Fibrilação Atrial (Parte 1): Fisiopatologia, Fatores de Risco e Bases Terapêuticas / Atrial Fibrillation (Part 1): Pathophysiology, Risk Factors, and Therapeutic Basis

Resumo A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica com predileção pelas faixas etárias mais avançadas. Com o envelhecimento populacional, as projeções para as próximas décadas são alarmantes. Além de sua importância epidemiológica, a fibrilação atrial é destacada por suas repercussões clínicas, incluindo fenômenos tromboembólicos, hospitalizações e maior taxa de mortalidade. Seu mecanismo fisiopatológico é complexo, envolvendo uma associação de fatores hemodinâmicos, estruturais, eletrofisiológicos e autonômicos. Desde os anos 1990, o estudo Framingham em análises multivariadas já demonstrou que, além da idade, a presença de hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca e doença valvar é preditor independente dessa normalidade do ritmo. Entretanto, recentemente, vários outros fatores de risco estão sendo implicados no aumento do número de casos de fibrilação atrial, tais como sedentarismo, obesidade, anormalidades do sono, tabagismo e uso excessivo de álcool. Além disso, as mudanças na qualidade de vida apontam para uma redução na recorrência de fibrilação atrial, tornando-se uma nova estratégia para o tratamento de excelência dessa arritmia cardíaca. A abordagem terapêutica envolve um amplo conhecimento do estado de saúde e hábitos do paciente, e compreende quatro pilares principais: mudança de hábitos de vida e tratamento rigoroso de fatores de risco; prevenção de eventos tromboembólicos; controle da frequência; e controle do ritmo. Pela dimensão de fatores envolvidos no cuidado ao paciente portador de fibrilação atrial, ações integradas com equipes multiprofissionais estão associadas aos melhores resultados clínicos.

Abstract Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia in clinical practice, with a preference for older age groups. Considering population ageing, the projections for the next decades are alarming. In addition to its epidemiological importance, atrial fibrillation is evidenced by its clinical repercussions, including thromboembolic phenomena, hospitalizations, and a higher mortality rate. Its pathophysiological mechanism is complex and involves an association of hemodynamic, structural, electrophysiological, and autonomic factors. Since the 1990s, the Framingham study of multivariate analyses has demonstrated that hypertension, diabetes, heart failure, and valvular disease are independent predictors of this rhythm abnormality along with age. However, various other risk factors have been recently implicated in an increase of atrial fibrillation cases, such as sedentary behavior, obesity, sleep disorders, tobacco use, and excessive alcohol use. Moreover, changes in quality of life indicate a reduction in atrial fibrillation recurrence, thus representing a new strategy for excellence in the treatment of this cardiac arrhythmia. Therapeutic management involves a broad knowledge of the patient's health state and habits, comprehending 4 main pillars: lifestyle changes and rigorous treatment of risk factors; prevention of thromboembolic events; rate control; and rhythm control. Due to the dimension of factors involved in the care of patients with atrial fibrillation, integrated actions performed by interprofessional teams are associated with the best clinical results.

Impacto de la pandemia COVID-19 en la práctica de la electrofisiología cardíaca en Latinoamérica: una encuesta de la Sociedad Latinoamericana del Ritmo Cardíaco / Impact of the COVID-19 pandemic on the practice of cardiac electrophysiology in Latin America: a survey of the Latin American Heart Rhythm Society / Impacto da pandemia COVID-19 na prática da eletrofisiologia cardíaca na América Latina: uma pesquisa da Sociedade Latino-Americana de Ritmo Cardíaco

Al comienzo de la pandemia COVID-19 se implementaron pautas clínicas restrictivas de la asistencia que incluyeron los Servicios de Electrofisiología (SEF). Objetivo: analizar la actividad asistencial y conocer la situación de los SEF en Latinoamérica a dos meses de iniciadas las restricciones. Método: estudio observacional descriptivo-analítico y transversal, utilizando una encuesta a médicos electrofisiólogos en marzo/2020. Se comparó la actividad clínica e invasiva que se realizaba antes y durante la pandemia. Resultados: se incluyeron 147 encuestas, de 74 ciudades y 18 países de Latinoamérica. Los actos clínicos semanales se redujeron de 75 (45/127) a 20 (10/40) (p<0,001), bajaron 71%. Los procedimientos invasivos mensuales se redujeron de 26 (13/39) a 4 (2/9) (p<0,001), bajaron 77%. El 49% encuestado trabajaban en ≥3 centros asistenciales y 89% compartía laboratorio con un servicio de hemodinamia. La ocupación de camas en los hospitales era baja 37%, intermedia 28% y alta 35%. El 30% refirió algún médico de su equipo fue puesto en cuarentena por infección/contacto. El 53% refirió no se hacía ninguna prueba de tamizaje a los pacientes previa a los procedimientos y 77% al personal. La mayoría percibía dificultades como importantes o muy importantes, pero 63% estaba considerando la reapertura al funcionamiento normal. Conclusiones: hubo una reducción importante de la actividad clínica e invasiva. La mayoría no tenía alta ocupación de camas. Los encuestados trabajaban en varios centros y en salas de hemodinamia. Aún no se habían implementado totalmente las medidas de prevención. Existía la percepción de que en poco tiempo se retomaría la normalidad

At the beginning of the COVID-19 pandemic, restrictive clinical guidelines were implemented, including Electrophysiology Services (EFS). Objectives: analyze the healthcare activity and to know the situation of the EFS in Latin America two months after the restrictions began. Method: descriptive-analytical and cross-sectional observational study, using a survey of electrophysiologists in March / 2020. The clinical and invasive activity carried out before and during the pandemic was compared. Results: 147 surveys were included, from 74 cities in 18 Latin American countries. Weekly clinical events were reduced from 75 (45/127) to 20 (10/40) (p <0.001), they fell 71%. Monthly invasive procedures were reduced from 26 (13/39) to 4 (2/9) (p <0.001), down 77%. Forty-nine percent surveyed worked in ≥3 healthcare centers and 89% shared a laboratory with a hemodynamic service. Hospital bed occupancy was low 37%, intermediate 28% and high 35%. Thirty percent referred a doctor from their team was quarantined for infection / contact. Fifty-three percent reported that no screening test was done on the patients prior to the procedures and 77% on the staff. Most perceived difficulties as important or very important, but 63% were considering reopening to normal functioning. Conclusion: There was a significant reduction in clinical and invasive activity. Most did not have high bed occupancy. Respondents worked in various centers and in hemodynamic rooms. Prevention measures had not yet been fully implemented yet. There was a perception that in a short time normality would return.

No início da pandemia de COVID-19 foram implementadas diretrizes clínicas, incluindo os Serviços de Eletrofisiologia (SEF). Objetivo: analisar a atividade assistencial e conhecer a situação do SEF na América Latina dois meses após o início das restrições. Método: estudo descritivo-analítico e observacional transversal, por meio de questionário com eletrofisiologistas em março / 2020. Foi comparada a atividade clínica e invasiva realizada antes e durante a pandemia. Resultados: foram incluídos 147 inquéritos, de 74 cidades e 18 países latino-americanos. O número de procedimentos semanais foi reduzido de 75 (45/127) para 20 (10/40) (p <0,001), com redução de 71%. Os procedimentos invasivos mensais foram reduzidos de 26 (13/39) para 4 (2/9) (p <0,001), com redução de 77%. Dos eletrofisiologistas que responderam ao questionário, 49% trabalhavam em 3 ou mais centros, e 89% compartilhavam o laboratório com serviço de hemodinâmica. A ocupação de leitos hospitalares foi baixa em 37%, intermediária em 28% e alta em 35%. Dos que responderam al questionário, 30% relataram que um médico de sua equipe foi colocado em quarentena por infecção ou contato. Foi relatado que, dentre os que responderam, 53% não realizava teste de triagem nos pacientes antes dos procedimentos, e em 77% na equipe. A maioria percebeu as dificuldades como importantes ou muito importantes, mas 63% consideravam a reabertura ao funcionamento. Conclusões: houve redução significativa da atividade clínica e invasiva. A maioria não tinha grande ocupação de leitos. Os entrevistados trabalhavam em vários centros e em salas de hemodinâmica. As medidas de prevenção ainda não haviam sido totalmente implementadas, porém havia a percepção de que em pouco tempo a normalidade voltaria

Arritmias na sala de emergência e UTI. Taquicardias de QRS estreito: fundamentos para a abordagem / Arrythmias in the emergency room and ICU Narrow QRS rachycardias: bases for clinical approach

As taquicardias de QRS estreito apresentam origem supraventricular. O histórico clínico, exame físico e eletrocardiograma na sala de emergência constituem-se nas principais ferramentas para o tratamento do quadro. As taquicardias que apresentam instabilidade hemodinâmica devem ser, imediatamente, revertidas através de cardioversão elétrica sincronizada. Aquelas que se apresentam como estáveis hemodinamicamente podem, se regulares, ser tratadas através de manobras vagais ou através do uso de fármacos endovenosos. Se irregulares, podem caracterizar fibrilação e flutter atrial, sendo, então, avaliados a duração do episódio e o risco de tromboembolismo para determinar não apenas a necessidade de anticoagulação, mas também a estratégia para tratamento do quadro, seja através do controle da frequência cardíaca ou do controle do ritmo, este último podendo ser alcançado através do uso de fármacos (propafenona oral ou amiodarona endovenosa) ou da cardioversão elétrica sincronizada. Dessa forma, o papel do clínico na sala de emergência é fundamental para garantir a condução adequada dos episódios de taquicardia supraventricular, especialmente, na prevenção ou pronta intervenção em caso de deterioração hemodinâmica relacionada ao quadro

Narrow QRS tachycardias are supraventricular in origin. The clinical history, physical exam, and electrocardiogram in the emergency room are the main tools used to manage this condition. Tachycardias that present haemodynamic instability must be promptly reverted through synchronized electrical cardioversion. Those that present haemodynamic stability may be treated with vagal maneuvers or intravenous drugs. If irregular, they may take the form of atrial fibrillation or atrial flutter, and in this case, the duration of the episode and the thromboembolic risk are evaluated to determine not only the need for anticoagulation, but also the treatment strategy, whether through heart rate or rhythm control. The latter may be achieved through the use of drugs (oral propafenone or intravenous amiodarone) or synchronized electrical cardioversion. The role of the clinician in the emergency room is therefore fundamental in ensuring adequate conduct of episodes of supraventricular tachycardia, especially in prevention or prompt intervention in case of haemodynamic deterioration related to the condition

Tempestade elétrica em portadores de cardiodesfibriladores automáticos implantáveis / Electrical storm in patients with automatic implantable cardioverter defibrillators

A tempestade elétrica em portadores de cardiodesfibriladores implantáveis é a ocorrência de pelo menos três intervenções apropriadas, resultante de taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, em 24 horas. É preditor de mau prognóstico e a terapia varia de medicamentos até transplante cardíaco. Este estudo teve por objetivo revisar orientações de diagnóstico e prevenção, visando ao tratamento (farmacológico, intervencionista e cirúrgico) da tempestade elétrica em portadores desses dispositivos. Compilamos publicações no Medline/PubMed e em revistas nacionais. O tratamento das condições basais e desencadeantes, como insuficiência cardíaca e insuficiência coronária, reduziu a morte súbita. A miodarona, betabloqueadores, lidocaína e magnésio são a base terapêutica. A ablação por cateter reduz arritmias e choques, estabiliza o ritmo e melhora o prognóstico. A taquicardia ventricular com substrato permite a abordagem de um circuito estável. A compreensão dos mecanismos e as melhorias no mapeamento eletrofisiológico possibilitam seu uso na fibrilação ventricular. Diferentes condições necessitam de abordagem cirúrgica, eliminando focos arritmogênicos e/ou permitindo o remodelamento,utilizando ressincronização, tratamentos para coronariopatia, valvopatias e cardiopatias congênitas, ressecção endocárdica guiada por eletrofisiologia e transplante em pacientes refratários. Atuando no sistema nervoso, aneuromodulação é alternativa. Durante anestesia peridural torácica, a denervação simpática cardíaca tem efeitos consistentes e persistentes. De modo semelhante à denervação simpática renal, pode ser um novo horizonte. Concluímos que identificar a causa é fundamental. O tratamento dos fatores causais melhora o controle e o prognóstico. Amiodarona, bloqueadores beta-adrenérgicos, lidocaína e magnésio são opções. Procedimento ablativo deve ser ponderado para taquicardia e fibrilação ventricular. Abordagem cirúrgica e neuromodulação...

Electrical storm in patients with implantable cardioverter defibrillator is the occurrence of at least three appropriate interventions resulting from tachycardia or ventricular fibrillation within 24 hours. It a predictor of poor prognosis and its treatment may vary from drug therapy to heart transplantation. Our objectivewas to review diagnostic and prevention guidelines aiming at the treatment (drug therapy, interventional and surgical treatment) of electrical storm in patients using these devices. We analyzed publications from Medline/PubMed and Brazilian medical journals. The treatment of baseline conditions and triggers, such as heart failure and coronary insufficiency, reduced sudden death. Amiodarone, betablockers, lidocaine and magnesium are the therapeutic basis. Catheter ablation reduces shock and arrhythmia, stabilizes rhythm and improves prognosis. Ventricular tachycardia with substratum allows the approach of a stable circuit. Understanding the mechanismsand improvements in electrophysiological mapping enables the use of catheter ablation in ventricular fibrillation.Different conditions require a surgical approach, eliminating arrhythmogenic cores and/or allowing cardiac remodeling, using cardiac resynchronization therapy, treatment for coronary artery disease, valve disease,congenital heart disease, electrophysiology-guided endocardial resection and heart transplantation in refractory patients. Neuromodulation is an alternative that acts on the nervous system. During thoracic epidural anesthesia, cardiac sympathetic denervation has consistent and persisting effects. Similarly, renal denervation may be anotherfuture possibility. In conclusion, identifying the cause is essential. Treatment of baseline factors improves control and prognosis. Amiodarone, betablockers, lidocaine and magnesium are pharmacological options. Catheterablation may be considered for tachycardia and ventricular fibrillation. Surgical approach and neuromodulation...

Como identificar e enfrentar a tempestade elétrica na prática clínica? / How to identify and manage electrical storm in clinical practice

O uso na prática clínica de novas formas de terapia dos portadores de cardiopatia vem aumentando a sobrevida e melhorando sua qualidade de vida ao longo dos anos. O advento dos cardioversores-defibriladores implantáveis foi um marco no tratamento dos pacientes com cardiopatias graves e mais propensos a morte súbita, com redução da taxa de mortalidade nesses pacientes. Porém, surgiram novas questões no manejo desses pacientes, especialmente no que concerne o seguimento dos portadores desses dispositivos em relação à sua otimização para redução de terapias inapropriadas, melhora de qualidade psicossocial e a conduta frente a situações emergenciais representadas por arritmias frequentes, repetitivas erefratárias, como no caso da Tempestade Elétrica. O objetivo do presente trabalho é revisar as definições, epidemiologia e especialmente a conduta frente a esse grupo de pacientes, que deve aumentar nos próximos anos, com a maior prevalência das cardiopatias, especialmente a isquêmica, e o maior número de implantes de dispositivos cardíacos eletrônicos...

The use of new forms of therapy in patients with heart disease has increased the survival and quality of life of these patients in recent years. The advent of implantable cardioverter- defibrillators was a landmark in the treatment of patients with severe heart disease, who were more prone to sudden death, and led to a reduction in mortality rates among these patients. However, new issues emerged in the management of these patients, especially concerning the follow-up of cardioverter-defibrillator patients in terms of reducing inappropriate therapies, improving their quality of life, and managing emergency situations represented by frequent, repetitive and refractory arrhythmias, such as Electrical Storm. The purpose of this paper is to revise the definitions, epidemiology, and above all, the management of this group of patients, which is expected to grow in the coming years, with the greater prevalence of heart disease, especially ischemic heart disease, and thein creased use of electronic heart implants...

Spinal cord trauma patients treated in a tertiary hospital in Palmas, Brazil / Casuística de trauma raquimedular tratado em hospital terciário de Palmas, Brasil / Pacientes con traumatismos de la médula espinal tratados en un hospital tercer nivel de atención en Palmas, Brazil

Objective: Traumatic spinal cord injury is one of the leading causes of disability worldwide, mainly related to automobile accidents. It was decided to establish a clinical-epidemiological profile of spinal cord injury (SCI) in Palmas, Brazil. Method: Prospective study at the Public General Hospital of Palmas (HGPP), including all patients admitted in this hospital from January 2011 to February 2012. Results: They refer to 59 patients, of whom 81.4% were men and 47.4% of the victims had up to 40 years. The main mechanism of injury was motor vehicle accidents involving motorcycles. Clinically, the vertebral segment C4-C7 was the most damaged, and most patients were admitted with spinal injury and no neurological deficit (Frankel E). Conclusions: Primary involvement of young men in working age, trauma mainly due to car accidents that are usually associated with the use of alcoholic beverages. Patients admitted with more severe neurological deficits have evolved to milder impairments after conservative or surgical treatment.

Objetivo: A lesão traumática da medula espinhal é uma das causas mais relevantes de incapacidade no mundo, relacionada principalmente aos acidentes automobilísticos. Decidiu-se traçar o perfil clínico-epidemiológico do trauma raquimedular (TRM), em Palmas, Brasil. Método: Estudo prospectivo, realizado no Hospital Geral Público de Palmas (HGPP), incluindo todos os pacientes admitidos nesse hospital, no período de janeiro de 2011 a fevereiro de 2012. Resultados: São referentes a 59 pacientes, dos quais 81,4% eram homens e 47,4% das vítimas tinham até 40 anos. O principal mecanismo de trauma foram os acidentes automobilísticos envolvendo motocicletas. Clinicamente, o segmento vertebral de C4-C7 foi o mais lesado, sendo que a maioria dos pacientes foi admitida com lesão vertebral sem déficit neurológico (Frankel E). Conclusões: Acometimento primordial de homens jovens na faixa etária laboral, com trauma principalmente devido a acidentes automobilísticos que geralmente estão associados ao uso de bebidas alcoólicas. Pacientes admitidos com déficits neurológicos mais severos evoluíram para comprometimentos mais brandos após o tratamento conservador ou cirúrgico.

Objetivo: La lesión medular traumática es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo, principalmente relacionadas con accidentes automovilísticos. Se decidió establecer un perfil clínico-epidemiológico de las lesiones de la médula espinal (LME) en Palmas, Brazil. Método: Estudio prospectivo en el Hospital Público General de Palmas (HGPP), incluyendo todos los pacientes ingresados en este hospital desde enero de 2011 a febrero de 2012. Resultados: Se refieren a 59 pacientes, de los cuales el 81,4% eran hombres y el 47,4% de las víctimas tenían hasta 40 años. El principal mecanismo de trauma fueron los accidentes de tráfico con motocicletas. Clínicamente, el segmento vertebral C4-C7 fue el más dañado, y la mayoría de los pacientes con lesión de la médula fue admitida sin déficit neurológico (Frankel E). Conclusiones: Implicación primaria de hombres jóvenes en edad laboral, trauma debido principalmente a los accidentes de tráfico que se asocian generalmente con el uso de bebidas alcohólicas. Los pacientes ingresados con déficit neurológicos más graves han evolucionado para deterioros leves después del tratamiento conservador o quirúrgico.

Assistolia pós-cardioversão elétrica: efeito do soco precordial / Asystole after electrical cardioversion: effect of precordial thump

O soco precordial, descrito na década de 1960, tem sua utilidade questionada nas bradiarritmiase pode gerar taquiarritmias. Apresentamos o caso de paciente do sexo masculino, com 24 anos de idade, semantecedentes cardiovasculares relevantes e com história de palpitações recorrentes desde os 17 anos, que, apóscardioversão elétrica durante monitorização para realização de ablação por cateter, apresentou assistolia por mais de30 segundos, mantido com punho percussão, cujo registro pode demonstrar a eficácia em induzir a despolarizaçãoventricular. Duas considerações são relevantes nesse contexto: 1) presença de assistolia pós-cardioversão, compoucos relatos na literatura, relacionada a disfunção sinusal ou a uso de fármacos (que não é o caso de nossorelato, que pode ter sido induzida pelo reflexo vagal produzido pela cardioversão elétrica); e 2) impacto precordial,que produz aumento da pressão ventricular, distensão miocárdica, ativação dos canais iônicos e consequentedespolarização, gerando batimentos eficazes, capazes de manter a estabilidade hemodinâmica. A cardioversãoelétrica pode induzir a assistolia e o soco precordial pode ser útil na assistolia.

The use of precordial thump, described in the 60s, has been questioned in the management ofbradyarrhythmias and due the potential to generate tachyarrhythmias. We present the case of a 24-years-old malepatient, without relevant cardiovascular history, with recurrent palpitations since the age of 17, who after electricalcardioversion during monitoring for a catheter ablation procedure, developed asystole for over 30 seconds, treatedby precordial thump, whose recording demonstrates its effectiveness in inducing ventricular depolarization. Tworelevant considerations in ventricular depolarization induction: 1) the presence of asystole after cardioversionwith few reports in the literature attributed to sinus node dysfunction or drug therapy (which is not the caseof our patient, that may have been induced by the vagal reflexes produced by electrical cardioversion); and 2)the precordial impact, that increases ventricular pressure, myocardial stretch, activation of ion channels andsubsequent depolarization, generating effective beats, capable of maintaining hemodynamic stability. Electricalcardioversion may induce asystole and the precordial thump may be helpful in asystole.

Síndrome de Timothy: relato de caso / Timothy syndrome: case report

Na síndrome de Timothy, caracterizada pela presença de QT longo (intervalo QT entre 480-700 ms) e de sindactilia cutânea e/ou óssea, além de outras manifestações, a causa mais comum de morte é secundária a taquiarritmias. Relata-se o caso de paciente do sexo feminino, com 1 ano e 3 meses de idade, que evoluiu no segundo dia de vida com bradicardia e apneia de resolução espontânea. O eletrocardiograma evidenciou bloqueio atrioventricular de 2o grau e bradicardia, sendo submetida a implante de marcapasso epicárdico e posterior troca de cabo-eletrodo, evoluindo durante o procedimento com parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular, que foi revertida. Ao ser encaminhada para implante de cardiodesfibrilador em nosso serviço, cerca de 30 dias após o procedimento, apresentava febrícula esporádica, sem comprometimento do estado geral, e bom desenvolvimento pôndero-estatural e neuropsicomotor. Durante a internação, apresentou nova parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular, falecendo antes do procedimento...

Timothy syndrome is characterized by the presence of long QT interval (between 480-700 ms) and skin and/or bone syndactyly, in addition to other manifestations and the most common cause of death is secondary to tachyarrhythmias. We report the case of a female patient, with 1 year and three months of age who evolved with bradycardia and apnea of spontaneous resolution. The ECG showed 2nd degree atrioventricular block and she was submitted to epicardial pacemaker implantation and lead exchange. During the procedure she had a cardiorespiratory arrest due to ventricular fibrillation which was reverted. At admission for cardiodefibrillator implantation, approximately 30 days after the procedure, she had sporadic mild fever, which did not have na impact on her overall condition and she had good stature and psychomotor development. During hospitalization, she had a new cardiorespiratory arrest caused by ventricular fibrillation and died before the procedure...

Drogas anticoagulantes em pacientes com arritmia / Anticoagulants drugs in patients with arrhythmia

O uso de anticoagulantes para profilaxia de tromboembolismo restringe-se à Fibrilaçãom Atrial (FA) e Flutter Atrial (FLA). FA é a arritmia sustentada mais prevalente nos dias de hoje, com aumento da prevalência de acordo com o aumento da idade. Está associada com maior risco de Insuficiência Cardíaca, mortalidade e Acidente Vascular Encefalico (um em cada cinco), sendo este último associado à maior gravidade, incapacidade e mortalidade do que isquemias cerebrais de outra etiologia. Deste fato, vem a importância de um adequado tratamento antitrombótico a fim de se evitar a cardioembolia. Neste artigo, temos por objetivo indicar os principais fatores de risco para tromboembolismo na FA, as drogas indicadas para profilaxia antitrombótica, incluindo os novos anticoagulantes orais, sua principais indicações, benefícios e riscos, inclusive em situações especiais como cardioversão e ablação de FA.

The use of anticoagulants for thromboembolism prophylaxis is restricted to Atrial Fibrillation (AF) and Atrial Flutter (FLA). Atrial fibrillation is the most prevalent sustained arrhythmia nowadays, with an increasing prevalence during the aging process. It is associated with an increased risk of heart failure, mortality and stroke (one in five), which is associated with greater severity, disability and mortality than with any other etiology of cerebral ischemia. This fact justifies of an adequate antithrombotic treatment in order to avoid thromboembolism. In this article, we aim to outline the main risk factors of thromboembolism in AF, drugs indicated for antithrombotic prophylaxis, including new oral anticoagulant, the main indications, risks and benefits, including special situations such as electrical cardioversion and ablation of AF.

Pré-natal: experiências vivenciadas pelo pai / Fathers’ pre-natal experiences

Estudo descritivo-exploratório teve por objetivo identificar as experiências vivenciadas pelo pai ao acompanhar a consulta pré-natal, conhecendo seu perfil socioeconômico, utilizando entrevista semi-estruturada, analisada pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. A amostra foi composta por 10 pais acompanhantes e os resultados que emergiram em Ideias Centrais: experiências em acompanhar; motivos para participar; como foi acompanhar; contribuições; facilidades e dificuldades para participar. Ressaltou-se o sentimento paterno por estar envolvido na gestação, tornando-se mais atento e preocupado com a saúde da gestante e do bebê. A pesquisa contempla a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem que visa incluir o homem em questões concernentes à saúde reprodutiva.

Abordagem da fibrilação atrial: o que mudou com as novas diretrizes européias? / Atrial fibrillation approach: what has been changed with the new european guidelines? / Abordaje de la fibrilación auricular: ¿qué ha cambiado con las nuevas directrices europeas?

Recentemente, a Sociedade Européia de Cardiologia divulgou novas diretrizes para o tratamento de pacientes com fibrilação atrial. Uma das novidades é a indicação de que, brevemente, estará disponível para uso clínico o Vernakalant, medicamento injetável para reversão de quadros persistentes da arritmia. No tratamento farmacológico para o controle da arritmia após a reversão de um episódio agudo, foi adicionada a Dronedarona, fármaco antiarrítmico recentemente aprovado por agências reguladoras européias e norte-americanas, disponível para uso clínico nessas regiões. Com relação à prevenção de eventos tromboembólicos e acidente vascular cerebral, foi proposto o uso de um novo escore para definir grupos de risco para acidente vascular cerebral, visando detectar os pacientes de maior risco, que são os que mais se beneficiam do tratamento. Também foi incluído um escore para definir grupos com maior risco de sangramento. Além disso, foi feita a indicação de que novos anticoagulantes orais, como o Dabigatran, disponível em praticamente todo o mundo, inclusive no Brasil, para a profilaxia de trombose venosa profunda. Sua indicação em pacientes com fibrilação atrial ainda não foi reconhecida pelas autoridades sanitárias do continente europeu, o que deve ocorrer em breve, uma vez que sua recomendação já está documentada nas novas diretrizes.

The European Society of Cardiology has taken the lead, and recently released itsnew guidelines for the treatment of patients with atrial fibrillation. One novelty is a statement that intravenous Vernakalant will shortly be available for clinical use for reversal of persistent forms of the arrhythmia. Regarding the pharmacological treatment for arrhythmia control after reversal of the acute episode, there was the addition of Dronedarone, an antiarrhythmic drug recently approved by regulatoryagencies in Europe and North America, available for clinical use in those regions. As to the prevention of thromboembolic events and stroke, the use of a new score to define risk groups for stroke has been proposed in order to detect patients at higher risk who will benefit the most from the treatment, as well as a score to define groups at greater risk of bleeding. Moreover, the indication for new oral anticoagulants,such as Dabigatran, has been made. It is available for prophylaxis of deep venous thrombosis virtually worldwide, including Brazil. The indication for the use in patients with atrial fibrillation has not yet been acknowledged by the health authorities in Europe, but they believe that it will happen soon, so theirrecommendation is already documented in the new guidelines.

La Sociedad Europea de Cardiología ha tomado la delantera y recién ha divulgado sus nuevas Directrices para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular. Una de las novedades del texto es la indicación de que muy pronto estará disponible para uso clínico el Vernakalant inyectable para la reversión de cuadros persistentes de arritmia. Respecto del tratamiento farmacológico para el control de la arritmia tras la reversión del episodio agudo, se ha añadido la Dronedarona, fármaco antiarrítmico recién aprobado por agencias reguladoras europeas y estadounidenses, disponible para uso clínico en esas zonas. Con respecto a la prevención de efectos tromboembólicos y accidente vascular cerebral, se ha propuesto el empleo de un nuevo score de puntos para la definición de gruposde riesgo para accidente vascular cerebral, con vistas a detectar a los pacientes de mayor riesgo, quienes son los que más se benefician del tratamiento, así como de un score de puntos para la definición de grupos con mayor riesgo de sangrado. Además, se ha indicado nuevos anticoagulantesorales, tales como el Dabigatrán, que está disponible para uso como profilaxis de trombosis venosa profunda prácticamente en todo el mundo, incluso en Brasil. Para empleo en pacientes con fibrilación auricular la indicación aún no la han reconocido las autoridades sanitarias de aquel continente, peroconvencidos de que pronto lo harán, su recomendación ya está documentada en las nuevas directrices.

Brucelose canina: obtenção de antígenos e avaliação pela técnica de imunodifusão em gel de agarose

Cães com brucelose causada por Brucella canis apresentam poucos sinais importantes de doença sistêmica e nenhumdeles específico para brucelose. Devido às limitações dos procedimentos bacteriológicos, casos suspeitos devem ser avaliadossorologicamente. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilização de antígenos externos e internos de Brucella canis e deBrucel/a ovis, pelo teste de imunodifusão em gel de agarose {IOGA). Antígenos externos e internos foram extraídos por soluçãosalina tamponada e fosfatada {PBS) a quente a partir das cepas RM 6/66 de Brucella canis e REO 198 de Brucella oviscultivadas em Ágar e Caldo Tripticase soja {Meio de Castafleda). Os antígenos externos foram obtidos após centrifugação econcentração do sobrenadante por ultrafiltração. Simultaneamente os sedimentos foram submetidos ao ultra-som ecentrifugados sendo a porção sobrenadante considerado o extrato cru sonicado de B. canis e de B. ovis {antígeno interno).Soro hiperimune anti B. canis e anti B. ovis foram obtidos por inoculação intraperitoneal em coelhos {B. canis e B. ovis ), emcadela {B. canis) e em ovelha {B. ovis) sendo utilizados como controles positivos na avaliação diagnóstica. Para referenciar osantígenos produzidos utilizou-se, ainda, soros de cães provenientes de um canil comercial localizado no Rio de Janeiro, RJ,suspeito de infecção brucélica pela ocorrência de abortos e natimortos. Houv

Investigação de Campylobacter fetus e Tritrichomonas foetus na mucosa prepucial de touros da região do Médio Paraíba, RJ / Campylobacter fetus and Tritrichomonas foetus investigation in prepucial mucous of bulls from Médio Paraíba/RJ region, Brazil

Trinta e nove touros provenientes de propriedades de pecuária leiteira (n=9) e de pecuária de corte (n=30), situadas na região do Médio Paraíba, Rio de Janeiro (RJ), foram investigados para a presença de Campylobacter fetus e Tritrichomonas foetus. Para a pesquisa de Campylobacter, amostras de esmegma foram coletadas e submetidas à técnica de cultivo e isolamento e amostras de lavado prepucial ao teste de Imunofluorescência Direta (IFD). Para a pesquisa de Tritrichomonas, foi utilizada a técnica de exame direto a partir de lavado prepucial. Foi observada a presença de C. fetus em 14 amostras (35,9%), por meio da IFD, e o isolamento de C. fetus, subespécie venerealis, foi obtido a partir de quatro amostras (10,3%). T. foetus não foi identificado nas amostras investigadas. A alta freqüência de C. fetus observada nos animais investigados sugere a presença da campilobacteriose na região do Médio Paraíba, em rebanhos com problemas reprodutivos.

Thirty nine breeding bulls from dairy farms (n=9) and beef farms (n=30) located in Médio Paraíba region at Rio de Janeiro - Brazil state were investigated for the presence of Campylobacter fetus and Tritrichomonas foetus. For Campylobacter investigation, smegma samples were examined by culture and prepucial washings were examined by direct immunofluorescence technique (DIF). The prepucial washings were also examined for Tritrichomonas foetus presence by direct examination. C. fetus was identified in 14 samples (35.9%) by DIF technique and C. fetus subspecies venerealis was isolated from four samples (10.3%). T. foetus was not detected in bull samples. The high frequency of C. fetus observed in bull samples suggests the occurrence of Campylobacteriosis among herds which have reproductive problems at the Médio Paraíba region.

Arritmias ventriculares geneticamente determinadas: estratificação de risco e tratamento / Genetically determined ventricular arrhythmias: risk stratification and therapy

A morte cardíaca súbita é um problema de saúde pública. Embora seja mais comum em pacientes com doença cardíaca estrutural, que pode ser detectada e quantificada com a medida da função ventricular, uma parte dos pacientes em risco tem o coração estruturalmente normal. Tais afecções, usualmente causadas por defeitos genéticos dos canais iônicos do coração, podem expor os afetados a arritmias malígnas, que hoje, têm como opção eficaz de tratamento o implante de desfibrilador. As diretrizes nacionais e internacionais para o manejo de pacientes com arritmias englobam os recentes avanços na detecção e no tratamento desses pacientes. No presente artigo são comentadas algumas dessas situações (síndrome do QT longo congênito, síndrome de Brugada, síndrome do QT curto e taquicardia ventricular catecolaminérgica), com dados sobre o histórico, a ocorrência, a etiologia, as manifestações clínicas e as estratégias atuais para estratificação de risco e tratamento. O inimigo é cruel e às vezes imune aos métodos usuais de identificação. O papel do especialista é estar atento aos detalhes e perceber, na população, quem está marcado, detectar esse indivíduo e trata-lo da melhor maneira possível.

A versatilidade clínica do arco utilidade / The clinical versatility of the utility archwire

INTRODUÇÃO: dentro da ciência Bioprogressiva, o arco utilidade, juntamente com o quadri-hélice, é o dispositivo mais conhecido e utilizado para o tratamento de inúmeras más oclusões. Com um desenho ao mesmo tempo simples e original, o arco utilidade tornou-se parte integrante do arsenal ortodôntico utilizado nos períodos das dentaduras mista e permanente. O nome do arco é uma referência à grande versatilidade que este dispositivo oferece, e devido aos vários efeitos que o mesmo pode promover durante o tratamento. OBJETIVO: este artigo destina-se a discutir a fabricação, a ativação e o uso clínico do arco utilidade de Ricketts no tratamento ortodôntico, além de descrever alguns dos princípios da técnica ortodôntica Bioprogressiva. CONCLUSÃO: pode-se concluir que o arco utilidade é um aparelho extremamente versátil, com inúmeras possibilidades clínicas, sendo capaz de intruir, extruir, avançar ou retrair os incisivos superiores e inferiores; manter, diminuir ou aumentar o espaço no arco inferior; além de ancorar os molares inferiores. Entretanto, uma das maiores vantagens de seu uso consiste na correção de más oclusões do tipo Classe II, com mordida profunda.

INTRODUCTION: The utility archwire, along with the quad-helix, is the most widely known and used device within the Bioprogressive technique for the treatment of several malocclusions. Featuring a simple yet original design, the utility archwire has become an integral part of the orthodontic arsenal, with applications in the periods of mixed and permanent dentition. The name of this archwire refers to its great versatility, and to the multiple effects it can have during treatment. OBJECTIVE: This article aims to discuss the production, application and clinical use of the Ricketts utility archwire in orthodontic treatments, as well as to describe some of the basics aspects of the Bioprogressive orthodontic technique. CONCLUSION: It can be concluded that the utility archwire is an extremely versatile appliance with innumerable clinical applications - able to intrude, extrude, advance or retract maxillary or mandibular incisors; maintain, diminish or increase space in the lower arch, in addition to anchoring mandibular molars. Nevertheless, one of the most significant advantages of its use is in the correction of Class II malocclusions, with overbite.

Inquérito sorológico da brucelose canina através da utilização de antígeno externo e interno de Brucella canis e Brucella ovis / Serodiagnosis of canine brucellosis using external and internal antigens of Brucella canis and Brucella ovis

O objetivo desse estudo foi investigar a ocorrência da brucelose canina na cidade do Rio de Janeiro utilizando-se a técnica deimunodifusão em gel de agarose.Antígenos externo e interno de Brucella canis e Brucella ovis foram previamente preparadose um antígeno comercial usado para diagnóstico da brucelose canina foi também utilizado.Amostras de soro de 316 cãescoletadas aleatoriamente foram examinadas.Oito amostras (2,53 por cento) foram positivas no teste utilizando-se antígeno externo deB. canis e B. ovis e sete amostras (2,2 por cento) foram confirmadas com o antígeno comercial.Três amostras (0,95 por cento) foram positivaspara todos os antígenos testados. Antígenos externo e interno devem ser usados nos testes sorológicos para diagnóstico dabrucelose canina para detecção precoce e obtenção de resultados mais precisos, respectivamente.

The present study was designed to carry out a serologic investigation of canine brucellosis by using agar gel immunodiffusiontest in the Rio de Janeiro city. External and internal antigens of B. canis and B. ovis were previously prepared and a commercialkit used for canine brucellosis diagnosis, was also employed. Random samples of 316 dogs were examined. Eight samples (2,53 percent) were positive by using external antigen of B. canis and B. ovis. Seven samples (2,2 percent) were positive using the commercialantigen also, and three samples (0,95 percent) were positive for all the antigens employed. External and internal antigens must beused for early detection and accurate results, respectively.

Inquérito sorológico da brucelose canina através da utilização de antígeno externo e interno de Brucella canis e Brucella ovis

O objetivo desse estudo foi investigar a ocorrência da brucelose canina na cidade do Rio de Janeiro utilizando-se a técnica deimunodifusão em gel de agarose.Antígenos externo e interno de Brucella canis e Brucella ovis foram previamente preparadose um antígeno comercial usado para diagnóstico da brucelose canina foi também utilizado.Amostras de soro de 316 cãescoletadas aleatoriamente foram examinadas.Oito amostras (2,53%) foram positivas no teste utilizando-se antígeno externo deB. canis e B. ovis e sete amostras (2,2%) foram confirmadas com o antígeno comercial.Três amostras (0,95%) foram positivaspara todos os antígenos testados. Antígenos externo e interno devem ser usados nos testes sorológicos para diagnóstico dabrucelose canina para detecção precoce e obtenção de resultados mais precisos, respectivamente.

Relações parentais no futebol de salão: a experiência do Paulista Futebol Clube / Parental relationships in indoor soccer: the case of the Paulista Futebol Clube indoor soccer / Los padres y el fútbol de sala: el caso del Paulista Futebol Clube

Esta pesquisa tem como objetivo analisar a participação e as práticas de intervenção dos pais junto às escolinhas de futebol de salão ­ "futsal". Para realizar o estudo, utilizamos o método da "Participação Observante", e alguns princípios oriundos da História Oral. O foco empírico do estudo foi a equipe de Iniciação (8 e 9 anos) do Paulista Futebol Clube. Apesar de a participação desmedida dos pais interferir no trabalho do professor concluímos que ela porta certas positividades fundamentais na educação infantil, cabendo aos professores o desafio de aprender a lidar com ela

This research has the aim of analyzing the participation and the practices of intervention of parents along with the indoor Soccer "futsal" schools. In order to do the study is has been used the method of "Observant Participation", and some principles from oral history. The empirical focus of the study was the beginner team (ages 8 and 9) of the Paulista Futebol Clube. Nevertheless the disproportionate interference of the parents in the coach duty we have come to the conclusion that it possesses certain positive points in the children's education, being the coaches responsible for the challenge of learning how to deal with it

Ésa investigación tiene como objetivo analizar la participación y las prácticas de la intervención de los padres junto a las escuelas de fútbol de sala "fútsal". Para realizar el estudio utilizamos el método de la "Participación del Observador" y algunos principios oriundos de la historia oral. El foco empírico del estudio fue el equipo de principiantes (8 y 9 años) del Paulista Futebol Clube. Aunque la participación desmesurada de los padres y su intervención en el trabajo del profesor, concluimos que ella añade ciertas positividades fundamentales en la educación infantil y queda a los profesores el desafío de arreglárselas

Improving the production of transgenic fish germlines: in vivo evaluation of mosaicism in zebrafish (Danio rerio) using a green fluorescent protein (GFP) and growth hormone cDNA transgene co-injection strategy

In fish, microinjection is the method most frequently used for gene transfer. However, due to delayed transgene integration this technique almost invariably produces mosaic individuals and if the gene is not integrated into germ cells its transmission to descendants is difficult or impossible. We evaluated the degree of in vivo mosaicism using a strategy where a reporter transgene is co-injected with a transgene of interest so that potential germline founders can be easily identified. Transgenic zebrafish (Danio rerio) were produced using two transgenes, both comprised of the carp beta-actin promoter driving the expression of either the green fluorescent protein (GFP) reporter gene or the growth hormone cDNA from the marine silverside fish Odonthestes argentinensis. The methodology applied allowed a rapid identification of G0 transgenic fish and also detected which fish were transmitting transgenes to the next generation. This strategy also allowed inferences to be made about genomic transgene integration events in the six lineages produced and allowed the identification of one lineage transmitting both transgenes linked on the same chromosome. These results represent a significant advance in the reduction of the effort invested in producing a stable genetically modified fish lineage.

Fibrilação atrial: quando a anticoagulação oral é imprescindível, opcional ou desnecessária? Comparação das diretrizes / Atrial fibrillation: when oral anticoagulation is mandatory, optional or unnecessary? Comparing the guidelines

A fibrilação atrial é a forma mais comum de arritmia sustentada. A arritmia raramente é causa direta de morte. Na maioria das vezes, suas complicações são maistemidas que a própria arritmia. A prevenção de eventos embólicos utiliza fármacos que interferem na coagulação, o que, por sua vez, faz aumentar a ocorrência decomplicações hemorrágicas. Para sistematizar as condutas e guiar o médico através dos conhecimentos atualmente disponíveis no manejo da fibrilação atrial, sociedades internacionais e nacionais de Cardiologia elaboraram diretrizes, e dentre as modalidades de tratamento avaliadas está a anticoagulação. O objetivo do presente artigo é discutir essas condutas de maneira prática e didática, procurando estabelecer, à luz dos conhecimentos, técnicas e opções de tratamento atualmente disponíveis, quando a anticoagulação oral é imprescindível, opcional ou desnecessária.