science databases, with search equations which include the keywords of different types of wound dressings. With this information, we found that dressings can be classified according to their complexity, the nature of the polymeric material, its permeability, its biological interaction with the wound and its therapeutic action, in order to have a detailed definition with all the relevant characteristics to make a proper choice of a dressing. Additionally, a review about the healing process and the types of wounds is included, since this have an important influence on the therapeutic purposes and the correct selection of dressings.

Siete errores comunes en el diagnóstico, manejo y tratamiento de heridas crónicas.

En los últimos 40 años, se han logrado importantes avances para mejorar la práctica, el manejo y el cuidado de heridas crónicas. Sin embargo, los costos para tratar estas heridas continúan superando los miles de millones de dólares anuales en el mundo y afectando la calidad de vida del paciente que las padece. El proceso de cicatrización de heridas crónicas implica factores complejos que la mayoría de los profesionales de la salud desconoce, y que varían según cada paciente. Teniendo en cuenta estos puntos y la literatura disponible, la autora presenta siete errores comunes en el diagnóstico, manejo y tratamiento avanzado de heridas crónicas basados en 20 años de experiencia, que podrían ayudar a establecer un cuidado uniforme, de calidad e integrado en los diferentes países de América latina.In the past 40 years, important advances have been made to improve the practice, management and care of hard-to-heal wounds. However, the annual costs to treat these wounds continue to exceed billions of dollars worldwide and affect the quality of life of the patients affected by them. The wound healing process is a complex one, and it varies according to each individual patient. With this in mind, the author presents seven of the most common errors in the diagnosis, management and treatment of chronic wounds, based on over two decades of experience. Considering these points could help establish a uniform, quality and integrated care across Latin America.

[Seven common errors in the diagnosis, management and treatment of chronic wounds]. / Siete errores comunes en el diagnóstico, manejo y tratamiento de heridas crónicas.

SINOPSIS: En los últimos 40 años, se han logrado importantes avances para mejorar la práctica, el manejo y el cuidado de heridas crónicas. Sin embargo, los costos para tratar estas heridas continúan superando los miles de millones de dólares anuales en el mundo y afectando la calidad de vida del paciente que las padece. El proceso de cicatrización de heridas crónicas implica factores complejos que la mayoría de los profesionales de la salud desconoce, y que varían según cada paciente. Teniendo en cuenta estos puntos y la literatura disponible, la autora presenta siete errores comunes en el diagnóstico, manejo y tratamiento avanzado de heridas crónicas basados en 20 años de experiencia, que podrían ayudar a establecer un cuidado uniforme, de calidad e integrado en los diferentes países de América latina. ABSTRACT: In the past 40 years, important advances have been made to improve the practice, management and care of hard-to-heal wounds. However, the annual costs to treat these wounds continue to exceed billions of dollars worldwide and affect the quality of life of the patients affected by them. The wound healing process is a complex one, and it varies according to each individual patient. With this in mind, the author presents seven of the most common errors in the diagnosis, management and treatment of chronic wounds, based on over two decades of experience. Considering these points could help establish a uniform, quality and integrated care across Latin America.

Tratamiento complementario de heridas crónicas con factor de crecimiento estimulante de colonias de granulocitos. A propósito de dos casos clínicos / Granulocyte Colony-Stimulating Growth Factor complementary treatment in chronic wounds. Report of two cases / Tratamento complementar de feridas crônicas com colônias de granulócitos estimulantes do fator de crescimento. Cerca de dois casos clínicos

RESUMEN: Introducción: Independientemente de su etiología, las heridas crónicas, representan un desafío terapéutico debido a que muchas veces son refractarias a tratamientos convencionales. Es por este motivo que en los últimos años se han desarrollado de forma creciente estrategias complementarias en el área de la medicina regenerativa, como: terapias con células madre, ingeniería de tejidos, plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento aplicados en las heridas crónicas. Dichas terapias complementarias han mostrado ciertos beneficios en la cicatrización de heridas complejas. Materiales y métodos: Se presentan dos casos clínicos de pacientes con heridas crónicas de diferente etiología, refractarias al tratamiento con cura avanzada de heridas, las cuales recibieron de forma complementaria factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF; Filgen®). Se realizaron inyecciones locales de G-CSF a una dosis de 300 mcg/ml en piel peri úlcera en forma semanal completando dos series de cuatro inyecciones cada una. Resultados. Ambos casos presentaron una reducción en el área de las mismas alcanzándose la cicatrización total en un paciente y una reducción del 37% en el otro luego de dos series. El procedimiento fue bien tolerado y no se reportaron efectos adversos relacionados al mismo. Conclusiones: Los resultados obtenidos en estos pacientes mostraron beneficios en la cicatrización con la aplicación del G-CSF. Se requieren de ensayos clínicos controlados que permitan establecer el rol de dicho factor en el tratamiento de las mismas. Por este motivo nuestro grupo de trabajo se encuentra desarrollando un protocolo que permita evaluar este aspecto.

ABSTRACT: Introduction: Regardless of their etiology, chronic wounds, represent a therapeutic challenge because they are often refractory to conventional treatments. Due to this observation, in the last few years, new complementary strategies have emerged in the area of regenerative medicine, including stem cell therapeutics, tissue engineering, platelet rich plasma, and growth factors applied to chronic wounds. These complementary therapies have shown certain benefits in healing of complex wounds. Materials and methods: We present two clinical cases of patients with chronic wounds of different etiology, refractory to advanced and conventional wound treatments, which received complementary granulocyte colony-stimulating growth factor (G-CSF; Filgen®). Local injections with G-CSF were administered weekly in periulcer skin at a dose of 300 mcg/ml, completing two series of four injections each. Results: Both cases showeda reduction in their areas, reaching to total healing inone patient, and a reduction of 37% in the other one after two series of treatment. The procedure was well tolerated and no adverse effects were detected. Conclusions: The results obtained with these patients showed a benefit in cicatrization with the administration of G-CSF. Controlled clinical trials are needed to establish the role of G-CSF in these wounds. Thus, our group is developing a protocol to evaluate this aspect.

RESUMO: Introdução: Independentemente da sua etiologia, as feridas crônicas representam um desafio terapêutico porque muitas vezes são refratárias aos tratamentos convencionais. É por esta razão que nos últimos anos foram desenvolvidas estratégias complementares na área da medicina regenerativa, tais como: terapias de células estaminais, engenharia de tecidos, plasma rico em plaquetas e fatores de crescimento aplicados a feridas crônicas. Tais terapias complementares mostraram certos benefícios na cicatrização de feridas complexas. Materiais e métodos: Dois casos de pacientes com feridas crónicas de diferentes etiologias, refractárias ao tratamento com a cura da ferida avançado, que receberam complementaria factor estimulante forma de colónias de granulócitos (Filgen® FEC-G) presente. As injeções locais de G-CSF foram feitas a uma dose de 300 mcg / ml na pele peri úlcera, semanalmente, completando duas séries de quatro injeções cada. Resultados: Ambos os casos mostraram uma redução na área do mesmo atingindo a cicatrização total em um paciente e uma redução de 37% no outro após duas séries. O procedimento foi bem tolerado e nenhum efeito adverso relacionado a ele foi relatado. Conclusões: Os resultados obtidos nestes pacientes mostraram benefícios na cura com a aplicação de G-CSF. Ensaios clínicos controlados são necessários para estabelecer o papel desse fator no tratamento deles. Por esse motivo, nosso grupo de trabalho está desenvolvendo um protocolo que nos permite avaliar esse aspecto.

Prevalencia y perfil de susceptibilidad antimicrobiana en bacterias aisladas de úlceras crónicas infectadas en adultos / Prevalence and susceptibility pattern of bacteria isolated from infected chronic wounds in adult patients

Resumen Introducción: Las úlceras crónicas son un problema de salud pública, agravándose por infecciones bacterianas causadas principalmente por agentes resistentes. Objetivo: Estudiar prevalencia y perfil de susceptibilidad en bacterias aisladas de úlceras crónicas en pacientes adultos. Pacientes y Métodos: Pacientes atendidos en la Fundación Instituto Nacional de Heridas entre mayo y julio de 2014, con úlceras crónicas en extremidades inferiores con signos inflamatorios clínicos. Las muestras fueron cultivadas en aerobiosis y anaerobiosis y para la identificación bacteriana se empleó el sistema de galerías API (Biomerieux). La susceptibilidad in vitro se evaluó según el método de Kirby Bauer. Resultados: Se reclutaron 73 pacientes, entre quienes 46 presentaron úlceras infectadas, diagnosticándose 33 úlceras venosas con predominio de infección polimicrobiana y 10 úlceras de pie diabético con predominio de infección monomicrobiana (p ≤ 0,05). Se aislaron 68 cepas de los 46 pacientes con úlcera infectada. Las enterobacterias predominaron en infección monomicrobiana (p ≤ 0,05) y los demás grupos bacterianos fueron levemente más frecuentes en infección polimicrobiana. La especie prevalente fue Staphylococcus aureus (24%) seguida de Pseudomonas aeruginosa (18%). Cincuenta cepas (77%) presentaron resistencia a uno o más antibacterianos. Destacamos resistencia de S. aureus a ciprofloxacina (50%) y cefoxitina (37,5%) identificándose así resistencia a meticilina en la comunidad (SARM-AC), siendo todas sensibles a cotrimoxazol. Las enterobacterias presentaron resistencia a sensibilidad a amikacina (95,5%), P. aeruginosa evidenció resistencia a ciprofloxacina (33,3%) con alta sensibilidad a gentamicina (91,7%) y amikacina (83,3%), mientras Acinetobacter spp presentó resistencia a ciprofloxacina y ceftazidima en 60%, con 100% de sensibilidad a imipenem. Streptococcus β hemolítico presentó 50% de resistencia a clindamicina y penicilina. Conclusión: Estos datos entregan información epidemiológica de infecciones de úlceras crónicas, representando un apoyo al diagnóstico, tratamiento y manejo de esta patología.

Background: Chronic wounds are considered a public health problem that may be complicated by bacterial infections, mainly caused by resistant strains. Aim: To study the bacteria prevalence and antimicrobial susceptibility in samples from adult patients with chronic wounds. Methods: Patients treated at National Institute of Wounds Foundation between May and July 2014, with chronic ulcers in lower extremities with clinical inflammatory signs were recluted. Samples were cultured in aerobic and anaerobic atmosphere and species identification was performed by API (Biomerieux) galleries. The in vitro susceptibility was evaluated according to the Kirby Bauer method. Results: From 73 patients, 46 had infected wounds most of them were venous ulcers (33) with prevalence in polymicrobial infections and 10 with foot-diabetes ulcers with prevalence in monomicrobial infections (p ≤ 0.05). Sixty-eight strains were isolated and Enterobacteriaceae were predominant in monomicrobial infection (p ≤ 0.05) and the other groups were slightly higher in polymicrobial infection. The main species were Staphylococcus aureus (24%) followed by P. aeruginosa (18%). Fifty strains (77%) were resistant or multi-resistance. We emphasize resistance of S. aureus to ciprofloxacin (50%) and cefoxitin (37.5%), thus identifying resistance to methicillin in the community (CA-SAMR), all of which are sensitive to cotrimoxazole. Enterobacteria showed sensitivity to amikacin (95.5%), P. aeruginosa showed resistance to ciprofloxacin (33.3%) with high sensitivity to gentamicin (91.7%) and amikacin (83.3%), while Acinetobacter spp showed resistance to ciprofloxacin and ceftazidime in 60%, with 100% sensitivity to imipenem. 50% Streptococcus β hemolytic showed resistance to clindamycin and penicillin. Conclusion: These data provide epidemiological information on chronic wound infections, representing support for diagnosis, treatment and management of this pathology.

Cicatrización de úlceras crónicas venosas y diabéticas de miembros inferiores en pacientes tratados con un abordaje holístico / Healing of chronic venous and diabetic ulcers of the lower limbs in patients treated with a holistic approach

Las heridas crónicas son aquellas que no han podido seguir un proceso ordenado de reparación para recuperar la integridad anatómica y funcional luego de cierto tiempo. Las mismas constituyen una epidemia silenciosa con una prevalencia estimada en población general entre 0.18 y 5.9% en países industrializados y entre 3 y 6% en Latinoamérica, siendo el 98% úlceras venosas o diabéticas. Existe escasa evidencia científica en relación a resultados obtenidos con los tratamientos actuales en poblaciones de consulta espontánea. OBJETIVO Evaluar la evolución en el tiempo de la cicatrización de úlceras crónicas de miembros inferiores venosa o diabética tratadas con un abordaje holístico, en una cohorte de pacientes asistidos en un hospital público. MÉTODOS Adultos con úlceras crónicas de miembros inferiores venosas o diabéticas asistentes al consultorio de heridas durante un semestre de 2017. Se aplicó un algoritmo de evaluación y tratamiento (abordaje holístico). RESULTADOS 46 pacientes evaluados; edad promedio 63 años. Las patologías más frecuentes fueron hipertensión, diabetes e insuficiencia venosa crónica. El 72% fueron úlceras diabéticas. Tiempo de evolución promedio 39 meses. Del total de úlceras (n: 51) 33(72%) cicatrizaron al 100% durante 8 meses. Se observó mayor cicatrización en úlceras diabéticas. DISCUSIÓN Con un tratamiento holístico, que incluye educación personalizada, cicatrizó un elevado porcentaje de úlceras tratadas, especialmente diabéticas, pese a ser pacientes con patologías, edad avanzada y largo tiempo de evolución

As crenças religiosas e espirituais no enfrentamento de desafios advindos das feridas crônicas em idosos / The religious beliefs and spiritual in facing challenges arising in elderly chronic wounds / Las creencias religiosas y espirituales en el enfrentamiento de desafíos surgidos de las heridas crónicas en personas mayores

Este estudo objetiva investigar como as crenças religiosas, espirituais, e a fé do idoso podem contribuir para o enfrentamento de desafios advindos das feridas crônicas. Trata-se de um estudo do tipo descritivo observacional, com delineamento transversal e abordagem qualitativa e quantitativa. Os resultados permitiram identificar que os idosos portadores de feridas crônicas, além de recorrem à ajuda médica, valem-se da sua religiosidade e fé em busca da cura e da melhoria da sua qualidade de vida.

This study aims to investigate how religious beliefs, spiritual and elderly faith can help address challenges arising from chronic wounds. It is a study of observational descriptive, cross-sectional design and qualitative and quantitative approach. The results showed that elderly people with chronic wounds, and turn to medical help, avail themselves of their religiosity and faith in search of healing and improving their quality of life.

Este estudio pretende investigar cómo las creencias religiosas, la fe espiritual y la fe de los ancianos pueden ayudar a enfrentar los desafíos que surgen de las heridas crónicas. Se trata de un estudio de observación descriptiva, diseño transversal y enfoque cualitativo y cuantitativo. Los resultados mostraron que las personas mayores con heridas crónicas, y recurren a la asistencia médica, se valen de su religiosidad y fe en la búsqueda de la curación y mejorar su calidad de vida.

Heridas de difícil cicatrización / Difficult healing wounds

Cada día son mayores los conocimientos que se adquieren y mayor el desarrollo de tecnologías de avanzada, que pueden dar respuestas a muchas incógnitas en cuanto a solucionar las heridas y úlceras crónicas de alta complejidad. Aún abundan en nuestras consultas pacientes con estas lesiones, que cicatrizan en períodos muy largos de tratamiento, o que nunca llegan a curar. Actualmente, en el campo de la medicina se discute profundamente al respecto, en busca de los aspectos más importantes a enfocar, para dar una respuesta real a este problema integral de salud. Es objetivo de este artículo, examinar los métodos actuales de curación local en este tipo de heridas, efectividad global, y acciones inmediatas a tomar. Se revisaron los conceptos actuales sobre la complejidad de las heridas y su cicatrización, la relación entre factores psicosociales y cicatrización y la carga económica que este problema representa. Asociaciones de profesionales dedicados a la curación de heridas complejas, establecen diferentes periodos necesarios para cicatrizar una herida compleja o crónica pero se ha demostrado que los tiempos de curación son excesivamente largos. Los métodos tradicionales establecen entre 150 a 180 días, para lograr una curación efectiva en porcentajes pacientes muy oscilantes, por lo que se hace necesario establecer acciones terapéuticas más modernas y con asociación de otros factores, para lograr metassuperiores. Se hace un llamado a normalizar los costos de curación de las heridas complejas, mediante intervenciones adecuadas; disminuir las estancias hospitalarias prolongadas y el número de intervenciones quirúrgicas a realizar(AU)

The acquisition of knowledge and the development of new technologies increase every day, so it is possible to give answers to many questions about how to heal very complex wounds and chronic ulcers. In our service, there are still many patients with these lesions which either heal after very long courses of treatment or do not heal ever. In the current medical field, this matter is deeply discussed, looking for the most important aspects to be addressed in order to provide a real solution to this global health problem. The objective of this article is to review the current local healing methods for this type of wounds, their overall effectiveness and the immediate steps to be taken. The present concepts on the complexity of wounds and their healing; the relationship between psychosocial factors and healing and the economic burden of this health problem were reviewed. Several professional associations devoted to complex wound healing have established various time intervals for complex or chronic wound healing, but it has been proved that the healing times are too much long. The traditional methods set 150 to 180 days for effective healing in wide ranging patient percentages. It is necessary to carry out more updated therapeutic actions associated to other factors to attain better goals. Therefore, an appeal was made to standardize the costs of complex wound healing through appropriate interventions that will reduce length of stay at hospital and the number of surgeries to be performed(AU)

El arte del desbridamiento en úlceras crónicas / The art of debridement in chronic ulcers

Para el cirujano, o el clínico, el desbridamiento de una úlcera en forma correcta y adecuada tiene un significado primordial, aun cuando no exista infección aguda o gruesa necrosis. Tiene vital importancia, el tener en cuenta nuevos conceptos como la presencia de métalo-proteasas, las células y fibroblastos senescentes, el biofilm bacteriano, o sea, todo aquello que contribuya a la presencia de un ambiente local crónico inflamatorio y patológico. Este articulo tiene el objetivo de acercar al médico que atiende las heridas de difícil cicatrización o úlceras, a la realidad del cuadro clínico que tiene ante sí. Se hizo una revisión bibliográfica de los artículos relacionados con el tema y se tomaron para ello referencias de hasta diez años. Se exponen criterios de los diferentes autores. Se ofrece desde los conceptos más utilizados, hasta los diferentes métodos utilizados en el mundo medico de hoy en día, a la vez que se actualizan conceptos útiles y prácticos en cuanto a qué, cuándo y cómo, debe realizarse un desbridamiento terapéutico y sus beneficios. El desbridamiento constituye para el médico un arte muy necesario de aprender y desarrollar para obtener los mejores resultados favorables al paciente, pero el control de los factores de riesgo, como el hábito de fumar, el control de la diabetes, el tratamiento de las vasculopatías venosas o arteriales asociadas y el estado nutricional, son elementos guías que todo médico debe seguir y evaluar ante su paciente portador de una herida de difícil cicatrización o úlcera crónica(AU)

Debridement of an ulcer in a correct and proper way is fundamental for the surgeon or the clinician, even if there is neither acute infection nor gross necrosis. It is vital to bear in mind acute new concepts such as the presence of metalloproteases, senescent cells and fibroblasts and bacterial biofilm, i.e. everything that contributes to the existence of local chronic inflammatory and pathological environment. This article was aimed at bringing the doctor treating difficult healing wounds or chronic ulcers closer to the realities of the clinical picture that he/she is facing. A literature review related to this topic covering 10 years was made. The criteria of several authors, the most used concepts and the latest methods in today's medical world, in addition to the updating on useful and practical concepts on when and how to perform the therapeutic debridement and its advantages were all presented in this paper. It is essential for the physician to learn and to develop the art of debridement in order to achieve the best satisfactory results for the patients. However, risk factors such as smoking, diabetes control, associated venous or arterial vasculopathy treatment and nutritional status of the patient are guiding elements that every physician should take into account and evaluate when assisting a patient with difficult healing wound or with chronic ulcer(AU)