Carcinoma ex-pleomorphic adenoma derived from recurrent pleomorphic adenoma shows important difference by array CGH compared to recurrent pleomorphic adenoma without malignant transformation / Carcinoma ex-adenoma pleomórfico derivado de adenoma pleomórfico recorrente mostra diferença importante por array CGH em comparação com adenoma pleomórfico recorrente sem transformação maligna

Abstract Introduction: A key step of cancer development is the progressive accumulation of genomic changes resulting in disruption of several biological mechanisms. Carcinoma ex-pleomorphic adenoma (CXPA) is an aggressive neoplasm that arises from a pleomorphic adenoma. CXPA derived from a recurrent PA (RPA) has been rarely reported, and the genomic changes associated with these tumors have not yet been studied. Objective: We analyzed CXPA from RPAs and RPAs without malignant transformation using array-comparative genomic hybridization (array-CGH) to identify somatic copy number alterations and affected genes. Methods: DNA samples extracted from FFPE tumors were submitted to array-CGH investigation, and data was analyzed by Nexus Copy Number Discovery Edition v.7. Results: No somatic copy number alterations were found in RPAs without malignant transformation. As for CXPA from RPA, although genomic profiles were unique for each case, we detected some chromosomal regions that appear to be preferentially affected by copy number alterations. The first case of CXPA-RPA (frankly invasive myoepithelial carcinoma) showed copy number alterations affecting 1p36.33p13, 5p and chromosomes 3 and 8. The second case of CXPA-RPA (frankly invasive epithelial-myoepithelial carcinoma) showed several alterations at chromosomes 3, 8, and 16, with two amplifications at 8p12p11.21 and 12q14.3q21.2. The third case of CXPA-RPA (minimally invasive epithelial-myoepithelial carcinoma) exhibited amplifications at 12q13.3q14.1, 12q14.3, and 12q15. Conclusion: The occurrence of gains at chromosomes 3 and 8 and genomic amplifications at 8p and 12q, mainly those encompassing the HMGA2, MDM2, WIF1, WHSC1L1, LIRG3, CDK4 in CXAP from RPA can be a significant promotional factor in malignant transformation.

Resumo Introdução: Uma etapa fundamental do desenvolvimento do câncer é o acúmulo progressivo de alterações genômicas, resultando na ruptura de vários mecanismos biológicos. Carcinoma ex-adenoma pleomórfico (CXAP) é uma neoplasia agressiva que surge a partir de um adenoma pleomórfico. O CXAP derivado de um AP recorrente (APR) foi raramente relatado e, até o momento, as alterações genômicas associadas a esses tumores não foram estudados. Objetivo: Avaliar as diferenças entre os CXAPs decorrentes de APRs e os APRs sem transformações malignas usando hibridização genômica comparativa em microarrays (array Comparative Genomic Hibridization - aCGH) a fim de identificar alterações no número de cópias somáticas e os genes afetados. Método: Amostras de DNA extraídas de tumores provenientes de tecido emblocado em parafina foram submetidos à investigação com a técnica aCGH, e os dados foram analisados com o Nexus Copy Number Discovery Edition v.7. Resultados: Não observamos alterações no numero de cópias somáticas nos APRs sem transformação maligna. Quanto ao CXAP de APR, embora os perfis genômicos sejam exclusivos para cada caso, detectamos algumas regiões cromossômicas que pareciam ser preferencialmente afetadas por alterações no número de cópias. O primeiro caso de CXAP-APR (carcinoma mioepitelial francamente invasivo) apresentou alterações no numero de cópias afetando 1p36.33p13, 5p e cromossomos 3 e 8. O segundo caso de CXAP-APR (carcinoma epitelialmioepitelial francamente invasivo) apresentou várias alterações nos cromossomos 3, 8 e 16, com duas amplificações em 8p12p11.21 e 12q14.3q21.2. O terceiro caso de CXAP-APR (carcinoma epitelial-mioepitelial minimamente invasivo) apresentou amplificações em 12q13.3q14.1, 12q14.3, e 12q15. Conclusão: A ocorrência de ganhos de cromossomos 3 e 8, e as amplificações genômicas em 8p e 12q, principalmente aquelas que englobam os HMGA2, MDM2, WIF1, WHSC1L1, RG3, CDK4 no CXAP decorrente de APR podem ser fatores promocionais significativos para a transformação maligna.

Carotid body tumor: retrospective analysis on 22 patients / Tumor de corpo carotídeo: análise retrospectiva de 22 pacientes

CONTEXT AND OBJECTIVE: Carotid body tumors, or chemodectomas, are the most common head and neck paragangliomas, accounting for 80% of the cases. They may present minor symptoms; however, they deserve special attention in order to achieve accurate diagnosis and adequate treatment. The objectives of this study were to show the approach towards chemodectomas and evaluate the complications of the patients treated surgically without previous embolization. DESIGN AND SETTING: Retrospective study on chemodectomas followed up at the Head and Neck Surgery Service, Department of Surgery, Unicamp. METHODS: Twenty-two patients were evaluated between 1983 and 2009. The diagnosis was based on clinical findings and imaging methods. The epidemiological characteristics, lesion characteristics, diagnostic methods, treatment and complications were analyzed. RESULTS: The paragangliomas were classified as Shamblin I (9%), II (68.1%) and III (22.7%). Angiography, magnetic resonance imaging and computed tomography confirmed the diagnosis in 20 patients (90.9%). Five (22.7%) had significant bleeding during the surgery, while four (18.1%) had minor bleeding. Four patients (18.1%) developed neurological sequelae. Seven (31.8%) needed ligatures of the external carotid artery. Three patients (13.6%) underwent carotid bulb resection. The postoperative follow-up ranged from 3 months to 14 years without recurrences or mortality. CONCLUSIONS: In our experience and in accordance with the literature, significant bleeding and neurological sequelae may occur in chemodectoma cases, particularly in Shamblin III patients. The complications from treatment without previous embolization were similar to data in the literature data, from cases in which this procedure was applied prior to surgery. .

CONTEXTO E OBJETIVO: O tumor de corpo carotídeo, ou quimiodectoma, é o paraganglioma mais comum em cabeça e pescoço, com aproximadamente 80% dos casos. Pode apresentar poucos sintomas; no entanto, necessita atenção especial para o diagnóstico e tratamento adequado. Os objetivos deste estudo são mostrar a abordagem do quimiodectoma e avaliar as complicações nos pacientes tratados cirurgicamente sem embolização prévia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo de quimiodectomas acompanhados pelo Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Departamento de Cirurgia, Unicamp. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes foram avaliados entre 1983 e 2009. O diagnóstico foi baseado em achados clínicos e métodos de imagens. Foram analisados aspectos epidemiológicos, características das lesões, métodos diagnósticos, tratamento e complicações. RESULTADOS: Os paragangliomas foram classificados em Shamblin I (9%), II (68,1%) e III (22,7%). Angiografia, ressonância nuclear magnética e tomografia computadorizada confirmaram o diagnóstico em 20 pacientes (90,9%). Cinco (22,7%) tiveram sangramento significativo durante a cirurgia, enquanto quatro (18,1%) tiveram sangramento mínimo. Quatro pacientes (18,1%) tiveram sequelas neurológicas. Sete (31,8%) necessitaram de ligadura da artéria carótida externa. Três (13,6%) foram submetidos a ressecção do bulbo carotídeo. O acompanhamento variou de 3 meses a 14 anos, sem recorrências ou óbitos. CONCLUSÕES: Em nossa experiência e de acordo com a literatura, sangramentos significativos e sequelas neurológicas podem ocorrer nos quimiodectomas principalmente em pacientes Shamblin III. As complicações do tratamento sem embolização prévia foram similares aos relatos observados ...

Tobacco experimental model to induce urinary bladder neoplasms / Modelo experimental de tabagismo para indução de neoplasia da bexiga urinária

OBJECTIVE: to develop an experimental model of exposure to tobacco burning (cigarette) products to assess the effects of its chronic use in relation to cancers of the bladder. METHODS: the animals were chronically exposed to the burning tobacco products in a semi-open chamber to simulate smoking. Thirty young Wistar rats were divided into two groups: one with 20 animals simulating smoking for six months, and ten not exposed control animals for the same period. After exposure by inhalation of cigarette smoke, animals were euthanized and subjected to histopathological study of the bladder wall. RESULTS: no tumor was found but mild and non significant alterations. The studies of hemo-oximetry (carboxyhemoglobin and methemoglobin) and the concentration of carbon dioxide (CO2) confirm that the animals were exposed to high concentrations of tobacco smoke and its derivatives. CONCLUSION: no bladder mucosal neoplasia was found in the pathological study of animals. The developed experimental models were highly efficient, practical and easy to use and can be used in other similar studies to determine the harmful effects caused by smoking. .

OBJETIVO: desenvolver modelo experimental de exposição aos produtos da queima do tabaco (cigarro) para avaliar os efeitos do seu uso crônico em relação às neoplasias de bexiga. MÉTODOS: Os animais foram expostos cronicamente aos produtos da queima do tabaco em câmara semi-aberta para simular o tabagismo. Trinta ratos jovens da raça Wistar foram distribuídos em dois grupos: um com 20 animais simulando o tabagismo por período de seis meses, e um com dez animais controle sem exposição por igual período. Após exposição por inalação da fumaça do cigarro, os animais foram eutanasiados e submetidos a estudo histopatológico da parede da bexiga. RESULTADOS: Não foi encontrada neoplasia e sim alterações leves e não significativas. Os estudos da hemo-oximetria (carboxiemoglobina e metemoglobina) e da concentração de dióxido de carbono (CO2) confirmam que os animais foram expostos a altas concentrações da fumaça do tabaco e de seus derivados. CONCLUSÃO: No estudo anatomopatológico dos animais não foi encontrada neoplasia na mucosa da bexiga. Os modelos experimentais desenvolvidos foram altamente eficientes, práticos e fáceis de usar podendo ser empregados em outros estudos semelhantes para determinar os efeitos nocivos causados pelo tabagismo. .

Retalhos miocutâneos para reconstrução em cirurgia de cabeça e pescoço: Experiência da UNICAMP / Myocutaneous flaps for reconstruction in head and neck surgery: UNICAMP experience

Introdução: Retalhos miocutâneos pediculados sãoreconhecidos como importante método para reconstrução emcirurgia de cabeça e pescoço. São amplamente utilizados apósressecções oncológicas extensas que resultam em grandesdefeitos cirúrgicos. Apesar de atualmente os retalhos livresrealizados com técnicas microvasculares serem largamenteutilizados e considerados a melhor opção em grandes centros, ouso de retalhos pediculados é técnica frequentemente empregadaem muitos serviços. Objetivo: Avaliar a taxa de sucesso e ascomplicações encontradas com o uso de retalhos miocutâneospediculados em pacientes submetidos a ablações cirúrgicasoncológicas extensas no serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoçoda UNICAMP. Método: Entre fevereiro de 1990 e janeiro de 2010,foram avaliados retrospectivamente os dados de 138 pacientessubmetidos à ressecção oncológica em cabeça e pescoço, o tipode retalho utilizado para reconstrução, a taxa de sucesso e ascomplicações observadas. Resultados: A taxa global de sucessofoi de 92,7%. Para o retalho de músculo peitoral maior a taxa desucesso foi de 93,6%; para o retalho infra-hioideo, 85,9%; parao retalho de grande dorsal, 100%. Conclusão: Os resultadosencontrados fundamentam o uso dos retalhos miocutâneospediculados na cirurgia de reconstrução em cabeça e pescoço,pois apresentam altas taxas de sucesso e podem ser realizadosem centros que não disponham de equipe especializada emcirurgia microvascular.

Caracterização imuno-histoquímica do infiltrado linfocitário em biópsia de carcinoma espinocelular da língua e soalho oral e sua implicação prognóstica / Character description by immuno-histochemmical technique in lymphocytic inflammatory infiltration in epidermoid carcinomas biopsies of the tongue and floor of t he mouth

Introdução: O infiltrado inflamatório tem sido considerado comoum possível fator prognóstico em neoplasias malignas. O objetivodo presente estudo é caracterizar pela técnica imuno-histoquímica,o infiltrado inflamatório linfocitário em biópsias de carcinomaespino celular (CEC) da língua e soalho de boca, analisando seuvalor prognóstico por correlação dos achados, com os dadosdo estadiamento TNM e com a probabilidade de sobrevida dosdoentes. Método: Foram analisadas 46 biópsias de pacientes nãotratados com CEC de língua e soalho da boca, nas quais foramavaliadas as seguintes características do infiltrado inflamatório:intensidade do infiltrado inflamatório geral, intensidade relativa doinfiltrado de linfócitos T (CD45R0+) e B (CD20+) em relação aoinfiltrado geral nas regiões intra e peritumorais, epitélio displásicoe epitélio normal; quantidade de linfócitos CD4+, quantidade delinfócitos CD8+ e razão CD4/CD8 nas regiões intra e peritumorais.Resultados: Tanto o infiltrado inflamatório geral, como o infiltradode linfócitos T e B eram mais intensos na área peritumoral doque na intratumoral. Em ambas, os linfócitos T foram encontradosem maior quantidade do que os linfócitos B, a proporção CD4/CD8 não mostrou diferença significativa entre as áreas intra eperitumorais. Foi observado correlação inversa significativa entrea intensidade do infiltrado inflamatório geral intratumoral e apresença de metástases cervicais e estádio da doença. Houve,também, correlação inversa significativa entre intensidade deinfiltrado de linfócitos B intratumoral e presença de metástasescervicais. Não foi encontrado qualquer correlação entre sobrevidae infiltrado inflamatório relacionado ao CEC na amostra estudada.Conclusão: Concluiu-se que, a análise do infiltrado inflamatórioem biópsias pode contribuir para a avaliação do prognóstico dosdoentes com CEC de cavidade oral.

Introduction: Inflammatory infiltration has been considered asa likely prognostic factor in malign neoplasms. The aim of thiswork is to characterize, by immuno-histochemical technique, thelymphocytic inflammatory infiltration in epidermoid carcinomasbiopsies of the tongue and floor of the mouth. Analyse itsprognostic value by correlating the results with the data of TNMstaging system and with the probability of survival. Method: Itwas studied 46 biopsies of non-treated patients with epidermoidcarcinoma of the tongue and floor of the mouth in wich wasanalysed the following inflammatory infiltration parameters:general inflammatory infiltration intensity, T and B lymphocytesinfiltration intensity in relation to the general inflammatoryinfiltration in tumor parenchyma, stroma region, displasia andnormal epithelium, amount of CD4+ lymphocytes, amount ofCD8+ lymphocytes and CD4/CD8 ratio in tumor parenchyma andstroma. Results: Both the general inflammatory infiltration and Tand B lymphocytes infiltration were more intense in the stromalthan in the parenchymal tumor. In both sites the T lymphocyteswere found more frequently than the B lymphocytes. The CD4/CD8 ratio didn?t show expressive difference between stroma andparenchyma tumor. It was seen a significant inverse correlationbetween parenchymal inflammatory infiltration intensity andpresence of neck metastases and also with TNM staging. Therewas significant correlation between lack in B lymphocytes infiltrationof the parenchyma tumor and presence of neck metastases.Conclusion: It wasn?t found any correlation between survivaland inflammatory infiltration parameters related to epidermoidcarcinomas in this study. It was concluded that the analysis ofinflammatory infiltration found in biopsies could aid information tothe prognostic evaluation in patients with epidermoid carcinomasof the mouth.

Experimental carcinogenesis on the oropharyngeal mucosa of rats with hydrochloric acid, sodium nitrate and pepsin / Carcinogênese experimental na mucosa orofaríngea de ratos com ácido clorídrico, nitrato de sódio e pepsina

PURPOSE: To investigate the carcinogenic action of hydrochloric acid, pepsin and sodium nitrate on the oropharyngeal mucosa of rats, simulating the reflux of gastric contents. METHODS: Eighty-two Wistar rats were divided in seven groups and submitted to 2 or 3 weekly applications of hydrochloric acid, pepsin and sodium nitrate on the pharyngeal mucosa during six months. Study groups comprised 12 animals each. Rats in groups I and II were submitted to 2 (GI) or 3 (GII) weekly applications of 0.1N hydrochloric acid. Groups III and IV were submitted to 2 (GIII) or 3 (GIV) weekly applications of 0.1N hydrochloric acid solution with pepsin. Groups V and VI were submitted to 2 (GV) or 3 (GVI) weekly applications of 0.1N hydrochloric acid and treated with daily nitrate diluted in water. Group VII consisted of 10 animals submitted to 2 weekly applications of filtered water. RESULTS: No dysplasia, intra-epithelial neoplasia or invasive carcinomas were detected. Inflammatory changes were observed in varying degrees and mast cells were more common in Groups V and VI (p=0.006). CONCLUSION: The data of the current study could not corroborate the hypothesis that gastroesophageal and pharyngolaryngeal refluxes are carcinogenic factors to the laryngopharyngeal mucosa, and more studies are necessary in the future.

OBJETIVO: Investigar a ação carcinogênica do ácido clorídrico, pepsina e nitrato de sódio na mucosa orofaríngea de ratos, simulando o refluxo do conteúdo gástrico à mucosa do faringo-laringea. MÉTODOS: Oitenta e dois ratos Wistar foram divididos em 7 grupos e submetidos a 2 ou 3 aplicações semanais de ácido clorídrico, pepsina e nitrato de sódio na mucosa orofaríngea durante 6 meses. Os grupos de estudo envolveram 12 animais cada. Os ratos nos grupos I e II foram submetidos à 2 (GI) ou 3 (GII) aplicações semanais de ácido clorídrico 0,1N. Nos grupos III e IV foram 2 (GIII) ou 3 (GIV) aplicações semanais de ácido clorídrico e pepsina. Nos grupos V e VI foram 2 (GV) ou 3 (GVI) aplicações semanais de ácido clorídrico além da oferta de nitrato diluído em água diariamente. Grupo VII era composto por 10 animais submetidos a 2 aplicações semanais de água filtrada. RESULTADOS: Não se observou displasia, neoplasia intra-epitelial ou neoplasia invasora. Alterações inflamatórias em graus variados foram observadas, com infiltrado mastocitário mais intenso nos grupos V e VI. (p=0,006). CONCLUSÃO: Os dados do presente estudo não confirmam a hipótese que o refluxo gastro-esofágico e faringo-laringeo são fatores carcinogênicos para a mucosa laringo-faringea e mais estudos são necessários no futuro.

Associação entre CEC de laringofaringe e doença do refluxo gastroesofágico / Pharyngolaryngeal squamous cell carcinoma and gastroesophageal reflux disease

Introdução: o carcinoma espinocelular (CEC) de laringe e hipofaringe tem como seus principais fatores etiológicos o tabagismo e o etilismo. Muitos autores sugerem uma ação co-carcinogênica da inflamação crônica na mucosa escamosa do epitélio laringo-faríngeo devido ao refluxo do conteúdo gástrico em pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Objetivo: avaliar a presença de refluxo laringo-faríngeo em pacientes portadores de CEC de laringe e hipofaringe, as características do tumor, tratamento realizado, sintomas de DRGE e evolução clínica dos doentes. Pacientes e Método: análise retrospectiva, entre 1998 e 2005, de 21 pacientes tratados cirurgicamente de CEC de laringe e hipofaringe no serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da UNICAMP. Resultados: vinte pacientes (95%) eram do gênero masculino. Dezessete tumores (81%) acometiam a laringe; dos quatro tumores (19%) que acometiam a hipofaringe, todos eram de recesso piriforme. Entre os portadores de CEC laríngeo, 10 (58,8%) apresentavam sintomas clínicos pré-operatórios típicos de DRGE; entre os portadores de CEC de hipofaringe apenas um (25%) apresentava sintomas. Conclusão: a DRGE e o refluxo laringo-faríngeo estão presentes em número significativo de pacientes portadores de CEC de laringe e hipofaringe.

Introduction: the laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma (SCC) occurs due to the association of tobacco and alcohol abuse. Many authors suggest an association between chronic inflammation in the pharyngolaryngeal squamous epithelium due to reflux of the gastric contents to the laryngopharynx and the development of SCC. Objective: to evaluate the presence of pharyngolaryngeal reflux in patients with SCC in the larynx and hypopharynx, the tumor characteristics, treatment, reflux symptoms and clinical behavior of the patients. Methods: retrospective study between 1998 and 2005 of 21 patients treated surgically for laryngeal or hypopharyngeal SCC in the Head and Neck Department of UNICAMP. Results: twenty patients (95%) were men. Seventeen tumors (81%) occurred in the larynx; four tumors occurred in the hypopharynx (19%), all in the piriform sinus. Among the patients with laryngeal SCC, 10 (58,8%) showed preoperative symptoms of gastroesophageal reflux disease; among hypopharyngeal tumors, only one patient had symptoms (25%). Conclusion: pharyngolaryngeal reflux occurs in a significant number of patients with laryngeal or hypopharyngeal SCC.

Laryngeal adenoid cystic carcinoma: case report

CONTEXT: Adenoid cystic carcinomas are malignant tumors that occur in both the major and the minor salivary glands. A laryngeal location is rare because of the paucity of accessory salivary glands in this area. Adenoid cystic carcinomas account for less than 1 percent of all malignant tumors in the larynx, and only about 120 cases have been reported in the literature. These tumors have a slight female predisposition, and their peak incidence is in the fifth and sixth decades of life. In this article, we describe a case of laryngeal adenoid cystic carcinoma and discuss its clinical characteristics and treatment. CASE REPORT: We report on a case of laryngeal adenoid cystic carcinoma in a 55 year-old female patient who presented with dyspnea and hoarseness. Features of the diagnostic and therapeutic evaluation are described and the clinical management of such cases is outlined. The clinical course, definitive treatment strategy and surgical procedure, and also adjuvant treatment with irradiation are discussed. Although the tumor is radiosensitive, it is not radiocurable.

CONTEXTO: Carcinoma adenóide cístico (CAC) é um tumor maligno que ocorre tanto nas glândulas salivares maiores quanto nas menores. Localização laríngea é rara devido à paucidade de glândulas salivares acessórias nesta região. O carcinoma adenóide cístico representa menos de 1 por cento das lesões malignas da laringe e apenas 120 casos foram relatados na literatura. O CAC tem freqüência discretamente superior no sexo feminino e seu pico de incidência ocorre entre a quinta e sexta décadas de vida. Neste artigo, descrevemos um caso de CAC laríngeo e discutimos suas características clínicas e seu tratamento. RELATO DE CASO: Relatamos o caso de CAC numa paciente de 55 anos que apresentava disfonia e dispnéia. Características diagnósticas e avaliação terapêutica são descritas e a conduta clínica definida. Evolução clínica, estratégia terapêutica e procedimento cirúrgico são discutidos, bem como o tratamento adjuvante com radioterapia. O tumor, apesar de radiossensível, não é radiocurável.

Schwannomas in the head and neck: retrospective analysis of 21 patients and review of the literature

CONTEXT AND OBJECTIVE: Schwannomas are benign neoplasms of the peripheral nerves originating in the Schwann cells. According to their cellularity, they can be subdivided into Antoni A or Antoni B types. They are rare and usually solitary, with clearly delimited capsules. They occur in the head and neck region in only 25 percent of the cases, and may be associated with Von Recklinghausen's disease. The present study retrospectively analyzed some data on this disease in the head and neck region and reviewed the literature on the subject. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at Head and Neck Service, Universidade Estadual de Campinas. METHODS: Data on 21 patients between 1980 and 2003 were reviewed. The sites of cervical schwannomas and the intraoperative, histopathological and postoperative clinical status of these cases were studied. Diagnostic methods, type of surgery and association with neurofibromatosis were evaluated. RESULTS: The patients' ages ranged from 16 to 72 years. Four patients had a positive past history of type I neurofibromatosis or Von Recklinghausen's disease. The nerves affected included the brachial and cervical plexuses, vagus nerve, sympathetic chain and lingual or recurrent laryngeal nerve. The nerve of origin was not identified in six cases. Tumor enucleation was performed in 16 patients; the other five required more extensive surgery. CONCLUSION: Schwannomas and neurofibromas both derive from Schwann cells, but are different entities. They are solitary lesions, except in Von Recklinghausen's disease. They are generally benign, and rarely recur. The recommended surgical treatment is tumor enucleation.

CONTEXTO E OBJETIVO: Schwannomas são neoplasias benignas dos nervos periféricos, originadas nas células de Schwann, podendo, baseado na sua celularidade, ser subdivididas em Antoni A ou B. São de ocorrência infreqüente, geralmente únicas, com cápsula bem delimitada; ocorrendo na região de cabeça em pescoço em apenas de 25 por cento dos casos, podendo estar relacionadas à doença de Von Recklinghausen. Este estudo objetiva analisar retrospectivamente dados concernentes a esta afecção na região de cabeça e pescoço e rever os dados da literatura. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo realizado no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Universidade Estadual de Campinas. MÉTODOS: Revisamos dados de 21 pacientes tratados entre 1980 e 2003. Sítio do tumor, status intra e pós-operatório e laudo histopatológico foram estudados nos schwannomas cervicais. Métodos diagnósticos, tipo de cirurgia e associação com neurofibromatose foram avaliados. RESULTADOS: A idade variou entre 16 e 72 anos. Quatro pacientes tinham história positiva para neurofibromatose tipo I ou doença de Von Recklinghausen. Os nervos afetados incluíram os plexos braquial e cervical, os nervos vago, lingual e recorrente e a cadeia simpática. O nervo de origem não foi identificado em seis casos. Enucleação do tumor foi feita em 16 pacientes; os outros cinco requereram cirurgias mais extensas. CONCLUSÃO: Schwannomas e neurofibromas derivam das células de Schwann, mas são tumores diferentes. São lesões solitárias, exceto na doença de Von Recklinghausen, geralmente benignas e raramente recidivam. O tratamento cirúrgico recomendado é a enucleção do tumor.

Head and neck reconstruction using infrahyoid myocutaneous flaps

CONTEXT AND OBJECTIVE: The use of pedicled myocutaneous flaps in head and neck reconstruction is widely accepted. Here we describe our experience with infrahyoid flaps (IHFs) employed to cover surgical defects in the oral cavity and oropharynx in patients with benign and malignant tumors. The aim was to evaluate the success rate for infrahyoid myocutaneous flap procedures performed at a single institution. DESIGN AND SETTING: Retrospective study, at the Head and Neck Surgery Service, Unicamp. METHODS: Fourteen IHFs were used to reconstruct surgical defects in eleven men (78.5 percent) and three women (21.5 percent) with a mean age of 66.4 years. The anterior floor of the mouth was reconstructed in nine patients (64.2 percent), the base of tongue in three (21.4 percent), the lateral floor in one (7.1 percent), and the retromolar area (7.1 percent) in one. Thirteen patients (92.8 percent) had squamous cell carcinoma (SCC) and one (7.2 percent) ameloblastoma. The disease stage was T3 in eight (61.5 percent) of the SCC cases and T4 in five (38.5 percent). RESULTS: No patient presented total flap loss or fistula. The most common complication was epidermolysis, which delayed the beginning of oral ingestion. The patients with SCC received postoperative radiotherapy without major consequences to the flap. CONCLUSION: IHF is a safe and reliable procedure for reconstructing head and neck surgical defects. Due to its thinness and malleability, its use for oral cavity and oropharynx defects provides favorable cosmetic and functional outcomes. Complications, when present, are easy to manage.

CONTEXTO E OBJETIVO: O uso de retalhos miocutâneos pediculados para reconstrução cirúrgica na região de cabeça e pescoço (RCP) é consagrado. Apresentaremos a experiência com o uso do retalho infrahiódeo (RIH) em reconstrução de defeitos cirúrgicos na cavidade oral e orofaringe em portadores de tumores benignos e malignos. O objetivo foi avaliar o índice de sucesso do RIH em defeitos da cavidade oral em uma única instituição. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo, no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). MÉTODOS: Foram utilizados 14 RIH para reconstrução em RCP em 11 homens (78,5 por cento) e 3 mulheres (21,5 por cento). Em nove (64,2 por cento) pacientes, a reconstrução foi de assoalho oral anterior, três (21,4 por cento) de base de língua, um (7,1 por cento) de assoalho lateral e um de trígono retromolar (7,1 por cento). O carcinoma espinocelular (CEC) foi neoplasia presente em 13 deles (92,8 por cento) e um (7,2 por cento) ameloblastoma de mandíbula. O estádio era T3 em oito (61,5 por cento) e T4 em cinco (38,5 por cento) dos casos de CEC. RESULTADOS: Não houve caso de perda total do retalho ou fístula. A complicação mais comum foi epidermólise, retardando o início da ingestão oral. Pacientes com CEC receberam radioterapia pós-operatória sem conseqüências para o retalho. CONCLUSÃO: O RIH é um retalho seguro e confiável para o cirurgião de cabeça e pescoço na reconstrução na RCP. Devido à espessura e maleabilidade, sua utilização para reconstrução de defeitos da cavidade oral e orofaringe proporciona bom aspecto cosmético e funcional. Complicações são de fácil manuseio.

Management of salivary gland adenoid cystic carcinoma: institutional experience of a case series

CONTEXTO E OBJETIVO: Tumores de glândulas salivares exigem acompanhamento clínico por longos períodos devido à evolução indolente dessas neoplasias e à possibilidade tardia de recidivas locais e metástases a distância. O carcinoma adenóide cístico (CAC) compreende 10% a 15% dos tumores de glândulas salivares. O objetivo deste trabalho é analisar a conduta terapêutica, o estadiamento e o acompanhamento de pacientes com CAC em cabeça e pescoço em instituição de ensino. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo realizado no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Universidade Estadual de Campinas. MÉTODOS: Revemos o tratamento do CAC de 21 pacientes tratados entre 1993 e 2003. Os pacientes foram estadiados conforme os critérios clínicos da União Internacional Contra o Câncer (UICC) de 1998 e o tratamento foi baseado na avaliação clínica e imagenológica. RESULTADOS: 11 tumores estavam localizados nas glândulas salivares maiores (52,3%), sendo sete em glândula submandibular e quatro em parótida. Em 10 pacientes (47,7%), os tumores estavam em glândulas salivares menores (todos em palato). Quando ocorreram em glândula salivar maior, a submandibular foi a mais acometida. O diagnóstico foi realizado quase sempre por punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou biópsia. Biópsia por congelação no intraoperatório foi realizada em seis pacientes. Obtivemos boa correlação entre o ultra-som e a PAAF. Em 16 pacientes (76%), a radioterapia pós-operatória foi realizada. Um dos pacientes (4,7%) foi a óbito pelo CAC e cinco tiveram recidivas da doença, sendo três locoregionais (14,2%) e dois (9,5%) por metástases a distância. CONCLUSÃO: Carcinoma adenóide cístico apresenta comportamento agressivo localizado. Em 21 casos, o nervo facial foi preservado, exceto nos raros pacientes com invasão grosseira pelo tumor. O tratamento baseou-se no exame físico, exames de imagem, estágio do tumor e diferenciação histológica.

Derivação arterial extra-anatômica associada à leiomiossarcoma de coxa / Extra-anatomical arterial bypass with leiomyosarcoma of the thigh

As derivações extra-anatômicas são opções técnicas em situações em que as vias convencionais de revascularização são de alto risco cirúrgico ou anatomicamente impraticáveis. Neste relato, apresentamos o caso de uma paciente portadora de sarcoma de partes moles do terço proximal da coxa esquerda, com invasão tumoral dos vasos femorais. A paciente foi submetida à revascularização do membro inferior com enxerto extra-anatômico ilíaco externo para artéria poplítea acima do joelho com PTFF. Posteriormente, foi submetida à ressecção em monobloco do tumor, músculo quadríceps e vasos femorais, com boa evolução pós-operatória, patência do enxerto e sem recidiva local no seguimento de 24 meses.

Lingual thyroid causing dysphonia: case report

CONTEXTO: Tireóide lingual é uma entidade rara, devida a falha na migração da glândula em sua fase embriogênica. A presença da glândula tireóide na base da língua pode acarretar sérios problemas aos pacientes, como disfagia e disfonia, obstrução de vias aéreas superiores e até hemorragia, em qualquer fase da vida. RELATO DE CASO: Apresentamos um caso de tireóide lingual em paciente de 41 anos de idade, discutindo-se a embriogênese, diagnóstico e conduta adequada para tratamento. Elementos para o diagnóstico e avaliação terapêutica são descritos com especial atenção aos achados clínicos, testes laboratoriais, além de metodologia de imagem como medicina nuclear e tomografia computadorizada, realizados para confirmação diagnóstica e planejamento da melhor conduta operatória. A excisão cirúrgica da tireóide ectópica é reservada para casos de aumento glandular, que podem resultar em disfunção das vias aéreas superiores (disfonia ou disfagia), além de hemorragia recorrente.

Relação dose-dependente do uso crônico de fenitoína e atrofia cerebelar em pacientes com epilepsia / Dose-related cerebellar atrophy in patients with epilepsy using phenytoin

O uso crônico da fenitoína ou intoxicação aguda por essa droga produzem lesão cerebelar permanente com atrofia do vermis e hemisférios cerebelares, que pode ser evidenciada através de exames de neuroimagem. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre a dosagem e o tempo de uso da fenitoína com a ocorrência de atrofia cerebelar. Foram realizados levantamento de prontuários para a obtenção de dados clínicos e análise de tomografias de crânio para avaliação de atrofia cerebelar. Dos 66 pacientes estudados, 18 apresentaram atrofia moderada a severa, 15 atrofia leve e 33 foram considerados normais. Os pacientes com atrofia cerebelar moderada a severa foram aqueles com maior exposição à fenitoína (uso prolongado e dose total), apresentando diferença estatisticamente significativa se comparados aos pacientes com atrofia leve ou sem atrofia (p=0.02). Além disso, no subgrupo de pacientes em uso de fenitoína, aqueles com atrofia moderada a severa possuíam níveis séricos de fenitoína significativamente mais elevados que os pacientes com atrofia leve ou sem atrofia (p=0.008). Não houve relação entre duração do tratamento e dose de outros anticonvulsivantes e presença e grau de atrofia cerebelar. Os pacientes mais velhos apresentaram maior grau de atrofia cerebelar, indicando que o fator idade ou tempo de epilepsia, ou ambos, pode ser importante na determinação de degeneração cerebelar. Concluímos que apesar da possibilidade de lesão cerebelar relacionada a crises epilépticas repetidas, a contribuição da fenitoína pode ser claramente estabelecida como um dos determinantes da atrofia cerebelar, sobretudo naqueles pacientes com altas doses por tempo prolongado e níveis séricos elevados.