Functional Shoulder Evaluation after Osteosynthesis of Greater Tuberosity Fracture: Is There any Influence of Glenohumeral Dislocation? / Avaliação funcional do ombro após osteossíntese da fratura da tuberosidade maior: Há influência da luxação glenoumeral?

Abstract Objective To evaluate the postoperative functional and radiographic outcomes of the shoulder of patients submitted to transosseous suturing of a greater tuberosity fracture (GTF) through an anterolateral route and the influence of the glenohumeral dislocation on these outcomes. Methods We conducted a retrospective study and functional assessment using the Constant-Murley score. The distance between the greater tuberosity and the joint surface of the proximal humerus (in true anteroposterior radiographs) after the union was calculated. We used the Fisher exact test for the categorical independent variables, and the Student t or Mann-Whitney test for the non-categorical variables. Results In total, 26 patients met the inclusion criteria, and 38% of the sample presented an association between glenohumeral dislocation and GTF. The mean Constant-Murley score was of 82.5 + 8.02 points. The presence of an associated dislocation did not alter the functional outcome. The mean distance between the greater tuberosity of the humerus and the joint surface of the humeral head after the union was of 9 + 4.3 mm below the articular line of the humeral head. The dislocation led to a lower level of reduction, but this did not influence the Constant-Murley score. Conclusion The cases of GTF submitted to surgical treatment with transosseous sutures had good functional outcomes. The presence of dislocation made the anatomical reduction of the greater tuberosity difficult. However, it did not influence the Constant-Murley score.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados funcional e radiográfico pós-operatórios do ombro, em pacientes submetidos a sutura transóssea de fratura da tuberosidade maior (FTM) por acesso anterolateral, e a influência da luxação glenoumeral nesses resultados. Métodos Realizou-se estudo retrospectivo e avaliação funcional (pela escala de Constant-Murley). Calculou-se a distância entre a tuberosidade maior e a superfície articular do úmero proximal (por meio de radiografia em incidência anteroposterior verdadeira) após a consolidação. Usou-se o teste Exato de Fisher para as variáveis independentes categóricas, e os testes tde Student ou de Mann-Whitney para as não categóricas. Resultados Ao todo, 26 pacientes preencheram os critérios de inclusão. A associação de luxação glenoumeral com FTM foi observada em 38% da amostra. A média da pontuação na escala de Constant-Murley foi de 82,5 + 8,02. A presença de luxação associada não alterou o resultado funcional. A distância média da consolidação da tuberosidade maior do úmero em relação à superfície articular da cabeça umeral foi de 9 + 4,3 mm abaixo da linha articular da cabeça umeral. Pacientes com luxação associada evoluíram com redução menor, mas isso não influenciou na pontuação na escala de Constant-Murley. Conclusão As FTMs submetidas ao tratamento cirúrgico com sutura transóssea evoluíram com bom resultado funcional. A presença de luxação dificultou a redução anatômica da tuberosidade maior. Entretanto, isso não influenciou na pontuação na escala de Constant-Murley.

Assessment of oral health condition in recipients of allogeneic hematopoietic cell transplantation

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to evaluate the oral health condition and dental treatments performed in patients in pre-allogeneic HCT. Method: The records of patients treated during 2018 at a Brazilian HCT service were reviewed. The following oral health data were obtained: 1. Decayed, missing and filled teeth / correlated index for primary dentition (DMFT/dmft); 2. Quality of oral hygiene and 3. Dental pathologies: 3.1 Periodontal infectious focus, 3.2 Endodontic infectious focus and 3.3 Carie incidence. All dental procedures performed were surveyed. Results: Thirty-three patients were included, with a mean age of 28.42 (±16.37), 20 male (60%) and 13 female. The average DMFT/dmft found in this study was 10.24 (± 8.37), similar to the index found in the population in southeastern Brazil. The younger study population presented a DMFT/dmft considered high, when compared to the general population. A total of 27.2% of the patients had active caries lesions, 33.3%, foci of periodontal infection, 15.1%, endodontic infectious focus and 40%, poor oral hygiene. Almost half of the patients (48.4%) had to undergo dental intervention, 24.2% needing periodontal scaling, 21.2%, fillings and 12.1%, tooth extractions. Conclusion: We conclude that the studied population had an important incidence of dental pathologies and infectious conditions that could complicate throughout HCT, especially in younger patients, therefore presenting a high demand for dental treatment in the pre-HCT. Studies that assess the impact of dental conditioning on the outcomes of HCT with an emphasis on dental infectious complications, days of hospitalization and survival are necessary."

Uterine Extramedullary Plasmacytoma as a Primary Manifestation of Multiple Myeloma / Plasmocitoma extramedular uterino comomanifestação primária de mieloma múltiplo

Abstract The association between plasmacytomas and multiple myeloma (MM) is well-described, and in about one third of the cases of plasmacytoma the additional study will lead to the diagnosis of MM. The finding of plasmacytomas in the genital tract is extremely rare, with sparse cases described in the literature, and these cases pose a challenge regarding the optimal guidance and treatment. This paper describes a case of uterine extramedullary plasmacytoma in a 79-year-old woman with complaints of postmenopausal abnormal uterine bleeding. The complementary study led to the diagnosis of uterine plasmacytoma and, subsequently, of MM. Despite the unfavorable outcome of this case, we consider pertinent to report it because it constitutes a differential diagnosis to be taken into account in the approach of pelvic masses.

Resumo A associação entre plasmocitomas e mieloma múltiplo (MM) encontra-se bem demonstrada, e em cerca de um terço dos casos de plasmocitoma o estudo adicional conduzirá ao diagnóstico de MM. O achado de plasmocitomas no trato genital é extremamente raro, havendo um número muito limitado de casos descritos na literatura, o que dificulta concluir sobre a melhor forma de orientação e tratamento destes casos. O presente trabalho descreve um caso de plasmocitoma extramedular uterino em mulher de 79 anos estudada por queixas de hemorragia uterina anômala pós-menopáusica. O estudo complementar levou ao diagnóstico de plasmocitoma uterino e, posteriormente, de MM. Apesar do desfecho desfavorável do caso, consideramos pertinente o seu relato por se tratar de um diagnóstico diferencial a levar em consideração na abordagem de massas pélvicas.

Allogenic bone narrow transplantation in sickle-cell diseases / Transplante alogênico de medula óssea em doenças falciformes

SUMMARY Sickle-cell diseases are the most common inherited hemoglobinopathies worldwide. Improvement in survival has been seen in the last decades with the introduction of careful screening and prevention of complications and the introduction of hydroxyurea. Stem-cell transplantation is currently the only curative option for these patients and has been indicated for patients with neurological events, repeated vaso-occlusive crisis, any organ damage or presence of red blood cell antibodies. Related bone-marrow or cord-blood transplant has shown an overall survival of more than 90% with a disease-free survival of 90% in 1,000 patients transplanted in the last decades. The use of unrelated donors unfortunately has not shown the same good results, but better typing methods and improved support may improve the outcome with this source of stem cells in the future. In Brazil, only recently stem cell transplant from related donors has been included in the procedures performed in the public health system. The use of related bone marrow or cord blood and a myeloablative conditioning regimen are considered standard of care for patients with sickle-cell diseases. Transplants with non-myeloablative regimens, unrelated donors or haploidentical donors should be performed only in controlled clinical trials.

RESUMO As doenças falciformes são as hemoglobinopatias mais frequentes mundialmente. Nas últimas décadas vivenciamos melhora na sobrevida de portadores destas patologias com a introdução de medidas preventivas e o uso precoce da hidroxiurea. O transplante de medula óssea alogênico (alo TMO) é a única opção terapêutica curativa para as hemoglobinopatias. O mesmo tem sido indicado para pacientes com complicações neurológicas, crises vasoclusivas repetidas, alguma lesão orgânica e alosensibilizados. O uso de doadores relacionados de medula óssea ou cordão umbilical mostrou em 1000 procedimentos realizados sobrevida global de 95% e sobrevida livre de ventos de 90%. O uso de doadores não aparentados não mostrou resultados tão expressivos, mas no futuro métodos melhores de tipagem de HLA e de medidas de suporte podem melhorar estes resultados. No Brasil apenas recentemente o alo TMO foi incluído no âmbito do sistema único de saúde (SUS) como opção terapêutica para portadores de doenças falciformes. O uso de doadores aparentados de MO ou de SCU com regime mieloablativo é considerado hoje tratamento estabelecido, sendo que o uso de doadores alternativos não aparentados ou haploidenticos e o uso de transplante com regime não mieloablativo deve ser considerado apenas em estudos clínicos.

Distribuição do fluxo sangüíneo pulmonar na bronquiolite viral aguda / Pulmonary blood flow distribution in acute viral bronchiolitis

Objetivo: avaliar a distribuiçäo da perfusäo pulmonar em pacientes hospitalizados com bronquiolite aguda, por meio de cintilografia pulmonar perfusional quantitativa com 99mTc-MAA, estabelecendo associaçäo com avaliaçöes clínica e radiológica concomitantes. Pacientes e métodos: foi realizado um estudo de série de casos, prospectivo, comparativo, com enfoque diagnóstico, em amostra por conveniência de pacientes hospitalizados com bronquiolite aguda, baseada em critérios clínicos, idade entre 1 e 12 meses, como primeiro episódio de sibilância expiratória de início súbito, sugestivo de bronquiolite. Foram realizadas avaliaçöes clínica, radiológica e da perfusäo pulmonar nas primeiras 24 horas da admissäo. Foi utilizado o teste t de Student, com o nível de significância de 0,05, na análise estatística.Resultados: nos 38 pacientes estudados, a distribuiçäo do fluxo sangüíneo pulmonar regional foi maior na regiäo superior do pulmäo esquerdo em relaçäo ao direito (p<0,001). Os gradientes de distribuiçäo do fluxo pulmonar entre as regiöes superior e média e superior e inferior foi maior no pulmäo esquerdo (P<0,001), e entre as regiöes média e inferior, foi maior no direito. O gradiente de distribuiçäo do fluxo pulmonar no eixo ântero-posterior foi >1,0 em ambos os pulmöes nas regiöes superior e média; na regiäo inferior, foi >1,0 apenas no pulmäo direito (p=0,007). Näo houve associaçäo entre a distribuiçäo do fluxo pulmonar com as avaliaçöes clínica e radiológica. Conclusäo: näo se evidenciou distribuiçäo de fluxo sangüíneo pulmonar com caraterística de expressar o padräo da relaçäo ventilaçäo-perfusäo em lactentes jovens, hospitalizados com bronquiolite viral aguda. Ocorreu apenas uma tendência de redirecionamento da distribuiçäo do fluxo sangüíneo para as regiöes pulmonares superiores

A avaliaçäo do funcionamento cerebral em transtornos mentais / Evaluation of cerebral function in mental disorders

O presente trabalho apresenta e discute a utilidade atual de instrumentos para avaliaçäo de funcionamento cerebral em transtornos psiquiátricos severos, con ênfase em psicoses. Säo mostradas as evidências disponíveis em diferentes diagnósticos, como Esquizofrenia, Transtornos de Humor, Transtorno Obsessivo-Compulsivoe Transtorno de Déficit de Atençäo, com especificaçäo de suas peculiaridades, limitaçöes e caminhos para superá-las. Com isto se pretende expandir para Médicos em geral a noçäo de que os transtornos psiquiátricos constituem doenças como quaisquer outras da Medicina, necessitando igual metodologia e rigor de raciocínio no seu diagóstico e tratamento e beneficiando-se dos novos métodos de diagnóstico subsidiário desenvolvidos para o estudo do cérebro

Permeabilidade epitelial pulmonar no lúpus eritematoso sistêmico através da taxa de depuraçäo pulmonar do radioaerosol de 99mTc-DTPA / Lung epithelial permeability in systemic lupus erythematosus assessed by the pulmonary clearence of 99mTc-DTPA

OBJETIVO: Avaliar a permeabilidade epitelial pulmonar,através da taxa de depuraçäo pulmonar do 99mTc-DTPA, no lúpus eritematoso sistêmico (LES), correlacionando os achados com a atividade da doença, alteraçöes radiológicas do tórax, testes de funçäo pulmonar e indicadores de atividade inflamatória. TIPO DE ESTUDO: corte transversal, prospectivo, controlado, com enfoque diagnóstico. PACIENTES: Foram estudados 24 pacientes com LES, divididos em dois grupos, conforme os critérios de atividade da doença de Urowitz e col. Vinte e sete indivíduos normais foram utilizados como grupo- controle da técnica diagnóstica. INTERVENÇÖES:Realizaram-se em todos os indivíduos estudados, cintilografia pulmonar com o radioaerossol de 99mTc-DTPA para avaliar a taxa de depuraçäo pulmonar deste radiofármaco, exame radiológico do tórax e, nos pacientes com LES, espirometria, gasometria arterial, exames laboratoriais de escala de Urowitz e exames indicadores de atividade inflamatória sistêmica. RESULTADOS: As médias das taxas de depuraçäo pulmonar no LES sem atividade foram 92,69 minutos para o pulmäo esquerdo e 87,61 minutos para o pulmäo direito; no LES em atividade, de 69,85 e 68,57 minutos; e nos indivíduos normais, de 86,78 e 82,81 minutos. O grupo com LES em atividade diferiu estatisticamente do grupo-controle quanto às taxas de depuraçäo dos dois pulmöes (p<0,05); os dois grupos com LES diferiram estatisticamente apenas quanto à taxa do pulmäo esquerdo (p< 0,05). Os dois grupos de pacientes lúpicos näo diferiram estatisticamente quanto às variáveis de funçäo pulmonar e aos achados radiológicos. Observaram-se correlaçöes estatisticamente significantes entre as taxas de depuraçäo pulmonar e o CH100 (p <0,01). CONCLUSÄO: Os resultados do presente estudo sugerem que a permeabilidade epitelial pulmonar, estudada através da taxa de depuraçäo pulmonar do 99mTc-DTPA, está aumentada em pacientes com LES em atividade.