Effect of pharmacotherapy on fibromyalgia: an overview of systematic reviews / Efeito da farmacoterapia na fibromialgia: uma overview de revisões sistemáticas

Fibromyalgia is a debilitating and chronic pain processing disorder, in which the proportion of patients who achieve good results with pharmacotherapy is small. However, choosing the best available evidence on pharmacotherapy can optimize patient clinical outcomes. Objective: This overview aimed to identify in systematic reviews the effects of pharmacotherapy on fibromyalgia, considering the quality of the reviews and the efficacy of the outcomes. Methods: This search was performed in seven databases: PubMed, Web of Science, COCHRANE, Lilacs, Embase, Scopus and IPA. The methodological quality was evaluated using A MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews 2. The protocol was registered in the PROSPERO database (CRD42018095943). Results: A total of 63 systematic reviews were selected after reading full texts, but only 8 of them were of moderate to high quality and were included in this overview. All included reviews were published in English, between 2012 and 2018, performed meta-analysis, used the American College of Rheumatology (1990) diagnostic criteria for fibromyalgia, and jointly assessed pain improvement, adverse reactions, and withdrawal. Most reviews included only randomized controlled trials. Of the fourteen drugs addressed in systematic reviews evaluated, duloxetine, milnacipran, and pregabalin showed evidence of improvement in pain (Moderate: ≤30%) and other fibromyalgia symptoms, as depression and fatigue. However, these medications presented significant withdrawals due to adverse reactions (mainly nausea, headache, dizziness and constipation). The rate of treatment withdrawal reached 36%. Conclusion: Few studies have high quality and sufficient evidence on the effect of medicines on fibromyalgia, resulting in a lack of support for prescribers to choose drugs that meet criteria for need, effectiveness, safety and compliance.

Fibromialgia é um distúrbio de processamento da dor debilitante e crônico, em que a proporção de pacientes que obtêm bons resultados com a farmacoterapia é pequena. No entanto, escolher a melhor evidência disponível sobre a farmacoterapia pode otimizar os resultados clínicos do paciente. Objetivo: Esta overview teve como objetivo identificar em revisões sistemáticas os efeitos da farmacoterapia na fibromialgia, considerando a qualidade das revisões e a eficácia dos resultados. Métodos: Esta busca foi realizada em sete bases de dados: PubMed, Web of Science, COCHRANE, Lilacs, Embase, Scopus e IPA. A qualidade metodológica foi avaliada usando A MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews 2. O protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD42018095943). Resultados: Um total de 63 revisões sistemáticas foram selecionadas após a leitura de textos completos, mas apenas 8 delas eram de qualidade moderada a alta e foram incluídas nesta overview. Todas as revisões incluídas foram publicadas em inglês, entre 2012 e 2018, realizaram meta-análises, utilizaram os critérios de diagnósticos do American College of Rheumatology (1990) para fibromialgia e avaliaram conjuntamente a melhora da dor, reações adversas e retiradas. A maioria das revisões incluiu apenas ensaios clínicos randomizados. Dos quatorze medicamentos abordados nas revisões sistemáticas avaliadas, duloxetina, milnaciprano e pregabalina mostraram evidências de melhora da dor (moderada: ≤30%) e de outros sintomas da fibromialgia como depressão e fadiga. No entanto, esses medicamentos apresentaram retiradas significativas devido a reações adversas (principalmente náusea, cefaleia, tontura e constipação). A taxa de abandono ao tratamento chegou a 36%. Conclusão: Poucos estudos apresentam evidências suficientes e de alta qualidade sobre o efeito dos medicamentos na fibromialgia, resultando na falta de apoio para os prescritores escolherem medicamentos que atendam aos critérios de necessidade, eficácia, segurança e adesão.

Comparison of different frequencies of transcutaneous electrical diaphragmatic stimulation in healthy subjects: a randomized crossover clinical trial / Comparação de diferentes frequências da estimulação diafragmática elétrica transcutânea em indivíduos saudáveis: ensaio clínico randomizado cruzado

Most transcutaneous electric diaphragmatic stimulation (TEDS) studies use a stimulation frequency (SF) of 30 Hz, although the reason for this SF value is not completely understood. Objective:The purpose of this study was to compare the acute effect of two TEDS frequencies on the respiratory muscle strength and endurance, muscle activation, muscle thickness, diaphragmatic mobility, cardiovascular variables and safety in healthy subjects. Methods:Randomized crossover clinical trial with 20 healthy subjects subjected to two interventions: SF=30 Hz group and SF=80 Hz group. TEDS was applied at the diaphragm motor points with a symmetric biphasicpulsed current (pulse duration= 500 µs) for 30 minutes. The evaluated outcomes were systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR), respiratory muscle strength by maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), inspiratory peak flux (PIF), diaphragm thickness during inspiration (DTI) and expiration (DTE), diaphragm mobility and activation, and endurance (S-Index). Results:SF-30 Hz showed a reduction with respect to baseline values for SBP (p=0.04), HR (p<0.001), DTE (p=0.02), IPF (p=0.01), and S-Index (p=0.03). SF-80 Hz showed a reduction with respect to baseline values for HR (p<0.001) and an increase in MEP (p<0.001). However, these changes were not clinically important and there were no between-groups differences for any of the evaluated outcomes. No complications were observed. Conclusion:TEDS with SF-80 Hz produces similar effects to SF-30 Hz in healthy subjects and bothfrequencies proved to be safe (NCT03844711).

A maioria dos estudos utilizam a estimulação diafragmática elétrica transcutânea (EDET) com frequência (F) de estímulo de 30Hz e testar diferentes frequências torna-se necessário para uma aplicação otimizada. Objetivo: Foi comparar o efeito agudo de duas frequências diferentes da EDET sobre a força muscular respiratória e endurance, ativação diafragmática, espessura muscular e mobilidade diafragmática, variáveis cardiovasculares e segurança em indivíduos saudáveis. Métodos: Estudo randomizado cruzado com 20 indivíduos saudáveis submetidos a duas intervenções: Grupo I com F= 30Hz e Grupo II com F= 80Hz. A aplicação foi nos pontos motores do diafragma, com duração do pulso de 500µs, durante 30 minutos. Foram avaliados a pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), frequência cardíaca (FC), força muscular respiratória pela pressão inspiratória máxima (PImax), pressão expiratória máxima (PEmax), endurance e espessura muscular em inspiração (EDI) e expiração (EDE), mobilidade e ativação diafragmática. Resultados: O GI apresentou redução significativa em comparação às condições basais para os desfechos de PAS (p= 0.04), FC (p<0.001), EDI (p= 0,02), PIF (p= 0.01), e S-Index (p= 0.03). O GII apresentou redução significativa em comparação às condições basais para FC (p<0.001) e aumento da PEmax (p<0.001). Porém, estas alterações não foram clinicamente importantes e não houve diferença entre os grupos para nenhum desfecho avaliado. Nenhuma intercorrência foi observada. Conclusão: A EDET com F-80Hz produz efeitos semelhantes a F-30Hz em indivíduos saudáveis e ambas as frequências provaram ser seguras (NCT03844711).

Índice de inteligibilidade (SII) e variação da intensidade do sinal de fala em crianças com deficiência de audição / Speech Intelligibility Index (SII) and variation of speech signal intensity in hearing impaired children

RESUMO Objetivo Comparar valores do índice de inteligibilidade de fala amplificado, para diferentes entradas de sinal de fala (75, 65 e 55 dBNPS), gerados no processo de verificação dos aparelhos de amplificação sonora, nos diferentes graus e configurações de perdas auditiva. Métodos Foram selecionadas 41 crianças com idades entre 3 e 80 meses, totalizando 78 orelhas (quatro orelhas foram excluídas). As perdas auditivas foram classificadas conforme grupos de audibilidade e intervalos do índice de inteligibilidade de fala. Foram analisados 234 valores do índice de inteligibilidade de fala para os estímulos de fala e estes foram também analisados, em relação aos grupos e intervalos de audibilidade. Resultados Os grupos de audibilidade se deslocaram entre os intervalos do índice de inteligibilidade de fala, indicando a variação, conforme o nível de apresentação do sinal de entrada. Duas equações foram geradas para prever valores do índice de inteligibilidade de fala a partir do valor deste índice para o sinal de entrada de 65. Conclusão Menores níveis de pressão sonora do estímulo de fala produzem menores índices de inteligibilidade de fala. Esta diferença é mais acentuada nos deficientes auditivos, que apresentam valores do índice de inteligibilidade de fala de 65 entre 36% e 55%.

ABSTRACT Purpose To compare aided speech intelligibility index (SII) values in different speech signal inputs (75, 65, and 55 dBNPS), generated from the verification process of hearing aids, under different hearing loss severities and configurations. Methods 41 children aged between three and 80 months old were selected, totalizing 78 ears (after exclusion of four ears). Hearing loss was classified according to audibility groups and SII intervals. Two hundred and thirty-four (234) SII values were analyzed as per speech stimulus and with regard to groups and audibility intervals. Results Movement of audibility groups along SII intervals was observed, which indicates variation associated with the input signal intensity, as well as with the distance between the sound source and the hearing aid microphone. Two equations were generated to predict SII values from input signal SII65. Conclusion Lower levels of speech stimulus sound pressure produce lower levels of speech intelligibility. This difference is more pronounced in hearing-impaired persons, who present SII values between 36 and 55%.

Audibilidade e desenvolvimento de linguagem oral em crianças com deficiência de audição / Audibility and oral language development in children with hearing loss / Audibilidad y desarrollo del lenguaje oral en niños con discapacidad auditiva

Introdução: A audibilidade, medida pelo SII (Índice de Inteligibilidade de fala), tem se mostrado uma condição necessária para o desenvolvimento de linguagem, pois permite o acesso ao input linguístico. O desenvolvimento de vocabulário tem provado ser um bom indicador do desenvolvimento de linguagem. Objetivo: investigar as características audiológicas e de desenvolvimento de linguagem oral em crianças com deficiência auditiva usuárias de aparelho de amplificação sonora individual. Método: Foram avaliadas 65 crianças entre 6 e 17 anos, usuárias de aparelho de amplificação sonora individual, quanto ao desempenho de vocabulário receptivo (Peabody Picture Vocabulary Test - PPVT-4) e audibilidade (SII 65). Resultados: A audibilidade para sons de fala revelou que, 9% dos sujeitos tinham SII 65 menor que 37, 47% tinham SII 65 entre 38 e 57 e 43% maior que 58. A pontuação média de escore padrão no teste de vocabulário foi de 51,8 pontos. Ao relacionar a audibilidade com o vocabulário, a tendência linear de aumento no desempenho de vocabulário com o aumento da audibilidade não foi significativa. Conclusões: As características e heterogeneidade da população pareceram representar as diferentes condições dos sujeitos acompanhados em um serviço de saúde auditiva no Brasil. Para a população estudada, a audibilidade não determinou o desempenho do vocabulário, sendo condição necessária, mas não suficiente para o desenvolvimento e crescimento do vocabulário.

Introduction: Audibility, measured by SII, has been shown to be a necessary condition for language development, since it allows access to the linguistic input. Likewise, vocabulary development has been shown to be a good indicator of language development. Objective: To investigate the audiological characteristics and the development of oral language characteristics in hearing impaired children who are hearing aid users. Methods: Sixty-five children aged 6 to 17 years old, hearing aid users, and based in the state of São Paulo, were evaluated for their receptive vocabulary performance (Peabody Picture Vocabulary Test ­ 4) and their relation to audibility (SII 65). Results: Audibility for speech sounds assessed by the SII values revealed that 9% of the subjects had SII scores lower than 37, 47% had SII scores between 38 and 57, and 43% scored greater than 58. The overall mean of the standard score values in the receptive vocabulary test was 51.8. When relating audibility (SII 65) with vocabulary, the linear tendency of (i) the increase vocabulary performance with (ii) the increase of audibility was not significant. Conclusions: The characteristics and heterogeneity of the studied population sample seemed to represent different conditions of the subjects attended in an auditory health service in Brazil. Within the population analyzed, audibility did not determine vocabulary performance, being a critical but not sufficient factor to ensure adequate vocabulary development and growth.

Introducción: La audibilidad, medida por SII(Índice de Inteligibilidad del Habla), ha demostrado ser una condición necesaria para el desarrollo del lenguaje, ya que permite el acceso al input lingüístico. El desarrollo del vocabulario ha demostrado ser un buen indicador del desarrollo del lenguaje. Objetivo: investigar las característicasaudiológicasy del desarrollo del lenguaje oral en niños con discapacidad auditiva,usuarios de audífonos. Método: Sesenta y cinco niños entre 6 y 17 años, usuarios de audífonos fueron evaluados por su desempeño en vocabulario receptivo (Peabody Picture VocabularyTest-PPV- 4) y su audibilidad (SII 65) . Resultados: La audibilidad para los sonidos del habla reveló que el 9% de los sujetos tenían SII65 inferiores a 37, el 47% tenían SII65 entre 38 y 57, y el 43% mayor de 58. El promedio de la puntuación estándar en la prueba de vocabulario fue de 51.8. Al relacionar la audibilidad con el vocabulario, la tendencia lineal de aumento en el rendimiento del vocabulario con el aumento de la audibilidad no fue significativa. Conclusión: las características y la heterogeneidad de la población estudiada parecieron representar las diferentes condiciones de los sujetos atendidos en un servicio de salud auditiva en Brasil. En la población analizada, la audibilidad no determinó el rendimiento del vocabulario, siendo condición necesaria pero no suficiente para el desarrollo y crecimiento del vocabulario.

Terapia baseada em realidade virtual usando o Leap Motion Controller para reabilitação do membro superior após acidente vascular cerebral / Virtual reality therapy using the Leap Motion Controller for post-stroke upper limb rehabilitation

OBJETIVOS: Avaliar a aplicabilidade de um sensor de movimento, baseado em realidade virtual, para promover a reabilitação do membro superior após um acidente vascular cerebral. RELATO DOS CASOS: Três pacientes após acidente vascular cerebral realizaram um treino para reabilitação do membro superior com realidade virtual usando a tecnologia Leap Motion Controller e o jogo Playground 3D®, durante três dias consecutivos. No primeiro e no terceiro dia, foram avaliados com os testes Caixa e Blocos, Coordenação Óculo-Manual de Melo e Estimulação Magnética Transcraniana. No último dia, foram aplicadas Fichas de Avaliação da Experiência do paciente. Após o treinamento proposto, observou-se diminuição do limiar motor em ambos os hemisférios cerebrais e melhores desempenhos nos testes que avaliaram a habilidade manual e óculo-manual. A terapia proposta foi bem recebida pelos pacientes testados. CONCLUSÕES: Não foram observados efeitos adversos e os resultados mostram-se promissores e precisos no treinamento realizado com realidade virtual usando a tecnologia Leap Motion Controller e o jogo Playground 3D®. O treinamento proporcionou uma participação ativa dos pacientes na reabilitação das sequelas de extremidade superior após um acidente vascular cerebral.

AIMS: To evaluate the applicability of a virtual reality-based motion sensor for post-stroke upper limb rehabilitation. CASES DESCRIPTION: Three post-stroke patients were subjected to virtual reality training for rehabilitation of their upper limbs using the Leap Motion Controller technology and the game Playground 3D® for 3 consecutive days. On the first and last days, the Box and Blocks test, the De Melo Eye-Hand Coordination Test, and transcranial magnetic stimulation were applied. On the last day, the patients were evaluated with the Experience Evaluation Form. After the proposed training, a lower motor threshold was observed in both cerebral hemispheres, as well as better performance in the tests that evaluated hand and eye-hand coordination skills. The proposed therapy was well received by the patients. CONCLUSIONS: No adverse effects were observed, and promising and precise results were obtained for the virtual reality-based training using the Leap Motion Controller and Playground 3D®. The training allowed patients to have an active role in the rehabilitation of strokeinduced upper limb sequelae.

Classificação de perdas auditivas por grau e configuração e relações com Índice de Inteligibilidade de Fala (SII) amplificado / Hearing loss classification by degree, configuration and relationship with amplified Speech Intelligibility Index (SII)

RESUMO Objetivo estabelecer relações entre valores do índice de inteligibilidade de fala - SII gerados na verificação dos aparelhos de amplificação sonora programados conforme regra prescritiva DSLm[i/o]v5 e uma proposta de classificação de indivíduos que considere a associação de grau e configuração de perdas auditivas. Método foram selecionadas 41 crianças com idades entre 4 e 80 meses, totalizando 78 orelhas para análise. Foram considerados os limiares auditivos nas frequências 250, 500, 1000, 2000 e 4000 Hz e analisados valores de SII para os sinais de entrada 65 dB NPS, obtidos na verificação dos AASI no equipamento Verifit®Audioscan. Resultados as perdas auditivas foram classificadas em cinco grupos homogêneos quanto às características audiológicas (grau e configuração audiométrica) e heterogêneos entre si. A partir dos grupos, determinaram-se três intervalos de valores de SII. Foram determinadas equações para classificação da perda auditiva conforme grupos e equações para determinação de valores de SII ajustado. Conclusão o valor de SII pode ser considerado um indicador da audibilidade para sons de fala para diferentes características de perdas auditivas e nortear avalições de comportamento auditivo. O SII tem relação mais forte com a associação das variáveis grau e configuração audiométrica, quando comparado com sua relação com o grau da perda auditiva isoladamente.

ABSTRACT Purpose To establish the relationship between speech intelligibility index (SII) values generated at the verification of hearing aids programmed according to DSLm [i/o] v5 prescription rule and a proposed individual classification that considers the combination of hearing loss degree and configuration. Methods Forty-one children aged between 4 and 80 months were selected, totaling 78 ears for analysis. We considered hearing thresholds at the frequencies of 250, 500, 1000, 2000 and 4000 Hz; and analyzed values of the Speech Intelligibility Index (SII) for the input signal of 65 dB SPL obtained during the verification of hearing aids using the equipment Verifit®Audioscan. Results Hearing losses were classified into five homogeneous groups regarding audiometric degree and configuration. The groups were heterogeneous when compared to each other. From the groups, three ranges of SII values were determined. Equations were developed for classification of hearing loss according to groups and for determination of the adjusted SII values. Conclusion The SII value is a useful indicator of audibility for speech sounds in different characteristics of hearing losses, and can guide observations of auditory skills. The SII has stronger relationship with the association of the audiometric degree and configuration when compared with degree of hearing loss alone.

Valores de referência para o índice de Inteligibilidade de fala (SII) amplificado de acordo com a regra prescritiva DSLm[i/o]v5 / Reference values for amplified speech Intelligibility index (SII) according to the DSLm[i/o]v5 prescription / Valores de referencia para el índice de inteligibilidad del habla (SII) amplificado según la regla prescriptiva DSLm[i/o]v5

Objetivo:construir curvas de referência para valores de SII amplificado com sinal de fala nas intensidades de 55 e 65 dB NPS, considerando as diferenças entre os alvos prescritos pela regra DSLm[i/o]v5 e as curvas de resposta obtidas na verificação da amplificação, em função de frequências obtidas na verificação dos AASI, como critério para uma amplificação adequada, observando as limitações da amplificação para os diferentes graus e configurações de perda auditiva. Métodos: foram selecionadas 41 crianças com idades entre três e 80 meses, totalizando 78 orelhas. Foram considerados limiares auditivos nas frequências de 250 a 4000 Hz e analisados valores de SII para os sinais de entrada 55 e 65 dB NPS, obtidos na verificação da amplificação no equipamento Verifit®Audioscan. Resultados: A partir das curvas de resposta obtidas na verificação da amplificação registraram-se valores de SII. Todos os aparelhos de amplificação foram ajustados o mais próximo do alvo possível. Limitações na amplificação foram observadas de acordo com grau e configuração da perda auditiva. Curvas de referência e equações para prever valores de SII amplificado nas intensidades de 55 e 65 dBNPS foram geradas. Conclusão: Curvas de referência para valores de SII amplificado foram construídas e equações foram geradas para prever e avaliar os valores de SII de acordo com as características audiológicas e podem ser incluídas nos protocolos de indicação da amplificação sonora e acompanhamento audiológico. As curvas de referência e equações não substituem o processo de verificação dos aparelhos de amplificação.

Objective: build the reference curves for amplified SII values of speech signal in the intensities of 55 and 65 dB NPS, considering the differences between targets prescribed by DSLm[i/o] v5 and the curves obtained in the verification process, as a criterion for a proper amplification, noting the limitations of amplification for the different degrees of hearing loss configurations. Methods: 41 children aged between 3 and 80 months participated in the study, totalizing 78 ears. Auditory thresholds at 250, 500, 1000, 2000, 4000 Hz were considered and SII values for the input signals 55 and 65 dB NPS were obtained in the Verifit®Audioscan hearing aid analyzer. Results: All hearing aids were set as close to the target as possible. According to degree and configuration of the hearing loss limitations in amplification were observed. Reference curves and equations to predict amplified SII values for the intensities of 55 and 65 dBNPS were generated. Conclusion: reference curves for amplified SII values were built and equations were generated to predict SII values according to audiological characteristics and features can be included in protocols of indication of sound amplification and indicate the audiologic follow-up. Reference curves and equations do not override the verification process.

OObjetivo: construir curvas de referencia para los valores de SII amplificado con señal de habla en las intensidades 55 y 65dB NPS, teniendo en cuenta las diferencias entre las metas prescritas por la regla DSLm[i/o]v5 y las curvas de respuesta obtenidas en la verificación de la amplificación, en función de frecuencias obtenidas en la verificación de los audífonos, como criterio para una amplificación adecuada, teniendo en cuenta las limitaciones de amplificación para los diferentes grados y configuraciones de pérdida auditiva. Métodos: se seleccionaron 41 niños entre 3 y 80 meses, en un total de 78 orejas. Se consideraron umbrales auditivos en las frecuencias de 250 - 4000Hz y se analizaron valores SII para los señales de entrada 55 y 65 dB NPS, obtenidos en la verificación de la amplificación en el equipo Verifit®Audioscan. Resultados: de las curvas de respuesta obtenidas en la verificación de la amplificación, se registraron los valores de SII. Se ajustaron todos los dispositivos de amplificación lo más cerca posible de la meta. Se observaron limitaciones de amplificación según el grado y la configuración de la pérdida auditiva. Se generaron curvas de referencia y ecuaciones para predecir valores de SII amplificado en las intensidades 55 y 65 dBNPS. Conclusión: se construyeron curvas de referencia para valores de SII amplificado, se generaron ecuaciones para predecir y evaluar los valores de SII según las características audiológicas y pueden ser incluidos en los protocolos de indicación de amplificación de sonido e acompañamiento audiológico. Ecuaciones y curvas de referencia no substituyen el proceso de verificación de dispositivos de amplificación.

Contribuições da Fonoaudiologia para a integração social e profissional dos clientes / Contributions of Speech, Language and Hearing Sciences for social and professional integration of customers / Contribuciones de la Fonoaudiología para la integración social y profesional de los clientes

Introdução: o fonoaudiólogo atua em diferentes contextos profissionais, realizando diversas intervenções, que podem ser analisadas quanto às possibilidades de participação da Fonoaudiologia na inserção social e profissional de seus clientes. Objetivo: investigar a percepção dos fonoaudiólogos sobre como sua atuação contribui para a integração social e profissional de seus clientes. Métodos: Casuística:60 fonoaudiólogos.Foi utilizada a técnica de amostragem por bola de neve, a partir de divulgação feita por Email em listas de contatos de fonoaudiólogos. Os fonoaudiólogos responderam um questionário, aplicado em formato online (Googledocs®) para a caracterização dos participantes e duas questões dissertativas referentes à integração social/profissional dos clientes. A análise qualitativa estabeleceu 12 categorias de analise à posteriori a partir das respostas às questões dissertativas. Resultados: Os sujeitos eram predominantemente mulheres(93,3%), com idade inferior a 41 anos (71,7%), formadas a menos de 10 anos (57,3%), atuantes na área de Voz (35%), Linguagem (21,3%), Motricidade Oral (18,4%), Audição (16,5%), Saúde Coletiva (8,8%), no estado de São Paulo (73,3%), em contexto clínico e hospitalar (56,7%). Sobre a importância da Fonoaudiologia para inserção/integração social/profissional a categoria mais mencionada foi ?melhora da comunicação? (18-32,2%) e ?melhora na qualidade devida? (25-33,4%). Conclusões: Os fonoaudiólogos percebem sua atuação como importante para a integração social e profissional de seus clientes/pacientes, principalmente, por contribuir para melhora da comunicação. Questionamentos e pesquisas nesse âmbito são importantes para alertar conselhos e outras entidades de classe sobre a necessidade de projetos que viabilizem o acesso da população aos serviços de Fonoaudiologia.

Introduction: the speech therapist works in various professional contexts, making various interventions, which can be analyzed as the possibilities for participation of Speech in social integration and professional customers. Objective: To investigate the perception of interviewees about its performance contributes to the social and professional integration of its customers. Methods: Patients: (60 audiologists) the technique of snowball sampling from disclosure made by mail on the contact lists of speech was used. They answered a questionnaire administered in an online format (GoogleDocs®) for the characterization of participants and two essay questions related to social/ professional integration of customers. After characterizing this group of subjects, the qualitative analysis established12 categories to subsequent analysis from the answers to essay questions. Results: The subjects were predominantly women (93.3%), with less than 41 years old (71.7%), formed less than 10 years (57.3%), working in the area of voice (35%), language (21.3%), Motricity/oral (18.4%), hearing (16.5%), Health/Public (8.8%) in the state of SãoPaulo (73.3%), in the context clinical and hospital (56.7%). On the importance of Speech, Language and Hearing Sciences for insertion/social integration/professional category was the most mentioned ?improved communication? (18 to 32.2%) and ?improved quality of life? (25-33.4%). Conclusions: The speech therapists perceive their role as important for social and professional integration of their clients/patients, mainly by contributing to improved communication. Inquiries and research in this is important to alert councils and other associations of the need for projects that enable access of the population to Speech, Language and Hearing Sciences.

Introducción: el fonoaudiólogo trabaja en varios contextos profesionales, haciendo varias intervenciones, que pueden ser analizadas en cuanto a las posibilidades de participación de la Fonoaudiología en la integración social y profesionales sus clientes.Objetivo: Investigar la percepción de los fonoaudiólogos acerca de cómo su desempeño contribuye a la integración social y profesional de sus clientes. Métodos:Casuística: 60 fonoaudiólogos.Se utilizó la técnica de muestreo de bola de nieve a partir de la divulgación hecha por email en las listas de contactos defonoaudiólogos. Los fonoaudiólogos respondieron un cuestionario administrado en un formato online (GoogleDocs®) para la caracterización de los participantes y dos preguntas de desarrollo relacionados con la integración social/ profesional de los clientes. El análisis cualitativo estableció 12 categorías à posteriori a partir de las respuestas a las preguntas de desarrollo. Resultados: Los sujetos eran predominantemente mujeres (93,3%), con menos de 41 años (71,7%), formadas hace menos de 10 años (57,3%), que trabajan en el área de la Voz (35%), Lenguaje(21,3%), Motricidad Oral (18,4%), Audición (16.5%), Salud Colectiva (8.8%) el estado de São Paulo (73,3%), en contexto clínico y hospitalar (56,7%). Sobre la importancia de la Fonoaudiología para la inserción/integración social/profesional la categoría más mencionada fue ?mejora en la comunicación? (18-32,2%) y ?mejora en la calidad de vida? (25-33,4%). Conclusiones: Los fonoaudiólogos perciben su actividad como importante para la integración social y profesional de sus clientes/pacientes, principalmente por contribuir para la mejora de la comunicación. Cuestionamientos e investigaciones a respeto son importantes para alertar los consejos y otras asociaciones profesionales sobre la necesidad de proyectos que permitan el acceso de la población a los servicios de Fonoaudiología.

Rumo às primeiras palavras: o enquadre na terapia fonoaudiológica do bebê com deficiência auditiva / Towards the first words: therapy setting in intervention for babies with hearing loss

OBJETIVO: descrever e discutir a questão do enquadre no processo terapêutico fonoaudiológico de um bebê deficiente auditivo e suas implicações no método clínico. MÉTODO: estudo de caso por meio de gravações de sessões terapêuticas durante um ano, as quais foram selecionadas, descritas e transcritas conforme método de transcrição proposto por Tait (1992). Foram analisados: contexto das situações de terapia, as técnicas e o método clínico, que contribuíram para o tipo de enquadre terapêutico preconizado e para o desenvolvimento de linguagem da criança estudada. RESULTADOS: o estudo de caso de um bebê deficiente auditivo, identificado no terceiro dia de vida, que iniciou processo terapêutico e indicação de aparelhos de amplificação, com dois meses de idade. Foram problematizadas particularidades do enquadre terapêutico, tais como: espaço físico da sala de terapia, participação da mãe nas sessões. Esses aspectos são fundamentais, mas não suficientes para o atendimento. O espaço potencial que se estabelece na relação terapeuta-mãe-bebê, também abordado no presente estudo, propiciou situações que favoreceram o desenvolvimento de linguagem da criança e ajustes das expectativas da família quanto ao desenvolvimento. As situações propiciadas pelo espaço potencial são montadas para serem interessantes à criança e à mãe, e visam promover o progresso do bebê. CONCLUSÕES: este estudo permitiu explicitar as particularidades do enquadre e as características do processo terapêutico do bebê deficiente auditivo. Demanda, portanto, que a formação do fonoaudiólogo inclua conhecimentos sobre: desenvolvimento infantil dos primeiros anos de vida, processo de construção da relação mãe-bebê, aliados a técnicas terapêuticas que possibilitem transformações no contexto deste enquadre particular.

PURPOSE: to describe and discuss the setting in the therapeutic process of a hearing impaired baby and implications as for the clinical methods in speech and language pathology and therapy. METHOD: a case study through recordings of therapy sessions for a year .Parts of a selected session were described, transcribed, and analyzed. RESULTS: the case studied was a baby that fails in a hearing screening with three days of life, who began therapeutic process and an indication of amplification devices when she was two months old. The settings showed several aspects that were specific to babies, as it follows ahead: size, furniture, and acoustics of therapy room; frequency of therapy sessions; presence of mother and /or other caretakers in the therapy room. Those were necessary but not sufficient for the therapeutic process aiming at language development. The potential room established in the relationship mother-baby-therapist was crucial to promote language development and to deal with family's expectations. The intervention in the first year can be named diagnostic intervention since it contributes to the diagnosis. CONCLUSIONS: the case studied allowed for discussing aspects related to the therapeutic setting and characteristics of the intervention process when the subject is a baby. The discussion implies that the speech pathologist and audiologist should have background in child development and on mother-baby relationship in the first years of life.

Verificação de características eletroacústicas: estudo comparativoentre softwares de fabricantes de aparelhos de amplificação sonora individual / Verification of hearing aid electroacoustic characteristics: comparative study of softwares of different manufacturers

Introdução: A diversidade dos recursos e propriedades específicas dos algoritmos desenvolvidos pelos fabricantes de aparelhos de amplificação sonora individual (AASI) torna a verificação no processo de seleção AASI ainda mais importante e fundamental principalmente para a população pediátrica. Objetivo: comparar, utilizando verificação, a prescrição de características eletroacústicas e as modificações propostas para aclimatização feitas por softwares de fabricantes de AASIs. Método: Foram simulados seis casos de perdas auditivas neurossensoriais e selecionados três softwares de fabricantes de AASI que disponibilizassem os métodos prescritivos NAL-NL1 e DSL [i/o]v4.1 como opção para programação. Foram realizados: 1)verificação das medidas de saída dos AASIs no acoplador de 2cc; 2)comparação das medidas expressas pelos softwares dos fabricantes prescrita pelos método NAl-NL1 e DSL[i/o]v4.1; 3) comparação das medidas de saída prescritas pelo software original DSL[i/o] 4.1 e medidas prescritas pelos softwares dos fabricantes, considerando o nível de aclimatização. Resultados: Registrou-se grande variação da amplificação fornecida pelos AASIs, considerando os graus de perdas auditivas, na maioria das frequências, para diferentes intensidades de sons de entrada. Na comparação entre o método DSL[i/o]v4.1 dos fabricantes e o original, essa variação foi de -3 a -28 dB nas frequências altas. Ao comparar valores prescritos pelo software dos fabricantes considerando o período de aclimatização é significante em termos de audibilidade, selecionar no software do fabricante que o paciente é um antigo usuário. Conclusão: Os resultados evidenciaram a necessidade da verificação das características eletroacústicas dos AASIs durante o processo de seleção dos mesmos, assegurando ao paciente uma amplificação adequada...

Introduction: The diversity of specific properties of algorithms developed by the hearing aids manufacturers makes the verification process in hearing aids fittings even more important and fundamental especially for the pediatrics population. Goal: To compare the prescribed electroacustic characteristics and modifications suggested for acclimatization among softwares of different hearing aids manufacturers. Method: Six simulated cases of sensorineural hearing losses were analyzed. Three softwares of hearing aids brands were chosen, based on the following criteria: software NOAH 3.0 with the choice for NALNL1 and DSL [i/o]v4.1; availability of measurements for output at the 2cc coupler for different intensities of input signal. Procedures: - Verification of output values with the 2cc coupler when compared with the values presented for each brand software, for each hearing loss, using NAL-NL1 and DSL [i/o] v.4.1.Verification of output values prescribed by the original DSL[i/o] v.4.1, as compared with those prescribed by the manufacturer software considering level of acclimatization. Results: A large variation of theamplification provided by the hearing aids was found in most frequencies, for different input levels. This variation was between -3 and -28 dB in high frequencies, comparing the DSL[i/o]v4.1 manufacturer method and the original one. Conclusion: The results of this study have revealed the verifi cation of the electroacoustic characteristics of the hearing aids during the fitting process, ensuring the patient, especially children, a more appropriate amplification...

Introducción: La diversidad de recursos y propiedades específicas de los algoritmos desarrollados por los fabricantes de audífonos hacen la comprobación en el proceso de selección de audífonos aún más importante y fundamental para la población pediátrica. Objetivo: comparar la prescripción de las características de electroacústicas y las modificaciones propuestos para la aclimatación de softwarede los fabricantes de audífonos. Método: Fueron simulados seis casos de pérdida de audición y tres fabricantes de software de audífonos para hacer que los métodos disponibles preceptivo NAL-NL1 y DSL[i/o]v4.1 como una opción para la programación. Se llevaron a cabo: 1) salida de medidas de verificación de audífonos en 2cc acoplador; 2) comparación de medidas expresadas por fabricantes prescritos por método de software NAl-NL1 y DSL[i/o]v4.1; 3) comparación de salida medidas prescritas por el software original DSL[i/o]v4.1 prescritos por los fabricantes de software, teniendo en cuenta el nivel de aclimatación. Resultados: se registraron grandes variaciones de la amplificación, teniendo en cuenta el grado de pérdida auditiva en la mayoría de las frecuencias, en diferentes intensidades de entrada. Comparando el método DSL[i/o]v4.1 fabricantes y originales, esta variación fue de -3 a -28 dB a frecuencias altas. Cuando se comparan los valores prescritos por los fabricantes de software, teniendo en cuenta que el período de aclimatación es significativo en términos de capacidad de audición, seleccionar en el software del fabricante que el paciente es un usuario antiguo. Conclusión: los resultados mostraron la necesidad de verificación de las características electroacústicas de audífonos durante el proceso deselección, asegurando al paciente una amplificación adecuada...

Fatores determinantes no desenvolvimento de habilidades comunicativas em crianças com deficiência auditiva / Determinants of communication skills development in children with hearing impairment

OBJETIVO: Estabelecer relações entre a idade de início de utilização de aparelhos de amplificação sonora individual (AASI); audição funcional, habilidades comunicativas, envolvimento familiar e as expectativas da família em relação ao desenvolvimento de linguagem em criança com deficiência auditiva diagnosticadas nos três primeiros anos de vida. MÉTODOS: Foram avaliados 35 bebês com diagnóstico de deficiência auditiva de grau moderado a profundo, ao longo de 24 meses, em acompanhamento no Centro Audição na Criança/Derdic (CeAC). Foram realizadas avaliações semestrais incluindo: VRA - Audiometria de reforço visual (com e sem amplificação); IT-MAIS; MUSS; e satisfação da família com o desenvolvimento das crianças. RESULTADOS: foi realizada análise de agrupamentos entre os sujeitos. O uso consistente do AASI foi a única variável com forte relação com habilidades auditivas e de linguagem entre os grupos. Em comum, os sujeitos com os pais não satisfeitos possuem filhos que apresentam deficiência auditiva de grau profundo e capacidade auditiva limitada mesmo com o uso do AASI, consequentemente também as habilidades auditivas e produção de fala em padrões rebaixados. CONCLUSÃO: O acompanhamento dos recursos de datalogging pode nortear o conhecimento do fonoaudiólogo servindo de estratégia. O envolvimento familiar, a qualidade da participação dos pais no programa de intervenção assim como as expectativas em relação ao futuro são aspectos importantes a serem considerados nesses achados que podem contribuir para terapeutas e pesquisadores na avaliação da efetividade de propostas de intervenção para bebês com deficiência auditiva.

PURPOSE: To establish relationships between age at onset of individual hearing aid use, functional hearing, communication skills, family involvement and family expectations regarding language development of children diagnosed with hearing loss during the first three years of life. METHODS: Thirty-five babies diagnosed with moderate to severe hearing loss who were receiving treatment at the Children's Hearing Center/Derdic (CeAC) were evaluated during a period of 24 months. Assessments were carried out every six months and included: VRA - Visual reinforcement audiometry (with and without amplification); IT-MAIS; MUSS; and satisfaction of family regarding child development. RESULTS: Cluster analysis was performed among the subjects. Consistent use of hearing aids was the only variable that exhibited a strong relationship with hearing and language skills. Children whose parents were not satisfied exhibited severe hearing loss and limited auditory capacity even with the use of hearing aid, and, consequently, poor auditory skills and speech production. CONCLUSION: Datalogging monitoring can guide the knowledge of speech-language pathologists and audiologists and it can also be used on strategic planning. Family involvement, quality of parental participation in the intervention program as well as expectations about the future are also important aspects to consider as these can aid therapists and researchers on the assessment of deaf babies intervention effectiveness.

Sensory evaluation of cakes prepared with orange-fleshed sweet potato flour (Ipomoea batatas L. ) / Evaluación sensorial de pasteles con harina de camote (Ipomoea batatas L. )

Objective: to assess students´ acceptability and preference for cakes prepared with orange-fleshed sweet potato flour (Ipomoea batatas L.). Materials and methods: the cakes were prepared with wheat flour (sample A) and a mixture where 40% of the wheat flour was replaced by orange-fleshed sweet potato flour (sample B). Questionnaires were applied to 100 students between 10 and 12 years old from a public school in the city of Rio de Janeiro; sensory acceptance and preference tests were also applied. Results: participants were on average 11,7 years old, 80% were 6th graders, 50% were female and 97% of the students reported liking the cakes. In this group, 14% reported consuming cakes less than once a month; 27%, 1-3 times per month; 37%, 1-4 times per week; 19%, 1-2 times a day; and only 2% reported never consuming them. Both cakes had high acceptability; with an average score of 9,27 (A) and 9,26 (B) out of a maximum of 10, without any significant differences in preference. Cake consumption was part of the children´s eating habits. Conclusions: cakes prepared with 40% sweet potato flour were as well accepted as conventional cakes. Further, a portion of this cake (60 g) can contribute up to 22% of daily vitamin A needs. Key words: sweet potato (Ipomoea batatas L.), food fortified, food analysis, sensory evaluation, consumer satisfaction, food preferences.

Objetivo: evaluar la aceptabilidad y preferencia de los estudiantes por los pasteles preparados con harina de camote (Ipomoea batatas L.). Materiales y metódos:los pasteles fueron preparados con harina de trigo (muestra A) y una mezcla donde se reemplazó el 40% de la harina de trigo por harina de camote (muestra B). Se aplicaron cuestionarios a 100 estudiantes entre 10 y 12 años de edad de una escuela pública en la ciudad de Río de Janeiro, a quienes se les aplicaron pruebas sensoriales de aceptación y preferencia. Resultados:los participantes tenían en promedio 11,7 años, 80% cursaban sexto grado, 50% eran mujeres y el 97% de los estudiantes reportaron gustarles los pasteles. En este grupo, 14% informó que consumían los pasteles menos de una vez al mes, 27%, 1-3 veces al mes, 37%, 1-4 veces por semana, 19%, 1-2 veces al día y sólo un 2% informó no consumirlos. Ambos pasteles tuvieron una alta aceptación, con puntuación media de 9,27 (A) y 9,26 (B) de un máximo de 10 sin diferencias significativas en la preferencia. El consumo de pasteles fue parte de los hábitos alimentarios de estos niños. Conclusiones: pasteles elaborados con 40% de harina de camote podría tener tan buena aceptación como los convencionales. Además, una porción de este pastel (60 g) puede alcanzar hasta 22% de las necesidades diarias de vitamina A.

Eficácia da reabilitação vestibular em pacientes com disfunções vestibulares / Efficacy of vestibular rehabilitation in patients with vestibular dysfunction

Este trabalho objetiva analisar a eficácia da reabilitação vestibular em pacientes portadores de tonteira ou vertigem e outros sintomas otoneurológicos em estudo clínico prospectivo... Verificamos a eficiência desse tratamento para os pacientes com queixa de tonteira/vertigem nos diferentes quadros clínicos otoneurológicos, sendo mais significativo em pacientes com síndrome vestibular periférica e multissensorial do idoso, pois além de melhorar o equikíbrio corporal, aumentou a autoconfiança perdida pelos pacientes com melhora de sua qualidade de vida.

Associação entre silicose e esclerose sistêmica: Síndrome de Erasmus / Silicosis associated with systemic sclerosis: Erasmus syndrome

Apesar da descrição inicial de Erasmus em 1957, a silicoesclerodermia ainda não é reconhecida por todos como uma entidade específica. Entretanto, esta combinação patológica não é meramente uma coincidência. É o resultado da interferência na imunidade celular relacionada à citotoxidade da sílica, responsável pelas reações auto-imunes e pela formação de imunocomplexos circulantes. Os autores relatam o caso de um homem de 46 anos com antecedentes de exposição à sílica e que desenvolveu silicoesclerodermia