Asma: uso adecuado de dispositivos para inhalación / Asthma: correct use of inhalation drug-delivery devices

Resumen La terapia inhalada se considera la piedra angular del manejo del asma. Sin embargo, a pesar de ser la forma ideal de administración de estos medicamentos, solamente el 70% de los pacientes cumple el tratamiento adecuadamente y sólo del 39 al 67% de los médicos conocen y pueden explicar de forma adecuada las distintas técnicas de inhalación. La terapia inhalada tiene características muy particulares. El depósito pulmonar de un medicamento inhalado a través del tracto respiratorio es más complejo que cuando se administra por vía oral, y varía dependiendo de varios factores, tanto inherentes al medicamento como a la forma de administrarlo. Para que la terapia inhalada sea exitosa, se requiere que se generen partículas del medicamento de un tamaño apropiado que penetren más allá de la orofaringe y la laringe, y que puedan depositarse en los pulmones. Existen múltiples dispositivos para la administración de medicamentos en la vía respiratoria baja. Cada uno ha probado tener una eficacia similar, siempre y cuando se utilicen con la técnica correcta. La decisión para su uso se realiza con base en la edad del paciente, la capacidad de coordinar entre la inhalación y la activación del dispositivo y la presencia de síntomas agudos. La elección del dispositivo a utilizar siempre deberá hacerse de forma conjunta, evaluando pros y contras de cada uno de los dispositivos y siempre de forma individualizada.

Abstract Inhaled therapy is considered the cornerstone of asthma treatment. However, despite being the ideal form of drug delivery, it is recognized that only 70% of patients have an adequate attachment to their treatment and only 39-67% of physicians can explain the optimal inhaler technique. Inhaled therapy has very specific characteristics. Pulmonary deposit of an inhaled medication through the respiratory tract is more complex than when administered orally and depends on several factors inherent to both the medication and the administration. For successful inhaled therapy, the drug needs to be converted into particles of an appropriate size, which can enter beyond the oropharynx and larynx, and be deposited in the lungs. There are multiple devices for the administration of drugs in the lower respiratory tract, each one with a similar efficacy as long as it is used with the correct technique. The decision of which device should be used is made based on the age of the patient, the ability to coordinate between the inhalation and activation of the device, and the presence of acute symptoms. The choice of the device must be evaluated individually.

Calidad de vida del cuidador del niño asmático

A pesar del mejor entendimiento de la fisiopatología del asma, del hecho de contar con más y mejores fármacos (como anti-inflamatorios potentes y agonistas beta dos de acción prolongada) los síntomas y la presencia de la enfermedad puede ser persistentes, así como la exacerbaciones que llegan a comprometer la integridad del paciente y hacen necesario valorar el impacto de la enfermedad sobre la vida del paciente y sus cuidadores. Esto ha llevado a incluir en su evaluación general, cuestionarios de calidad de vida. El objetivo de nuestro estudio fue aplicar un cuestionario de calidad de vida a la persona encargada del cuidado de niños asmáticos en dos grupos de pacientes los cuales recibieron diferentes esquemas terapéuticos: uno con un esteroide inhalado (EI) y el otro con el EI más un broncodilatador de acción prolongada (BAP), para valorar los cambios percibidos en los cuestionarios y compararlos de acuerdo al tratamiento. Material y métodos: se realizó un estudio clínico controlado experimental y comparativo, aplicando un cuestionario a la persona encargada del cuidado del niño asmático. Este cuestionario fue elaborado, validado y autorizado su uso por la doctora Efizabeth Juniper y se le conoce como el PACQLQ. Los pacientes y sus cuidadores se distribuyeron al azar en dos grupos: grupo A tratados inicialmente con EI (Beclometasona) más BAP (Salmeterol) por un periodo de seis semanas posterior a lo cual permanecieron dos semanas sin manejo y continuaron las siguientes seis semanas con EI solo. En tanto el grupo B inició con EI solo y después de dos semanas de lavado continuo seis semanas con EI más BAP. A los cuidadores se les realizó el cuestionario al iniciar el tratamiento y en las semanas dos, cuatro y seis. Resultados: se incluyeron a 30 pacientes con sus cuidadores. Se encontró una mejoría en la calidad de vida de los cuidadores de acuerdo al cuestionario en los dos grupos al compararlos con el basal, mientras que los del grupo que recibieron EI mas BAP fue mayor este cambio siendo estadísticamente significativo. Conclusiones: nuestro estudio primero que se realiza en nuestro medio, demuestra que al realizar una intervención en el tratamiento del asma (usar EI o BAP) condiciona una mejoría significativa en la valoración del cuestionario PACQLQ desde las primeras semanas de tratamiento y que los que recibieron terapia de EI más BAP al inicio del tratamiento la mejoría fue mayor. Estos resultados coinciden con lo publicado hasta la fecha. Por lo anterior recomendamos el uso de cuestionario de calidad de vida desde el inicio del tratamiento de los pacientes como parte de su evaluación integral.

Despite better understanding of the pathophysiology of asthma, the application of better drugs (potent anti-inflammatory medications and beta2 adrenergics with long-lasting effects), some symptoms persist and the illness itself, at the same time with exacerbation, may compromise the integrity of the patient. This calls for an evaluation of the impact of the ailment in different aspects of daily life of patients and of his/her caregivers. To address these situations, quality-of-life questionnaires for patients and caregivers were designed. With this study, our objective was to make up a quality-of-life questionnaire to be filled out by caregivers of asthmatic children treated with one of two therapeutic schemes: with inhaled steroids (EI), or the EI plus prolonged action bronchodilator (BAP). Materials and methods: controlled, experimental, and comparative clinical trial polling asthmatic child caregivers, applying a questionnaire designed by Elizabeth Juniper (PACQLQ). Patients and caregivers were randomized in two groups: group A was treated with IE (Beclomethasone) plus BAP (Salmeterol) during a 6-week period, followed by a 2-week wash-out period followed by a 6-week period with only IE. Group B were treated only with EI followed by a 2-week period of wash-out and a six-week period with IE plus BAP. Caregivers filled in the questionnaires at the beginning, and at second, fourth, and sixth-weeks of treatment. Results: we included 30 patients and their caregivers who were randomized in two groups. Values in every group showed significant improvement in quality of life, as compared to basal values. Values between groups showed greater improvement in groups who received El plus BAP at the beginning. Conclusions: our study shows that administering treatment for asthma improves significantly the caregiver's appreciation of quality of life with respect to the PACQLQ questionnaire. The group that received El therapy plus BAP at the beginning showed greater improvement. These results coincide with those published to date. We recommend the use of questionnaires at the beginning of the treatment as part of the integral evaluation of every patient with asthma.

Hiperreactividad en 30 niños sin asma con dermatitis atópica / Bronchial hyperreactivity in children with atopic dermatitis

Introducción. La importancia de la dermatitis atópica (DA) no sólo radica en su alta morbilidad, con topografía y morfología dérmica características, sino que además existen manifestaciones extracutáneas, de las cuales la hiperreactividad bronquial (HRB) puede estar presente expresándose posteriomente como asma bronquial, por este motivo el objetivo del trabajo fue determinar la presencia de HRB en 30 niños con DA sin diagnóstico de asma o afección pulmonar previa. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, transversal, en 30 niños de 6 a 16 años de edad que acudieron al Hospital Infantil de México Federico Gómez con diagnóstico de DA. Para determinar la presencia de HRB se realizaron pruebas de función pulmonar (espirometría basal y posterior al reto con diferentes concentraciones de metacolina). El análisis estadístico se llevó a cabo por la prueba t de Student pareada con corrección de Kurtosis. Resultados. La edad media fue de 11 años, con una relación femenino/masculino de 1.5: 1. De los 30 pacientes, 21 tuvieron reto positivo, demostrado por el descenso del VEF1 con respecto a la basal de 20 por ciento acompañándose de tos, opresión torácica y sibilancias. Al analizar los valores del VEF1 se encontró significancia estadística (P=0.0125) de los basales comparados con cada reto. De esta manera se observa que 70 por ciento tuvo HRB, concordando con lo reportado por otros autores, en los cuales más de la mitad de los pecientes con DA presentan HRB. Conclusión. Es necesario vigilar estrechamente a los pacientes con DA ya que como se demostró en este estudio, existe la posibilidad de que en algún momento de la vida pudieran presentar asma bronquial y aunque no se pueda evitar en su totalidad sí se podrían tomar las medidas necesarias para disminuir esta posibilidad basados en la pevención

Comparación de cuatro aditamentos epicutáneos para detectar hipersensibilidad inmediata / Analyzed skin prick test with Dt, MB, MT and L comparative study

Antecedentes: para el diagnóstico de las enfermedades alérgicas, además de la historia clínica, es necesario determinar la existencia de IgE específica. Esto es posible hacerlo por métodos in vivo o in vitro. De las pruebas in vivo, las epicutáneas se prefieren por ser más sensibles, seguras y rápidas. Dada la variabilidad en los resultados con el uso de diferentes instrumentos destinados a su realización (aguja de Morrow Brown (MB), Lanceta (L), Multi-Test (MT) y recientemente el Diutip-Test (DT). Nuestro objetivo fue valorar la precisión sensibilidad, especificidad y preferencia del paciente sobre estos cuatro tipos de aditamentos. Método: se realizó un estudio prospectivo transversal, abierto, en 20 pacientes con diagnóstico de asma o rinitis alérgica. Se les realizaron pruebas epicutáneas con DT, MB, MT y L sobre la espalda utilizando histamina en cinco ocasiones y solución glicerosalina una vez. Se valoró el diámetro medio de la roncha y el eritema a los 15 min expresándolo en milímetros (positivos si tenía más de 3 y 10 mm, respectivamente). La precisión se evaluó mediante el coeficiente de variación de la roncha con histamina para cada aditamento, por medio de un análisis de varianza de dos vías. La preferencia se consideró según el menor grado de molestia, utilizando la prueba no paramétrica de Friedman para comparar la preferencia de los pacientes. Resultados: el 60 por ciento fueron del sexo masculino, entre 10 años y 16 años. El diámetro promedio de la roncha al aplicar histamina con MB fue de 5.1 ñ 1.1, L= 6.1 ñ 0.8, DT = 6.7 ñ 0.9, MT = 6.3 ñ 1.5; mientras que el de eritema fue para MB fue de 15.9 ñ 4.2 L = 19.0 ñ 4.9, DT = 21.9 ñ 4.8, MT = 18 ñ 6.9. La sensibilidad de DT fue 100 por ciento, L = 99 por ciento, MT = 97 por ciento y MB = 95 por ciento. La especificidad de MB fue de 90 por ciento, L = 70 por ciento, MT = 41.6 por ciento y DT 30 por ciento. El coeficiente de variación de DT fue 15.6, de L = 17.3 por ciento, MT = 24.4 por ciento y MB 24.6 por ciento. Conclusiones: el más sensible fue DT, el más específico MB y el más preciso el DT. Los pacientes prefirieron la lanceta por ocasionarles menos molestia

Comparación de dos métodos de pruebas cutáneas para el diagnóstico de enfermedades alérgicas / Comparative study in intradermal and epicutaneos skin tests to allergic diagnosis

El diagnóstico de la enfermedad alérgica se hace a partir de una historia clínica que se complementa por pruebas cutáneas (PC) para determinar el alergeno causal. En vista de las diversas técnicas que existen, consideramos necesario evaluar la sensibilidad y especificidad de las epicutáneas (EP) e intradérmicas (ID) en pediatría. Se realizó un estudio abierto, prospectivo, transversal, en 40 pacientes con diagnóstico de asma y/o rinitis alérgicas, que fueron sujetos de dos tipos de pruebas (ID y EP), con 10 alergenos de los laboratorios Freeman (Dermatophagoides pt, Fraxinus, Ligustrum, Quereus, Schinus, Phleum, Amaranthus, Artemisa, Ambrosia, Alternaria y Hormodendrum). De los 40 pacientes estudiados, la edad media fue de 12 años. En los aeroalergenos positivos de árboles, pastos, maleza y hongos no se encontró diferencia significativa al comparar las dos técnicas, a diferencia de Dermatophagoides pt que tuvo una sensibilidad de 92.5 por ciento y especificidad de 100 por ciento para EP mientras que para las ID fue del 100 y 96.6 por ciento. Así, entonces, concluimos que las PC ID tienen una mayor sensibilidad y las EP más especificidad, recomendando por este motivo realizar inicialmente pruebas cutáneas y epicutáneas

Es el reflujo gastroesofágico causa de asma? / Is the gastroesophageal reflux as a cause of asthma?

El reflujo gastroesofágico (RGE) es una causa importante de enfermedad pulmonar crónica, especialmente de asma. Cerca de la mitad de los casos con asma grave, refractaria al tratamiento médico convencional (sin que exista otra etiología aparente) están asociados a reflujo gastroesofágico patológico. La fisiopatología de esta interesante relación es aún tema de controversia, sin embargo queda claro que el establecimiento de un régimen terapéutico adecuado para el manejo del reflujo, induce a mejoría evidente en los síntomas respiratorios

Evaluación del uso del inhalador de dosis medida en niños asmáticos / Asthma management the use of meter dose inhalers

La terapia con inhaladores de dosis medida se ha incrementado en el manejo del asma por su acción broncodilatadora o preventiva. Su ventaja, es el uso de dosis menores que de la vía oral, menos efectos secundarios y una acción más rápida. El conocimiento de una técnica adecuada, es piedra angular en el manejo con aerosoles, en vista de que solo un 10 por ciento de la dosis llega a los bronquios, cuando se inhala correctamente. Nuestro objetivo fue determinar el adecuado conocimiento y ejecución de la técnica de inhalación de aerosoles de dosis medida (IDM) en pacientes con asma bronquial. Estudio prospectivo, longitudinal, abierto en 100 pacientes de 6 a 16 años de edad, que acudieron por primera vez al servicio de Alergia del Hospital Infantil de México Federico Gómez con asma bronquial con experiencia previa en el uso de IDM. La evaluación fue mediante un cuestionario dirigido, donde se calificó de acuerdo a la técnica de O'Conell, designado corecta o incorrectamente de acuerdo a la suma de los diversos puntos. Se dividieron en dos grupos, de acuerdo al tiempo de uso de IDM (6 a 12 meses y más de 12 meses). Solo el 13 por ciento demostró una técnica correcta. Los errores más frecuentes fueron: no exalar el volumen residual, no detener la inhalación al inicio, realizando la mayor parte una inhalación rápida sin pausa y una exalación igual. Concluimos así que los errores en nuestra población, son similares a los reporteros, sugiriendo que una técnica inadecuada, puede ser secundaria a la falta de atención que el médico tratante presta al paciente para enseñarle, falta de su evaluación periódica en cada visita o bien al desconocimiento de la técnica

Utilidad clínica de la oximetría de pulso en niños asmáticos / Clinic utility of pulse oximetry in asthmatic childrens

El las crisis del asma se desarrollan alteraciones del intercambio gaseoso con tendencia a la acidosis e hipoxemia. La saturación arterial de oxígeno (oximetría de pulso) es un método sencillo y útil para valorar las condiciones de oxigenación. Se estudiaron 35 pacientes con crisis asmática de siete a 14 años, realizando oximetría de pulso y espirometría basal y posterior a nebulizaciones de salbutamol. Se concluye que la oximetría representa una herramienta útil y sencilla para valorar objetivamente la evolución y las complicaciones de una crisis aguda; sin embargo, no es predictiva para decidir una conducta terapéutica