Schwannoma retroperitoneal como diagnóstico diferencial de tumor retrocavo, reporte de un caso

Introducción: Los schwannomas suelen ser tumores benignos con origen en el sistema neural que sostiene la célula de Schwann. La mayoría presentan síntomas abdominales inespecíficos. Dado su escasa frecuencia, 1-5% de todos los tumores retroperitoneales en la población mundial, se presenta el siguiente caso. Pueden tener múltiples localizaciones, como el páncreas, tracto gastrointestinal y espacio retroperitoneal. Son pocos los casos que se han reportado siendo apenas notificados menos de 150 casos a la actualidad. Caso Clínico: Paciente femenina de 33 años con dolor abdominal inespecífico. Niega antecedentes relevantes y no presenta hallazgos positivos al examen físico. Estudios complementarios con tomografía y resonancia magnética nuclear de abdomen contrastados mostraron una masa retroperitoneal quística de 5x4 cm de localización suprarrenal derecha, que desplazaba la cava retrohepatica y que realza con medio contraste intravenoso. Debido a que el dolor era incapacitante se realizó resección quirúrgica. No se consideró biopsia preoperatoria, ante el riesgo de ruptura y diseminación tumoral. Se realizó escisión transperitoneal con resección completa, técnicamente compleja por su localización. El reporte histopato-lógico fue Schwannoma, sin tejido supra-adrenal, sugiriendo lesión yuxta-adrenal.

Introduction: Schwannomas are usually benign tumors originating in the neural system that supports the Schwann cell. Most have nonspecific abdominal symptoms. Given its low frequency, 1-5% of all retroperitoneal tumors in the world population, the following case is presented. They can have multiple locations, such as the pancreas, gastrointestinal tract and retroperitoneal space. Few cases have been reported, with less than 150 cases reported to date. Clinical Case: 33-year-old female patient with nonspecific abdominal pain. She denies relevant history and has no positive findings on physical examination. Complementary studies with contrast-enhanced tomography and magnetic resonance imaging of the abdomen showed a 5x4 cm cystic retroperitoneal mass located in the right suprarenal region, displacing the retrohepatic vena cava and enhancing with intravenous contrast medium. Because the pain was incapacitating, surgical resection was performed. A preoperative biopsy was not considered, given the risk of rupture and tumor dissemination. Transperitoneal excision was performed with complete resection, technically complex due to its location. The histopathological report was Schwannoma, without supra-adrenal tissue, suggesting a juxta-adrenal lesion.

Consensus for the use of flash glucose monitoring in the Colombian adult population with type 1 and 2 diabetes mellitus / Consenso para el uso de monitoreo de glucosa flash en la población adulta colombiana con diabetes mellitus tipo 1 y 2

Abstract Introduction: in Colombia, the Clinical Practice Guidelines for the treatment of patients with type 1 (DM1) and type 2 (DM2) diabetes do not mention the use of flash glucose monitoring, as this system was not available. The objective of this study was to establish a set of recommendations for the use of intermittent flash monitoring in Colombia. Methods: the group of experts consisted of eight Colombian physicians from different cities within Colombia, with expertise in the management of patients with DM1 and DM2; a certified diabetes nurse educator; a patient with DM1; and a methodological expert. Using the Zoom Enterprise video conferencing application (Zoom Video Communications, San Jose, California), the group generated questions through the Metaplan method, then carried out a systematic literature search and evidence review. The recommendations were made according to the degree of evidence and strength of the recommendation, following the GRADE method. Results: clinical recommendations were made for: a) patients with DM1 and hypoglycemia; b) patients with DM1 and poor metabolic control; c) patients with insulin-treated DM2; d) pregestational diabetes; e) quality of life; and f) inpatient use. Conclusions: this consensus's clinical recommendations guide clinical decision making with regard to the use of intermittent flash monitoring in patients with diabetes in various clinical settings. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2239).

Resumen Introducción: en Colombia las Guías de Práctica Clínica para el manejo del paciente con diabetes tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2) no mencionan el uso del monitoreo de glucosa flash dado que dicho sistema no estaba disponible. El objetivo del presente trabajo fue establecer un grupo de recomendaciones sobre el uso del monitoreo intermitente flash en Colombia. Métodos: el grupo de expertos estuvo conformado por ocho médicos colombianos expertos en el manejo de pacientes con DM1 y DM2 de diversas ciudades de Colombia, una enfermera licenciada educadora en diabetes, una paciente con diagnóstico de DM1 y un experto metodológico. A través de Zoom Enterprise versión de la aplicación de videoconferencia Zoom (Zoom Video Communications, San Jose, California) el grupo generó las preguntas con metodología Metaplan. Posteriormente, se realizó una búsqueda sistemática de la literatura y análisis de la evidencia. Las recomendaciones se generaron mediante grupo nominal según el grado de evidencia y la formaleza de la recomendación siguiendo la metodología GRADE. Resultados: se generaron recomendaciones clínicas enfocadas a: a) paciente con diagnóstico de DM1 e hipoglucemia; b) paciente con diagnóstico de DM1 y mal control metabólico, c) paciente con diagnóstico de DM tipo 2 tratado con insulina, d) diabetes pregestacional, e) calidad de vida y f) uso intrahospitalario. Conclusiones: las recomendaciones clínicas del presente consenso orientan la toma de decisiones clínicas con respecto al uso de monitoreo intermitente flash en el paciente con diagnóstico de diabetes en diferentes escenarios clínicos. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2239).

Síndrome de Li-Fraumeni Presentación metacrónica de sarcoma de tejidos blandos, sarcoma cardiaco y cáncer gástrico / Li-Fraumeni Syndrome Metachronous presentation of soft-tissue sarcoma, heart sarcoma and gastric cancer

Resumen El síndrome de Li-Fraumeni (SLF) es un trastorno autosómico dominante hereditario con predisposición al cáncer, está asociado con anomalías en el gen de la proteína tumoral p53 (TP53), que se manifiesta por una amplia gama de neoplasias malignas que aparecen a una edad temprana. Se expone al caso de un adulto joven en quien hicimos este diagnóstico, y se describen las perspectivas terapéuticas en investigación. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2198).

Abstract Li-Fraumeni syndrome (LFS) is a hereditary autosomal dominant disorder with a predisposition to cancer. It is associated with abnormalities of the tumor protein p53 (TP53) gene, manifesting with a broad range of malignant neoplasms which appear at an early age. We discuss the case of a young adult in whom we did this diagnosis, and we describe the therapeutic perspectives being researched. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2198).

Fracturas de la columna vertebral en pacientes con espondilitis anquilosante / Spine fractures in patients with ankylosing spondylitis

Introducción: La espondilitis anquilosante es un trastorno inflamatorio progresivo que afecta el esqueleto axial, inclusive las articulaciones sacroilíacas; el riesgo de sufrir una fractura se cuadruplica (10% a los 10 años de enfermedad), la tasa de demora del diagnóstico es alta. La rigidez y la osteoporosis son factores clave para sufrir estas lesiones. La tomografía computarizada y la resonancia magnética cumplen un rol diagnóstico fundamental. La descompresión y la fijación quirúrgica es el tratamiento de elección actual. Se presenta una serie de casos con el objetivo de considerar las dificultades diagnósticas, describir las lesiones y la decisión terapéutica, analizar la presentación de complicaciones y realizar una actualización bibliográfica. materiales y métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo de una serie de casos con 6 pacientes. Resultados: Seis hombres, edad promedio 58.1 años. Cuatro habían sufrido una caída desde la posición de pie. El tiempo promedio hasta el diagnóstico fue de 12.8 días. Los sectores más afectados fueron el torácico y el lumbar, con un mecanismo predominante en hiperextensión. Cuatro pacientes recibieron tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Los pacientes con espondilitis anquilosante tienen un riesgo más alto de sufrir una fractura por traumas de baja energía. La demora para llegar al diagnóstico fue de 12.8 días. La cirugía con fijaciones largas y liberación por vía posterior es el tratamiento más utilizado. No se observaron complicaciones después del tratamiento. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Ankylosing Spondylitis (AS) is a progressive inflammatory disorder that affects the axial skeleton including the sacroiliac joints. Patients are 4 times more likely to suffer a fracture (10% at 10 years of illness), and there is a high percentage of delay in diagnosis. Stiffness and osteoporosis are key to suffering these injuries. CT and MRI scannings play a fundamental role in diagnosis. The current choice for treatment is decompression and surgical fixation. A series of cases is presented in order to: consider diagnostic difficulties; describe the injuries and therapeutic decision; analyze the presentation of complications andcarry out a bibliographic update. Materials and Methods: This is a retrospective multicenter study of a case series of 6 patients. Results: Six males with an average age of 58.1 years. Four presented a fall from the standing position. The delay in diagnosis was 12.8 days on average. The most affected areas were thoracic and lumbar, with a predominant mechanism of hyperextension. Four patients underwent surgery. Discussion: Fractures in patients with AS are frequent complications related to osteoporosis. CT is the sensitive and specific method for diagnosing the lesion. The current literature supports the need for subsequent surgical treatment. Conclusions: AS carriers are more at risk of suffering a low-energy trauma fracture. A delay of 12.8 days in diagnosis. Surgical treatment, with long fixations and posterior release, is the most widely used treatment. We have not observed post treatment complications. Level of Evidence: IV

Enfermedad de Devic. Reporte de caso y revisión de literatura / Devic's disease. A case report and literature review

Resumen La neuromielitis óptica (NMO) o enfermedad de Devic, es una enfermedad inflamatoria infrecuente del sistema nervioso central (SNC) que afecta predominantemente el nervio óptico y la médula espinal. El mecanismo de la enfermedad es dado por la producción de anticuerpos IgG cuyo principal blanco inmunitario es el canal acuaporina 4 (AQP4), los cuales desencadenan un proceso inflamatorio y desmielinizante en dichas estructuras. Presentamos el caso de una paciente, quien desarrolló episodios sensitivos crónicos fluctuantes con afección visual, sin mejoría con el tratamiento convencional; durante el abordaje diagnóstico se encontraron lesiones desmielinizantes y anticuerpos anti-AQP4 positivos, por lo que se concluyó el diagnóstico de NMO, y respondió de manera positiva al tratamiento con anticuerpos monoclonales.

Abstract Optic neuromyelitis or Devic's disease is a rare inflammatory disease of the central nervous system (CNS) that predominantly affects the optic nerve and spinal cord. The mechanism of the disease is given by the production of IgG antibodies whose main target is the acuaporine channel 4 (AQP4) that trigger an inflammatory and demyelinating process in the aforementioned structures. We present the case of a patient who developed chronic and fluctuating sensitive episodes with visual impairment, without improvement after conventional treatment. During the diagnostic approach we found demyelinating lesions and positive AQP4-antibodies, this lead to a diagnosis of optic neuromyelitis. A positive response was obtained to the therapy with monoclonal antibodies.

Valores de referencia de gases arteriales y de electrolitos en caninos de la sabana de Bogotá / Reference Values of Arterial Gases and Electrolytes in Canines from the Bogotá Savanna / Valores de referência de gases arteriais e de eletrólitos em caninos da savana de Bogotá

Debido a la ausencia de valores de gasometría arterial que se ajusten a nuestras condiciones ambientales y a la amplia variedad de datos no actualizados en la literatura y utilizados en la práctica diaria, obtenidos con alturas, razas y equipos diferentes a los disponibles en nuestro medio, es necesario generar conocimiento propio ajustado a nuestra realidad. Se realizó una medición sistemática al azar de sangre arterial y venosa en 100 caninos sanos a la altura de la sabana de Bogotá (Chía: 2652 msnm; Cajicá: 2558 msnm; Sopó: 2650 msnm; La Calera: 2718 msnm y Bogotá: 2630 msnm), utilizando el analizador I-STAT® con cartucho EG7+. Se encontraron valores de referencia de gasometría, electrolitos, bases efectivas y pH. Los valores fueron comparados entre cuatro grupos por peso. Para cada parámetro se realizó estadística descriptiva basada en promedio, desviación estándar, error estándar, y se hallaron los límites de confianza (95%) y los intervalos con desviación estándar (una y dos desviaciones). Se evidenció disminución de PCO2, PO2, SO2, bicarbonato, BE. El pH se encontró levemente aumentado, similar a lo reportado por autores a grandes alturas y diferentes (no corroborado estadísticamente) a reportes en literatura, en los que la altura no fue una variable. Aun así son usados frecuentemente como referencia en la práctica de pequeños animales; solo la presentó diferencias estadísticas por grupos de peso. Como conclusión, se evidenció una regulación del pH sanguíneo eficaz a 2600 msnm, con diferentes valores de bicarbonato, PCO2, PO2, BE, que indican la necesidad de obtener y utilizar valores de referencia acordes con condiciones locales.

Due to the lack of arterial gas values that meet our environmental conditions and the wide variety of out-of-date data in literature and used in everyday practice, obtained with different heights, breeds and equipment to the ones available in our context, it becomes necessary to generate our own knowledge adjusted to our reality. A random systematic measurement of arterial and venous blood was made on 100 healthy canines in the Bogotá Savanna (Chia: 2652 m.a.s.l.; Cajica: 2558 m.a.s.l.; Sopo: 2650 m.a.s.l.; La Calera: 2718 m.a.s.l.; and Bogotá: 2630 m.a.s.l.;), using the I-STAT® analyzer with EG7+ cartridge. Reference values were found for gasometry, electrolytes, effective basis and pH. The values were compared between four groups by weight. Descriptive statistics were made for each parameter based on average, standard deviation and standard error, and the trust limits (95%) and the intervals with standard deviation (one and two deviations) were found. A decrease on PCO2, PO2, SO2, bicarbonate and BE was evident. The pH was found to be slightly increased, similar to the one reported by authors at great heights and different (not statistically confirmed) from reports in literature, where height was not a variable. Even so, they are frequently used as reference in the practice of small animals; only PO2 presented statistical differences by groups of weight. As a conclusion, effective regulation of blood pH was evident at 2600 m.a.s.l., with different bicarbonate values, PCO2, PO2, BE, which suggest the need to obtain and use reference values consistent with local conditions.

Devido à ausência de valores de gasometria arterial que se ajuste a nossas condições ambientais e à ampla variedade de dados não atualizados na literatura e utilizados na prática diária, obtidos com alturas, raças e equipes diferentes aos disponíveis em nosso meio, é necessário gerar conhecimento próprio ajustado a nossa realidade. Realizou-se uma medição sistemática ao azar de sangue arterial e venoso em 100 caninos sãos à altura da savana de Bogotá (Chia: 2652 msnm; Cajicá: 2558 msnm; Sopó: 2650 msnm; a Calera: 2718 msnm e Bogotá: 2630 msnm), utilizando o analisador I-STAT® com cartucho EG7+. Encontraram-se valores de referência de gasometria, eletrólitos, bases efetivas e pH. Os valores foram comparados entre quatro grupos por peso. Para cada parâmetro se realizou estatística descritiva baseada na média, no padrão de desvio, erro padrão, e se encontrou os limites de confiança (95%) e os intervalos com desvio padrão (um e dois desvios). Evidenciou-se diminuição de PCO2, PO2, SO2, bicarbonato, BE. O pH se encontrou levemente aumentado, similar ao reportado por autores a grandes alturas e diferentes (não corroborado estatisticamente) a relatórios em literatura, onde que a altura não foi uma variável.. Ainda assim são usados frequentemente como referência na prática de pequenos animais; só a PO2 apresentou diferenças estatísticas por grupos de peso. Como conclusão, se evidenciou uma regulação do pH sanguíneo eficaz a 2600 msnm, com diferentes valores de bicarbonato, PCO2, PO2, BE, que indicam a necessidade de obter e utilizar valores de referência acordes com condições locais.

Cómo entender la experiencia de personas que viven con VIH: implicaciones para la clínica y la investigación / How to Understand the Experience of Persons Living with HIV: Implications for Clinical Practice and Research / Como entender a experiência de pessoas que vivem com hiv: implicações para a clínica e para a pesquisa

Objetivo: las personas que viven con una enfermedad crónica experimentan procesos complejos de transformación personal para adaptarse a su nueva condición de salud. El objetivo del artículo es develar el significado de vivir con VIH en personas que fueron diagnosticadas en etapa de sida. Materiales y métodos: estudio cualitativo descriptivo en el que se realizaron entrevistas en profundidad a 15 personas que viven con VIH (PVVIH) en etapa de sida, que se atienden en el sistema público de salud chileno. Resultados: del análisis de contenido emergieron seis dimensiones del significado de vivir con la enfermedad: cambios personales posteriores al diagnóstico; apoyo social y acompañamiento, resignación a la adquisición del VIH; percepción de discriminación / rechazo; revelación del diagnóstico; cuidar a otros de la adquisición del VIH. Conclusiones: los hallazgos orientan a los profesionales de la salud sobre las estrategias que se deben utilizar en la atención directa de las personas que viven con VIH con el fin de otorgar un cuidado integral considerando el apoyo para el desarrollo de estrategias de autocuidado y la revelación del diagnóstico a su núcleo cercano, para reducir los costos psicosociales asociados a la enfermedad.

Objective: Those who live with chronic disease undergo complex processes of personal transformation to adapt to their new health condition. The aim of this article is to show what it means to live with HIV for persons who have been diagnosed with AIDS. Materials and methods: This is a descriptive qualitative study based on 15 people who are living with HIV/AIDS and being treated through the Chilean public health system. Results: The content analysis showed six dimensions of what it means to live with the disease: personal changes after the diagnosis, social support and accompaniment, being resigned to having contracted HIV, perceived discrimination / rejection, disclosure of the diagnosis, and protecting others from contracting HIV. Conclusion: The findings can provide guidance to health professionals on the strategies that should be used in providing direct care to persons living with HIV. In this respect, the goal is to offer comprehensive care, taking into account support for the development of self-care strategies and disclosure of the diagnosis to the patient's family and close friends, so as to reduce the psycho-social costs of the disease.

Objetivo: as pessoas que vivem com uma doença crônica experimentam processos complexos de transformação pessoal para se adaptar a sua nova condição de saúde. O objetivo deste artigo é revelar o significado de viver com HIV em pessoas que foram diagnosticadas em etapa de Aids. Materiais e métodos: estudo qualitativo descritivo no qual se realizaram entrevistas em profundidade com 15 pessoas que vivem com o HIV (PVHIV) em etapa de Aids, que se atendem no sistema público de saúde chileno. Resultados: da análise de conteúdo emergiram seis dimensões do significado de viver com a doença: mudanças pessoais posteriores ao diagnóstico; apoio social e acompanhamento, resignação à aquisição do HIV; percepção de discriminação ou rejeição; revelação do diagnóstico; cuidar a outros sobre a aquisição do HIV. Conclusões: as descobertas orientam os profissionais da saúde sobre as estratégias que se devem utilizar no atendimento direto das pessoas que vivem com o HIV, com o objetivo de outorgar um cuidado integral que considere o apoio para o desenvolvimento de estratégias de autocuidado e a revelação do diagnóstico a seu núcleo de pessoas próximas, para reduzir os custos psicossociais associados à doença.

La técnica de plastinación por corrosión: realidad posible / The Corrosion Plastination Technique: A Possible Reality / A técnica de plastinação por corrosão: realidade possível

Desde la década de los setenta se conoce la plastinación como una técnica aplicada a organismos, órganos y estructuras para su preservación con fines didácticos. En la plastinación se utilizan diferentes sustancias como silicona, resinas epóxicas y polímeros que generan piezas rígidas y flexibles. En este trabajo se modificó la técnica de plastinación por corrosión, obviando la fijación química con formaldehído en especímenes frescos de riñón. Se realizó el lavado inicial con solución heparinizada y la infiltración se hizo con látex natural adicionado con colorante y sin este. Luego de cinco días se realizó la digestión con pepsina en medio ácido y se obtuvo un producto libre de olor y durable. Esta y otras técnicas de plastinación tienen uso en diferentes campos como la enseñanza, la investigación y la plástica. Las tendencias actuales en los currículos giran alrededor del sistema de créditos académicos, donde la labor independiente del estudiante le permite profundizar, ampliar conceptos y trabajar en temas afines y utilizar, por ejemplo, las técnicas de preservación aplicadas a organismos, al tiempo que se reduce el uso de sustancias tóxicas como los fijadores de tejidos.

Since the seventies, plastination has been known as a technique applied for preservation of organisms, bodies and structures, and is used for teaching purposes. Plastination uses different substances such as silicone, epoxy resins and polymers that generate rigid and flexible pieces. In this work, we modified the technique of plastination by corrosion, obviating the chemical fixation with formaldehyde in fresh kidney specimens. The initial washing was performed with heparinized solution and infiltration was done with natural latex, with and without colorant. After five days, digestion was conducted with pepsin in acid, and an odorless and durable product was obtained. This and other plastination techniques are used in different fields, such as teaching, research and the arts. Current trends in syllabi revolve around the academic credit system, where the student's independent work allows them to improve, expand concepts and work on related topics and use, for instance, preservation techniques applied to organisms, at the same time reducing the use of toxic substances such as tissue fixatives.

Desde a década dos setenta a plastinação é conhecida como uma técnica aplicada a organismos, órgãos e estruturas para sua preservação com fins didáticos. Na plastinação se utilizam diferentes substâncias como silicone, resinas epóxi e polímeros que geram peças rígidas e flexíveis. Neste trabalho se modificou a técnica de plastinação por corrosão, obviando a fixação química com formaldeído em espécimes frescos de rins. Realizou-se a lavagem inicial com solução heparinizada e a infiltração se realizou com látex natural adicionado com colorante e também sem este. Depois de cinco dias se realizou a digestão com pepsina em meio ácido e se obteve um producto livre de odor e durável. Esta e outras técnicas de plastinação têm uso em diferentes campos como o ensino, a pesquisa e a plástica. As tendências atuais nos currículos giram ao redor do sistema de créditos acadêmicos, onde o trabalho independente do estudante lhe permite aprofundar, ampliar conceitos e trabalhar em temas afins e utilizar, por exemplo, as técnicas de preservação aplicadas a organismos, o mesmo tempo em que se reduz o uso de substâncias tóxicas como os fixadores de tecidos.

Variación anatómica de la arteria maxilar interna del equino: estudio de caso / Anatomical Variation of Equine Internal Maxillary Artery: a Case Study

En el Programa de Medicina Veterinaria de la Facultad de Ciencias Agropecuarias de la Universidad de La Salle se enseña un bloque temático relevante para la formación disciplinaria básica del futuro médico veterinario. Se trata del tema teórico-práctico de la anatomía de la cabeza de especies domésticas en las que se incluye la cabeza del equino. El estudio esabordado mediante la comprobación de la teoría en la práctica de disección, y la exploración de las diferentes estructuras que componen la cabeza. Dentro de este estudio regional y sistemático se incluye la angiología de la cabeza, donde se hace énfasis en las ramas de la carótida común como vaso arterial principal de irrigación. La arteria carótida común termina en las arterias occipital, carótida interna y carótida externa; esta última emite dos ramas terminales principales, a saber: la arteria maxilar interna y la temporal superficial. Generalmente, la arteria maxilar interna sigue un curso que se repite en casi todos los especímenes que se disecan en concordancia con lo que describen los diferentes autores; sin embargo, en algunos casos se pueden presentar variaciones en el recorrido de la arteria, como en las ramas que emite. En este trabajo se busca informar sobre un caso que se presentó en una clase regular en el laboratorio de anatomía cuando se hacía la disección de una cabeza de equino estudiando las arterias macroscópicamente. La disección mostró una variación en el recorrido normal de la arteria maxilar interna a la altura de músculo pterigoideo lateral. El caso involucra a una hembra equina criolla de 11 años que fue sacrificada fuera del campus universitario por personal no calificado, a la cual posteriormente se le separó la cabeza y se remitió a los laboratorios de anatomía macroscópica del programa de Medicina Veterinaria de la Facultad de Ciencias Agropecuarias. Dada su procedencia, no se pudieron conocer los anamnésicos, ni la historia del animal...

A thematic block is taught in the Veterinary Medicine Program at La Salle University’s Facultyof Agricultural Sciences that is relevant to the basic disciplinary training of future veterinarians.It is the theoretical and practical subject of the anatomy of the head of domesticspecies, which includes the head of horses. The study is addressed by testing the theory inthe exercise of a dissection, and the exploration of the different structures that make up thehead. This regional and systematic study includes angiology of the head, where emphasis ismade on the branches of the common carotid artery as main vessel that irrigates the head.The common carotid artery ends in the occipital, internal carotid and external carotid arteries; the last one splits into two main terminal branches, namely: the internal maxillaryartery and the superficial temporal. Generally, the internal maxillary artery follows a paththat is repeated in almost all specimens that are dissected as described by different authors;however, in some cases there may variations in the path of the artery, such as in its branches.The purpose of this work is to inform about a case that arose in a regular class in the anatomylab during dissection of a horse head where arteries were being studied macroscopically. Dissectionshowed a variation in the normal path of the internal maxillary artery at the level oflateral pterygoid muscle. The case involves an 11-year old mare that was put down by unqualifiedpersonnel outside the campus, and whose head was later severed and sent to the grossanatomy labs of the Veterinary Medicine program at the Faculty of Agricultural Sciences. Givenits provenance, it was not possible to know the anamnesis, nor the history of the animal...

No Programa de Medicina Veterinária da Faculdade de Ciências Agropecuárias da Universidadede La Salle ensina-se um bloco temático relevante para a formação disciplinar básicado futuro médico veterinário. Trata-se do tema teórico-prático da anatomia da cabeça deespécies domésticas nas que se inclui a cabeça do equino. O estudo é abordado mediantea comprovação da teoría na prática de dissecação, e a exploração das diferentes estruturasque compõem a cabeça. Dentro deste estudo regional e sistemático inclui-se a angiologia da cabeça,onde se enfatiza os ramos da carótida comum como vaso arterial principal que irriga acabeça. A artéria carótida comum termina nas artérias occipital, carótida interna e carótidaexterna; esta última emite dois ramos terminais principais, a saber: a artéria maxilar interna ea temporal superficial. Geralmente, a artéria maxilar interna segue um curso que se repete emquase todos os espécimes que são dissecados, em concordância com o que descrevem osdiferentes autores; porém, em alguns casos podem apresentar-se variações no percurso daartéria, como nos ramos que emite. Neste trabalho busca-se informar sobre um caso quese apresentou em uma aula regular no laboratório de anatomia era feita dissecação de umacabeça de equino estudando as artérias macroscopicamente. A dissecção mostrou uma variaçãono percurso normal da artéria maxilar interna na altura do músculo pterigoideo lateral.O caso envolve uma fêmea equina crioula de 11 anos que foi sacrificada fora do campusuniversitário por pessoal não qualificado, a cabeça foi separada posteriormente e enviadoaos laboratórios de anatomia macroscópica do programa de Medicina Veterinária da Faculdadede Ciências Agropecuárias. Devido a sua procedência, não puderam ser conhecidos osanamnésicos, nem a história do animal...

Melanoma conjuntival en niños / Conjuntival melanoma in children

Las lesiones melanocíticas de la conjuntiva abarcan un espectro que comprende desde nevus benignos y atípicos hasta el melanoma maligno. El melanoma conjuntival es un tumor poco común de personas adultas, con algunos casos reportados en niños. Las lesiones conjuntivales pigmentadas en niños son predominantemente nevus, y en raras ocasiones pueden sufrir transformación maligna. Se describirá el caso de una niña de 8 años con melanoma conjuntival, quien presentó antecedente de lesión pigmentada en la conjuntiva bulbar del ojo izquierdo desde los 3 años de edad, y la cual creció de forma progresiva.

Melanocytic lesions of the conjunctiva range from benign and atypical nevus to malignant melanoma. Conjuntival melanoma is an uncommon tumor among adults, and few cases have been reported in children. Pigmented conjuntival lesions in children are predominantly nevus, and on rare occasion can become malignant. A case is described of an 8-year old girl with conjuntival melanoma with antecedent of pigmented lesion in the bulbous conjunctiva of the left eye from age 3 which underwent progressive growth.

Compensación monetaria, entrenamiento y transferencia del aprendizaje: evidencia del aceleramiento del aprendizaje / Monetary compensation, training and transfer of learning: Evidence of accelerated learning

El propósito de este experimento fue evaluar los efectos de las condiciones de compensación monetaria sobre la velocidad del entrenamiento y la transferencia del aprendizaje en un arreglo de discriminación condicional de segundo orden. Participaron veintitrés participantes, once hombres y doce mujeres, entre los dieciocho y veintiséis años de edad. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos, uno que no recibía retribución monetaria por su participación, el segundo recibía diez mil pesos (cinco dolares aproximadamente) por su participación, sin importar su desempeño en la tarea, y el tercer grupo podía obtener desde dieciseis mil (ocho dólares aproximadamente) a dos mil pesos (un dólar aproximadamente) por su participación, de acuerdo al desempeño que obtuviera en la fase de entrenamiento. Los resultados sugieren el efecto positivo de la compensación contigente sobre el desempeño obtenido durante el entrenamiento, se discuten los efectos motivacionales y de reinformación de la inclusión de esta variable en los estudios, así como sus implicaciones en la didáctica. Se revisan algunas limitaciones metodológicas que no permiten llegar a una conclusión respecto a los efecto en las pruebas de transferencia.

The purpose of this experiment was to evaluate the effects of monetary compensation conditions on the speed of training and learning transfer in an array of second-order conditional discrimination. Attended by 23 participants, 11 men and 12 women between 18 and 26 years of age. Participants were randomly assigned to three groups, one group received no monetary compensation for their participation, the second group received $ 10,000 pesos (about 5 dollars) for their participation, regardless of their performance on the task, and the third group could obtain from sixteen thousands (8 dollars approximately) to two thousand pesos (1 approximately) for their participation, according to the performance obtained in the training phase. The results suggest the positive effect of compensation contingent on performance achieved during training, we discuss the motivational effects of managing information and inclusion of this variable in the studies and their implications for teaching. We review some methodological limitations that do not lead to a conclusion about the effect on the transfer tests.

Alteraciones metabólicas con terapia antirretroviral altamente efectiva en niños positivos para VIH, Cali, Colombia / Metabolic alterations with anti-retroviral highly effective therapy in positive children for VIH, Cali, Colombia

Objetivos: describir las alteraciones metabólicas en niños con diagnóstico de VIH y en tratamiento con terapia antirretroviral altamente efectiva (Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART). Métodos: se realizó una primera fase descriptiva de los valores de lípidos y glucemia en una cohorte de niños positivos para VIH. De una clínica pediátrica se reclutaron, entre junio de 2003 y junio de 2005, niños mayores de un mes y menores de 16 años en terapia HAART. Estos resultados se compararon con valores de la población. En una segunda fase, se estudió la densidad ósea en estos niños, utilizando DEXA (dual energy X-ray absorptiometry) y antropometría, y se comparó la de controles sanos. Resultados: se incluyeron 38 niños positivos para VIH. En 59,5% de los niños se clasificaron con displidemia. Al compararlo con la población de referencia, el grupo positivo para VIH presentó una prevalencia mayor de hipertrigliceridemia y HDLc (highdensity lipoprotein) anormalmente bajo. Tomando en cuenta la variación por edad, los valores de colesterol total y LDLc (lowdensity lipoprotein), mostraron un aumento en el grupo que recibía inhibidores de proteasa (IP) contra el que no. La diferencia del puntaje Z de BMD (bone mineral density) entre los grupos fue de 0,56 (IC95%: 0,1- 1,0), teniendo un menor puntaje Z el grupo positivo para VIH. El puntaje Z de la densidad de masa ósea mostró un declive con el tiempo de exposición, que no fue evidente en el grupo control. Conclusiones: encontramos alteraciones en los lípidos similares a las descritas en el adulto seropositivo. En el grupo con IP se encontraron alteraciones del colesterol que cambiaban según la edad. Se encontró una pérdida de la densidad ósea, progresiva con el tiempo de exposición e independiente de la edad. Consideramos que esta relación podría ser de origen multifactorial, incluyendo los efectos de la infección y del tratamiento.

Objectives: our goal is to describe metabolic alterations in children with HIV and under highly effective anti-retroviral treatment (HAART). Methodology: a first descriptive phase of lipid levels and glucemia was carried out in a cohort of HIV positive children. In a paediatric hospital, children >1 month and <16 years old under HAART were recruited from June, 2003 to June, 2005. The results were compared to population values. During the second phase, bone density was studied in these children using DEXA and anthropometric values and compared to healthy control subjects. Results: thirty eight positive children were included. 59.5% of the children were classified as having dyslipidemia. Upon comparison to the reference population, the HIV(+) group showed larger hypertrigliceridemia prevalence and abnormally low cHDL. Taking into account age variations, total colesterol values and cLDL showed increase in the group that received PI against those that did not. The difference of the BMD Z-Score among the groups was 0,56 (CI95%: 0.1, 1.0), the HIV(+) group having a smaller Z-Score. The bone mass density Z-Score showed a decline according exposition time, which was not evident in the control group. Conclusions: alterations in lipids similar to those described in the seropositive adult were found. The group with PI showed cholesterol alterations that changed according to age. Progressive bone density loss according to exposition time was found regardless of age. It is considered that this relationship could have multifactorial origin, including infection and treatment effects.

Cambios en los valores del electrocardiograma de caninos en tres pisos térmicos de Cundinamarca, Colombia / Changes in canine electrocardiogram values from three thermal floors in Cundinamarca, Colombia

El electrocardiograma es un registro escrito de los cambios eléctricos que tienen lugar en el corazón durante un ciclo cardiaco. Los cambios de voltaje son el resultado de la despolarización y repolarización de las fibras musculares cardíacas que producen cambios eléctricos capaces de alcanzar la duperficie del cuerpo y ser detectados por electrodos conectados a un galvanómetro llamado electrocardiógrafo. Con el electrocardiograma se detectan problemas cardiacod; pero para esto hay que conocer los valores de referencia normal del electrocardiograma canino, en un país del trópico donde pueden cambiar los límites de la electrocardiografía normal reportada en otros países...

Analgesia de parto: estudo comparativo entre anestesia combinada raquiperidural versus anestesia peridural contínua / Labor analgesia: a comparative study between combined spinal-epidural anesthesia versus continuous epidural anesthesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O alívio da dor no trabalho de parto tem recebido atenção constante visando ao bem-estar materno, diminuindo o estresse causado pela dor e reduzindo as conseqüências deste sobre o concepto. Inúmeras técnicas podem ser utilizadas para analgesia de parto. Este trabalho teve como objetivo comparar a técnica peridural contínua com a combinada, ambas com o uso de bupivacaína a 0,25 por cento em excesso enantiomérico 50 por cento e fentanil como agentes. MÉTODO: Participaram do estudo 40 parturientes em trabalho de parto com dilatação cervical entre 4 e 5 cm que foram distribuídas em dois grupos iguais de forma aleatória. O Grupo I recebeu anestesia peridural contínua. O Grupo II recebeu anestesia combinada. Foram avaliados: medidas antropométricas, idade gestacional, dilatação cervical, tempo entre o bloqueio e a ausência de dor por meio da escala analógica visual, possibilidade de deambulação, tempo entre o início da analgesia e a dilatação cervical completa, duração do período expulsivo, parâmetros hemodinâmicos maternos e vitalidade do recém-nascido. Possíveis complicações, como depressão respiratória, hipotensão arterial materna, prurido, náuseas e vômitos, também foram observadas. Para a comparação das médias utilizou-se o teste t de Student e para a paridade e tipo de parto utilizou-se o teste do Qui-quadrado. RESULTADOS: Não houve diferença estatística significativa entre os dois grupos em relação ao tempo entre o início da analgesia e a dilatação cervical completa, bem como em relação ao tempo da duração do período expulsivo, incidência de cesariana relacionada com a analgesia, parâmetros hemodinâmicos maternos e vitalidade do recém-nascido. CONCLUSÕES: Ambas as técnicas se mostraram eficazes e seguras para a analgesia do trabalho de parto, embora a técnica combinada tenha proporcionado um rápido e imediato alívio da dor. Estudos clínicos com maior número de casos são necessários para avaliar diferença na incidência de cesarianas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain relief during labor is a permanent concern, aiming at the maternal well being, decreasing the stress secondary to pain, and reducing its consequences on the fetus. Several analgesia techniques can be used during labor. The aim of this study was to compare continuous and combined epidural analgesia, both of them using 0.25 percent bupivacaine with 50 percent enantiomeric excess and fentanyl. METHODS: Forty pregnant women, in labor, with cervical dilation between 4 and 5 cm, were randomly divided in two groups. Group I received continuous epidural anesthesia. Group II received combined anesthesia. The following parameters were evaluated: anthropometric measurements, gestational age, cervical dilation, length of time between the blockade and absence of pain according to the visual analogic scale, ability to walk, length of time between analgesia and complete cervical dilation, duration of the expulsive phase, maternal hemodynamic parameters, and vitality of the newborn. Possible complications, such as respiratory depression, maternal hypotension, pruritus, nausea, and vomiting were also evaluated. The Student t test was used to compare the means and the Chi-square test was used to compare the number of pregnancies and type of labor. RESULTS: There were no statistically significant differences between both groups regarding the length of time between the beginning of analgesia and complete cervical dilation, as well as regarding the duration of the expulsive phase, incidence of cesarean section related to the analgesia, maternal hemodynamic parameters, and vitality of the newborn. CONCLUSIONS: Both techniques are effective and safe for labor analgesia, although the combined technique provided fast and immediate pain relief. Clinical studies with a larger number of patients are necessary to evaluate the differences in the incidence of cesarean sections.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El alivio del dolor en el trabajo de parto ha recibido una atención constante objetivando el bienestar materno, disminuyendo el estrés causado por el dolor y reduciendo las consecuencias de éste sobre el concepto. Innumerables técnicas pueden ser utilizadas para la analgesia de parto. Este trabajo tuvo como objetivo comparar la técnica peridural continua con la combinada, ambas con el uso de bupivacaína a 0,25 por ciento en exceso enantiomérico 50 por ciento y fentanil como agentes. MÉTODO: Participaron del estudio 40 parturientes en trabajo de parto con dilatación cervical entre 4 y 5 cm que se repartieron en de los grupos iguales de forma aleatoria. El Grupo I recibió anestesia peridural continua. El Grupo II recibió anestesia combinada. Se evaluaron: medidas antropométricas, edad de embarazo, dilatación cervical, tiempo entre el bloqueo y la ausencia de dolor a través de la escala analógica visual, posibilidad de deambulación, tiempo entre el inicio de la analgesia y la dilatación cervical completa, duración del período expulsivo, parámetros hemodinámicos maternos y vital edad del recién nacido. Posibles complicaciones como depresión respiratoria, hipotensión arterial materna, prurito, náuseas y vómitos también fueron observados. Para la comparación de los promedios se utilizó el teste t de Student y para la paridad y tipo de parto se utilizó el teste del Qui-cuadrado. RESULTADOS: No hubo diferencia estadística significativa entre los de los grupos con relación al tiempo entre el inicio de la analgesia y la dilatación cervical completa, como también con relación al tiempo de la duración del período expulsivo, incidencia de cesárea relacionada con la analgesia, parámetros hemodinámicos maternos y vital edad del recién nacido. CONCLUSIONES: Las dos técnicas fueron eficaces y seguras para la analgesia del trabajo de parto, aunque la técnica combinada haya proporcionado un rápido e inmediato alivio del dolor...

Diseño de un tutorial didáctico interactivo virtual de anatomía macroscópica del encéfalo equino, para estudiantes de Medicina Veterinaria / Desing of a virtual interactive tutorial of the equine encephalon macroscopic anatomy for Veterinary students

Para tratar de dar respuesta al problema de cuál sería la más adecuada didáctica innovadora, que mejorara en gran manera el proceso enseñanza aprendizaje de la anatomía del encéfalo equino en la asignatura de anatomía de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de La Salle; se inició este proyecto con el objetivo de diseñar, aplicar y evaluar un prototipo didáctico MEC (Medio Educativo Computarizado) en anatomía macroscópica del encéfalo equino, para mejorar el aprendizaje significativo (en ésta temática) de los estudiantes de Medicina Veterinaria. El proyecto se desarrolló en tres fases acorde a la ingeniería de software de Galviz, así como el ambiente de aprendizaje escogido, dentro del marco de los mapas conceptuales de Novak, el aprendizaje significativo de Ausubel, y la prueba de usabilidad adaptada, y aplicada a los estudiantes de anatomía, como formato de evaluación del MEC.

Estudo comparativo entre bupivacaína racêmica a 0, 25 por cento e bupivacaína com excesso enantiomérico de 50 por cento (S75-R25) a 0, 25 por cento, associadas ao fentanil para analgesia de parto com deambulação da parturiente / Comparative study between 0.25% racemic bupivacaine and 50% enantiomeric excess (S75-R25) 0.25% bupivacaine, associated with fentanyl for labor analgesia with parturient ambulation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos clínicos com enantiômeros levógiros dos anestésicos locais demonstraram maior segurança em função de menor cardiotoxicidade. A deambulação da parturiente durante o trabalho de parto pode abreviar o trabalho de parto. Este estudo visou comparar a qualidade da anestesia e as repercussões maternas e fetais bem como a capacidade de deambulação e micção espontânea das parturientes com o emprego da bupivacaína a 0,25 por cento e da bupivacaína com excesso enantiomérico de 50 por cento (S75-R25) a 0,25 por cento, associadas ao fentanil por via peridural contínua, no trabalho de parto. MÉTODO: Foram avaliadas 40 parturientes, estado físico ASA I e II, feto único, em trabalho de parto, submetidas a analgesia peridural contínua e divididas em dois grupos: no grupo I, receberam 8 mL (20 mg) de bupivacaína (S75-R25) a 0,25 por cento com epinefrina, associados a 100 æg de fentanil. No grupo II, receberam 8 mL (20 mg) de bupivacaína racêmica a 0,25 por cento com epinefrina, associados a 100 æg de fentanil. Foram avaliados os seguintes parâmetros: tempo de latência, nível de bloqueio sensitivo, grau de bloqueio motor, teste de Romberg, capacidade de deambulação e micção espontânea, duração do trabalho de parto e do período expulsivo, alterações hemodinâmicas e respiratórias maternas além da vitalidade dos recém-nascidos. RESULTADOS: Não houve diferença estatística significativa entre os grupos nos parâmetros avaliados. Todas as parturientes apresentaram força muscular com capacidade de deambulação, salvo no caso de indicação de cesariana (um caso do grupo II) ou quando o parto aconteceu antes do tempo previsto para avaliação deste parâmetro (quatro casos do grupo I e cinco casos do grupo II). CONCLUSÕES: Tanto a bupivacaína racêmica quanto a bupivacaína (S75-R25) a 0,25 por cento associadas ao fentanil mostraram ser boa opção para analgesia de parto.

Evaluación de la velocidad de liberación de un principio activo para acondicionamiento de suelos, desde comprimidos matriciales con base en un hidrogel de acrilamida / Evaluation of the release rate of a soil conditioning compound from acrylamide hydrogel matrixes

Este trabajo evaluó el efecto de la composición de comprimidos matriciales a base de un hidrogel de acrilamida, sobre la funcionalidad de un producto diseñado para el acondicionamiento de pH en suelos. Se llevó a cabo una caracterización farmacotécnica del polímero y se propusieron siete alternativas de composición. En los prototipos obtenidos se evaluó la funcionalidad del prototipo en términos de caracterización del comprimido, cesión del principio activo desde los comprimidos, mantenimiento de forma, cinética de liberación del principio activo y funcionalidad “in vivo”. Se encontró que los atributos del usuario identificados para el producto y expresados en términos de requerimientos funcionales fueron cumplidos en los prototipos ensayados

Estudo comparativo entre bupivacaína a 0. 5 por cento, mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0. 5 por cento e ropivacaína a 0, 75 por cento associadas ao fentanil em anestesia peridural para cesarianas / Comparative study between 0. 5 percent bupivacaine, 0. 5 percent enantiomeric mixture of bupivacaine (S75-R25) and 0. 75 percent ropivacaine, all associated to fentanyl, for epidural cesarean section anesthesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos clínicos com enantiômeros levógiros dos anestésicos locais demonstraram maior segurança em funçäo de menor cardiotoxicidade. Este estudo visou avaliar a qualidade da anestesia e as repercussöes maternas e fetais com o emprego da bupivacaína a 0,5 por cento, com a mistura enantiomérica da bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento e com a ropivacaína a 0,75 por cento associadas ao fentanil, por via peridural em cesarianas. MÉTODO: Foram avaliadas 90 gestantes, estado físico ASA I, submetidas à cesariana eletiva sob anestesia peridural e divididas em 3 grupos: no grupo I receberam 23 ml de bupivacaína a 0,5 por cento com epinefrina; no grupo II receberam 23 ml da mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento com epinefrina e no grupo III receberam 23 ml de ropivacaína a 0,75 por cento. Associaram-se 2 ml de fentanil aos anestésicos locais. Foram avaliados: tempo de latência, duraçäo da analgesia, grau de bloqueios motor e sensitivo, tempos de histerotomia e delivramento, relaxamento muscular e qualidade da anestesia, alteraçöes hemodinâmicas e respiratórias maternas, presença de efeitos colaterais e vitalidade dos recém-nascidos através do índice de Apgar e da gasometria do cordäo umbilical. RESULTADOS: Näo houve diferença entre os grupos, exceto na qualidade da anestesia. Nos grupos com predominância da fraçäo levógira foi clinicamente inferior, havendo necessidade de complementaçäo da anestesia em 3 casos. A duraçäo da analgesia foi maior no grupo da ropivacaína. CONCLUSÖES: A mistura enantiomérica (S75-R25) da bupivacaína a 0,5 por cento e a ropivacaína a 0,75 por cento por via peridural proporcionaram boas condiçöes, tanto quanto a bupivacaína a 0,5 por cento, para a realizaçäo do ato anestésico-cirúrgico. As repercussöes nos neonatos mostraram que os agentes anestésicos foram igualmente seguros

Avaliaçäo do estado ácido-básico materno com o uso de sufentanil por via subaracnóidea em diferentes doses para cesarianas e suas repercussöes sobre os recém-nascidos / Evaluation of maternal acid-base status after different doses of spinal sufentanil for cesarean section and its effects on the neonates

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O sufentanil subaracnóideo em obstetrícia promove alívio imediato da dor, melhor qualidade da anestesia e analgesia pós-operatória mais prolongada, tendo como efeito colateral mais grave a depressäo respiratória. Objetivou-se neste estudo avaliar o estado ácido-básico materno com o uso de sufentanil subaracnóideo em diferentes doses, associado à bupivacaína hiperbárica, para cesarianas e suas repercussöes sobre os recém-nascidos. MÉTODO: Foram avaliadas 40 gestantes a termo, estado físico ASA I, com idades entre 17 e 35 anos, submetidas à cesariana eletiva sob raquianestesia e divididas em 2 grupos eqüitativos: no grupo I, receberam 12 mg de bupivacaína a 0,5 por cento hiperbárica associados a 2,5 æg de sufentanil e no grupo II, receberam 12 mg de bupivacaína a 0,5 por cento hiperbárica associados a 5 æg de sufentanil. Foram avaliados: estado ácido-básico materno através de gasometria arterial antes da realizaçäo da anestesia e após o nascimento do concepto, SpO2, alterações hemodinâmicas, vitalidade dos recém-nascidos através do índice de Apgar e gasometria do cordäo umbilical e presença de efeitos colaterais. RESULTADOS: Os grupos mostraram-se homogêneos nos parâmetros avaliados, observando-se discreta acidose metabólica materna compensada em ambos os grupos tanto antes da realizaçäo da anestesia como logo após o nascimento do concepto; porém, sem repercussöes clínicas. Os recém-nascidos apresentaram boa vitalidade e gasometrias compatíveis com a normalidade. CONCLUSÕES: A associaçäo de bupivacaína hiperbárica a 0,5 por cento a pequenas doses de sufentanil subaracnóideo em cesarianas mostrou ser técnica segura ao binômio materno-fetal, preservando seu estado hemodinâmico e ácido-básico

Vibrio vulnificus: una causa infrecuente de shock séptico / Septic shock caused by vibrio vulnificus: report of 1 case

Vibrio vulnificus is a lactose positive Gram negative rod that lives in warm seas and can infect wounds and produce sepsis. Its infection is acquired after eating oysters or other filtering marine organisms. We report a 53 years old diabetic male who started with fever after a voyage to Central America. He was admitted febrile, hipotense, dehydrated and polypneic. Painful erythematous lesions and lumps were observed in his upper and lower limbs. After 72 hours of evolution, the lesions became violaceous, with crepitating vesicles full of hemorrhagic exudate. He developed a renal failure and a disseminated intravascular coagulation. Blood cultures demonstrated the presence of Vibrio vulnificus and the patient died 68 hours after admission