Comparación entre el monitoreo invasivo y no invasivo para el diagnóstico precoz de hipoperfusión tisular, mortalidad y costo/beneficio / Comparison between invasive and not invasive monitoring for the precocious diagnostic of tisular hypoperfution, mortality and cost/benefit

Se analizaron once pacientes ingresados a una terapia polivalente que requirieron la colocación de un catéter en arteria pulmonar. Se sometieron los pacientes a monitoreo invasivo hemodinámico, con mediciones de DO2, VO2, resistencias vasculares pulmonares y sistémicas presiones pulmonares, gasto cardíaco, presión de wedge, monitoreo de laboratorio: lactato, gases en sangre arterial y pHi gástrico con la finalidad de detectar cuál variable era la más sensible para detectar estados de hipoperfusión tisulaar, evaluar un índice pronóstico de mortalidad al ingreso y estimar los costos beneficios del uso del tonómetro gástrico en pacientes que requirieron catéter en arteria pulmonar. Las mediciones se hicieron al ingreso y luego cada 12 horas hasta que el paciente salía de protocolo por normalización de los valores o fallecimiento. Se analizaron los pacientes en dos grupos: sobrevivientes y no sobrevivientes, comparando las variables hemodinámicas entre ambos grupos, solamente resultaron estadísticamente significativas la frecuencia cardíaca (p < 0,05) y el pHi (p < 0,05). Hubo una relación lineal entre DO2 y VO2. El coeficiente de correlación entre DO2 y pHi fue cero. La diferencia de pHi entre el grupo de sobrevivientes y no sobrevivientes fue estadísticamente significativa. El lactato no fue un predictor precoz de hipoxia tisular en ningún grupo. La variable que mejor predijo mortalidad en este grupo fue pHi gástrico (p 0,05). En nuestra terapia intensiva el costo del tonómetro fue elevado y la única utilidad que tuvo fue pronosticar mortalidad ya que la conducta terapéutica fue tomada en función de los resultados obtenidos de las mediciones hemodinámicas invasivas

Evaluación de las complicaciones mecánicas inmediatas en accesos venosos centrales / Evaluation of the inmediates mechanicals complications in centrals venous accesses

Se estudiaron 127 pacientes, desde marzo de 1995 hasta diciembre de 1996, que requirieron la colocación de un acceso venoso central por punción para monitoreo hemodinámico (MH) o nutrición parenteral total (NTP). El objetivo del presente trabajo fue evaluar las complicaciones mecánicas inmediatas (CMI) con la aplicación de una nueva técnica para obtener accesos venosos centrales en el servicio de Terapia Intensiva y correlacionarlo con factores predisponentes. Del total de punciones el 83,4 por ciento fueron en la Vena Yugular Interna (VYI), el 4,7 por ciento en Vena Subclavia (VS) y Vena Yugular Externa (VYE) respectivamente y el 7 por ciento en Venas Braquiales (VB). El lado elegido para la punción fue el derecho en el 85,8 por ciento. Del total de vías 127 fueron colocadas por punción (74 por ciento) y 33 por recambio sobre cuerda (26 por ciento). Se colocaron 98 catéteres de una sola luz, 19 de dos luces y 10 de tres luces. 120 midieron presión venosa central (PVC) inmediatamente después de la colocación (94,4 por ciento) y 7 no midieron (5,5, por ciento). La ubicación de la punta fue correcta por definición en 107 casos (93 por ciento) de los casos consignados. En 120 punciones (94,5 por ciento) no hubo complicaciones inmediatas y sí en siete (5,5, por ciento). Una complicación fue neumotórax hipertensivo y seis punciones arteriales carotídeas sin repercusión para el paciente. La permanencia promedio del catéter fue de 4,05 días. Del análisis de las complicaciones deducimos que las observadas están dentro de lo esperable e incluso en porcentaje más bajo respecto a grandes series. Como factores predisponentes están excitación psicomotriz, rigidez articular y shock, pero en nuestro estudio la falta de experiencia del operador no fue causante de mayor índice de complicaciones mecánicas. La medición de PVC es un buen indicador de la correcta posición del catéter

Comparación de lactato sérico y pHi gástrico en pacientes críticos: ¿la combinación de ambos aumenta la capacidad pronóstica? / Comparison of blood lactate and gastric pHi in critical patients: the combination of both can increase the predictions capacity of outcome?

Se estudiaron 23 pacientes críticos, desde febrero de 1995 hasta marzo de 1997 que requirieron la colocación de un catéter en arteria pulmonar. Se hicieron mediciones de lactato y pHi al ingreso, 12 horas y 24 horas, se dividieron a los pacientes en dos grupos según sobrevivían o no. El objetivo del trabajo fue comparar el lactato en sangre con el pHi gástrico por separados y combinados, estimando el valor pronóstico de ambos. No hubo diferencias significativas en ambos grupos cuando se evaluaron los promedios de las edades y score APACHE II. El lactato en sangre tuvo diferencias significativas en ambos grupos a partir de las 24 horas (p<0.001). La sensibilidad del lactato fue mayor en el grupo de sobrevivientes (GSV) respecto al grupo de no sobrevivientes (GNSV) (69,2 por ciento vs 60 por ciento). El pHi mostró diferencias significativas en dos grupos desde el ingreso (p<0.001). El pHi tuvo mayor sensibilidad en el GNSV respecto al GSV (90 por ciento vs 84,6 por ciento). El pHi en éste grupo de pacientes fue el indicador pronóstico mas precoz y que combinado con el lactato en sangre aumenta la capacidad de predecir la evolución en pacientes críticos