ABSTRACT
Introducción: Durante un año, en forma prospectiva, se utilizó la cefoxitina como monoterapia profiláctica en pacientes con trauma abdominal. Material y métodos: La dosis utilizada fue el doble de lo convencional en un esquema de corta duración desde una sola dosis hasta un máximo de cinco días, según se clasificó cada caso en un protocolo especial. Resultados: El 22 por ciento de los pacientes se infectaron y de ellos la mayoría fueron infecciones de herida operatoria. No hubo efectos tóxicos al medicamento, a diferencia de los esquemas utilizados anteriormente. Con dichos esquemas se encontró 39 por ciento de infecciones en 1995 y 76 por ciento en 1977, además de las complicaciones siguientes: ototoxicidad (sordera y síndrome vertiginoso); asi mismo un creciente aunque no determinado número de casos de insuficiencia renal aguda, la mayoría de ellos reversible. Conclusiones: la experiencia encontrada y lo que la literatura tiende a mostrar es que la profilaxis antimicriobiana en el trauma de abdomen es útil y el uso de antibióticos poco tóxicos, de amplio espectro, a grandes dosis en monoterapia y en esquemas de corta duración ofrece los mejores resultados clínicos y económicos
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Abdominal Injuries , Cefoxitin , Surgical Wound InfectionABSTRACT
De junio l996 a diciembre 1999, hubo hospitalizados aproximadamente 2000 pacientes en estado crítico en los intensivos del Hospital General de Accidentes del IGSS como resultado de sufrir lesiones traumáticas. De estos, 13 pacientes (0.7 por ciento) desarrollaron Colecistitis Aguda (CA) durante su estancia. Once de los pacientes (85 por ciento) eran de sexo masculino, la edad promedio fue de 50 años, el traumatismo inicial ocurrió en promedio 9.8 horas antes del ingreso y el cuadro de CA se presentó en promedio diez días después de ocurrido el trauma. El traumatismosufrido por el 69 por ciento de los pacientes fue detipo ortopédico, habiéndose dado tratamiento quirúrgico al 69 por ciento. Todos los pacientes estuvieron expuestos a uno o más de los siguientes factores: antibióticos, anestésicos, narcóticos, transfusiones, shock, nutrición parenteral y ventilación mecánica, los cuales han sido relacionados con el desarrollo de CA y ésta ha sido denominada Colecistitis Aguda Postraumática (CAP). La mayoría de los pacientes presentaron un cuadro clínico sugestivo de CA, así como leucocitosis y alteración de pruebas hepáticas. A 9 pacientes (69 por ciento) se les realizó colecistectomía como tratamiento de la CAP, de las cuales 6 fueron abiertas y 3 videolaparoscópicas; a 4 pacientes se les efectuó colecistostomía. La mortalidad fue del 38 por ciento y no todas las muertes fueron relacionadas a la CAP
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Cholecystitis/complications , Wounds and Injuries/etiologyABSTRACT
Las hernias diafragmáticas postraumáticas crónicas representan una patología poco común en el paciente con trauma, pero con una significativa morbimortalidad en ausencia de diagnóstico y tratamiento oportunos. De junio 1996 a noviembre 1998, en el Hospital General de Accidentes del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, se presentaron 13 pacientes con hernia diafragmática postraumática, de las cuales 6 fueron operados inmediatamente por indicaciones de cirugía abdominal de urgencia. Los 7 restantes fueron operados tardíamente y constituyen la serie estudiada. Setenta y uno por ciento de los pacientes tenían antecedentes de trauma penetrante toracoabdominal de 30 días de evolución en promedio. Los casos restantes habían sufrido trauma cerrado de tórax de 2 años de evolución en promedio. Cuarenta y tres por ciento de los pacientes presentaban alguna sintomatología, siendo la más frecuente dolor torácido, el grupo restante se encontraban asintomáticos. El diagnóstico radiológico de hernia diafragmática se hizo sólo en dos de los casos. Todos los pacientes que sufrieron trauma penetrante (5/7) fueron resueltos por vía toracoscópica, y los dos casos de trauma cerrado fueron resueltos mediante toracotomía debido a que el defecto herniario se consideró grande. El órgano más frecuentemente herniado fue el epiplón en 6 casos. Los pacientes tuvieron una evolución adecuada, solamente se tuvo una complicación menor que se resolvió con tratamiento médico. Se concluye que la toracoscopía es una opción segura en el tratamiento de hernias diafragmáticas secundarias a trauma penetrante,mientras que las hernias secundarias a trauma cerrado deben ser abordadas por medio de toracotomía