Parasitosis intestinales. La endoscopía y el estudio anatomopatológico como herramientas auxiliares diagnosticas en Strongyloidiasis Stercolaris / Intestinal parasitosis. endoscopy and anatomopathological study as auxiliary tools diagnostic in Strongyloidiasis Stercolaris

Introducción: La Strongyloidiasis es una parasitosis intestinal producida por un nematodo de distribución mundial, es endémica en zonas tropicales. Los métodos convencionales de diagnósticos suelen no ser lo suficientemente sensibles ni específicos. La endoscopia ha aumentado la sensibilidad de realizar mejores diagnósticos. Así es como la biopsia gástrica y/o duodenal juegan un rol importantísimo y se considera que los hallazgos endoscópicos son útiles como marcadores de severidad de la infección y obtención del agente etiológico. Objetivos: Realizar una revisión bibliográfica sobre la fisiopatogénesis y signo sintomatología del Strongyloides Stercoralis. Demostrar la utilidad de la endoscopía para evaluar inmenidad o daño de la mucosa duodenal como signo directo de organicidad y como método de obtención de muestras con el fin de realizar la observación directa del agente patógeno causal. Material y Método: Estudio observacional. Transversal. Retrospectivo. Se tuvieron en cuenta las endoscopías realizadas en el Servicio de Endoscopía del Hospital Español de Buenos Aires desde junio de 2016 a junio 2018. Resultados: Se realizaron 5286 estudios endoscópicos que constituyeron el 100% de la muestra. El 0,0189% (1 una endoscopía) de las endoscopías realizadas correspondieron a duodenitis inespecífica asociada a estudio anatomopatológico que confirma parasitosis intestinal por Strongiloidesis stercolaris. Discusión: Los principales síntomas clínicos de presentación de este nematodosis son náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, pérdida de peso, y dolor abdominal, que frecuentemente confunden la etiología e imitan los síntomas de otras enfermedades, como en el caso de nuestro paciente. Tener en cuenta signosintomatologia atípica como refiere la World Gastroenterology Organization en su Practice Guidelines aumenta la sospecha diagnóstica Conclusión: La endoscopia digestiva alta es una herramienta diagnostica muy útil cuando la signo sintomatología no es muy clara. Una de las principales claves para hacer el diagnostico es tener un indicio de sospecha.

ntroduction: Strongyloidiasis is an intestinal parasitosis produced by a nematode of worldwide distribution, endemic in tropical areas., The conventional methods of diagnosis are usually not sensitive or specific enough. Endoscopy has increased the sensibility of making better diagnoses, as well as gastric and / or duodenal biopsy; plays a very important role and it is considered that the endoscopic findings are useful as markers of infection severity and in obtaining the etiological agent. Objectives: Carrying out a bibliographic review on the pathogenesis and signosyntomathology of Strongyloides Stercorali symptomatology. To demonstrate the usefulness of endoscopy to evaluate indemnity or damage of the duodenal mucosa as a direct sign of organicity and as a simple obtaining method in order to perform direct observation of the causative pathogen. Materials and Methods: Observational study. Cross. Retrospective. Endoscopies performed at the Endoscopy Service of the Hospital Español de Buenos Aires from June 2016 to June 2018 were taken into account. Results: There were 5286 endoscopic studies that constituted 100% of the sample. The 0.0189% (1 endoscopy) of the endoscopies performed corresponded to nonspecific duodenitis associated with an anatomopathological study that confirmed intestinal parasites by Strongiloidesis stercolaris. Discussion: The main clinical symptoms of this nematode are nausea, vomiting, anorexia, diarrhea, weight loss, and abdominal pain that frequently confuse the etiology and mimic the symptoms of other diseases, as in the case of our patient. Taking into account atypical signs and symptoms as the World Gastroenterology Organization refers in its Practice Guidelines increases diagnostic suspicion Conclusion: Upper digestive endoscopy is a very useful diagnostic tool when the signs and symptoms are not very clear. One of the main keys to make the diagnosis is to have an indication of diagnostic suspicion

Esofagitis medicamentosa / Drug esophagitis

Introducción: La esofagitis medicamentosa es una entidad anatomoclínica consistente en la lesión de la mucosa esofágica ocasionada por la ingesta de fármacos que por el contacto directo prolongado ejerce un efecto cáustico local que daña la integridad del órgano. Objetivos: Observar la utilidad del estudio endoscópico como herramienta auxiliar en el diagnóstico de la esofagitis medicamentosa. Realizar una revisión de la bibliografía disponible y una puesta al día de esta entidad anatomoclinica, como así también, reconocer la frecuencia de aparición en un servicio de endoscopia. Material y Método: Se analizaron todas las endoscopias digestivas altas programadas realizadas en un servicio de endoscopia privado desde enero de 2017 a julio de 2018 realizadas por los autores. Se tuvieron en cuenta los diagnostico, sean estos patológicos o no, que comprometían al Esófago. Observacional. Descriptivo. Retrospectivo.Resultados:: Del 100% (402 endoscopias digestivas altas) de las endoscopias digestivas realizadas durante el periodo observado se obtuvo que el 8.95% (36 endoscopias digestivas altas) presentaban diagnóstico de esofagitis de origen erosivo, en el 1.99% (8 endoscopias digestivas altas) tuvieron esófago de Barret, el 3.48% (14 endoscopias digestivas altas) Hiperqueratosis, el 1.24% (5 endoscopias digestivas altas) lesiones tumorales y solo el 0.25% ( 1 endoscopias digestivas altas) presento esofagitis de origen medicamentoso.Conclusión: La esofagitis medicamentosa es una patología poco frecuente. La disfagia, síntoma que en pacientes jóvenes sin antecedentes patológicos previos ni historia de reflujo gastroesofágico ni otros factores de riesgo, puede deberse a lesiones esofágicas por fármacos. Un diagnóstico de presunción erróneo puede no plantear una endoscopia digestiva alta herramienta diagnostica complementaria necesaria, llevando al paciente al agravamiento de la lesión esofágica. Para lo cual es necesario implementar medidas preventivas a fin de evitar una potencial esofagitis medicamentosa.

Introduction: Drug esophagitis is an anatomoclinical entity consisting of lesion of the esophageal mucosa caused by the ingestion of drugs that, due to prolonged direct contact, exerts a local caustic effect that damages the integrity of the organ Objectives: Observe the usefulness of endoscopic study as an auxiliary tool in the diagnosis of drug esophagitis. Carry out a review of the available bibliography and an update of this anatomical entity, as well as, recognize the frequency of appearance in an endoscopy service. Material and method: We analyzed all scheduled upper digestive endoscopies performed in a private endoscopy service from January 2017 to July 2018 by the authors. The diagnoses, whether pathological or not, were taken into account, which compromised the esophagus. Observational Descriptive. Retrospective. Results: 100% (402 upper digestive endoscopies) of digestive endoscopies performed during the period observed it was found that 8.95% (36 upper digestive endoscopies) had a diagnosis of esophagitis of erosive origin, in 1.99% (8 upper digestive endoscopies) had esophagus de Barret, 3.48% (14 upper digestive endoscopies) Hyperkeratosis, 1.24% (5 upper digestive endoscopies) tumor-like lesions and only 0.25% (1 upper digestive endoscopies) presented esophagitis of drug origin. Conclusion: Drug esophagitis is a rare pathology. Dysphagia, a symptom that in young patients with no previous medical history or history of gastroesophageal reflux or other risk factors, may be due to esophageal lesions caused by drugs. A diagnosis of erroneous presumption may not raise an upper digestive endoscopy diagnostic tool necessary complementary, leading the patient to worsen the esophageal injury. For which it is necessary to implement preventive measures in order to avoid a potential drug esophagitis

Predictores de hemorragia digestiva grave: correlación entre la presentación clínica y el hallazgo de lesión endoscópica / Predictors of severe gastrointestinal bleeding: Correlation between the clinical presentation and the finding of endoscopic injury

Introducción: La hemorragia digestiva es un motivo importante de ingreso a unidades hospitalarias y constituye una verdadera emergencia médica por lo que se hace prioritario reconocer los signos clínicos que hagan sospechar hemorragia grave a fin de realizar precozmente una endoscopia diagnostica-terapéutica. Objetivos: Analizar los diversos parámetros objetivos predictores de hemorragia digestiva grave. Evaluar la correlación existente entre la presentación clínica y la constatación de lesión endoscópica. Demostrar la utilidad del estudio endoscópico tanto para el diagnóstico como para el tratamiento Diseño: Observacional. Descriptivo. Retrospectivo Material y Método: Se tuvieron en cuenta todos los pacientes internados en los que se les ha realizado una endoscopia de urgencia con diagnostico probable de hemorragia digestiva entre Enero a junio de 2017. En base a los datos obtenidos de orden médica, historia clínica, estado del paciente e informe endoscópico. Resultados: El 21,65% se encontraba en unidad cerrada o shock room de la guardia; inestables Hemodinamicamente. La indicación médica que con mayor frecuencia se observo fue la denominada Hemorragia digestiva alta (Melena, vomito porraceo y / o Hematemesis combinada) con el 50,51%. Las UGD y la patología erosiva fue La lesión endoscópica que con mayor frecuencia se hayo con el 25,77%. El 21,65% ha requerido la realización de alguna técnica terapéutica Conclusión: La hemorragia digestiva se asociada a una elevada morbimortalidad. Existe una marcada relación entre la presencia de parámetros de inestabilidad hemodinámica, hallazgo de lesión endoscópica y necesidad de terapéutica

Introduction: Digestive haemorrhage is an important cause of income in hospitals and constitutes a true medical emergency, so it becomes a priority to recognise clinical signs that make us suspect a sever haemorrhage in order to perform an early diagnostic and therapeutic endoscopy. Objectives: To analyse the different severe digestive haemorrhage predictors. To evaluate the correlation between clinical presentation and endoscopic injury. To demonstrate the usefulness of endoscopic study as much as for the diagnosis as the treatment Material and method: Observational, descriptive and retrospective study. They were taken into account all hospitalized patients in whom it has been performed an emergency endoscopy with a probable diagnosis of digestive haemorrhage between January and June 2017. Based on the data obtained from medical order, clinical history, patient ́s status and endoscpic report. Results: 21,65% were in closed unit or shock room, hemodynamically unstable. The medical indication that was most often observed was upper gastrointestinal bleeding with 50,51%. Gastrointestinal ulcers and erosive pathology was the most frequently found lesion with 25,77%. 21,65% has required a therapeutic technique. Conclusions: Digestive haemorrhage is associated with a high morbidity and mortality. There is a strong relationship between the presence of hemodynamic unstable parameters, endoscopic lesion finding and therapeutic need

Utilización del Ultrasonido como Valoración Inicial de la Indemnidad de la Pared Abdominal en Traumatismos por Herida de Arm a Blanca en Abdomen / Using Ultrasound as the Initial Assessment of the Indemnity abdominal wall Injuries stab wound in abdomen

Introducción: Los traumatismos abdominales penetrantes son debidos generalmente a heridas de arma blanca o heridas de arma de fuego. Todas deben explorarse instrumentalmente bajo anestesia local con el objetivo de determinar la integridad del peritoneo. El ultrasonido es una herramienta muy útil utilizada en trauma, además del FAST, se lo puede utilizar en la urgencia como método de gran ayuda al realzar la exploración inicial de la herida para evaluar la integridad del peritoneo. Objetivos: Destacar la importancia del conocimiento anatómico y la correlación anatomo-clínico quirúrgica y ecográfica en la interpretación de imágenes obtenidas por ultrasonografía en la evaluación de la integridad de la pared del abdomen en heridas penetrantes por arma blanca. Material y métodos: FAST y ecografía de partes blandas instrumentándose la herida abdominal bajo anestesia local evaluando la indemnidad del peritoneo mediante la observación por ultrasonografía del abdomen y de la pared antero lateral del mismo en 14 de 42 pacientes con heridas por arma blanca en abdomen en el Servicio de Emergencias del Hospital Municipal de Morón y en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central. Período entre Febrero 2014 y Marzo 2015. Resultados: 42 (100%) pacientes con heridas de arma blanca en abdomen. 28 (66,66%) fueron inicialmente intervenidos quirúrgicamente. A 14 (33,34%) se le realizó FAST en búsqueda de líquido libre y ecografía de partes blandas instrumentándose la herida abdominal bajo anestesia local evaluando la indemnidad del peritoneo. Conclusiones: El conocimiento de las estructuras anatómicas y la disposición de las mismas que componen la pared anterolateral del abdomen permiten facilitar el reconocimiento de la indemnidad o no del peritoneo en las imágenes obtenidas por ultrasonido en pacientes con heridas abiertas por arma blanca, evitando así la realización de procedimientos quirúrgicos innecesarios.(AU)

Introduction: Penetrating abdominal trauma are usually due to stab wounds or gunshot wounds. All instrumentally be explored under local anesthesia in order to determine the integrity of the peritoneum. Ultrasound is a very useful tool used in trauma, in addition to FAST, I can use the urgency as a means of great help to enhance the initial exploration of the wound to evaluate the integrity of the peritoneum. Objectives: Highlighting the importance of the anatomical knowledge and surgical and anatomical clinical ultrasound in interpreting images obtained by ultrasonography in the evaluation of the integrity of the abdominal wall in penetrating stab wounds correlation. Material and methods: FAST ultrasound was performed and soft tissue abdominal wound became operational under local anesthesia indemnity evaluating the peritoneum through observation by ultrasound of the abdomen and the anterolateral wall thereof in 14 of the 42 patients with stab wounds in the abdomen Service Municipal Emergency Hospital of Moron and the Department of General Surgery of the Central Aeronautical Hospital, period between February 2014 and March 2015. Results: Of the 42 (100%) patients with stab wounds to the abdomen, 28 (66.66%) initially underwent surgery, and 14 (33.34%) were performed in FAST Search of free fluid and soft tissue ultrasound became operational abdominal wound under local anesthesia indemnity evaluating the peritoneum. Conclusions: Knowledge of the anatomical structures and arrangement thereof comprising the anterolateral wall of the abdomen allow easy recognition of indemnity or not the peritoneum in the ultrasound images in patients with stab wounds open, thus avoiding making unnecessary surgical procedures.

Cumplimiento del marco de seguridad desde la perspectiva del paciente en el servicio de cirugía general del Hospital Aeronáutico Central / Fullfillment of security framework from the patient’s perspective in the general surgery department of the Hospital Aeronáutico Central

Introducción: la seguridad de los pacientes durante la atención médica ha alcanzado una gran relevancia, debiendo garantizar las necesidades de salud en las mejores condiciones posibles. Las listas de verificación se encuentran vigentes, buscando disminuir riesgos, evitar eventos adversos prevenibles y generar una reducción de morbimortalidad, estadías hospitalarias y costos en salud. Objetivos: Determinar el cumplimiento de la lista de verificación para una cirugía segura en el paciente quirúrgico desde la perspectiva del paciente. Establecer su satisfacción en cuanto al marco de seguridad dentro de quirófano. Material y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y prospectivo basado en encuestas a 583 pacientes operados en el Servicio de Cirugía General en el periodo de 01 de noviembre 2014–31 de agosto 2015. Resultados: Preoperatorio: 91.93% (536) respondió que se sintió en un ambiente médico continente, 97.9 4% (571) se sintió seguro antes de subir a quirófano. 94.85% (553) contestó que el médico completó la lista en su presencia. Quirófano: 92.97% (542) contestó que el médico completó la lista en su presencia. 93.99% (548) respondió que se sintió en un ambiente continente y seguro. Postoperatorio: 91.94% (536) contestó que el médico completó la lista en su presencia. Conclusiones: Debemos abarcar al paciente en su totalidad, más allá del ámbito quirúrgico, debiendo considerar la lista de verificación para el paciente hospitalario, que implique consultorio externo, internación y postoperatorio ambulatorio. Debemos extrapolar nuestra cultura de seguridad del paciente quirúrgico hacia una nueva cultura de calidad del paciente hospitalario.

Introduction: The safety of patients during medical care hasreached great relevance and must ensure the health needs in thebest possible conditions. Checklists are in force seeking to reducerisks, avoid preventable adverse events and generate a reductionof morbidity, hospital stays and health costs.Objectives: Determine fulfillment of the checklist for safe surgeryin surgical patients from the patient’s perspective. Establish their satisfaction with the security framework in the operating room.Material and methods: Quantitative, descriptive and prospectivestudy based on surveys of 583 patients operated by the GeneralSurgery Department in the period of November 1, 2014 – August31, 2015.Results: Preoperative: 91,93% (536) said they felt in a medicalsetting continent, 97,94% (571) felt safe before going to theoperating room, 94,85% (553) answered the doctor completed thelist in his presence. Operating room: 92,97% (542) replied thedoctor completed the list in his presence. 93,99% (548) felt in amedical safe and setting continent. Postoperative: 91,94% (536)answered the doctor completed the list in his presence. Conclusions: We must cover the patient completely, beyond the surgical environment, and must consider checklist for the hospital patient, involving consulting room, hospitalization and outpatient postoperative. We must extrapolate our safety culture of the surgical patient to a new quality culture of the hospital patient.

Percepción de bioseguridad y eventos adversos por cirujanos y residentes / Biosafety perception and adverse events by for surgeons and residents

Introducción: La bioseguridad tiene como objetivo principal prevenir al personal que trabaja en el ámbito salud de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. Una práctica segura implica los tres principios básicos de seguridad: universalidad, uso de materiales de barreras y medios de eliminación del material o residuo infeccioso. Objetivos: Analizar la percepción de bioseguridad que tienen los cirujanos y cirujanos en formación en su práctica médica diaria e identificar conductas y hábitos riesgosos que ocasionen eventos adversos. Material y métodos: Descriptivo, retrospectivo, observacional. Análisis bibliográfico y encuesta dirigida a 10 médicos residentes de cirugía y 10 cirujanos formados. Resultados: El 100% reconoció al menos dos riesgos a los que se encuentran. El 60% estuvo en condiciones de explicar la importancia de aplicación de la prevención. El 100% afirmó contar con material de protección, siendo los guantes la única barrera siempre usada. El 40% admitió alguna vez no haber descartado adecuadamente los residuos. El 100% refirió estar inmunizado y el 50 % desconoce su estado inmune actual. El 30% sufrió alguna injuria con objetos cortopunzantes Conclusión: La educación permanente en bioseguridad y en eventos adversos es la piedra fundamental durante la formación de los cirujanos y médicos residentes ya que es en este periodo de aprendizaje donde se estimula el desarrollo óptimo de conocimientos, conductas y hábitos de práctica médica segura para los pacientes construyendo en los médicos una percepción adecuada de riesgo disminuyendo así la aparición de eventos no deseado.

Introduction: Biosecurity has as main objective to prevent thestaff working in the health field exposure considered potentiallyinfectious or biohazardous agents. A safe practice involves three basic safety principles: principle of universality, use of barriermaterials and means of removing the material or infectious waste. Objectives: To analyze the perception of biosecurity with surgeons and surgical trainees in their daily medical practice aswell as identify risky behaviors and habits that cause adverseevents. Materials and methods: A descriptive, retrospective, observational study. A literature review was performed and then proceeded to carry out a survey of 10 doctors and 10 surgical residents trained surgeons. Results: 100% recognized at least two risks that are. 60% wasable to explain the importance of implementing prevention. 100% have said protective material, although the only barrier that wasalways used were the gloves. 40% admitted not ever be properlydiscarded waste. 100% reported being immunized but 50% donot know your current immune status. 30% suffered some injury with these objects. Conclusion: Lifelong learning in biosafety and adverse events isa cornerstone for the training of surgeons, medical residents as itis in this period of learning where the optimal development ofknowledge, behavior and habits of safe medical practice forstimulated Patients in the medical building an adequate perception of risk and reducing the occurrence of unwantedevents.

Utilización de la ultrasonografía durante la valoración inicial del paciente politraumatizado / Use of ultrasonography for the initial assessment of the trauma patient

Introducción: La ultrasonografía es considerada como unelemento indispensable para el personal médico que sedesempeña en la atención del trauma y la emergencia, por lotanto en el programa de formación de los residentes de cirugíageneral debe tomarse en consideración la capacitación para lautilización de la misma.Objetivos: Demostrar la importancia de la formación de los residentes en cirugía general en ultrasonografía para laevaluación del paciente politraumatizado. Material y Método: Se instruyeron y evaluaron 11 médicosresidentes de cirugía general para la valoración inicial delpaciente politraumatizado mediante ultrasonografía durante tresperiodos, Enero-Marzo, Abril-Junio y Julio-Octubre 2015. Resultados: 11 (100%) residentes de cirugía general en lavaloración inicial del paciente politraumatizado. “A”. Vía aérea: 9(81.81 %) residentes lograron identificar el 80 % de lasestructuras anatómicas. “B”. Ventilación: 10 (90.90 %) residentes identificaron el 80 % de las estructuras anatómicas. “C”.Circulatorio: 10 (90.90 %) residentes lograron identificar el 100%de las mismas; solo 1 (9.1 %) necesito intervención delsupervisor. “D”. Neurológico: 7 (63.63 %) residentes lograron identificar el 100% de las estructuras anatómicas, 2 (18.18 %)reconocieron el 75 % los componentes del ojo mientras que dos(18.18 %) cirujanos en formación solo pudieron identificar el 50 %de las estructuras. “E”. Exposición: 10 (90.90 %) lograron identificar las estructuras anatómicas.Conclusiones: La capacitación e instrucción de médicos cirujanos en formación en la utilización de la ultrasonografíaresulta de suma importancia para el desenvolvimiento adecuadoen la guardia de emergencias.

Introduction: Ultrasonography is considered an essentialelement for the medical staff that works on trauma and emergencycare, therefore in the formation program of the general surgeryresidents must be considered the training for its usage.Objectives: Demonstrate the importance of ultrasonographyformation of general surgery residents for the evaluation of atrauma patient.Material and Methods: 11 general surgery residents wereinstructed and evaluated for the trauma patient initial valuationwith ultrasonography for three periods, January-March, April-Juneand July-October 2015.Results: 11 (100%) residents of general surgery at the initialvaluation of the trauma patient. “A”. Air tract: 9 (81.81%) residentsmanaged to identify the 80% of the anatomical structures. “B”.Ventilation: 10 (90.90%) residents managed to identify the 80% ofanatomical structures. “C”. Circulatory: 10 (90.90%) residentsmanaged to identify the 100% of anatomical structures; only 1(9.1%) needed supervisor intervention. “D”. Neurological: 7(63.63%) resident managed to identify the 100% of anatomical structures, 2 (18.18%) recognized the 75% of the eye’scomponent while 2 (18.18%) surgeons in formation could only identify 50% of the structures. “E”. Exposition: 10 (90.90%)managed to identify the anatomical structures. Conclusions: The training and instruction of surgeons in trainingat the usage of ultrasonography turn out to be of extreme importance for the correct development at the emergency guard.

Sindrome de Blesovsky. A propósito de un caso / Anatomical and clinical implications of the humeral torsion

Introducción: La atelectasia redonda de pulmón, conocida como síndrome de Blesovsky, constituye un pseudotumor pulmonar de ubicación periférica asociado a la exposición al asbesto y al engrosamiento pleural. Los hallazgos imagenológicos pueden establecer el diagnóstico,pero no puede descartarse algún proceso neoplásico maligno. La precisión en el diagnóstico puede dificultarse por causas como la progresión radiológica y empeoramiento clínico del paciente. Objetivo: Presentación de caso clínico y revisión bibliográfica. Caso clínico: Paciente de 76 años, masculino, que consulta por síndrome de impregnación, pérdida de peso y anemia de 2 meses de evolución. Estudios imagenológicos muestran imagen nodular de 20 mm en lóbulo inferior derecho. Exploración videotoracoscópica: engrosamiento pleural de aspecto benigno (fibrosis) sin palparse nódulo pulmonar. TAC control a los 3 meses: aumento de la imagen nodular (30 mm) Se decide reexploración y resección pulmonar. Pieza de patología: Atelectasia redonda. Discusión: La atelectasia redonda es una entidad benigna, que como tal tiende a ser estable y en algunos casos evoluciona a la resolución espontanea. Aunque la seguridad diagnóstica mediante la Tac es alta, no existe un patrón individual que permita diferenciarla de un proceso maligno. Precisa de un seguimiento clínico estrecho y de la realización de pruebas diagnósticas invasivas si persisten las dudas y/o se detecta un crecimiento de la lesión. Se acepta como conducta diagnóstica y/o terapéutica la resección pulmonar lobar o sublobar.

Introduction: Rounded atelectasis lung, known as Blesovsky syndrome, is a pulmonary pseudotumor of peripheral location associated with asbestos exposure and pleural thickening. Image findings may establish the diagnosis but a malignant neoplastic process can not be ruled out. The accuracy of the diagnosis canbe difficult for reasons such as radiological progression and clinical worsening of the patient.Objective: Clinical case presentation and literature review.Case Report: 76 years old male patient, who consults forimpregnation syndrome, weight loss and anemia 2 months ofevolution. Imaging studies show 20 mm nodular image in the rightlower lobe. Laparoscopic exploration: pleural thickening withbenign aspect (fibrosis) without palpable image. CT 3 monthslater: Increased nodular image (30 mm) It decides relaparoscopyand pulmonary resection. Piece lobectomy: rounded atelectasis.Discusion: Rounded atelectasis is a benign entity, and as suchtends to be stable and in some cases resolve spontaneously.Although security diagnosed by tomography is high, there is nosingle pattern that allows to differentiate from malignancy.Requires close clinical monitoring and invasive diagnostic tests ifdoubts persist and/or injury growth is detected. Lobar or sublobarlung resection is accepted as diagnostic and therapeutic conduct.

Melanoma maligno primario de pulmón. Criterios clínicos y anatomopatológicos / Primary malignant melanoma lung. Clinical and pathological criteria

Introducción: El melanoma maligno es un tumor de etiología multifactorial y se origina de los meloncitos. Es muy infrecuente su origen primario en el aparato respiratorio (0,07%), siendo más frecuente su origen metastásico. Objetivos: Se realiza el análisis y la presentación del siguiente caso clínico con el objetivo de considerar la utilidad de los criterios clínicos y anatomopatológicos para el estudio del tumor. Presentación de caso: Paciente de 74 años de edad, masculino, derivado por imagen pulmonar izquierda en estudio. Se realizó una tomografía de tórax y abdomen superior con evidencia de lesión de 5x6 cm en lóbulo superior izquierdo y otra lesión de 15 mm en lóbulo inferior derecho. Se le solicita fibrobroncoscopía positiva células atípicas. Se decide realizar punción bajo guía tomográfica de imagen pulmonar izquierda. El resultado anatomopatológico informó: Infiltración pulmonar por melanoma. Paciente que evoluciona con deterioro del sensorio reestadificándose con presencia de metástasis cerebrales y aumento del tamaño de la masa pulmonar izquierda. Fallece a los 40 días de haberse realizado el diagnóstico. Discusión: Para definir melanoma primario de pulmón existen diversas publicaciones que recomiendan aplicar una serie de criterios clínicos y anatomopatológicos, que son utilizados para el diagnóstico de esta entidad, que en determinados casos son de difícil aplicación.

Introduction: Malignant melanoma is a multifactorial etiologytumor and originates from the melanocytes. It is very rare its primary origin in the respiratory tract (0.07%), being more frequent their metastatic origin. Objectives: analysis and presentation of the following case inorder to consider the utility of clinical and pathology criteria tostudy the tumor.Case presentation: Patient, 74 years old male, is derived for leftlung image study. A scan of the chest and upper abdomen wasperformed with evidence of a 5x6 cm lesion in the left upper lobeand other of 15 mm in the right lower lobe. Bronchoscopy positivefor atypical cells. It was decided to perform puncture underguidance left pulmonary tomography image. The pathologyresults reported pulmonary infiltration by melanoma. Patient evolve with sensory deterioration re staging presence of brain metastasis and enlargement of the left lung mass. Dies at 40days of the diagnosis has been made.Discussion: To define primary melanoma lung there are several publications that recommend applying a series of clinical and pathological criteria, which are used for the diagnosis of this entity, which in some cases are difficult to apply.

Manejo clínico quirúrgico de las fistulas enterocutáneas / Surgical - clinical management of enterocutaneous fistula

Introducción: Las fistulas enterocutaneas son una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas anatómicamente compuestas por un orificio de origen (entéricas), trayecto (superficial-labiada) y orificio de descarga (Piel). Lasalida del contenido entérico produce un desequilibrio hidroelectrolitico, desnutrición y deshidratación a nivel sistémico ya nivel local compromete la integridad de los distintos planos dela pared abdominal e impide la cicatrización iniciando un proceso infeccioso que va desde una dermatitis a destrucción parietal condicionando el cierre espontaneo representa unas de lasentidades quirúrgicas de difícil manejo por su elevada morbimortalidad Objectivo: Presentación de un caso clínico y a partir de él unarevisión bibliográfica actualizada del manejo clínico quirúrgico delas fistulas enterocutaneas...

Background: Enterocutaneous fistula is an abnormal communication between two epithelialized surfaces anatomically composed of an orifice of origin (enteric), ride (shallow-lipped)and spout (Skin). The output of enteric content produces a fluidand electrolyte imbalance, malnutrition and dehydrationsystemically and locally compromises the integrity of the variouslayers of the abdominal wall and prevents scarring initiating aninfectious process from dermatitis to parietal destructionconditioning spontaneous closure. Represents a surgical entitiesunwieldy because of its high morbidity and mortalityObjective: Presentation of a clinical case and from it an updatedsurgical clinical management of enterocutaneous fistulas literature review...

Implementación de la Lista de Verificación de Seguridad en las Hojas de Indicaciones Médicas del Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central / Implementation of Safety Checklist in Medical Prescriptions Sheets in the General Surgery Service at the Hospital Aeronáutico Central

Desde la iniciativa de la OMS “la cirugía segura salva vidas” la utilización de “checklists” ha demostrado disminuir las fallasy prevenir los eventos adversos en los pacientes quirúrgicos. Es imprescindible la existencia de un sistema de vigilancia para la valoración de las fallas en las hojas de indicaciones para evitardañar al paciente. Objetivos: Identificar acciones que permitan brindar una mayor seguridad al paciente desde un checklist previo a la prescripciónmédica. Material y Método: Se analizaron 315 hojas de Indicaciones yrespectivos checklists, entre los meses Abril/Mayo de 2014. Se analizaron las fallas detectadas, ejecutando una comparación con el análisis del periodo Agosto/Diciembre 2013. Resultados: En especificaciones de alergias, constatamos 6 (1.91%) fallas como alergias sin consignar. En cuanto asuspensiones, 84 (46.67% de las suspensiones) poseían algunafalla. En cuanto a indicaciones farmacológicas, en total 1998,encontramos fallas en 177 (8.86%), todas sin dosis específica, subdividiendo este grupo en 103 (5.16% del total, 58.19% de las fallas) indicaciones con nombre comercial del fármaco. No se evidenció falla con respecto a vía. Conclusiones: La Lista de Verificación de las Hojas de Indicaciones Médicas es un sistema de control y registro útil para los médicos ypara la seguridad de los pacientes. Es menester desarrollar una educación permanente en todas las áreas de la salud para lograr una política de finida sobre seguridad del paciente y más importante aún, generar una cultura deseguridad...

Since the WHO initiative “Safe Surgery Saves Lives” the employment of checklists proved to minimize errors and prevent adverse events in surgical patients. It is essential the existence of a monitoring system for assessing failures in theprescription sheets to prevent patient’s damages. Objectives: Identify actions to provide greater security for thepatient from a previous prescription checklist. Material and method: We analyzed 315 prescription sheets andrespective checklists, between April / May 2014, and the detected faults were analyzed by running a comparison with the analysis of the August / December 2013 period. Results: In specificated allergies, we found six (1,91%) failuresas allergies without specification. As for suspensions is concern, 84 (46,67% of suspensions) had a failure. Regardingpharmacological indications, in a total of 1998, we found flaws in 177 (8,86%), all without specific dose, subdividing this group in 103 (5,16% of the total, 58,19% of flaws) indications with thebrand name drug. No failure is evidence regarding way of administration.Conclusions: Checklist for Medical Indication Sheets is an useful control system and registry for doctors and safety for the patient. It is necessary to develop a continuing education in all areas of health to achieve a defined policy on patient safety and moreimportantly, a culture of safety...

Valoración del Ateneo de Morbimortalidad como Herramienta de Enseñanza durante la Residencia de Cirugía General / Assessment of Morbimortality Debate as a Teaching Tool for the General Surgery Residency

El origen de la reunión de morbilidad y mortalidad se remonta a principios del siglo pasado. Es un entorno ideal para la enseñanza/aprendizaje, en el que médicos residentes y médicos especialistas se reúnen para discutir un juicio quirúrgico, técnicas y cuestiones de gestión de pacientes. Antiguamente la documentación de los ateneos no existía, sólo se hacía una lista de los enfermos y una lista de las personas que habían participado. Actualmente se debe documentar todo, ya que existen Comisiones de Calidad que lo exigen. Material y métodos: Encuesta anónima a 23 médicos residentes de Cirugía General, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central, entre Junio/2013-Diciembre/2014. Resultados: Todos mencionaron que se realizan ateneos de morbimortalidad en forma semanal. 17 (73.91%) consideraron que son multidisciplinarios. 17 (73.91%) tuvieron en cuenta dentro de los objetivos aprender a manejar las complicaciones; 18 (78.26%) disminuir ocurrencia de errores; 13 (56.52%) para mejorar la atención; 9 (39.13%) como seguro de calidad; y 2 (8.69%) que no están claros los objetivos. En todos los casos respondieron que se documentan; pero no cuentan con un sistema de reporte. Conclusiones: A través del ateneo de morbi-mortalidad se pueden identificar los eventos adversos, promover su discusión, identificar y propagar información e ideas para enfrentar los riesgos, siendo a beneficio de los médicos como de los pacientes, y brindar así, una atención segura de los pacientes mediante un debate orientado al auto-análisis y el pensamiento crítico constructivo. Tiene un destacado papel en el entrenamiento y la educación médica continua...

The origin of the morbidity and mortality meeting goes back to the beginning of the last century. It is an ideal teaching/learning environment during which residents and specialists meet to discuss a surgical and technical judgment, as well as patients management. Back in the day, there were no documentation of the meeting but only a list of patients and people who had participated. Nowadays, everything must be recorded as this is required by the Quality Commissions.Material and methods: Anonymous survey to 23 surgery residents of the Hospital Aeronáutico Central, betweenJune/2013-December/2014. Results: Everyone mentioned that meetings of morbidity and mortality were made weekly. Seventeen (73.91%) said that they were multidisciplinary. Seventeen (73.91%) said their objective was to learn how to deal with complications, eighteen (78.26%) decrease occurrence of errors; thirteen (56.52%) to improve care; nine (39.13%) as quality assurance and two (8.69%) that their objectives were not clear. All cases informed the meetings weredocumented, but they do not have a reporting system. Conclusions: Thanks to the morbidity and mortality meeting,adverse events can be identified, information and ideas to face the risks can be divulged thus benefiting doctors and patients, providing safe patient care, using an auto-oriented analysis and constructive critical thinking debate. It has an important role intraining and constant medical education...

Proceso de desarrollo en la toma de decisiones en el cirujano en formación / The decision-making process in surgeon in training

Introducción: El desarrollo de programas de enseñanza de los cirujanos en formación se considera uno de los factores más importantes. El proceso de desarrollo de la toma de decisiones evalúa situaciones y la opción más recomendable para resolución de problemas, permitiéndole estar entrenado en la realización de procedimientos invasivos. Objetivo: Analizar el programa de formación de la Residencia de Cirugía General, evaluando las herramientas para desarrollar el proceso de toma de decisiones. Material y métodos: Se discrimina la actividad desarrollada por año de residencia (abril2012/junio 2013), se evalúa actividades extra institucionales, herramientas utilizadas, horas de entrenamiento psicomotriz, cursos de capacitación, actividad docente, descanso, distensión, divertimento y contención psicológica de 11 residentes. Se establecen parámetros de supervisión y evaluación en la toma de decisiones. Resultados: Residentes 1°Año: 6480hs anuales. Actividad: Asistencial: 3424hs (52,83%). Psicomotriz: 1788hs. Cognitiva: 208hs. Afectiva: 1068hs. Residentes 2°Año: 6944hs anuales. Actividad: Asistencial: 3328hs. Psicomotriz: 1788 hs. Cognitiva: 3692 hs. Afectiva: 1068hs. Residentes 3° Año: 6179 hs anuales. Actividad: Asistencial : 2808hs. Psicomotriz : 1272hs. Cognitiva: 1040hs. Afectiva: 1068 hs. Residente 4°Año: 6292hs anuales. Actividad: Asistencial : 3120hs. Psicomotriz : 1272hs .Cognitiva: 1144hs. Afectiva: 1068hs Jefe de Residentes: 6446hs anuales. Actividad: Asistencial: 2912hs. Psicomotriz: 1010 hs. Cognitiva: 1456 hs. Afectiva: 1068 hs...

Introduction: Development of teaching programs for surgeons in trainingis considered one of the most important factors. Decision making process evaluates different problem solving situations, allowing them to be trained to perform invasive procedures. Objective: To analyze the General Surgery Residency training program, evaluating tools to develop the decision making process. Material and methods: we divided the activity per year of residence (fromapril2012/ June 2013) evaluating extra institutional activities, tools used, hours of psychomotor training, teaching, rest, relaxation, amusement and psychological containment of 11 residents. Supervision and evaluation parameters are set in decision makingprocess. Results: 1st Year Residents: 6480hs per year. Activity: Assistance health care: 3424hs (52.83%). Psychomotor training: 1788hs. Cognitive area: 208hs. Emotional area: 1068hs. 2nd Year Residents: 6944hs annual. Activity: Assistance health care :3328hs. Psychomotor training: 1788 hs. Cognitive: 3692 hs.: Emotional area 1068hs. Residents 3rd Year: 6179 hours annual. Activity: Assistance health care: 2808hs. Psychomotor training 1272hs. Cognitive area: 1040hs. Emotional area 1068 hs. 4th Year Resident: Annual 6292hs. Annual. Activity: Assistance health care: 3120hs. Psychomotor training: 1272 hs. Cognitive area: 1144hs. Emotional area 1068hs. Chief Resident: 6446hs annual. Activity: Assistance health 2912hs. Psychomotor training: 1010 hs. Cognitive: 1456 hs. Emotional area: 1068 hs All resident: achieved the minimum standards established for decision–making_process...

Detección y análisis de fallas en indicaciones y prescripciones médicas como potencial causa de eventos adversos durante la residencia de cirugía general / Detection and analysis of medical prescription and indication s failures as a potential cause of adverse events during general surgery residency

Introducción: Las indicaciones y prescripciones médicas forman parte de un acto que involucra a varios profesionales, incluyendo a médicos residentes. Los eventos adversos que se producen durante las mismas pueden ser potencialmente agresivos para quien lo recibe, por lo que su detección y su corrección debe ser prioritaria para evitar los efectos que producirían. Objetivos: Identificar fallas durante la prescripción en indicaciones médicas realizadas por médicos residentes de cirugía general y generar una lista de verificación como barrera de defensa para evitar el error. Material y Método: estudio retrospectivo, observacional mediante el análisis de indicaciones y prescripciones médicas realizadas por médicos residentes de Cirugía General, durante 08/2013 – 12/2013. Se consideraron fallas en datos filiatorios, alergias, modificaciones y prescripción farmacológicas. Resultados: De 664 hojas analizadas, se encontraron fallas generales en el 90.67%. 31.93% con errores u omisiones en el número de identificación del paciente; 43.68% alergias sin consignar, un 100% de suspensiones con algún error u omisión y de los agregados un 67.14% sin horario. De 4112 indicaciones farmacológicas, contamos 760 fallas (18.48%) siendo las más relevantes: 84.21% ausencia de dosis y 1.05% vía errada. Conclusión: La prevención de eventos adversos es responsabilidad absoluta del personal de salud, residentes, médicos de planta y personal de enfermería. El trabajo en conjunto permite identificar situaciones de riesgo, evitarlas y así disminuir la morbimortalidad de los pacientes. Es menester la educación constante y el control exhaustivo de todas las variables durante el proceso de internación.

Introduction: Medical prescriptions and indications are part of an act that involves numerous professionals. Adverse events that take place while making them, can be potentially aggressive for the receiver, that is why its detection and adjustment must be apriority so to avoid any event. Objectives: To identify failures in medical prescriptions and indications performed by general surgery residents and to create a check list to avoid errors. Material and method: Retrospective and observational study,analyzing indications and medical prescriptions made by generalsurgery residents from 08/2013 to 12/2013. We considered failures in patient data, allergies, new attachments, and pharmacological prescription. Results: there were 664 analyzed sheets, in 90.67% generalfailures were found. 31.93% had failures or omissions regarding patient ID; 43.68% did not specified patients allergies; 100% of suspended medications had failures or omissions and 67.14% of new attachments did not precise the hour. Of 4112 pharmacological indications, 760 (18.48%) had different failures: 84.21% without dose and 1.05% with wrong mode of administration. Conclusions: Adverse events prevention is absolute responsibility of health personnel, residents, staff and nurses. Working together allows identifying risky situations, avoids themand decreases patients morbidity and mortality. That is why it is necessary continuing education and exhaustive control of all variables during hospitalization.

Previsión de fiabilidad en los sistemas o subsistemas sanitarios mediante la identificación de puntos únicos de falla / Reliability prediction in the healthcare systems or subsystems by identifying single points of failure

Introducción: Los puntos únicos de falla hacen referencia a cualquier elemento o componente de un sistema o subsistema que, al fallar en su funcionamiento, ocasione un fallo global en todo el sistema. Objetivos: Demarcar el valor de la fiabilidad en los sistemas o subsistemas sanitarios. Material y método: Se analizó la disponibilidad total quirúrgica entre enero de 2011 y enero de 2012, a partir de los procedimientos suspendidos por causas no inherentes a la morbilidad del enfermo, en los módulos quirúrgicos / anestésicos programados para Servicio de Cirugía General en el Hospital Aeronáutico Central. Resultados: De 475 cirugías programadas entre enero de 2011 y enero de 2012, se suspendieron 25 procedimientos (5,2%). Cálculo de la Disponibilidad: 94,76%. El impacto de la inactividad resultó en la reprogramación de 25 cirugías. Conclusiones: La Gestión de la Disponibilidad permite mejorar la fiabilidad y, de esta forma, lograr una mejor gestión sanatorial y hospitalaria, reducir los riesgos evitables más comunes que puedan poner en peligro el bienestar y la vida del paciente.

Introduction: Single points of failure refer to any element or part of a system or subsystem that, if it fails, will disable the entire system. Objectives: To demarcate the value of reliability in healthcare systems or subsystems.Material and method: Total surgical availability between January 2011 and January 2012 was analyzed, considering the procedures put off due to causes not related to the patient’s morbidity, in the surgical/anesthetic modules scheduled for the General Surgery Department of the Hospital Aeronáutico Central.Results: Out of 475 surgeries programmed between January2011 and January 2012, 25 procedures (5.2%) were put off. Availability calculation: 94.76%. The impact of inactivity led to 25 surgeries to be reprogrammed. Conclusions: Availability management makes it possible toimprove reliability and, thus, achieve a better clinic and hospital management, and reduce most common avoidable risks that could endanger the patient’s.

Tumor infrecuente de pared torácica / Infrequent thoracic wall tumor

Introducción: el elastofibroma subescapular es un tumor relativamente raro de tejidos blandos. Se trata de una lesión no encapsulada y con contenido variable de colágeno, grasa y fibras elásticas. Su incidencia es variable e infrecuente. En general, es infradiagnosticado y tiene un impacto incierto, dado que debe realizarse diagnóstico diferencial con tumores subcutáneos como lipomas, fibrolipomas, formaciones quísticas o tumores más agresivos. Objetivo: poner de manifiesto la importancia del diagnóstico de estos tumores y su resección. Material y método: revisión de la bibliografía y de historias clínicas de pacientes operados de tumores de dorso. Resultados: en el período enero 2011-marzo 2012 se evaluaron 4 pacientes que consultaron por tumores en región subescapular; 3 hombres y una mujer, con una edad media de 53 años (rango, 45-64). En 3 de los casos, no tenían bilateralidad. Se estudiaron mediante exploración física, junto a la ecografía y TAC torácica, con presencia de lesión subescapular sin invasión costal o pulmonar. En todos los casos, las intervenciones se realizaron con anestesia general y se efectuó la resección completa. Los pacientes fueron dados de alta entre el 1ro y el 2do día del posoperatorio. No se registró mortalidad ni morbilidad. El diagnóstico anatomopatológico fue elastofibroma de dorso en 3 de los casos y sarcoma en el caso restante. Conclusiones: si bien se lo considera un tumor infrecuente, generalmente esto se debe a que es una patología infradiagnosticada. Se debe realizar diagnóstico diferencias con neoplasias mesenquimales tipo liposarcomas, fibrosarcomas, histiocitoma fibroso maligno o metástasis. Es por eso que el tratamiento debe ser quirúrgico dado que el diagnóstico definitivo se realiza solo con la exéresis completa de la tumoración y la malignidad no puede descartarse a menos que sea extirpado.

Introduction: The subscapular elastofibroma is a relatively rare soft-tissue tumor. It is a non-encapsulated injury with variable content of collagen, fat and elastic fibers. It has a variable and infrequent incidence. Generally, it is underdiagnosed and has an uncertain impact since differential diagnosis must be made with subcutaneous tumors such as lipomas, fibrolipomas, cystic formations or more aggressive tumors.Objective: To show the importance of diagnosing these tumors and of their resection. Material and methods: Revision of references and the medical records of patients operated of dorsi tumors. Results: Between January 2011 and March 2012, 4 patients who consulted due to tumors in the subscapular region were assessed; they were 3 men and a woman, with an average age of 53 years old (range 45-64). In 3 of the cases, there were no symptoms; only one patient declared having suffered pain. One case presented bilaterality. The patients were studied by means of physical examination, together with the ultrasound and thoracic CT scans, showing subscapular injury without costal or lung invasion. In all cases, the patients were operated with general anesthesia and complete resection was carried out. Patients were released between the 1st and 2nd day of the postoperative period. Neither mortality nor morbidity were registered. The anatomopathological analysis provided 3 cases of elastofibroma dorsi and 1 case of sarcoma.Conclusions: Although it is considered an infrequent tumor, generally, that is due to the fact that it is an underdiagnosed pathology. Differential diagnosis must be made with mesenchymal neoplasms of the type of liposarcoma, malign fibrous histiocytoma or metastasis; therefore, treatment must be surgical since the definitive diagnosis is made only with the complete extirpation of the tumor and malignity cannot be ruled out unless the extirpation has been performed.

Anatomía ultrasonográfica cervical en procedimientos de intervencionismo de urgencia por cirujanos en formación / Cervical Ultrasound Anatomy in Emergency intervention procedures by trainee surgeons

Introducción:El acceso vascular central es considerado uno de los procedimientos de intervencionismo médico invasivo más usados en pacientes críticos en Salas de Emergencias, en las Unidades de Terapia Intensiva (UTI) y también en Unidades Quirúrgicas. La realización de este tipo de procedimientos de intervencionismo guiados por ultrasonido supone, técnicamente, la introducción de una aguja y/o catéter a través del plano de corte del ecógrafo, bajo control permanente. Presenta importantes ventajas. Las venas yugulares internas y las subclavias son los accesos cervicales más utilizados. Objetivo: Destacar la utilidad del conocimiento e identificación de estructuras cervicales por ultrasonido como guía de procedimientos de intervencionismo en la obtención de accesos vasculares centrales de urgencia, brindando una mayor seguridad al paciente. Material y métodos: Luego de un período de entrenamiento anatómico y ultrasonográfico de la región cervical en modelos humanos vivos y cadavéricos normales de 6 meses de duración (julio de 2009-enero de2010), a médicos cirujanos en formación,se analizaron 111 casos de colocación de accesos venosos centrales de urgencia por punción con técnica de Seldinger (2,7,8),de vena yugular interna (VYI) y de vena subclavia (VS), realizados entre marzo,2010 y septiembre,2011 por los mismos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central. Se analizaron dos grupos de pacientes: el Grupo A, en el que se realizó el procedimiento con guía ultrasonográfica y el Grupo B, en el que no se utilizó la misma. Resultados: De los 111 casos de colocación de accesos venosos centrales realizados de urgencia por punción con técnica de Seldinger, se analizaron dos grupos: el Grupo A, de 42 (37,84%) pacientes en el que se utilizó guía ecográfica para la identificación de las estructuras anatómicas y el Grupo B, de 69 (62,16%) pacientes en el que no se la utilizó...

Introduction: Central vascular access is considered to be one of the medical intervention procedures most commonly used with critical patients in emergency rooms, Intensive Care Units (ICUs) and Surgical Units. Carrying out this kind of ultrasound guided intervention procedure technically implies the insertion of aneedle or catheter through the plane of section of the ultrasound equipment under permanent control. It has important advantages. Internal jugular veins and subclavians are the most commonly used cervical accesses. Objective: To emphasize the usefulness of knowing and identifying cervical structures through ultrasound as intervention procedure guidance for central vascular accesses in emergency situations, providing greater safety for patients. Materials and methods: After the period in which trainee surgeons received cervical region anatomical and ultrasound training using live human models and normal cadaveric models, which lasted 6 months (between July 2009 and January 2010); 111 cases were examined involving emergency placement of central venus accesses using Seldinger puncture technique, of internal jugular vein (IJV) and of subclavian vein (SV), carried out between March 2010 and September 2011 by said trainee surgeons, in the General Surgery Service of Hospital Aeronáutico Central. Two groups of patients were analyzed: Group A the ultrasound guided procedure was used in it and Group B where said procedure was not used. Results: Out of the 111 cases of central venous access emergency placement using Seldinger puncture technique, two groups were analyzed: Group A, made up of 42 (37.84%) patients, the ultrasound guided intervention was used to identify...

Siringoma condroride maligno: a propósito de un caso / Malignant chondroid syringoma: case report

Introducción: El siringoma condroide maligno es un tumor cutáneo muy infrecuente pero que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de los tumores axilares. Objetivos: Se realiza el análisis y la presentación del siguiente caso clínico con el objetivo de considerar esta entidad como diagnostico diferencial de los tumores axilares.Presentación de Caso: Paciente de sexo femenino de 82 años que refiere la presencia de una tumoración cutánea en axila derecha de 3 años de evolución, con realización de biopsia (PUNCH) que informa infiltración por carcinoma moderadamente diferenciado. Se decide su exéresis quirúrgica.Discusión: El siringoma condroide maligno es un tumor infrecuente, pero puede dar metástasis, pero con prolongados tiempos de sobrevida. Prefiere las extremidades y el tronco. Su pronóstico es bueno cuando la exéresis es completa, aunque es necesario realizar un seguimiento completo de los pacientes.

Introduction: Malignant chondroid syringoma is a very rare skintumor but must be considered in the differential diagnosis of axillary tumors. Objectives: We performed the analysis and presentation of thefollowing clinical case in order to consider this entity in the differential diagnosis of axillaries tumors. Case Presentation:Female 82 years old patient referring the presence of a skin tumor in the right axilla for three years standing. Biopsy (PUNCH) reports moderately differentiated carcinoma infiltration. S urgical excision is decided. Discussion: Malignant chondroid syringoma is a rare tumor, but can metastasize, with prolonged survival times. It prefers limbs and trunk. Its prognosisis good when the removal is complete, but anyway it is necessary to follow up patients.