Abordaje laparoscópico simultáneo del cáncer de colon con metástasis hepáticas / Simultaneous laparoscopic approach for colon cancer and liver metastases

Antecedentes: la hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico (HDLS) y empleo de tecnología. En los pacientes con cáncer de colon con metástasis hepáticas sincrónicas (CCMHS), la resección completa del tumor primario con las metástasis es la única opción de tratamiento con intención curativa. Se conocen varios informes de series de casos en el mundo; sin embargo, no existe ningún estudio aleatorizado controlado. Objetivo: el objetivo es evaluar la factibilidad y seguridad del abordaje laparoscópico simultáneo de la resección del tumor primario de colon y de la metástasis hepática. Material y métodos: es un estudio retrospectivo; a tal fin se recolectaron todos los pacientes con sospecha de CCMHS abordados por laparoscopia con intención de resección simultánea del tumor primario de colon con las metástasis hepáticas. Se analizaron variables preoperatorias, operatorias, resultados a corto y largo plazo, y anatomopatológicas. Resultados: en el período de estudio se realizaron 89 resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL). En 28 pacientes se realizó ‒en forma simultánea con la RHL‒ otro procedimiento, en 21 de los cuales fue una colectomía laparoscópica. El tiempo quirúrgico promedio total de los dos procedimientos llegó a 407 minutos. El promedio de días de estadía hospitalaria fue de 8 días. No hubo mortalidad en la serie, y la morbilidad global fue del 71%, pero un solo caso con morbilidad mayor. La sobrevida global y la sobrevida libre de recurrencia a los 3 años fue de 55,2% y 16,3%, respectivamente. Conclusión: Esta es la primera publicación acerca del tema en nuestro país. Podemos decir que, en casos bien seleccionados, el abordaje laparoscópico simultáneo es factible de realizar, con aceptable morbimortalidad y sin comprometer los resultados oncológicos.

Background: In patients with colorectal cancer with synchronous liver metastases (CLM), complete resection of the primary tumor with the metastases is the only option for curative treatment. Several case series have been reported but no randomized controlled trials have been published. Objective: The aim was to evaluate if the simultaneous laparoscopic resection of the primary colon tumor and liver metastases is feasible and safe. Material and methods: A retrospective study was conducted with patients with suspected CLM scheduled for simultaneous laparoscopic resection of the primary tumor of the colon and liver metastases. The preoperative and operative variables, short- and long-term outcomes and pathological variables were analyzed. Results: A total of 89 laparoscopic liver resections (LLR) were performed during the study period. In 28 patients, LLR was simultaneous with other procedures, 21 of which corresponded to laparoscopic colon resection. Mean surgical time for both procedures was 407 minutes. Mean hospital length of stay was 8 days. None of the patients died and overall morbidity rate was 71% with only one major complication. Overall survival and relapse-free survival at three years was 55.2% and 16.3%, respectively. Conclusion: This is the first publication analyzing this approach in our country. In well selected cases, the simultaneous laparoscopic approach is feasible, with low morbidity and mortality and acceptable oncological results.

Invaginación de colon causado por lipoma / Colon invagination caused by lipoma

Los lipomas del colon ocupan el tercer lugar en frecuencia de aparición de tumores benignos. Estos tumores están formados por tejido adiposo bien diferenciado con un estroma fibroso. La gran mayoría de estos lipomas es asintomática, algunos en raras ocasiones presentan complicaciones de urgencia. El fin de esta publicación es presentar un caso de obstrucción de colon por lipoma. (AU)

Benign colonic lesions are infrequent and account for a low percentage of all colonic tumors. Among the benign tumors, lipomas are third in frequency. They are composed of mature adipose tissue with fibrous stroma. Most of them are asymptomatic but in rare instances, they may present as surgical emergencies. We present one case of colonic obstruction caused by lipomas. (AU)

Mucosectomía endoscópica por coloproctólogos. Resultados iniciales / Endoscopic mucosal resection by coloproctologists. initial results

ANTECEDENTES: La detección y resección de lesiones colónicas plipoideas, sésiles y planas, previene el desarrollo de cáncer de colon. La mucosectomía endoscópica ha surgido en 1970 como un procedimiento alternativo para el tratamiento de éstas lesiones y, en la actualidad, es considerado el procedimiento de elección, pudiendo evitar procedimientos quirúrgicos mayores. OBJETIVO: Evaluar los resultados y complicaciones de la técnica de mucosectomía realizada por cirujanos coloproctólogos. Con revisión de indicaciones y limitaciones de la técnica. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo y observacional de pacientes tratados con técnica de mucosectomía endoscópica en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Bs. As., desde junio de 2010 a junio 2015. Se aplicó la técnica de “elevación y corte” en lesiones polipoideas mayores a 1 cm. Se realizó la resección en bloque para aquellas lesiones de hasta 3 cm y, para aquellas mayores a los 3 cm, se utilizó la resección por técnica de piecemeal. Se evaluaron complicaciones y resultados según la técnica empleada al igual que tasa de recidiva, realizando en todos los casos seguimiento con control endoscópico. RESULTADOS: Se analizaron un total de 41 casos (25 mujeres y 16 hombres) realizándose un procedimiento por paciente. La edad promedio fue de 65,8 años (38-83 años) y el tamaño promedio de las lesiones de 20,3 mm (10 – 50 mm). Se realizó resección en bloque en 19 pacientes (representando el46,3% de nuestra serie) y logrando resección endoscópica y anatomopatológica completa en todos ellos. En tanto se empleó técnica de piecemeal en los 22 pacientes restantes (53,6%). La tasa de complicaciones en nuestra serie fue del 7,3% (3/41). El seguimiento promedio fue de 14,4 meses (2 – 48 meses) y la tasa global de recidiva local fue de 9,75%...

BACKGROUND: Detection and resection of colonic lesions polypoid sessile and flat, prevents the development of colon cancer. Endoscopic mucosal resection has emerged in 1970 as an alternative method for the treatment of these lesions and, at present it is considered the procedure of choice, being able to avoid major surgical procedures. Objectives evaluation of the results and complications of the technique mucosectomy by colorectal surgeons. Review of indications and limitations of the technique. MATERIAL AND METHODS: Descriptive, retrospective and observational analysis of patients treated with endoscopic mucosal resection technique in the Coloproctology Service of the British Hospital of Buenos Aires, from June 2010 to June 2015. Technique of "lift and cut" was used in polypoid lesions greater than 1 cm. The bloc resection is used for those injuries up to 3 cm, and the piecemeal resection technique was used for those older than 3 cm. Complications and results were evaluated according to the technique as recurrence rate , performing tracking in all cases with endoscopic control. RESULTS: forty one cases (25 women and 16 men) performing a procedure per patient were analyzed. The average age was 65.8 years (38-83 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). The average age was 65.8 years (38-83 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). Resection was performed in 19 patients block (representing the 46.3 % of our series) and achieving endoscopic resection and pathologic complete in all. Piecemeal technique was used in the remaining 22 patients (53.6 %). The complication rate in our series was 7.3% (3/41). Mean follow-up was 14.4 months (2-48 months) and overall local recurrence rate was 9.75%...

Neuroestimulación del nervio tibial posterior: impacto en el score de incontinencia. Resultados iniciales / Posterior tibial nerve neurostimulation. Impact of fecal incontinence scale. Initial results

Antecedentes: La incontinencia fecal es una afección cuya causa es multifactorial y que tiene un profundo impacto en la calidad de vida. La neuroestimulación del Nervio Tibial Posterior es una opción de tratamiento de la incontinencia fecal, cuya característica es de ser mini-invasiva. Los resultados iniciales son inciertos. Objetivo: Valorar la eficacia de la neuroestimulación del Nervio Tibial Posterior en pacientes con incontinencia fecal. Material y Métodos: Se realizó un trabajo prospectivo, longitudinal, piloto, no controlado. Durante el período entre enero de 2010 a junio de 2011, 14 pacientes fueron tratados con NTP. Todos los pacientes fueron evaluados con ecografía endoanal de 360 grados y manometría anal. Cada paciente completo el score de incontinencia de Jorge-Wexner. Resultados: Todos los pacientes toleraron el procedimiento, no registrándose complicación alguna. El score de Incontinencia de Jorge-Wexner, previo al tratamiento, tuvo una media de 10,7 (DS: 3,7). En la 6ta sesión la media del score fue de 6,4 (DS: 2,5); mientras que en la sesión 12 dicho score presento un valor de 1,5 (DS: 1,5). Conclusión: La estimulación del nervio Tibial Posterior es una opción de tratamiento mínimamente invasivo y eficaz, para pacientes con incontinencia fecal.

Background: Fecal incontinence is a condition with a multifactorial cause, and that has a profound impact on quality of life. Objective: To evaluate the efficacy of the posterior tibial nerve neurostimulation in patients with fecal incontinence. Patients and Methods: We performed a prospective, uncontrolled pilot study. During the period from January 2010 to June 2011, 14 patients were treated NTP. Endoluminal ultrasound and anal manometry were also performed in each patient. All patients completed the Wexner Fecal Continence Scale, a fecal incontinence scale. Results: All patients tolerated the procedure without complications. The Jorge-Wexner incontinence score before treatment had a mean of 10.7 (SD 3.7). At the 6th session, the average score was 6.4 (SD: 2.5). While in session 12, this score had a value of 1.5 (SD 1.5). Conclusion: Percutaneous tibial nerve stimulation is a minimally invasive and effective treatment option for patients with fecal incontinence.

Cirugía colónica laparoscópica sin preparación mecánica: resultados preliminares y análisis de factibilidad / Laparoscopic colectomy, without mechanical bowel cleansing: preliminary results and feasibility

Introducción: La preparación mecánica del colón (PMC) es una práctica común, utilizada por la mayoría de los cirujanos. A pesar de no existir evidencia científica significativa que la avale, se ha convertido en un dogma en la última mitad de siglo XX. La factibilidad del abordaje laparoscópico sin PMC no está aún completamente aclarada. Objetivo: el objetivo del presente estudio es evaluar la factibilidad técnica, y la seguridad del abordaje laparoscópico en cirugía colorrectal sin preparación mecánica. Diseño: análisis retrospectivo y descriptivo, de una base de datos prospectiva. Población: 108 pacientes sometidos a colectomía laparoscópica, sin PMC. Métodos: Periodo analizado: Marzo de 2007 a Marzo de 2010, Forma de registro de datos: consecutiva, sucesiva y no selectiva en una base de datos prospectiva Excel 2011 para Mac. Se tatuaron en forma sistemática todas las lesiones que el cirujano consideró de difícil localización intraoperatoria. Se analizaron variables como edad, sexo, grado de ASA, índice de masa corporal (IMC), cirugías previas, patología, tipo y duración de cirugía, tasa de conversión y su causa. Se utilizó la escala de Dindo y Clavien para categorizar la morbilidad. Para simplificar el análisis se dividieron las colectomías en dos grupos. Los resultados se compararon con los hallados en la bibliografía. Resultados: La media de edad fue 60 años (24-84), el 60% de la serie eran hombres. El 6,5% (7) de los pacientes eran obesos. 37 pacientes (45%) tuvieron una categorización de la clasificación de ASA III o mayor. El 40 % tenían antecedentes de cirugías abdominales previas. El 68% de la patología fue oncológica. Se operaron de forma programada 104 pacientes. Se realizaron 70 anastomosis en 71 colectomías izquierdas y 33 derechas. La tasa de conversión global fue del 11% (12/108). En ningún caso el motivo fue por dificultad en la manipulación del colon...

The mechanical bowel preparation (MBP) is a common practice, used by most surgeons. Despite the absence, of significant scientific evidence, has become a dogma in the latter half of the twentieth century. The feasibility of the laparoscopic approach without MBP is not yet completely clarified. Aim: the objective of this study is to evaluate the technical feasibility, and the security of laparoscopy in colorectal surgery without mechanical preparation. Design: a Descriptive and retrospective analysis has been conducted from a prospective database. Population: 108 patients who underwent a laparoscopic colonic resection without MBP were analyzed. Methods: Period: March 2007 to March 2010. A consecutive, and unselective data was registered in a prospective Excel database. All lesions were tattooed when considered difficult to locate during surgery. Variables such a as age, gender, ASA, BMI, history of surgical treatment, histopathological results, type and length of surgery, convertion rate and its causes were analyzed. Dindo and Clavien’s classification was used to categorized morbidity and mortality. In order to simplify the analysis, colectomies where dived into 2 groups: right and left procedures. Results were compared with the literature. Results: The average age found was 60 years (24-84), 60% of the patients were males. 6.5% were obese. According to the ASA classification, 37 patients (45%) were categorized as ASA III-IV. Forty percent had a history of abdominal surgeries. 68% of the surgical procedures were done for cancer. There were 104 programmed surgeries, 70 anastomosis were performed in 71 left colectomies and in 33 right colectomies. The global conversion rate was of 11% (12/108). None of this conversion was due to lack of small lesion identification. The surgical time was of 180’ (85’-360’). Morbidity rate was 21% (23/108) and the mortality rate found was 0.9% (1/108)...

Resección simultánea laparoscópica de tumor colorrectal y metástasis hepáticas. Factibilidad del método. Resultados preliminares / Simultaneous laparoscopic resection of colorectal tumor and liver metastases. Feasibility of the method. Preliminary results

Antecedentes: La resección quirúrgica es el único tratamiento capaz de incrementar la supervivencia de los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal especialmente si la practica un equipo multidisciplinario. Objetivos: Analizar la factibilidad técnica, morbimortalidad y resultados preliminares de la sobrevida a corto plazo en pacientes con cáncer colorrectal y enfemedad metastásica hepática sincrónica con abordaje laparoscópico en un tiempo. Pacientes y Método: Se analizó retrospectivamente una serie consecutiva de 249 pacientes con cáncer colorrectal de marzo de 2008 y junio de 2010. Seleccionando a los pacientes con enfermedad sincrónica, diagnosticados por videocolonoscopia y toma de biopsia. Se presentaron con enfermedad sincrónica 21 pacientes (8,4%). De estos últimos, 12 cumplieron con los criterios de inclusión (4,8%), en tanto que 9 fueron los excluidos. Resultados: La edad media de la serie fue de 54,3 años (44-76 años). La ubicación del tumor primario fue en colon izquierdo 8 (66,6%), recto 2 (16,6%) y colon derecho 2 (16,6%). Se logro resección colónica RO en todos los pacientes y 0% de conversión para el tratamiento del colon. Se resecaron 35 metástasis con un porcentaje de conversión de 58,3%. El tiempo medio del acto quirúrgico fue de 248.4 min (166-285 minutos). La morbilidad postoperatoria fue del 31,2% y la mortalidad 0%. La media de unidades sanguíneas transfundidas fue de 2,7 por paciente. Conclusiones: El tratamiento laparoscópico integral de los pacientes con enfermedad sincrónica es factible de ejecutar con índices de complicaciones, morbilidad aceptable. Se requiere de un equipo multidisciplinario que evalúe estos pacientes realizando una correcta estadificación preoperatoria, identificando y seleccionando aquellos que se beneficiaran con este tipo de abordaje.

Background: Surgical resection is the only available treatment that improves survival in patients with liver metastases from colorectal cancer, particularly when carried out by a multidisciplinary team. Objectives: To analyze the technical feasibility, morbidity and preliminary results of short-term survival in patients with metastatic colorectal cancer and synchronous liver with laparoscopic approach for a while. Patients and Techniques: We retrospectively analyzed a consecutive series of 249 patients with colorectal cancer in March 2008 and June 2010. Selecting patients with synchronous disease, diagnosed and biopsy videocolonoscopy. There were 21 patients with synchronous disease (8.4%). Of these, 12 met the inclusion criteria (4.8%), while 9 were excluded. Results: The average age of the series was 54.3 years (44-76 years). The location of primary tumor in the left colon was 8 (66.6%), rectum 2 (16.6%) and two right colon (16.6%). Colonic resection RO was achieved in all patients and 0% conversion for the treatment of colon. Thirty-five metastases were resected with a conversion rate of 58.3%. The average time of surgery was 248.4 min (166-285 min). Postoperative morbidity was 20 % and mortality 0%. The mean blood units transfused per patient was 2.7. Conclusions: Laparoscopic tratment of patients with comprehensive disease in feasible to run synchronously with complication rates, acceptable morbidity. It requires a multidisciplinary team to evaluate these patients making a correct preoperative staging, identifying and selecting those who will benefit from this type of approach.

Estandares de calidad en videocolonoscopía en un centro de formación de especialistas / Quality standards in colonoscopy in a training center

Antecedentes: La videocolonoscopía es el método por excelencia para el estudio del colon, realizada por coloproctólogos y médicos residentes en formación debe cumplir con determinados criterios para alcanzar un óptimo resultado, con seguridad para el paciente. Objetivos: Analizar la calidad de la colonoscopia realizada por coloproctólogos en un centro de formación de residentes, evaluando la idoneidad del residente al finalizar el programa. Pacientes y Método: Se analizó retrospectivamente 1.452 videocolonoscopía realizadas en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de mayo de 2009 y junio de 2010. Evaluando las indicaciones del estudio, con registro de la exploración completa de colon, el porcentaje de preparación colónica óptima, rango de detección y extracción de adenomas, y tiempo de retiro. Cada uno de estas variables fueron consideradas para su análisis en forma independiente en médicos especialistas y médicos en formación. Comparando cada uno de los indicadores con los estándares internacionales de calidad publicados. Resultados: Se realizaron 620 procedimientos a mujeres y 832 a hombres. La indicación preponderante fue por screening (69%) seguida por enfermedad diverticular (13,9%), antecedentes previa de pólipos (6,8), y control alejado de cirugía colónica (6,9%), logrando la exploración completa en el 96,6% (n=1395). Los residentes lograron la llegada a ciego en el 82,5% de los procedimientos, con el 100% de fotodocumentación del nivel alcanzado. El tiempo de llegada hasta completar la exploración fue de 9 minutos para los staff y de 14 minutos para los residentes. En tanto que el tiempo de retirada fue de 8 minutos y de 11 respectivamente. La preparación colónica fue muy buena 20,18%, buena 63,42%, regular 11,7%, mala 4,70%. El total de pólipos hallados en la muestra fue de 14%. No hemos tenido complicaciones durante el procedimiento ni posterior al mismo...

Background: The videocolonoscopia is the excellent method for the study of the colon, by coloproctologos and resident physicians in training must meet certain criteria to achieve an optimal result, patient safety. Objectives: Analyze the quality of colonoscopy by coloproctologos in a training center for residents, assessing the adequacy of the resident at the end of the program. Patients and Techniques: A retrospective study conducted in 1452 videocolonoscopia. Coloproctology Service of the British Hospital May 2009 and June 2010. Evaluating the indications of the study, recording the complete scanning of the colon, the percentage of optimal colonic preparation, range of detection and removal of adenomas, and withdrawal time. Each of these variables were considered for analysis as independent specialists and doctors in training. Comparing each of the indicators with international quality standards published. Results: We performed 620 procedures and 832 women and men. The predominant indication was for screening (69%) followed by diverticular disease (13.9%), previous history of polyps (6.8), and control away from colon surgery (6.9%), achieving the full scan in the 96.6% (n = 1395). Residents arrived in blind achieved in 82.5% of procedures, with 100% of the level reached photodocumentation. The time of arrival to complete the scan was 9 minutes for the staff and 14 minutes for residents. While the withdrawal time was 8 minutes and 11 respectively. The colonic preparation was very good 20.18%, 63.42% good, fair 11.7%, 4.70% bad. The total number of polyps found in the sample was 14%. We had no complications during the procedure or after it. Conclusions: The videocolonoscopia is an essential tool for the detection of colonic disease...

Pesquisa del cáncer colorrectal en un hospital de comunidad: experiencia, resultados y eficacia del método / Screening of Colorectal Cancer. Results and accuracy in a Cornrnunity Hospital

Objetivos: Exponer los resultados y evaluar la eficacia de un programa de pesquisa del cáncer colorrectal en una población de bajo riesgo. Material y métodos: Se analizan en forma retrospectiva los resultados de las videocolonoscopías (VCC) realizadas durante el período 05/2009 - 05/2010. Se evalúa la incidencia de pólipos, número, tamaño, morfologia e histología. Resultados: En 100 pacientes se encontraron y se resecaron pólipos (25% de todas las VCC por pesquisa). Distribución por sexo: 68% hombres y 32% mujeres. El 61% de los pacientes tenía 1 pólipo, el 22% 2, el 12% 3, el 4% 4 y el 1% 6 pólipos. El 88% eran menores a 10 mm, y el 22% mayor a 10 mm. El 50,9% eran adenomas tubulares Viena 3, el 32% eran pólipos hiperplásicos, el 5,45% adenomas serratos, el 3,63% adenomas tubulares con displasia de alto grado Viena 4, y el 0,9% adenomas vellosos Viena 3. De los pólipos menores a 10 mm, 2 tenían displasia de alto grado, 5 eran adenomas tubulares Viena 3 y 1 pólipo menor a 10 mm era un adenoma velloso; la totalidad de los adenomas serratos tenían un diámetro menor a 10 mm. Conclusión: Los resultados encontrados en nuestra experiencia coinciden con los publicados en la bibliografía internacional. Al prevenir la progresión de la secuencia adenoma-carcinoma y proporcionar un tratamiento temprano de lesiones preneoplásicas asintomáticas la pesquisa disminuye la probabilidad de padecer cáncer colorrectal.

Objectives: To demonstrate and to evaluate a colorectal cancer screening program in a captive population with low risk. We determine the incidence of polyps, and describe their morphological and pathological features. Methods: A retrospective analysis of 1246 colonoscopic procedures performed during the period of 05/2009 - 05/2010. We evaluate the incidence of polyps, number, shape, size and histology. Results: Polyps were found and resected in 100 patients (25% of all screening colonoscopies). 68% of the patients were males, 61% of our sample had I polyps, 22% had 2, 12% had 3, 45 had 4 polyps, and 1% 6 lesions. 50,9% of the resected polyps were tubulous adenomas (Vienna 3), 32% were hyperplastic polyps. 5,45% serrated adenomas and 3,63% tubulous adenomas with high grade dysplasia. Conclusions: Our results do not differ from literature. Screening reduces probability to develop colorectal cancer, as it disrupts the adenoma-carcinoma sequence, as well as representing an early treatment of asymptomatic neoplastic lesions.

Relato Oficial: prolapso rectal / Offcial lecture: rectal prolapse

El prolapso rectal continúa siendo una patología que genera controversias a pesar del tiempo trascurrido. La etiopatogenia no es aún bien conocida y se manifiesta como un trastorno del piso pelviano asociado a otras patologías, además se suman la incontinencia y la constipación que generan mayor complejidad al momento de decidir el tratamiento adecuado. Durante el desarrollo del relato se analizan las diferentes series y sus resultados, con el objetivo de arribar a conclusiones que definan si la mejor operación existe. Debido a la falta de publicaciones que presenten series numerosas y seguimiento adecuado, como así también a resultados basados en evidencia, el tratamiento ideal del prolapso rectal es aún cuestionado. Concluimos que se evidencia algún cambio respecto a las vías de abordaje, con una reivindicación de las técnicas perineales y un incremento de la vía laparoscópica con tendencia a proyectarse como el estándar oro. Pero creemos todavía que cada cirujano deberá decidir la conducta quirúrgica caso por caso.

Despite the time that has passed, rectal procidencia continues to be an entity that gives rise to controversy. Pathogenesis is not yet well know and is manifested as a disorder of the pelvic floor associated with other diseases, besides incontinence and constipation are added that generate even higher complexity when having to decide on the appropriate treatment. Along this review, different series and its results have been analyzed with the objective of finding out conclusions that define if the best surgery exists. Due to the lack of publications with extensive series and appropriate monitoring, as well as to results based on evidence, the ideal treatment of rectal procidence is still questioned. We conclude that some change is evidenced according to the technique or approach selected with a revindication on perineal techniques and an increase on laparoscopic approach tending to project itself as the gold standard. We still believe that each surgeon must decide the conduct of surgery on a case by case basis.

Resolución endoscópica de la obstrucción de colon mediante el uso de prótesis metálicas autoexpandibles / Endoscopic treatment of colonic obstruction by self-expandable metallic stent placement

Introducción: la obstrucción aguda colónica es una situación que requiere un tratamiento urgente y tiene elevada morbi-mortalidad. Las prótesis metálicas autoexpandibles, lograron un lugar en el armamento terapéutico. Se pueden colocar en forma "definitiva" o como "puente a la cirugía electiva". Las ventajas son reducción de la morbi-mortalidad, evitan cirugías de urgencia no apropiadas. Objetivo: Evaluar la factibilidad del uso de las prótesis, en obstrucción colorrectal, revisión de aspectos técnicos, tasas de éxito y complicaciones. Material y Métodos: Se analizaron todos los pacientes con obstrucción colorrectal ingresados en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico entre Junio 2007 y Junio del 2009, los datos fueron vertidos en una base Excel 2007. Se realizó un análisis, retrospectivo, observacional descriptivo y longitudinal. Las variables analizadas fueron: diagnóstico primario, localización de la obstrucción, intención de colocación de la prótesis, evaluación del éxito terapéutico, y complicaciones del procedimiento. Resultados: Sobre 13 pacientes con obstrucción colorrectal, en 11 (84,6 por ciento) se colocaron 15 PMA, con resolución del cuadro agudo. La edad media fue de 66 años. El 61 por ciento (8 pacientes) fueron de sexo masculino. El éxito técnico fue de 84,6 por ciento (11 pacientes), en 3 como "puente" a cirugía electiva y en 8 en foma definitiva. El éxito terapéutico fue del 100 por ciento. Las complicaciones fueron suboclusión en 1 paciente y migración en 2 pacientes con patología benigna. Conclusión: la colocación de las PMA, son eficaces y seguras con resultados preliminares que refuerzan las ventajas de los procedimientos mini-invasivos.

Background: Acute colonic obstruction is a situation that requires urgent treatment and has high morbidity and mortality. The self-expandable metallic stents achieved a place in the therapeutic armamentarium. May be placed in a “palliative” or “bridge to elective surgery”. The advantages are reducing morbility and mortality, prevent inappropriate emergency surgeries. Objective: To evaluate the feasibility of using prosthetics in colorectal obstruction, review of technical aspects, success rates and complications. Method: we analyzed all patients with colorectal obstruction admitted to the Colorectal Service at the British Hospital between June 2007 and June 2009, data were analyzed in a database Excel 2007. An analysis, retrospective, observational, descriptive was performed and the variables analyzed were: primary diagnosis, location of obstruction, self-expandable metallic stent, assessment of therapeutic success and complications of the procedure. Results: About 13 patients with colorectal obstruction in 11 (84.6 per cent) were placed 15 self-expandable metallic stents, with resolution of acute disease. The mean age was 66 years. 61 per cent (8 patients) were male. Technical success was 84.6 per cent (11 patients) in 3 as a "bridge" to elective surgery and 8 eight in final forms or palliative. Treatment success was 100 per cent. Complications were partial occlusion in 1 patient and migration in two patients with benign disease. Conclusion: The placement of the self-expandable metallic stents, are effective and safe with preliminary results that reinforce the advantages of mini-invasive procedures.

Tumores estromales colorrectales. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Colorectal stromal tumors. Case report and literature review

Introducción: En la última década los tumores estromales gastrointestinales (GIST) han sido redefinidos como una entidad propia y se caracterizan por presentar aspectos diagnósticos, clínicos e histológicos casi específicos. El tratamiento actual consiste en un abordaje multifactorial en el cual la cirugía tiene un rol principal. Objetivo: poner en consideración un tumor de recto de presentación poco frecuente y analizar la literatura con respecto a dicho caso. Diseño: Presentación de un caso. Revisión de la literatura. Paciente y Método: Tratamos un paciente de sexo masculino de 65 años que consultó por pujos y tenesmo rectal. Examen proctológico: tumoración duro-elástica de 7 cm que no compromete la mucosa a 3 cm del margen anal. Se realizó punción biopsia guiada por ecografía. El resto del colon no presentó lesiones. Se completó con resonancia magnética y marcadores histológicos específicos por inmunohistoquímica para el diagnóstico diferencial. El CD117 fue negativo. Se realizó operación de Miles asistida por vía laparoscópica. Cursó un postoperatorio favorable egresando al 5° día. El resultado histológico definitivo mostró tumor estromal mesenquimático gastrointestinal de bajo potencial maligno. La inmunomarcación fue CD117 positivo. Conclusiones: Los tumores estromales colorrectales son los menos frecuentes dentro de los GIST gastrointestinales. El diagnóstico preoperatorio no siempre es posible y debe realizarse su diferenciación con los sarcomas. La cirugía debe ser en lo posible resectiva con intención curativa. Otras tácticas terapéuticas son consideradas, en particular el imatinib. Esta droga provee las mayores expectativas en cuanto al tratamiento de estos tumores y es motivo de múltiples ensayos clínicos actualmente.

Apendicosigmoidostomía incidental / Incidental appendisigmoidostomy

Las anomalías del apéndice son raras, generalmente asintomáticas y no tienen implicancias clínicas. Presentamos un caso de una anomalía congénita e incidental que denominamos apendicosigmoidostomía. Se trata de una paciente de 82 años, con anemia. Pérdida de peso y cambio del ritmo evacuatorio, que fue operada por presentar un tumor del colon transverso. Durante la laparotomía se encontró una comunicación entre la punta del apéndice y el margen antimesentérico del colon sigmoides, sin relación con ninguna enfermedad intestinal previa, apendicitis o diverticulítis. Este hallazgo no ha sido previamente descrito en la literatura.

Anomalies of the cecal appendix are rare generally asymptomatic, and have not clinical implication. We report an incidental and congenital anomaly that we named appendisigmoidostomy. An 82-year-old white female with anemia, weight loss and changes in bowel movement frequency, underwent surgery for a transverse colon cancer. During laparotomy, a communication between the tip of the appendix and the antimesenteric margin of the sigmoid colon was found, not related to any inflammatory bowel condition, diverticular disease or appendicitis. This finding was never described in the literature.

Qué enseñanza nos dejan 10 años de cirugía colorrectal laparoscópica? / 10 year´s experience performing minimal invasive colorectal surgery

Antecedentes: La cirugía laparoscópica del colon ha sido discutida desde sus inicios y su aplicación y difusión ha sido lenta y controvertida. Objetivo: Mostrar la experiencia de 10 años de cirugía colorrectal laparoscópica y la enseñanza que la misma nos deja. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro prospectivo consecutivo de datos. Material y Métodos: Desde enero de 1993 a diciembre de 2003 se operaron 170 pacientes. Se analiza tiempo operatorio, costos, tiempo de internación, supervivencia en patología oncológica, incidencia de metástasis cutáneas, morbimortalidad. El análisis estadístico se realiza con el test de student y Kaplan Meier. Valor estadísticamente significativo se estableció para p < 0,05. Resultados: Sexo masculino: 53 por ciento. Edad media: 63 años. El 49,4 por ciento se operó por patología neoplásica, 26,5 por ciento por enfermedad diverticular, 7,6 por ciento por ectasias vasculares, 5,8 por ciento reconstitución de Hartmann, 2,3 por ciento por prolapso rectal y 8,2 por ciento misceláneas. Tiempo operatorio promedio: 184 minutos. Descenso significativo del tiempo operatorio desde el caso 41. Conversión 14 por ciento (cáncer 5,9 por ciento y 22,2 por ciento en enfermedad diverticular). Complicaciones intraoperatorias 8,8 por ciento y postoperatorias 12,3 por ciento. Reoperación en 5 pacientes (2,9 por ciento). Tiempo de internación 3 días. Supervivencia en DUKE A 95,5 por ciento, B 85,7 por ciento y en C 55,5 por ciento. Mortalidad 1,2 por ciento. No hubo metástasis cutáneas. El análisis del costo fue similar en cirugía abierta y laparoscópica. Conclusión: Es segura y costo efectiva. La cirugía de la enfermedad diverticular complicada es más dificultosa que el cáncer. La conversión temprana evita complicaciones. Morbilidad similar o menor que la cirugía abierta. Equivalente mortalidad. Resultados oncológicos similares. Ventajas evidentes: bienestar del paciente, acortamien...

Seguimiento del paciente operado por cáncer colorrectal. Utilidad de la colonoscopía / Follow-up of the operated patients by colorectal cancer. Utility of the colonoscopy

Objetivo: analizar la utilidad de la colonoscopía en los pacientes operados por cáncer colorrectal con criterio curativo en un seguimiento "empírico" en los 3 primeros años del seguimiento e intentar establecer pautas de seguimiento. Material y Método: se analizaron las historias clínicas de 62 pacientes operados por cáncer colorrectal con criterio curativo y se evaluaron los hallazgos endoscópicos en los primeros 3 años. Se excluyeron aquellos pacientes que no reunían las condiciones oncológicas y de seguimiento quedando para el análisis 40 pacientes. Las variables a analizar fueron: hallazgos, relación entre los hallazgos y el momento de realización de la colonoscopía, presencia o no de síntomas con relación a los hallazgos endoscópicos, complicaciones atribuidas al procedimiento. Resultados: la edad media fue de 63 años, y 24 fueron del sexo masculino. Colonoscopía positivas: 10 lesiones en 9 pacientes de los 40 evaluados. Se hallaron 10 lesiones en 9 pacientes: 4 adenomas, 4 tumores metacrónico, 1 tumor sincrónico y 1 sospecha de recidiva. Representa una incidencia del 20 por ciento. No hubo complicaciones atribuidas a la colonoscopía. Conclusiones: de acuerdo a nuestros resultados y en nuestro medio, la colonoscopía dentro de los 3 primeros años tiene una marcada importancia. Para que esto último sea concluyente se requiere mayor casuística.

Ecografía endoanal y la vectormanometría en el diagnóstico de la incontinencia fecal traumática / Anal endosonography and vectormanometry in the diagnosis of traumatic fecal incontinence

Introducción: muchos pacientes con incontinencia fecal presentan defectos del esfínter anal. La ecografía endoanal y la vectormanometría son los estudios que se utilizan para el diagnóstico de la lesión esfinteriana, sin embargo la bibliografía es contradictoria en cuanto a los resultados de los mismos. Objetivo: evaluar la sensibilidad y especificidad de la vectormanometría y compararlos con los hallazgos de la ecografía endoanal. Material y método: durante el período enero de 1999 a diciembre de 2001 se evaluaron 25 pacientes con incontinencia fecal. Se realizó ecografía endoanal y vectormanometría. Se analizó la sensibilidad y especificidad de la vectormanometría y se comparó con las de la ecografía. Resultados: la distribución según el sexo fue: 4 masculinos y 21 femeninos. La edad media fue de 68 años (38-88). La media del score de incontinencia fue de 11/20. Se diagnosticaron por ecografía 17 (100 por ciento) lesiones esfinterianas, mientras que por vectormanometría se diagnositcaron 13 lesiones. Sensibilidad del 76 por ciento y especificidad del 75 por ciento. Conclusiones: nuestra experiencia demuestra que la ecografía endoanal es el método con mayor precisión diagnóstica. La vectormanometría es el método que, si bien en nuestra experiencia no diagnóstico todas las lesiones esfinterianas, debe ser considerado porque aporta datos de importancia que tienen implicancia en el resultado del tratamiento.

Videodefecografía. Impacto de la edad en los hallazgos / Videodefecography. Impact of age on the findings

Antecedentes: la videodefecografía (VDF) es uno de los métodos diagnósticos más importantes para el estudio de la constipación severa. Existen pocos trabajos que se ocupen de los impactos que provoca la edad en las diferentes alteraciones radiológicas encontradas en las VDF de pacientes con constipación crónica. Objetivo: comparar los hallazgos encontados en las vidodefecografías de dos grupos etarios diferentes, con diagnóstico de constipación crónica, y establecer si la edad es una variable independiente que impacte en los mismos. Diseño: estudio retrospectivo. Población: se evaluaron 73 defecografías realizadas por constipación crónica, entre julio de 1999 y 2002. Método: se dividió a los pacientes en dos grupos: Grupo 1, menores o iguales a 45 años; Grupo 2, mayores de 45 años. Se consideraron para el análisis los hallazgos defecográficos que fueron significativos. Se realizó test de t de Student para las variables cuantitativas y Chi cuadrado para las cualitativas. Resultados: Grupo 1: 15 pacientes; Grupo 2: 58 pacientes. En las variables cuantitativas el único hallazgo significativo fue el ángulo anorrectal en contracción que fue más cerrado en el Grupo 1 (p= 0,05). En cuanto a los hallazgos cualitativos, la frecuencia de rectocele y sigmoidocele fue similar en ambos grupos. La intususcepción fue más frecuente en el Grupo 2. Se encontró una mayor frecuencia de falta de relajación del músculo puborrectal en el Grupo 1, ninguno estadísticamente significativo. La contracción paradojal del músculo puborrectal fue significativamente mayor en el Grupo 1 (p=0,04). El descenso perineal se encontró en un 69 por ciento de los estudios de pacientes mayores de 45 años y en un 27 por ciento en los menores, lo cual fue estadísticamente significativo, p= 0,007. Conclusiones: La edad impacta significativamente en el descenso perineal, además parece provocar una mayor apertura del ángulo anorrectal visto a mayor edad. El resto de los hallazgos parecen no verse influidos por la edad.

Evaluación prospectiva de la hemorroidectomía con PPH y su comparación con otras técnicas / Prospective evaluation comparing stapled haemorrhoidectomy (PPH) with others techniques

El desarrollo de la sutura mecánica para la resolución del prolapso hemorroidario (PPH) es un novedoso procedimiento que debe ser analizado. Objetivo: evaluar la utilización de PPH con las técnicas de hemorroidectomías tradicionales utilizadas por nuestro grupo. Material y Métodos: se evaluaron en forma prospectiva, no randomizada y sucesiva 81 pacientes intervenidos por patología hemorroidaria, divididos en 3 grupos de 27 pacientes cada uno: 1) PPH; 2) anoplastía; 3) técnica semicerrada tipo Ferguson. Se incluyeron pacientes con hemorroides grado II y IV. La evaluación se dividió en 4 etapas: 1) Preoperatorio (motivo de consulta y grado de continencia). 2) Intraoperatorio (tiempo operatorio). 3) Postoperatorio inmediato (retención urinaria, fiebre, primera deposición, sangrado que requiere transfusión y/o cirugía, tiempo de internación < a 12 horas (ambulatorio) y > 12 h (c/internación). 4) Postoperatorio alejado (dolor, sangrado, continencia y grado de satisfacción). El dolor se midió por la EVA (esclava visual análoga). En anatomía patológica se buscó la existencia de fibras musculares lisas y estriadas. Resultados: 74 por ciento de las hemorroides fueron grado IV y 26 por ciento grado III. El tiempo quirúrgico fue menor para PPH que para anoplastía (p=0,02). El tiempo de internación fue estadísticamente menor en PPH (p=0,001), al igual que la incidencia de dolor (p=0,01). No hubo diferencias signifativas (ns) en cuanto al sangrado intraoperatorio ni retención urinaria. La primera deposición fue más precoz en PPH que en disección (p=0,03). Hubo mayor incidencia de fibras musculares lisas en disección y ligadura (p=0,002). No hubo diferencias en el hallazgo de fibras estriadas. En el postoperatorio mediato, el dolor fue significativamente menor para PPH, sin diferencias en la continencia. La reinserción laboral fue significativamente más precoz para PPH, con un costo 50 por ciento mayor. En el seguimiento alejado (13 meses) no hubo diferencias en el dolor residual, sangrado e incontinencia. El grado de satisfacción fue similar. Conclusión: La cirugía con PPH es segura y efectiva con una morbilidad similar a las otras técnicas evaluadas, con un significativo menor dolor postoperatorio, con un mayor costo que es compensado con la pronta reinserción laboral.

Evaluación comparativa del estrés en cirugía colónica laparoscópica y convencional / Comparative evaluation of laparoscopic and clasic open procedures in postoperative colonic surgery stress

Antecedentes: En los últimos años la cirugía laparoscópica ha sido incorporada para el tratamiento de las afecciones del colon, atribuyéndose como una de sus ventajas la menor alteración del estado inmunitario. Objetivo: Comparar los efectos de los procedimientos laparoscópicos colónicos (Lap) y los efectuados por vía convencional (Conv) en la evaluación post operatoria mediante la respuesta de la proteína C reactiva (PCR) y la Interleukina 6 (IL 6). Material y métodos: 19 pacientes intervenidos por Lap y 21 por Conv portadores de patología benigna y maligna fueron evaluados en forma prospectiva, no randomizada. Ambos grupos eran homogéneos en lo que respecta a edad, sexo, peso, ASA, antecedentes, patología y cirugía practicada. Los procedimientos Lap fueron todos asistidos por minilaparotomía. Para el análisis estadístico se tuvieron en cuenta los siguientes datos: tiempo de operación, requerimiento sanguíneo, complicaciones intra y post operatorias, tiempo de internación, niveles de IL 6 y PCR en el preoperatorio, 1er y 2do día postoperatorio. Resultados: La Lap tuvo una duración de 193' vs 158' la Conv (NS). El requerimiento de transfusión fue significativamente menor para la Lap (0,01). El tiempo de internación fue estadísticamente menor en la laparoscopía (3,6 vs 6 días). Las complicaciones fueron similares en ambos grupos. No encontramos diferencias estadísticas significativas al evaluar la PCR, en cambio la elevación de IL 6 fue estadísticamente menor en el grupo Lap en las primeras 24 y 48 horas del postoperatorio. Conclusión: Nuestros hallazgos indican que la cirugía laparoscópica produce una menor respuesta de la IL 6 debido probablemente a una menor injuria tisular. El análisis individualizado de IL 6 mostró ser un marcador temprano de las complicaciones