Pathologie du premature : evaluation de la prise en charge au bloc neonatal du Centre Hospitalier Universitaire de Cocody de 2001 a 2004

Il s'agit d'une etude retrospective a visee descriptive et analytique portant sur une periode de quatre (4) ans (2001-2004) et concernant l'evaluation de la prise en charge de la pathologie du premature au bloc neonatal du CHU de Cocody. Le but de ce travail est de : -exposer les differents elements inherents a la prise en charge ; -identifier les problemes lies a cette prise en charge ; -proposer des solutions correctes aux problemes identifies. Au terme de cette etude; 1428 prematures ont ete admis pendant cette periode et 1 005 etaient porteurs d'une pathologie du premature; soient 70;3pour cent des cas. 71;8pour cent des meres avaient un age compris entre 18 et 35 ans. 28;5pour cent des meres etaient sans emploi. 52pour cent des prematures sont nes en dehors du CHU. 27;8pour cent des prematures sont nes de grossesses multiples. Les pathologies les plus frequentes etaient : la detresse respiratoire ; l'infection neonatale ; la souffrance cerebrale. L'insuffisance de moyens diagnostiques ne nous ont pas permis de confirmer certains diagnostics evoques. Au plan therapeutique on a: 0;3pour cent des prematures ont beneficie d'un transport medicalise ; 20 prematurissimes sur 30 ont ete mis en incubateur et il en est de meme de 133 grands prematures sur 263 ; L'antibiotherapie a ete administree chez 763 prematures soit un taux de 75;9pour cent; l'oxygenotherapie chez 555 prematures soit un taux de 55;3pour cent; 158 prematures ont ete mis sous phototherapie. La transfusion a ete realisee chez 74 prematures soit 7;4pour cent ; L'alimentation s'est fait par gavage chez 382 prematures soit un taux de 38pour cent et elle a ete mixte chez 328 prematures soit 32;5pour cent des cas. Au plan de l'evolution: Elle a ete favorable sur 450 nouveau-nes prematures. Les sorties contre avis medical ont interesse 46 nouveau-nes prematures. Trois nouveau-nes prematures ont ete transferes en milieu specialise. On a note 335 deces soit un taux de 33;3pour cent. 225 deces sont survenus au cours de la premiere semaine soient 67pour cent des deces ; 21 nouveaux-nes prematurissimes sur 29 sont decedes soit 72;4pour cent de deces dans cette tranche d'age ; 199 nouveau-nes prematures transferes sont decedes soit un taux de 38;49pour cent ; la duree moyenne d'hospitalisation a ete 7;40 jours. La mortalite elevee s'explique par la precarite de l'etat clinique initial du premature et une insuffisance de materiels necessaires pour la prise en charge. Au plan financier : le cout moyen du traitement a ete de 58;666 francs CFA. La reduction de cette mortalite neonatale precoce passera en priorite par une politique de prevention pre et perinatale

Quatre ans de dialyse peritoneale continue ambulatoire au Congo : resultats et aspects socio-economiques

La dialyse peritoneale continue ambulatoire (DPCA) constitue une des modalites du traitement de l'uremie terminale. Elle est peu connue en Afrique Noire. Il a paru interessant de presenter le bilan retrospectif de 4 ans de pratique en mettant en relief les aspects socio-economiques. Cette etude concerne 31 patients en uremie terminale; traites par DPCA durant la periode allant du 1er aout 1989 au 31 juillet 1993. Leur age moyen est de 37 +- 13 ans; la duree moyenne en dialyse 9 +- 4 mois. Six patients sont seropositifs au virus de l'immunodeficience humaine et 25 sont seronegatifs. La frequence des peritonites est 1 episode tous les 7;2 mois-patients. Elle est plus frequente chez les dialyses seropositifs que chez les seronegatifs. Les cultures sont negatives dans pres de 50 pour cent des cas. Quand elles sont positives; le staphylocoque aureus est predominant. La mortalite annuelle est de 60 pour cent. Le taux de survie actuarielle des patients est de 40 pour cent a 1 an et de 23 pour cent a 2 ans. La denutrition; l'uremie depassee; l'arret volontaire de dialyse ainsi que l'infection peritoneale sont les principales causes de cette importante mortalite. Elles sont favorisees par des conditions socio-economiques precaires; le sous-equipement des infrastructures sanitaires et par le climat tropical chaud et humide du Congo. Le cout de la DPCA est important. Ce qui peut poser de graves problemes financiers en raison de l'inexistence d'un organisme de securite sociale. Il apparait au terme de cette etude que le succes de la methode et l'amelioration du taux de survie des dialyses ne peuvent etre garantis que par une bonne motivation du personnel paramedical et des patients; et des conditions socio-economiques adequates