Reacciones adversas a medicamentos antirretrovirales en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana / Adverse reactions to antirretroviral drugs in patients with the human inmunodeficiency virus

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 40 pacientes con VIH pertenecientes al Policlínico Docente Frank País García de Santiago de Cuba, con vistas a identificar las reacciones adversas a medicamentos antirretrovirales durante el primer semestre de 2018. En la casuística, la mayoría de las notificaciones las realizaron los especialistas en Medicina General Integral (61,4 por ciento), seguidos por los de Medicina Interna y los licenciados en Enfermería (8,8 y 17,6 por ciento, respectivamente); asimismo, entre los efectos adversos predominantes figuraron las náuseas, la cefalea y los mareos, fundamentalmente con los esquemas terapéuticos constituidos por lamivudina-zidovudina-nevirapina y zidovudina-nevirapina-efavirenz. Se concluye que durante el tratamiento antirretroviral la mayoría de dichas reacciones fueron clasificadas como definitivas, independientemente del esquema terapéutico prescrito y las enfermedades concomitantes.

A descriptive and cross sectional study of 40 patients with HIV belonging to the Teaching Polyclinic Frank País García in Santiago de Cuba was carried out with the aim of identifying the adverse reactions to antirretroviral drugs during the first semester of 2018. Most of the notifications were carried out by specialists in Comprehensive General Medicine (61,4 percent) in the case material, followed by those of Internal Medicine and Licentiate in Nursing (8,8 and 17,6 percent, respectively); also, among the predominant adverse effects there were nauseas, migraine and sickness, fundamentally with the therapeutic schemes constituted by lamivudina-zidovudina-nevirapina and zidovudina-nevirapina-efavirenz. It is concluded that during antirretroviral treatment most of these reactions were classified as definitive, independently of the prescribed therapeutic scheme and the concomitant diseases.

Efectividad de un programa educativo en pacientes con pie diabético de riesgo / Effectiveness of an educational program in patients with risky diabetic foot

Se realizó un estudio de intervención terapéutica educativa en pacientes con pie diabético de riesgo, atendidos en la Consulta de Angiopatía Diabética del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, desde enero del 2011 hasta igual mes del 2013, a fin de determinar la efectividad de un programa educativo (momento de la intervención) al respecto. Fueron indicativos de pie diabético de riesgo (momento del diagnóstico), la úlcera previa o amputación, la neuropatía periférica con pérdida de sensación protectora, la enfermedad arterial periférica, la hiperqueratosis y la afección grave de las uñas, la deformidad en el pie, la movilidad articular reducida, el calzado inadecuado, el tabaquismo, la edad avanzada, la larga evolución de la diabetes mellitus y la falta de educación diabetológica en pie diabético. La información fue analizada y procesada mediante las pruebas de hipótesis de Mann-Whitney y de comparación de medias, con un error de 5 %, y se obtuvo que con este programa (momento evaluativo) se disminuyera la afectación que el pie diabético ocasiona a la actividad social, laboral y familiar de estas personas, así como el elevado costo económico, tanto para ellos como para el sistema de salud.

An educational therapeutic intervention study was carried out in patients with diabetic foot of risk, assisted in the Diabetic Angiopathy Department of "Saturnino Lora Torres" Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from January, 2011 to the same month of 2013, in order to determine the effectiveness of an educational program (moment of the intervention) on this respect. The previous ulcer or amputation, the outlying peripheral neuropathy with loss of protective sensation, the peripheral artery disease, the hyperkeratosis and the serious disorder of the fingernails, the foot deformity, the reduced articular mobility, the inadequate shoes, tabaquism, the advanced age, the long clinical course of diabetes mellitus and the lack of diabetological education in diabetic foot, were all indications of diabetic foot of risk (moment of the diagnosis). The information was analyzed and processed by means of Mann-Whitney hypothesis test and that of means comparison, with an error of 5%, and it was obtained that with this program (evaluation moment), there was a decrease in the damage that the diabetic foot causes to the social, working and family activities of these people, as well as in the high economic cost, either for them or for the health system.

Efectividad de la crema de Aloe vera en pacientes con psoriasis vulgar de la Parroquia San Fernando / Effectiveness of Aloe vera cream in patients with vulgar psoriasis from San Fernando Parish i:en

Se realizó un estudio de intervención terapéutica en 20 pacientes con psoriasis vulgar, pertenecientes a la Parroquia San Fernando, en Montes, Estado Sucre (Venezuela), de mayo a diciembre del 2013, quienes fueron seleccionados aleatoriamente y asignados en 2 grupos de idéntica cantidad de integrantes: el de control, que utilizó medicación convencional con triamcinolona, y el de estudio, que recibió tratamiento tópico con crema de Aloe vera (sábila) de base inerte; a fin de determinar la efectividad de esta última. Para establecer la comparación entre ambos grupos, se emplearon técnicas no paramétricas debido al número reducido de pacientes, y siempre se consideró un nivel de significación de 0,05. Se obtuvo que la modalidad terapéutica con crema de sábila fuera tan efectiva como la aplicación de la triamcinolona, pero a diferencia de esta última, no presentó reacciones adversas. Así, pudo concluirse que la terapia con Aloe vera es efectiva para tratar pacientes con psoriasis vulgar.

A therapeutic intervention study of 20 patients with vulgar psoriasis, belonging to San Fernando Parish, in Montes, Sucre State (Venezuela), was carried out from May to December, 2013 who were randomly selected and assigned in 2 groups of identical quantity of members: a control group which used conventional medication with triamcinolone, and the study group which received topical treatment with Aloe vera cream (sabila) with inert base; in order to determine the effectiveness of the last one. To establish the comparison between both groups, non parametrical techniques were used due to the reduced number of patients, and a significance level of 0.05 was always considered. It was obtained that the therapeutic modality with sabila cream was as effective as the triamcinolone use, but unlike this last drug, it showed no adverse reactions. Thus, it could be concluded that the therapy with Aloe vera is effective to treat patients with vulgar psoriasis.

Identificación del ganglio centinela: en cáncer de colon con técnica de azul patente V / Identification of the ganglion sentinel: in colon cancer with technique of patent blue V

Estudiar la factibilidad de la detección del ganglio centinela en el cáncer de colon, determinando su exactitud diagnóstica y valor en la estadificación de estos pacientes. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico histológico y endoscópico de cáncer de colon, excluyéndose aquellos con radioterapia o quimioterapia previa, o antecedentes de cirugías abdominales. Se inyectó peritumoralmente y subseroso 1 mL de Azul Patente V, realizando la cirugía habitualmente indicada, identificando en el transoperatorio o exvivo el ganglio centinela. A los ganglios hematoxilina-eosina negativos se les realizó inmunohistoquímica. Se incluyeron 16 pacientes con cáncer de colon. Se identificó el ganglio centinela en 62,5 por ciento de los casos. Hubo 20 por ciento de falsos negativos. Todos los ganglios centinelas negativos por hematoxilina y eosina lo fueron por inmunohistoquímica. No hubo correlación estadísticamente significativa entre las características propias del tumor y la identificación del ganglio centinela. La determinación del ganglio centinela es factible en el cáncer de colon. Su hallazgo no se relaciona estadísticamente con el tamaño, grado de diferenciación y ubicación del tumor o valores predeterminados de antígeno carcinoembrionario. Hace falta la convalidación del tiempo y estudios comparativos para establecer el valor pronóstico de este procedimiento

Sinovitis por aluminio: a propósito de un caso / Synovitis by aluminium: a purpose of a case

Se trata de paciente masculino de 21 años quien sufre herida por arma de fuego en rodilla izquierda, se ingresa con la impresión diagnóstica de Sinovitis Plúmbica, se práctica sinovectomía, y al realizar Microscopia Electrónica de Barrido, se demuestra la existencia de Aluminio y no de plomo, por lo que concluimos que se trata de una Sinovitis por Aluminio

Manejo multitecnico de las fistulas biliares / Multi-technical management of biliary fistula

Las fístulas biliares son complicaciones poco frecuentes de colecistectomías y están asociadas a cálculos retinidos, trauma quirúrgicoo infección local. El tratamiento era exclusivamente quirúrgico hasta la aparición de técnicas endoscópicas y percutáneas de manejo de las mismas, aunadas a los sistemas de nutrición parenteral y enteral. Se analiza un total de 7 pacientes con diagnóstico de fístulas biliares que fueron vistos en la Unidad de Gastroenterología y Cirugía Digestiva de la Clínica Sanatrix en Caracas desde 1984 a 1990. La edad promedio fue de 50 oscilando entre 31 y 76 años, 4 fueron del sexo masculino y 3 del femenino. La etiología de las fístulas fue: en 1, pancreatitis necrotizante, en 3 fuga del muñón cístico postcolecistectomía, en 2 heridas quirúrgicas del colédoco y en 1 fuga de una hepatoyeyunostomía posterior a resección de quiste del colédoco. La forma de presentación de estas fístulas fueron: 4 fístulas colédoco cutáneas, 2 hepatocutáneas y 2 hepatoduodenales. Siete pacientes tenían colecciones subhepáticas; uno, colección retroperitoneal; dos pacientes colecciones subdiafragmáticas y uno abscesos hepáticos múltiples. Las colecciones se drenaron por vía percutánea usando tubos de drenaje del tipo Ring McLean y Van Sonnenberg. Se colocaron 4 prótesis por vía endoscópica, percutánea o mixta. La permanencia de la prótesis fue de una semana a 24 meses y el tiempo de control fue de 2 a 50 meses en cinco pacientes, la fístula cerró en un tiempo promedio de 10 días y dos pacientes en quienes se realizó drenaje de colecciones y estabilización hemodinámica, se refirieron a cirugía para complementar tratamiento de estenosis de vías biliares. El uso combinado de procedimientos endoscópicos y percutáneos resolvieron un alto porcentaje de fístulas biliares complicadas con colecciones intraabdominales. El manejo de esta patología debe ser integrado entre los diferentes especialistas

Cáncer de la región ampular / Ampullary cancer

Se presentan 18 pacientes con cáncer de la región ampular, estudiados en el Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico Padre Machado, en los últimos 8 años (1980-88). El compromiso de las vías biliares extrahepáticas fue estudiado mediante exploraciones complementarias que permitieron concluir en el diagnóstico de tumor de la región ampular. En todos los casos el diagnóstico de cáncer fue verificado anatomopatológicamente. Se destaca el valor diagnóstico de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y se hace énfasis en la necesidad de diferenciar este tumor del cáncer de la cabeza del páncreas. Los nueve casos tratados con cirugía radial (Whipple) no tuvieron mortalidad operatoria y aunque el período de seguimiento es aún muy corto, ya hay dos pacientes con sobrevida mayor de cinco años. Se resalta el valor de la prótesis y de los drenajes biliares como recurso paliativo. Se insiste en el empleo del término cáncer de la región ampular en su justa connotación y se presentan los criterios que lo diferencian de los tumores periampulares, muy especialmente, del cáncer de la cabeza del páncreas

Estomas percutaneos guiados por laparoscopia / Percutaneous stomas guided by laparoscopy

Los estomas percutáneos por endoscopia de los órganos del tracto digestivo superior, gastrostomía y yeyunostomía, son de uso común en nuestros días pero la posibilidad de practicarlos está restringida por la accesibilidad endoscópica del órgano a canular. Se presenta una nueva técnica no quirúrgica en la que la colocación del tubo está guiada por laparoscopia y por tanto es independiente de la posibilidad de introducir un endoscopio a través del tubo digestivo. El laparoscopio se introduce en la cavidad abdominal de la manera habitual, usando de preferencia la línea media. Una vez examinada la cavidad, se localiza la víscera que se desea canular y se hace una segunda punción frente a ésta con un trocar a través del cual se introducen pinzas de ganchos para sostener la pared del órgano, traccionarla y sujetarla mientras se colocan puntos de sutura desde la pared abdominal y las capas serosa y muscular del órgano para fijarla. Con un bisturí se abre la víscera entre los puntos y se le introduce una sonda con balón (Foley) con guiador metálico, se revisa la impermeabilidad y se anudan los puntos. Se practicaron siete procedimientos, tres gastrostomías, tres yeyunostomías y una colecistostomía. Se registraron tres complicaciones, una perforación del yeyuno en el momento de colocar la sonda que se resolvió con aspiración por 48 horas, una fuga del asa al retirar los puntos de fijación precozmente que ameritó laparotomía y fijación del yeyuno y obstrucción del tubo a los cuarenta (40) días que se cambió bajo control radiológico. No hubo muertes atribuíbles al método. La técnica que se presenta es una alternativa a los procedimientos quirúrgicos y endoscópicos de colocación de estomas para alimentación o drenaje, su efectividad e índice de complicaciones debe ser evaluado