Melanoma maligno sincrónico con carcinoma ductual infiltrante de la mama: reporte de un caso / Malignant melanoma synchronic with infiltrant ductual breast carcinoma: a case report

Presentacion de un caso raro. Paciente femenina de 55 años quien presenta desde mayo 2011 prurito en pezón derecho, telorrea verdosa e hiperpigmentación del complejo areola-pezón. Se realiza mamografía y ultrasonido mamario que concluyen BIRADS0, ausencia de imágenes de sospecha, respectivamente. Se practica biopsia punch que reporta nevus displásico vs., melanoma superficial y biopsia excisional con hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos compatibles con melanoma superficial Breslow 1 Clark I. Se lleva acabo resección de pezón, parte de la areola y tejido centro-mamario más biopsia de ganglio centinela, con técnica combinada, resultando positivo para melanoma metastásico por lo que se realiza disección axilar de niveles I al III. El estudio anatomopatológico definitivo reporta carcinoma ductal infiltrante, receptores hormonales negativos, Her2neu sobre-expresado, Ki67 5%, pT2pN0M0 clasificado como estadio IIA y melanoma en complejo areola pezón pT1apN1bM0 clasificado como estadio IIIC. Recibió interferón a altas dosis y quimioterapia a base de ciclofosfamida, adriamicina, fluoracilo, trastuzumaby radioterapia. El melanoma de la mama es una entidad poco frecuente (0,28%), varios estudios epidemiológicos han provisto evidencia sugestiva de la relación entre carcinoma de mama y melanoma. La asociación metacrónica de estas neoplasias ha sido descrita. Sin embargo, la sincronía de estas no ha sido reportada, por lo cual el presente caso debe ser considerado inédito

To present a rare and synchronic case. A 55 years old female patient has view for itchy in the right nipple, green telorrea and hyperpigmentation of the nipple-areola complex since May of 2011. The nmammography and the breast ultrasound concluding a BIRADS 0 and absence of images of suspected respectively. The punch biopsy was performed and which reported melanoma vs. dysplastic nevi superficial. The excisional biopsy with histopathological and the immunohistochemical findings support a superficial melanoma classified how a Breslow 1 Clark I. A resectionof the nipple, areola and mammary tissue plus sentinel lymph node biopsy was carried out, resulting positive for metastatic melanoma so we performed axillaries lymph node dissection of levels I to III. The final pathology study reports infiltrating ductal carcinoma, negative to hormone receptors, over expressed Her2/neu, Ki67 5%, pT2pN0M0, classifiedhow stage IIA, and melanoma of nipple areola complex pT1apN1bM0 classified how stage IIIA. She received high-dose interferon and cyclophosphamide, adriamycin, fluorouracil based chemotherapy, trastuzumab and radiation therapy. Melanoma of the breast is uncommon (0.28%). Several epidemiological studies have provided suggestive evidence of the relation ship between breast carcinoma and melanoma. Metachronous association of these neoplasms has been described. However, the synchrony of these has not been reported, so this case should be considered unpublished

Pacientes con carcinoma de mama tratados con quimioterapia neoadyuvante factores predictivos de respuesta patológica completa / Breast cancer patients treated with neoadyuvant chemotherapy predictive factors of complete response

Demostrar que existen factores clínico patológicos capaces de predecir la respuesta patológica completa del tumor primario y de la axila a la quimioterapia neo-adyuvante. Estudio analítico con una base de datos prospectiva de pacientes con diagnóstico de carcinoma de mama, tratadas con quimioterapia neoadyuvante en el Instituto Oncológico “Dr. Luis Razetti” de Caracas, año 2009. Se determinó el valor y relación de variables con la respuesta patológica completa, se realizó un análisis de univariable a través del Chi cuadrado, se considera significativa una variable si P<0,05. En 109 pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante, y cumplieron los criterios de inclusión, la respuesta patológica completa fue de un 11% (12 de 109 pacientes), la respuesta patológica completa tumoral y axilar fue del 14,67% (n = 16) y 30,21% (n = 42). La edad mínima fue de 24 años, una máxima de 73 años, con media de 49, un promedio de 49,59. Ni la edad, tiempo de evolución, antecedentes familiares, tamaño tumoral, estado de la axila, estadio clínico, histología, grado histológico y nuclear, invasión lihttp://ipos-cosa.org/nfovascular, índice mitótico, receptores hormonales, Her-2Neu se relacionaron significativamente con respuesta patológica completa. No se asoció ninguna variable clínico patológica a una respuesta patológica completa en pacientes con carcinoma de mama tratados con quimioterapia neoadyuvante, por lo que no se puede predecir con ninguna de las variables estudiadas la respuesta favorable o adversa al tratamiento

This study aims to demonstrate there are clinical and pathological factors can predict the complete pathological response of the primary tumor and the axillaries lymph nodes to neoadjuvant chemotherapy. These are an analytical and descriptive study with a prospective database of the patients with breast carcinoma treated with the neoadjuvant chemotherapy at the Institute of Oncology “Dr. Luis Razetti” of Caracas, 2009. We determined the value and the relationship of variables with the complete pathological response. We performed a univariated analysis by Chi-Square. Variable is considered significant if P <0.05. In 109 patients received neoadjuvant chemotherapy, the pathologic complete response was 11% (12 of 109 patients), pathologic complete response of tumor and axillaries lymph nodes was 14.67% (n = 16) and 30.21% (n = 42), respectively. Theminimum age was 24 years; a maximum of 73 years, the mean was 49 and an average of 49.59. Any of the following factors: Age, duration, the family history, the tumor size, the axillaries status, clinical stage, histology, histological and nuclear grade, lymph vascular invasion, mitotic index, hormone receptors, Her-2Neu were significantly associated with pathologic complete response. There was no association between the clinic pathologic variable and the complete pathological response in patients with breast carcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy and therefore the response to the treatment can not be predicted with any of the favorable or adverse variable

Adenoma pleomórfico de la mama: reporte de un caso / Pleomorphic adenoma of the breast: a case report

El adenoma pleomórfico es el tumor más frecuente de las glándulas salivales. De manera infrecuente se localiza en la mama. Para el año 2006 solo se habían publicado 69 casos en la literatura mundial. Es por esto que presentamos un caso de adenoma pleomórfico de la mama en una mujer de 81 años, la cual presentaba una lesión palpable en la mama derecha de crecimiento progresivo. Mamográficamente se trataba de una lesión nodular de bordes bien definidos con calcificaciones gruesas en su interior. La biopsia con aguja gruesa reportó adenoma pleomórfico vs. carcinoma metaplásico con diferenciación condroide. Se realizó la resección local del tumor, demostrando la presencia de un adenoma pleomórfico en la histología definitiva.

The pleomorphic adenoma is the most common tumor type localized in the salivary gland and is rarely located in the breast. Until 2006, only 69 cases had been published in the world literature. That is why we present a case of pleomorphic adenoma of the breast in 81 years old woman, who had a palpable lesion in the right breast with progressive growth. Mammographically was a nodular lesion with well defined borders with coarse calcifications within. The core needle biopsy reported a pleomorphic adenoma vs. metaplastic carcinoma with a chondroid differentiation. We performed the local resection of the tumor, and we demonstrating the presence of a tumor histological report adenoma pleomorphic of the right breast.

Tratamiento preservador del cáncer de la mama: dos años de experiencia / Conservative breast cancer treatment: two years of experience

Experiencia de nuestra institución en tratamiento preservador del cáncer de mama, analizando cirugía preservadora en términos de recidiva local, sobrevida global y libre de enfermedad. Estudio descriptivo, retrospectivo durante 2004-2005, en pacientes sometidos a tratamiento preservador: la realización de mastectomía parcial oncológica con márgenes negativos, evaluación quirúrgica de axila mediante técnica del ganglio centinela o disección axilar, el tratamiento adyuvante con radioterapia, y quimioterapia en los casos que tuviesen indicación. 132 cirugías conservadoras. Edad media 51,49 años, Tipo histológico más frecuente fue carcinoma ductal infiltrante (70,06 por ciento), (85,94 por ciento) fueron estadio I y II. La cirugía que más se realizó fue la mastectomía parcial oncológica más disección axilar (80 pacientes, 61,87 por ciento). 10,6 por ciento recibieron neoadyuvancia con quimioterapia. El promedio de ganglios obtenidos fue de 11,37, el 62,6 por ciento estado patológico axilar 0.50 por ciento expresaron receptores de estrógeno y progestágenos positivos el 13,17 por ciento sobre expresaron el Her2neu. 66,66 por ciento recibió quimioterapia adyuvante, 79,84 por ciento radioterapia adyuvante. 56,58 por ciento terapia hormonal adyuvante, seguimiento 39,89 meses promedio. 88,88 por ciento vivas libres de enfermedad, 2,22 por ciento vivas con recaída local, 5,92 por ciento viva con metástasis, 1,48 por ciento viva con recaída local y metastásica 1,07 por ciento muerta por enfermedad. El intervalo libre de enfermedad promedio fue de 25,8 meses y la sobrevida global a los 5 años de 98,24 por ciento. El tratamiento preservador es una terapia primaria efectiva en casos de cáncer de mama estadio I y II.

Presented the experience in our institution in the conservative treatment of breast cancer, we analyzed the surgery, local recurrence, and the global super life, and the disease free survival. These are a descriptive and retrospective study during 2004-2005 in patients underwent conservative treatment: realize of partial oncology mastectomy with negative margins surgical evaluation of axillaries sentinel node technique or axillaries dissection. The adjuvant treatment with radiation therapy and chemotherapy when there are indicated in the patients. We realize 132 conservative surgery, median ages of patients were 51.49 histological type more frequent was ductal infiltrante carcinoma (70.06 percent), (85.94 percent) were stage I and II. The surgical more frequent were partial oncology mastectomy with axillaries dissection (80 patients, 61.87 percent). 10.6 percent received adjuvant chemotherapy. The average of finding nodes was 11.37, the 62.6 percent pathological axillaries state were 0.50 percent expression positive estrogen and progestagen receptors 13.17 percent super expression of Her2neu. 66.66 percent received adjuvant chemotherapy, 79.84 percent adjuvant radiation therapy 56.58 percent adjuvant hormonal therapy. Average vigilance was 39.89 months. 88.88 percent alive free disease, 2.22 percent alive with local recurrence, and 5.92 percent alive with metastases. 1.48 percent alive with local and metastasis recurrence 1.07 percent dead for disease. The free interval of disease was 25.8 month and the global super life to 5 years 98.24 percent. The conservative treatment is a primary and effective in breast cancer therapy for stage I and II.

Recaídas locales posterior a tratamiento radical: evaluación de infiltración del complejo areola-pezón / Local recurrence posterior to radical treatment: evaluation of the complex areola nipple infiltration

Experiencia de nuestra institución durante el período 2004-2005 en recidivas locales del cáncer de mama. Se realizó estudio clínico, descriptivo, retrospectivo durante 2004-2005, en pacientes con tratamiento radical y adyuvante con radioterapia, quimioterapia si tuviesen indicación. Algunos recibieron quimioterapia neoadyuvante. 167 pacientes sometidos a mastectomía radical. El diagnóstico histológico correspondió 80 por ciento (128) carcinomas ductales infiltrantes, 4,19 por ciento carcinomas in situ. La localización más frecuente fue la centro-mamaria 35,48 por ciento. El 3,65 por ciento fueron estadio I, 35, 58 por ciento estadio II, 53,65 por ciento estadio III y 6,09 por ciento estadio IV. 57 pacientes (34 por ciento) con quimioterapia neoadyuvante. Se realizaron 161 mastectomía radicales tipo Madden (94,7 por ciento), 2 mastectomía radicales tipo Patey y 4 mastectomía total simple, 2 con ganglio centinela. 29 (17,36 por ciento) presentaron infiltración del complejo areola-pezón. 20 (68,96 por ciento) se localizaron en región centro mamaria. La edad promedio fue 53,6 años, 18 (62,07 por ciento) pacientes se ubicaron en el estadio III (37,93 por ciento), 72,94 por ciento recibió quimioterapia adyuvante. El 61,76 por ciento recibió radioterapia, 15 (51,72 por ciento) pacientes estaban vivas sin enfermedad, 1 está viva con recaída local, 5 vivas con enfermedad sistémica y 6 (20,67 por ciento) fallecieron por enfermedad. El seguimiento promedio fue de 36,14 meses. Cinco pacientes del total (2,9 por ciento) presentaron recaída local. La mastectomía radical es un arma terapéutica primaria, los índices de recaída local son menores en centros especializados. La infiltración del complejo aréola-pezón es más frecuente en la localización centro-mamaria.

The experience in our institution during the period 2004-2005 in local recurrence of breast cancer. Realized study clinical, retrospective, descriptive during 2004-2005, in patients with radical treatment, adjuvant radiation therapy and chemotherapy if exist indication. Some received neoadjuvant chemotherapy. 167 patients underwent radical mastectomy. Histological diagnostic was 80 percent (128) ductal infiltrante carcinoma, 4.19 percent in situ carcinoma. The more frequent localization was mammalian center 35.48 percent. 3.65 percent was stage I, 35.58 percent stage II 53.65 percent, stage III 6.09 percent stage IV. 57 patients (34 percent) with neoadjuvant chemotherapy. We realized 161 radical mastectomy Madden type (94.7 percent), 2 radical mastectomy Patey type and 4 mastectomy total simple 2 with node sentinel. 29 (17.36 percent) had infiltration to the areola nipple zone. 20 (68.96 percent) were localized in center mammalian region. The average age was 53.6 years, 18 patients (62.07 percent) were ubicated in stage III (37.93 percent), 72.94 percent received adjuvant chemotherapy. 61.76 percent received radiation therapy, 15 (51.72 percent) patients were alive without disease, 1 live with local recurrence, 5 staying alive with systemic disease and 6 (20.67 percent) dead by the disease. The control average was 36.14 month. 5 patients of the total (2.9 percent) presented local recurrence. The radical mastectomy is a therapeutically first arm, the local recurrence index are minor in the special centers. The infiltration of the areola-nipple complex is more frequent in the center mammalian region.

Carcinoma de mama en el hombre: revisión de casos / Breast carcinoma in men: report of cases

El objetivo del presente trabajo es presentar el comportamiento clínico patológico de 8 pacientes del sexo masculino con carcinoma de la mama, atendidos en el Instituto Oncológico "Dr. Luis Razetti" durante los años 2004-2005. El cáncer de mama en hombres representó el 2,33 por ciento, 37,5 por ciento fueron adenocarcinoma ductal infiltrante, 37,5 por ciento estadio IIIA, 87,5 por ciento se trató con mastectomías radicales modificadas, 57,25 por ciento expresan receptores de estrógenos, 28,57 por ciento sobre expresan Her2neu, 37,5 por ciento recibió adyuvancia, 62,5 por ciento con tamoxifeno, el seguimiento promedio fue de 44 meses, 37,5 por ciento de recaídas local y 62,5 por ciento están libres de enfermedad a los 5 años. El cáncer de mama en hombres es muy poco frecuente. El tratamiento primario es la cirugía, siguiendo los mismos lineamientos para la adyuvancia que en las mujeres.

The objective of the present work is analyzing the clinic pathologic status of 8 patients of sex male, attending in the Oncological Institute "Dr. Luis Razetti" during the 2004-2005 years. The breast cancer in male represented the 2.33 percent, in 37.5 percent of them were ductal infiltrante adenocarcinoma, 37.5 percent were state IIIA,87.5 percent were treated with surgery: Modified radical mastectomy, 57.25 percent express estrogen receptors, 28,57 percent over express Her2neu. 37.5 percent received adjuvant, 62.5 percent with tamoxifen, the average of periodic control was 44 month, and 37.5 percent of local recurrence and 62.5 percent of the patients are free of disease to 5 years. The breast cancer in male is less frequent. The primary treatment is surgery, with the same form to the adjuvant as in women.

Metástasis coroidea como primera manifestación de recaída sistémica en el cáncer de mama / Choroid metastases are a first manifestation of system relapse in breast cancer

La metástasis coroidea es una entidad poco frecuente y está asociada usualmente a un mal pronóstico, siendo el cáncer de mama su principal causa. Se presenta el caso de un paciente femenino de 47 años de edad con antecedente de cáncer de mama estadio IIIA diagnosticado y tratado en 1998, permaneciendo libre de enfermedad locorregional y a distancia hasta julio de 2005 cuando presenta disminución de la agudeza visual basados en los test clínicos se le diagnosticó metástasis coroidea en ojo derecho. Inicia tratamiento local y sistémico con evolución satisfactoria y remisión completa de la lesión corroborada por estudios complementarios.

The choroid metastasis, are not frequent in intraocular malignant tumors, the breast cancer, is the primary tumor more frequently responsible for ocular metastases. These reports describe a feminine 47 years old diagnosed with infiltrating ductal carcinoma of her right breast classified how state III. A treated in 1998, she was free of disease until July of 2005, she complained of diminished visual acuity of her right eye. Based on the clinical and test outcomes the following diagnosis was reached: Choroid metastasis in the right eye, from a known primary tumor. The patient started treatment local and systemically chemotherapy with excellent response.

Tumores Ondontogénicos: reporte de tres casos y revisión de la literatura / Odontogenic tumors: report of three cases and literature review

Los tumores odontogénicos son neoplasias que se desarrollan exclusivamente en mandíbula o el maxilar, originadas por proliferación del tejido epitelial mesenquimal. Representan 5 por ciento 8 por ciento de los tumores de cavidad oral. La gran mayoría son benignos y sólo 5 por ciento presentan características malignas. Reportamos los hallazgos clínicos, radiológicos y patológicos de tres casos: mixoma odontógeno, carcinoma primario intraóseo y carcinoma ameloblástico. Las neoplasias derivadas del aparato odontogénico constituyen un grupo morfológicamente heterogéneo poco frecuente de lesiones que afectan a los maxilares y región bucal. Los tipos histológicos más comunes son: odontomas complejos y compuestos (65 por ciento), ameloblastoma con 11 por ciento, tumor odontogénico adenomatoide 3 por ciento y mixoma odontogénico. Todos fueron tumores malignos uno benigno. Los de origen odontógeno son infrecuentes, debemos tener en cuenta como diagnóstico diferencial de lesiones clínicamente originadas en el maxilar superior y mandíbula. La resección quirúrgica amplia con márgenes adecuados es el tratamiento de elección.

Odontogenic tumours are neoplasms developed exclusively in maxilla and mandible, arise from the epithelial component or the mesenchyman. They account for minimum percentage of all oral cavity tumors, represent between 5 % and 8 %. Mostly are benign neoplasms only 5 % are malignant. Clinico-pathological features, radiological findings and outcomes: odontogenic myxoma, primary intraosseous carcinoma and one ameloblastic carcinoma are presented. Odontogenic neoplasm derived from the odontogenic apparatus or its cellular remnants comprise a morphologically heterogeneous group of tumors that affect the oral and maxillofacial region. Most common histological types are the complex and compound odontomas (65 %), followed by ameloblastoma with 11 %, adenomatoid odontogenic tumour with 3 % and odontogenic myxoma. Our review comprises two malignant tumors and one benign. Odontogenic tumors are rare we must consider them in the differential diagnosis in maxilla and mandible tumors. Wide surgical resection with oncologic margins is the treatment of choice.

Perfil clínico patológico: de pacientes del servicio de patología mamaria / Clinical and pathological: status in patients of the mamarian pathologic service

Establecer la idiosincrasia del paciente venezolano con esta patología. Estudio descriptivo, retrospectivo incluyó pacientes intervenidos quirúrgicamente por lesiones malignas y benignas de la mama entre enero y diciembre de 2006 en el servicio de patología mamaria del Instituto Oncológico “Dr. Luis Razetti”. Se registraron aspectos clínicos, pruebas diagnósticas y hallazgos histológicos. Se evaluaron 285 pacientes, 99 por ciento del sexo femenino, con promedio de edad de 52 años. 185 pacientes (65 por ciento) tenían patología maligna. El estadio más frecuente fue el II (41 por ciento). El 55 por ciento eran T2. Se realizó disección axilar en 59 por ciento de los pacientes. Los márgenes fueron negativos en 85 por ciento de la muestra. La cirugía más realizada fue preservadora 41 por ciento de los casos, seguida de mastectomía radical modificada (35 por ciento). 49 por ciento de los pacientes fueron operados entre el segundo y cuarto mes posterior a acudir a consulta. La inmunohistoquímica reportó receptores de estrógenos y progesterona positivos en más de 60 por ciento de los casos; el HER 2-neu fue positivo en 24 por ciento. La muestra estudiada refleja el perfil tanto clínico como histológico de la población que acude a nuestra institución, la cual muestra características propias y diferentes al resto de la población mundial. El manejo debe individualizarse y adaptarse a ésta.

To establish the idiosyncrasy of the Venezuelan patients with these maladies. A descriptive, retrospective study included patients with benign and malignant breast lesions underwent surgical procedures at the breast disease service of the Oncological Institute “Dr. Luis Razetti”, between January and December of 2006. Clinical characteristic, diagnostic procedure and histological findings were registered. Evaluated 285 patients. The 99 % were female, with median age of 52 years. 185 patients (65 %) had malignant lesions. Of those cases, the most frequent stage was II (41 %). The 55 % of tumors were classified as T2. Axillaries dissection was performed in 59 % of patients. Negative margins were reported in the 85 % of cases. The surgical procedure most frequently done was partial mastectomy (41 %) followed by modified radical mastectomy (35 %). The 49 % of patients underwent surgery between two and four months after their first evaluation. Immunohistochemical studies reported positive estrogen and progesterone receptors in more than 60 % of the cases; HER 2-neu was positive in 24 %. The sample evaluated reflects the clinical and histological profile of the population that seeks medical attention at our institution. The management of these patients must be individualized and adapted to these particular characteristics that differ from those found in the rest of the world.

Schwannoma benigno de la mama masculina: reporte de un caso / Bening schwannoma of the masculine breast: case a report

El schwannoma (neurilemoma) es una neoplasia benigna que se origina de las células de Schwann. Se localizan con más frecuencia sobre las superficies flexoras de las extremidades, cuello, mediastino y retroperitoneo. La mama es un sitio inusual de presentación de este tumor. Presentamos un caso de schwannoma benigno en la mama derecha de un hombre de 49 años de edad, de tres años de evolución, de crecimiento progresivo, doloroso en los últimos 6 meses. Al examen físico se palpa tumor en mama derecha de 6 cm x 7 cm de diámetro, localizado en la unión de los cuadrantes superiores. Móvil, de consistencia dura. Piel y complejo areola-pezón sin lesiones. Axila ipsilateral negativa. La mamografía describe, nódulo denso de 5,5 cm de diámetro mayor, de bordes bien definidos. El ecosonograma mamario reporta presencia en las cuadrantes superiores de gran imagen bilobulada, hipoecoica, heterogénea, que mide 4,9 cm x 2,9 cm. La punción con aguja fina describe hallazgos compatibles con fibroadenoma vs. Tumor Phyllodes. La biopsia con tru-cut reportó lesión fusocelular compatible con schwannoma. Se le realizó una mastectomía total simple con conservación del complejo areola-pezón. En la literatura solamente se han reportado 17 casos de schwannoma de la mama. Escasa literatura está disponible sobre este raro tumor de la mama masculina

Schwannoma benigno de la mama masculina: reporte de un caso / Schwannoma bening of breast suckles male: report of a case

El Schwannoma (neurilemoma), es una neoplasia benigna que se origina de las células de Schwann. Se localiza con más frecuencia sobre las superficies flexoras de las extremidades, cuello, mediastino y retroperitoneo. La mama es un sitio inusual de presentación de este tumor. Nosotros presentamos un caso de Schwannoma de la mama en un hombre de 49 años, localizado en los cuadrantes superiores de la mama derecha. Muy escasa literatura está disponible sobre este raro tumor de la mama masculina